Рентгенологические синдромы опорно - двигательного аппарата (ОДА)

Эпифиз - часть кости,
покрытую суставным хрящом
(проксимальный, дистальный);
Метафиз – часть кости

Основные рентгенологические синдромы

Выделяют несколько главных рентгенологических симптомов патологии опорно –

Остеосклероз

Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема кости.
Проявляется уменьшением

Остеосклероз

Пример остеосклеротического (остеобластического) поражения позвонка при метастазе в скелет аденокарциномы предстательной

Остеосклероз

Выраженный остеосклероз проксимального отдела большеберцевой кости – внутрикостная остеогенная саркома, бластический

Остеосклероз

Выраженный распространенный остеосклероз и гиперостоз костей свода черепа.
Деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета).

Врожденный остеосклероз

У некоторых людей обнаруживается врожденное уплотнение структуры всех костей скелета

Остеопороз

Остеопороз – уменьшение числа костных балок в единице объема.
Балки при этом

Остеопороз

Рентгенологическая картина:
Повышение прозрачности кости.
Подчеркнутость контуров кости.
Остаются балки несущие наибольшую механическую нагрузку
Каждая

Анатомический субстрат

Остеопороз

Пример пятнистого остеопороза костей голени на фоне длительного приема стероидных препаратов

Остеопороз

Диффузный остеопороз.
Прозрачность кости повышена.
Кортикальный слой всех костей выглядит истонченным и подчеркнутым

Остеомаляция

Остеомаляция – снижение степени минерализации костных балок.
В отличие от остеопороза –

Остеомаляция

Пример остеомаляциии с пластической деформацией тел позвонков. Тела имеют вид «рыбьих»

Остеопороз или остеомаляция?

При остеопорозе (А) деформированы только те позвонки, где наступил

Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

СВЭ - ускорение темпов перестройки костей при гиперпаратиреозе
При

Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

Причина процесса - гиперпаратиреоз
На снимке видно истончение

Деструкция (разрушение)

Деструкцией называют любой вариант поражения кости с разрушением костной ткани.
Формы

Примеры деструкции

Нормальная структура позвонка
Мелкоочаговая деструкция
Крупноочаговая деструкция

Мелкоочаговая деструкция

Мелкие множесвенные участки деструкции при метастатическом поражении тела позвонка

Деструкция

Пример деструкции в теле пяточной кости. Контуры участка четкие, виден

Вздутие кости

Вздутием называется деструкция при которой пораженная кость как бы раздувается

«Злокачественная» деструкция

Участок деструкции с злокачественным активным ростом не имеет резких границ

Метастатическое поражение кости

Локализуется в костях содержащих много красного костного мозга

Множественная деструкция

Множественные участки деструкции разной величины без резких границ – грозный

Множественная деструкция

В дистальной 1/3 бедра множественные мелкие участки деструкции, обусловленные единым

Деструкция на МРТ

При МРТ прекрасно видны участки деструкции в телах L3,4

Деструкция на МРТ

Разрушение кресца при плазмоцитоме

Деструкция и другие симптомы

Часто деструкция сочетается с другими признаками.
В данном случае

Гиперостоз

Гиперостоз – увеличение внешних размеров кости. На рентгенограмме виден гиперостоз и

Гиперостоз

Более выраженный гиперостоз бедра в сочетании с остеосклеро-зом при болезни Пэджета

Остеонекроз

Остеонекроз – омертвление участка кости.
Отторгнувшийся участок кости лежит отдельно от материнской

Остеонекроз

Внутри участка деструкции в плече виден плотный продолговатый участок отторгнувшейся и

Гиперостоз

Пример гиперостоза в проксимальной трети диафиза большеберцевой кости при хроническом остеомиелите.

Гиперостоз

Деформация и утолщение ребер при фиброзной дисплазии

Атрофия кости

Уменьшение внешних размеров кости.
Различают общую атрофию, которая распространяется на всю

Локальная атрофия кости

При длительном локальном давлении на кость в ней возникает

Остеолиз

Остеолиз – рассасывание (исчезновение) костной ткани без замещения её каким -

Остеолиз

Выраженный остеолиз суставных поверхностей в области плечевого сустава при сирингомиелии.

Появление патологической (добавочной) костной ткани

Пример новообразования по задней поверхности большеберцовой кости

Появление патологической (добавочной) костной ткани

Пример внутрикостной локализации патологического участка.
Обызвествление на месте

Опухолевое десмальное костеобразование

Остеогенная саркома левого плеча, смешанный вариант.
Выражен мягкотканный компонент

Опухолевое десмальное костеобразование

Бластический вариант остеогенной саркомы.
Незрелая патологическая костная ткань окружает дистальную

Периостит
Линейный (отслоенный)
Бахромчатый (ассимилированный)
Слоистый (луковичный)
Кружевной

Изменение структуры костей

линейный

слоистый

бахромчатый

Оссифицирующий периостит

Массивный слоистый оссифицирующий преостит диафизов обеих костей предплечья при врожденном

Локальный слоистый периостит

Локальный слоистый периостит при хроническом остеомиелите б/б кости с

Локальный слоистый периостит

Локальный слоистый периостит при саркоме Юинга

Кружевной периостит

Кружевной периостит при хроническом остеомиелите

Спикулы

При быстром росте злокачественной опухоли под отслоенной надкостницей появляются обызвествленные сосуды,

Периостальный козырек Кодмена

При злокачественных быстрорастущих опухолях (остеогенная саркома – светлые стрелки)

Периостоз

Периостоз (periostosis) — периостальное костеобразование, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные

Периостоз
Линейный
Слоистый
Игольчатый (спикулоподобный)
Козырьковый

Изменение структуры костей

Игольчатый периостоз

Козырьковый периостоз

Периостоз

Пример периостоза в области бедра при периферическом раке в правом легком

Остеогенная саркома нижней челюсти - игольчатый периостоз (спикулы)

Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы

Обызвествление места прикрепления сухожилия в области

Изменение структуры костей

Секвестр это омертвевшая часть кости находящаяся в очаге деструкции

Кортикальные
Центральные
Проникающие
Тотальные

СЕКВЕСТРЫ

Схематическое изображение секвестров по С. А. Рейнбергу
А - Кортикальный
Б - Центральный
В