Сахарный диабет. Типы диабета

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Сахарный диабет. Типы диабета

Содержание

2. “...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны быть в полной степени доступны для всех людей
3. Введение. Сахарный диабет является одним из наиболее частых хронических заболеваний, даже среди детей. Отсутствие знаний о
4. Краткая история Диабет распознавался тысячи лет назад древними врачами Китая, Индии, Египта и Греции. Во втором
5. Сахарный диабет - это состояние абсолютного или относительного дефицита инсулина, при котором организм теряет свою способность
6. Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - это прогрессивно развивающееся заболевание, которое манифестирует при разрушении примерно 80% бета-клеток
7. Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы
11. Классификация сахарного диабета у детей и подростков
14. Эпидемиология Существуют значительные различия в заболеваемости детским ИЗСД в странах Европы и Средиземноморья - варьируя от
15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) возникает у лиц молодого возраста ( до 30-35
16. Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) возникает у лиц старшего возраста (от 40 лет) с избыточной массой
17. Клиническая картина СД у детей. Ранним признаком сахарного диабета у детей является полиурия, которая у маленьких
18. Диабетические комы У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая кетоцидотическая гипогликемическая комы гиперосмолярная некетоацидотическая
19. Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное или в специализированное эндокринологическое
20. Кома гипергликемическая кетоацидотическая Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза гипергликемию гиперкетонемией кетонурией следствием которых являются
21. Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных СД. Поздняя диагностика сахарного диабета. Нарушения режима
22. Клиническая диагностика Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение нескольких дней или даже недель.
23. Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы: вялость, сонливость вплоть до сопора; усиление жажды и полиурии; нарастающий
24. утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов; тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до
25. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с гипогликемической и другими диабетическими комами -
26. Неотложная помощь: Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей,
27. в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг; средний суточный объем в зависимости
28. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно
29. Последующие дозы инсулина вводить п/к из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии
30. С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала терапии в/в капельное введение 1% раствора
31. при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г
32. при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора калия хлорида следующая: до 3
33. Коррекция метаболического ацидоза: при отсутствии контроля рН крови - клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната
34. «Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно, что вести машину по оживленной
35. Лечение СД Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и
36. Лечение СД включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на поддержание в крови уровня сахара, близкого
37. Профилактика. Устанавливают диспансерное наблюдение за детьми из семей, где имеются больные сахарным диабетом. Периодически исследуют содержание
39. Скачать презентацию

Слайд 2

“...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны быть в полной

степени доступны для всех людей с диабетом: детей, подростков, работающих, пожилых и престарелых!”
(Из Сент-Винсентской декларации)

Слайд 3

Введение.
Сахарный диабет является одним из наиболее частых хронических заболеваний, даже

среди детей. Отсутствие знаний о болезни, также как и отсутствие адекватной помощи приводит к развитию острых осложнений и развитию вторичных изменений, которые могут произойти в более поздний период жизни.

Слайд 4

Краткая история
Диабет распознавался тысячи лет назад древними врачами Китая, Индии,

Египта и Греции. Во втором веке н.э., Аретеус из Каппадокии описывал заболевание как "истечение плоти и органов в мочу". Отсюда слово "диабет", которое на греческом означает фонтан или сифон и которое предназначалось для описания симптомов мочеизнурения.

Слайд 5

Сахарный диабет - это состояние абсолютного или относительного дефицита инсулина, при

котором организм теряет свою способность утилизации углеводов как энергетического материала. Вследствие этого, уровень глюкозы в крови повышается и глюкоза попадает в мочу, в то время как жиры и белки используются организмом в качестве энергоносителя.

Слайд 6

Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - это прогрессивно развивающееся заболевание, которое манифестирует

при разрушении примерно 80% бета-клеток поджелудочной железы. Вследствие этого наступает дефицит инсулина и концентрация глюкозы в крови поднимается до патологических уровней.

Слайд 7

Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Классификация сахарного диабета у детей и подростков

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Эпидемиология
Существуют значительные различия в заболеваемости детским ИЗСД в странах Европы

и Средиземноморья - варьируя от 35,3 новых случаев на 100 тыс. у лиц до 15 лет в Финляндии до 5,3 на 100 тыс. в Польше. До сих пор неизвестно, вызвано ли это различиями в генетической предрасположенности, различными факторами окружающей среды или комбинацией обоих.

Слайд 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)
Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) возникает у лиц

молодого возраста ( до 30-35 лет) и характеризуется следующими симптомами:
▪ повышенная утомляемость
▪ слабость
▪ жажда, чувство сухости во рту
▪ повышенное потребление жидкости
▪ обезвоживание организма
▪ учащенное мочеиспускание
▪ снижение массы тела
▪ зуд кожных покровов
▪ запах "ацетона" изо рта (кетоз)
▪ боли в животе
▪ рвота

Слайд 16

Сахарный диабет II типа
(инсулиннезависимый) возникает у лиц старшего возраста (от

40 лет) с избыточной массой тела (в основном) и характеризуется следующими симптомами:
▪ повышенная утомляемость
▪ слабость
▪ жажда, чувство сухости во рту
▪ повышенное потребление жидкости
▪ учащенное мочеиспускание
▪ зуд кожных покровов

Слайд 17

Клиническая картина СД у детей.
Ранним признаком сахарного диабета у детей является

полиурия, которая у маленьких детей рассматривается как ночное недержание мочи, и полидипсия. Белье после высыхания становится жестким, как бы подкрахмаленным.
Моча выделяется в большом количестве (3-6 л в сутки), ее относительная плотность высокая (более 1020), моча содержит сахар и в большинстве случаев ацетон.

