Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и ДПК

Хроническое рецидивирующее заболеваний, основным проявлением которого является

Методы диагностики язвенной болезни

Эндоскопия
Рентгеноскопия+рентгенография
УЗИ
КТ

Показания к рентгеноскопии желудка и ДПК

Невозможность проведения эндоскопии
Отрицательные данные эндоскопии при

Показания к УЗИ желудка

Оценка моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК при язвенной

Показания к КТ

Диагностика перфорации язвы при невозможности проведения качественного рентгенологического

ДИАГНОСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЫ

Методика рентгеноскопии

Полипозиционное и многопроекционное исследование с дизированной компрессией и пальпацией
Отсроченное

Прямой рентгенологический признак: ниша

Ниша на контуре

Ниша на рельефе

Ниша на контуре

Форма:
коническая;
округлая;
овальная;
цилиндрическая;
щелевидная;
неправильная.
Количество:
одиночные;
множественные.
Контуры:
Ровные, четкие – при небольших язвах;
Неровные, нечеткие

Ниша на контуре

В теле желудка на малой кривизне определяется ниша конической

Ниша на контуре

Ниша выходит за контур желудка;
Размеры: до 10 мм в

Ниша на контуре

Критерии доброкачественности (не абсолютные!):
выход ниши за контур желудка;
ровные, симметричные

Ниша на контуре

Воспалительный вал

Ниша на контуре

Коническая ниша на малой кривизне;
Воспалительный вал.

Ниша на контуре

Воспалительный вал

Ниша на контуре

Ниша на контуре

Ниша на контуре

Ниша на контуре

Воспалительный вал в виде дефекта наполнения, отделяющего нишу от

Ниша на контуре

Коническая ниша на малой кривизне;
Конвергенция складок

Ниша на рельефе

Округлое или овальное депо контраста;
правильная форма;
четкие, ровные контуры;
конвергенция складок.

Ниша на рельефе

Конвергенция складок

Ниша на рельефе

Маленькая ниша в теле желудка;
воспалительный вал

Ниша на рельефе

Маленькая ниша в теле желудка;
воспалительный вал

Ниша на рельефе

Округлая ниша в теле желудка;
конвергенция складок.

Ниша на рельефе

Ниша на рельефе

Ниша на рельефе

Ниша на рельефе

Косвенные симптомы

симптом «указующего перста»;
гиперсекреция;
повышение тонуса;
ускоренная глубокая перистальтика;
симптом местной гипермотильности;
рубцовые изменения в

Симптом «указующего перста»: локальный спазм большой кривизны

Гиперсекреция

Жидкость натощак или быстрое накопление жидкости во время исследования:
наличие в желудке

Рубцовые изменения

а) по типу песочных часов; б) по типу улитки

Рубцовые изменения: деформация по типу песочных часов

Развивается вследствие длительно существующего спазма большой

Рубцовые изменения: деформация по типу песочных часов

Асимметрично расположенный перешеек в средней трети

Рубцовые изменения: деформация по типу улитки, или "кисетный желудок"

Развивается при язве малой

Рубцовые изменения: деформация по типу улитки, или "кисетный желудок

Значительное укорочение малой кривизны

Симптом местной гипермотильности

повышение тонуса и перистальтики, ускорение пассажа бариевой взвеси.
Язва

ОСОБЕННОСТИ ЯЗВ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Язвы кардиального отдела желудка

Чаще – мужчины 30-60 лет.
Частота: 2-19 %.
Особенности

Язвы кардиального отдела желудка

Особенности Rn-исследования
Исследование в вертикальном и горизонтальном положении
Оптимальные

Язва кардиального отдела желудка

Rn-симптомы:
ниша на контуре
размеры: 0,7-1,8 см;
задняя стенка ближе к

Язва кардиального отдела желудка: диф. диагноз:
Дивертикул
узкий вход ;
наличие в дивертикуле складок

Дивертикул кардиального отдела желудка

Язвы кардиального отдела желудка

Осложнения
Часто – кровотечение, пенетрация, малигнизация.
Диагностика – сложна.

Язвы малой кривизны тела желудка

Частота: 35-65 %.
Клиника:
Боли в эпигастрии, левее от

Язвы малой кривизны тела желудка

Язвы большой кривизны

Частота: 2-4,7 %.
Клиника:
Постоянные слабо выраженные боли в эпигастрии,

Язвы большой кривизны

Сложности: затруднено выявление ниши на фоне грубых, извитых складок.
Методические

Язва большой кривизны

Язвы препилорического отдела и привратника

Клинические особенности:
выраженный болевой синдром в эпигастральной области,

Язвы препилорического отдела и привратника

Rn-признаки
Ниша на рельефе
истинные размеры ниши определяются при

Язва препилорического отдела желудка (женщина, 48 лет, на фоне приема НПВП)

Прямая

Язва препилорического отдела

Ниша на рельефе;
Конвергенция складок;
Локальный спазм

Язва препилорического отдела

Треугольная ниша на контуре малой кривизны;

Язва луковицы ДПК

Частота: 95 % язв ДПК.
Почти всегда сочетается с H.

Язва луковицы ДПК

Особенности Rn-исследования:
Вертикальное и горизонтальное положение
Оптимальные проекции:
правая косая: форма луковицы

Язва луковицы ДПК

Язвы на задней стенке встречаются в 2 раза чаще,

Язва луковицы ДПК

Rn-признаки
Ниша на рельефе – часто
гипермотильность
воспалительный вал
регионарный спазм
рубцовая

Виды рентгенологических изменений при язвах ДПК

а) Спастически сокращения желудка, деформация луковицы

Язва луковицы ДПК: ниша на рельефе

Язва луковицы ДПК: ниша на рельефе

Язва луковицы ДПК

Ниша на рельефе
Конвергенция складок

Язва луковицы ДПК

Овальная ниша на рельефе
Воспалительный вал
Конвергенция складок

Язва луковицы ДПК

Ниша на фоне рельефа (а) и пневморельефа (б).

Язва луковицы ДПК

Ниша на рельефе луковицы ДПК
Воспалительный вал

Язва луковицы ДПК

Ниша в виде депо на рельефе ближе к большой

Язва луковицы ДПК

Ниша на задней стенке луковицы ДПК
воспалительный вал

Язва луковицы ДПК

Ниша на контуре большой кривизны дуковицы ДПК
выраженный воспалительный

Язва луковицы ДПК

Глубокая ниша на большой кривизне луковицы ДПК;
Умеренный воспалительный вал

Язва луковицы ДПК

Ниша на контуре большой кривизны;
Небольшой воспалительный вал;
Конвергенция складок

Язва луковицы ДПК

Язва луковицы ДПК

Ниша на контуре большой кривизны;
Небольшой воспалительный вал;

Язва луковицы ДПК

Язва большой кривизны;
Воспалительный вал

Язва луковицы ДПК

Крупная ниша на контуре большой кривизны
Воспалительный вал

Язва луковицы ДПК

Деформация луковицы ДПК;
Ниша на контуре медиального кармана луковицы ДПК;
Воспалительный

Язва луковицы ДПК

Целующиеся язвы на задней и передней стенках луковицы ДПК

Язва луковицы ДПК

Язва в центре луковицы ДПК
Деформация луковицы ДПК по типу

Язва задней стенки луковицы ДПК

Сглаженность малой кривизны и медиального кармана луковицы;
Расширение

Язвы постбульбарного отдела ДПК

Особенности клиники:
Сходна с язвой ДПК
Более упорное и тяжелое

Язвы постбульбарного отдела ДПК

Особенности Rn-исследования
Полипозиционное исследование;
Исследование в условиях гипотонии.

Язвы постбульбарного отдела ДПК

Rn-признаки
Чаще - ниша на рельефе
Воспалительный вал
Конвергенция складок
Спазм (диф.

Язва постбульбарного отдела ДПК (мужчина, 82 года)

Язвенная ниша Д=1,6 см (большая

Язва постбульбарного отдела ДПК (мужчина, 65 лет)

Язвенная ниша Д=1,8 см (большая

Язва постбульбарного отдела ДПК (мужчина, 54 года)

Язвенная ниша Д=1,6 см (белая

Язвы постбульбарного отдела ДПК

Гигантская ниша в нисходящей части ДПК (белая стрелка);
Спазм

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение
Перфорация
Пенетрация
Стеноз
Малигнизация

Осложнения язвенной болезни

Методы диагностики
Кровотечение:
Эндоскопия
УЗИ
Перфорация:
Рентгенография
КТ
Эндоскопия (в качестве вспомогательного метода)
Пенетрация:
Рентгенография
УЗИ
КТ
Стеноз:
Рентгенологическое исследование
УЗИ
КТ
Малигнизация:
Эндоскопия+биопсия
Рентгенологическое исследование
УЗИ
КТ

Перфорация язвы

Перфорация язвы

Перфорация язвы

Перфорация язвы: КТ

Стрелками указан свободный газ в брюшной полости

Перфорация язвы ДПК: КТ

Пенетрация язвы

Проникновение язвы в соседний, спаянный с желудком или ДПК, орган.

Пенетрация язвы

Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. 
Язвы задней и

Пенетрация язвы

Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных.

Пенетрация язвы: рентгенологические симптомы

Глубокая ниша (> 1 см) больших размеров;
трехслойность содержимого

Пенетрация язвы

Трехслойность язвенной ниши: воздух, жидкость и барий;
Глубина язвенной ниши >

Пенетрация язвы

Трехслойность язвенной ниши: воздух, жидкость и барий;
Глубина язвенной ниши >

Пенетрация язвы

Округлая ниша
Глубина язвенной ниши > 1 см.

Пенетраци язвы

Крупная ниша в области малой кривизны тела желудка;
Симптом «трехслойности» содержимого

Стеноз привратника

Органическое сужение привратника или двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся нарушением эвакуации из

Стеноз привратника

Стадии:
Компенсированный:
клинические признаки нарушения эвакуации;
задержка опорожнения до 4 часов;
Субкомпенсированный:
типичная клиника;
задержка

Стеноз привратника

Диффузное расширение желудка;
Большое количество жидкости натощак;
Пестрое содержимое из-за перемешивания бариевой

Стеноз привратника

Диффузное расширение желудка;
Большое количество жидкости натощак;
Пестрое содержимое из-за перемешивания бариевой

Стеноз привратника

Диффузное расширение желудка;
Нижняя граница желудка расположена ниже гребешковой линии;
Большое количество

Стеноз привратника

Диффузное расширение желудка;
Большое количество жидкости натощак;
Пестрое содержимое из-за перемешивания бариевой

Стеноз привратника

Диффузное расширение желудка;
Нижняя граница желудка расположена ниже гребешковой линии;
Большое количество

Декомпенсированный стеноз привратника

Диффузное расширение желудка;
Нижняя граница желудка расположена ниже гребешковой линии;
Большое

Декомпенсированный стеноз привратника

Диффузное расширение желудка;
Нижняя граница желудка расположена ниже гребешковой линии;
Большое

Стеноз луковицы ДПК: КТ

Диффузное расширение желудка;
утолщение стенок луковицы ДПК с тяжами

Малигнизация язвы

Частота: 2 - 10%.
Частая локализация: медиогастральные язвы (кардиальные и

Малигнизация язвы

при длительном наблюдении обнаруживается развитие опухоли на месте ранее определяемой

Малигнизация язвы: рентгенологические признаки

неровные края язвенной ниши;
увеличение размеров ниши: язвы

Малигнизация язвы: рентгенологические признаки

асимметричность плотного, бугристого вала, особенно на участке, обращенном

Малигнизированная язва препилорического отдела желудка

Крупное язвенное депо;
неправильной вытянутой формы;
с неровными контурами;
асимметричный

Малигнизированная язва препилорического отдела желудка