Слайд 18

Диабетические комы
У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая

кетоцидотическая гипогликемическая комы
гиперосмолярная некетоацидотическая гиперлактатацидемическая комы,
однако их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.

Слайд 19

Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в

реанимационное или в специализированное эндокринологическое отделение, где проводится интенсивная терапия.
Незамедлительное начало лечебных мероприятий еще на догоспитальном этапе требуется больным с декомпенсацией гемодинамики (гиповолемический шок), а также при гипогликемии.

Слайд 20

Кома гипергликемическая кетоацидотическая
Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза
гипергликемию

гиперкетонемией
кетонурией
следствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Слайд 21

Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных СД.
Поздняя диагностика

сахарного диабета.
Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения инсулина типа «Моуореп» и др.
Присоединение интеркуррентных заболеваний.
Хирургические вмешательства.
Травмы.
Эмоциональные стрессовые ситуации.

Слайд 22

Клиническая диагностика
Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение

нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гноно-воспалительные заболевания.

Слайд 23

Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:
вялость, сонливость вплоть до сопора;

усиление жажды и полиурии;
нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота» с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом;
кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей;
тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;
запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;
в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома:

Слайд 24

утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;
тяжелая дегидратация с

нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, снижение диуреза до анурии;
дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3-6,8, ВЕ = - 3-20 и ниже.

Слайд 25

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с гипогликемической

и другими диабетическими комами - гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической.
Диабетический кетоацидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др.
Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.

Слайд 26

Неотложная помощь:
Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия.
Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации:
в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;

Слайд 27

в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг;

средний суточный объем в зависимости от возраста: до 1 года -1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, 10-18 лет - 2000-2500 мл. В первые 6 часов ввести 50%, в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25% жидкости. Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 ұ 2 мОсм/л. При наличии гиперосмолярности - 0,9% раствор натрия хлорида заменяют на гипотонический 0,45% раствор.

Слайд 28

Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин

регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года -0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Слайд 29

Последующие дозы инсулина вводить п/к из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под

контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час. При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

Слайд 30

С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала терапии

в/в капельное введение 1% раствора калия хлорида из расчета 2 ммоль/кг в сутки (1/2 дозы - внутривенно и 1/2 - при отсутствии рвоты внутрь):
при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КС1 содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

Слайд 31

при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия

хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КС1 содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

Слайд 32

при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора

калия хлорида следующая: до 3 ммоль/л - 3 г/час, 3-4 ммоль/л - 2 г/час, 4 -5 ммоль/л -1,5 г/час, 6 ммоль/л и более - введение прекратить. Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!

Слайд 33

Коррекция метаболического ацидоза:
при отсутствии контроля рН крови - клизма с

теплым 4% раствором натрия бикарбоната в объеме 200-300 мл;
в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только при рН < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaНСОз= 11 ммоль), только до тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2.
Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотикотерапию широкого спектра действия.

Слайд 34

«Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все

равно, что вести машину по оживленной трассе - надо знать правила движения".

Слайд 35

Лечение СД
Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование

различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания.
Суточная калорийность пищи распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки.

Слайд 36

Лечение СД включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на поддержание

в крови уровня сахара, близкого к нормальному. Это включает в себя инсулинотерапию, диетотерапию, проведение самоконтроля гликемии и физические упражнения, проводимые в домашних условиях обученными по специальным программам пациентами или членами их семей. На сегодняшний день в мире не существует методов радикального излечения СД. Поэтому введение экзогенного инсулина в виде подкожных инъекций является единственным и основным методом лечения.

Слайд 37

Профилактика.
Устанавливают диспансерное наблюдение за детьми из семей, где имеются больные сахарным

диабетом. Периодически исследуют содержание сахара в крови и моче, ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и детей, родившихся с большой массой тела (свыше 4 кг). У детей с признаками преддиабета из группы риска исследуют гликемические кривые с двумя нагрузками.

Сахарный диабет. Типы диабета

Содержание

“...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны быть в полной

Введение.Сахарный диабет является одним из наиболее частых хронических заболеваний, даже

Краткая историяДиабет распознавался тысячи лет назад древними врачами Китая, Индии,

Сахарный диабет - это состояние абсолютного или относительного дефицита инсулина, при

Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - это прогрессивно развивающееся заболевание, которое манифестирует

Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы

Классификация сахарного диабета у детей и подростков

Эпидемиология Существуют значительные различия в заболеваемости детским ИЗСД в странах Европы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) возникает у лиц

Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) возникает у лиц старшего возраста (от

Клиническая картина СД у детей.Ранним признаком сахарного диабета у детей является

Диабетические комы У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая