Сахароснижающая терапия при диабетической нефропатии

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Сахароснижающая терапия при диабетической нефропатии

Содержание

2. Диабетическая нефропатия (ДН) специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной
4. Стадии ДН ДН, ХБП С1 (2, 3 или 4) А2 ДН, ХБП С2 (3 или 4)
5. Группы риска
6. Общие принципы ведения Замедление прогрессирования ДН достигается путем: поддержания оптимального уровня гликемии поддержания оптимального уровня АД
7. Выбор сахароснижающей терапии
8. Особенности сахароснижающей терапии Достижение индивидуальных целевых значений гликемии (HbA1c ≤ 7,0 %) Перевод на инсулинотерапию Коррекция
9. Метформин Патология почек, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия, алкогольная болезнь (риск лактат-ацидоза) На 90% выводится почками
10. Тиазолидиндионы (глитазоны) Полностью метаболизируются в печени, с мочой практически не выводятся Период полувыведения росиглитазона составляет 3–4
11. Ингибиторы a-глюкозидазы Практически не всасывается в кишечнике и метаболизируется интестинальной флорой Менее 2% препарата и его
12. Аналоги ГПП-1 Не оказывают токсического воздействия на почки и не кумулируются при легкой степени почечной недостаточности
13. Ингибиторы ДПП-4 До 70% выводятся почками, при ХБП имеется риск их кумуляции При снижении СКФ от
14. Ингибиторы SGLT2 При легкой степени хронической болезни почек не требуется коррекции дозы препарата При выраженном снижении
15. Препараты сульфонилмочевины В условиях сниженной фильтрационной функции почек наиболее безопасны гликлазид, гликвидон и репаглинид Гликвидон и
16. Гликлазид МВ Метаболизируется печенью и почками До 70% препарата выводится с мочой в виде неактивных метаболитов
17. ADVANCE Крупнейшее исследование в диабетологии Включало 11 тыс. больных СД 2 типа Старше 60 лет 10%
20. Результаты По сравнению с группой стандартного контроля отмечено достоверное снижение: – основных микро- и макрососудистых осложнений
23. Особенности инсулинотерапии Показания: прогрессирование ХБП; гемодиализ, перитонеальный диализ; трансплантации почки; невозможность достижения адекватного уровня гликемии только
24. Феномен Заброды При ДН ≥ III стадии повышается риск гипогликемии вследствие: 1) уменьшения клиренса инсулина и
25. Показания к отмене таблетированных препаратов Развитие почечной недостаточности Гемодиализ Перитонеальный диализ Трансплантация почки Перед хирургическими манипуляциями
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Диабетическая нефропатия (ДН)
специфическое поражение почек при СД,
сопровождающееся формированием узелкового гломерулосклероза,

приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности,
требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация).

Слайд 3

Слайд 4

Стадии ДН
ДН, ХБП С1 (2, 3 или 4) А2
ДН, ХБП С2

(3 или 4) А3
ДН, ХБП С5 (лечение заместительной почечной терапией)
ДН, ХБП С3 или С4 (при СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 даже при отсутствии признаков поражения почек) независимо от уровня альбуминурии

Слайд 5

Группы риска

Слайд 6

Общие принципы ведения
Замедление прогрессирования ДН достигается путем:
поддержания оптимального уровня гликемии
поддержания

оптимального уровня АД
коррекции дислипидемии
лечения анемии
коррекции гиперкалиемии, фосфорно-кальциевых нарушений
немедикаментозными методами (диета, отказ от курения)

Слайд 7

Выбор сахароснижающей терапии

Слайд 8

Особенности сахароснижающей терапии
Достижение индивидуальных целевых значений гликемии (HbA1c ≤ 7,0 %)
Перевод

на инсулинотерапию
Коррекция при ДН (ХБП) ≥ III стадии в связи с развитием гипогликемии

Слайд 9

Метформин
Патология почек, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия, алкогольная болезнь (риск лактат-ацидоза)
На

90% выводится почками в неизменном виде
Прием может быть продолжен до СКФ >45 мл/мин/1,73 м2 при отсутствии других противопоказаний
Период полувыведения - от 1,5 до 8,7 ч. До 90% дозы выводится через 12–24 ч после приема

Слайд 10

Тиазолидиндионы (глитазоны)
Полностью метаболизируются в печени, с мочой практически не выводятся
Период полувыведения

росиглитазона составляет 3–4 ч, пиоглитазона – 3-7 ч
При почечной недостаточности не кумулируются, коррекция их дозы при снижении СКФ не требуется
Развитие периферических отеков, прогрессирование СН
Не рекомендуется одновременное назначение инсулина

Слайд 11

Ингибиторы a-глюкозидазы
Практически не всасывается в кишечнике и метаболизируется интестинальной флорой
Менее

2% препарата и его метаболитов выводится с мочой
Редко принимают в течение длительного времени

Слайд 12

Аналоги ГПП-1
Не оказывают токсического воздействия на почки и не кумулируются при

легкой степени почечной недостаточности
При СКФ<30 мл/мин назначение не рекомендуется в связи с возможностью усугубления желудочно-кишечного дискомфорта, вызванного азотистой интоксикацией

Слайд 13

Ингибиторы ДПП-4
До 70% выводятся почками, при ХБП имеется риск их кумуляции
При

снижении СКФ от 50 до 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу препаратов в 2 раза

Слайд 14

Ингибиторы SGLT2
При легкой степени хронической болезни почек не требуется коррекции дозы

препарата
При выраженном снижении СКФ использование не рекомендовано или требует изменения режима дозирования

Слайд 15

Препараты сульфонилмочевины
В условиях сниженной фильтрационной функции почек наиболее безопасны гликлазид, гликвидон

и репаглинид
Гликвидон и репаглинид характеризуются низкой почечной секрецией

Слайд 16

Гликлазид МВ
Метаболизируется печенью и почками
До 70% препарата выводится с мочой в

виде неактивных метаболитов
Метаболиты оказывают ангиопротекторное действие за счет снижения тромбообразования и блокады перекисного окисления

Слайд 17

ADVANCE
Крупнейшее исследование в диабетологии
Включало 11 тыс. больных СД 2 типа
Старше 60

лет
10% - с микрососудистыми осложнениями
32% - с макрососудистыми осложнениями
Применение Гликлазида МВ в дозе до 4 таб.

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Результаты
По сравнению с группой стандартного контроля отмечено достоверное снижение:
– основных

микро- и макрососудистых осложнений на 10% (р=0,013);
– микрососудистых осложнений на 14% (р=0,01);
– уровня микроальбуминурии на 9% (р=0,018);
– уровня макроальбуминурии на 30% (р<0,001);
– развития новых случаев нефропатии и ее прогрессирования на 21% (р=0,006).
сердечно-сосудистой смертности на 12% (р=0,12)

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Особенности инсулинотерапии
Показания: прогрессирование ХБП; гемодиализ, перитонеальный диализ; трансплантации почки; невозможность достижения

адекватного уровня гликемии только таблетированными препаратами
При СКФ>50 мл/мин доза, как правило, остается прежней
При СКФ от 50 до 10 мл/мин дозу необходимо уменьшить на 25% (риск гипогликемии)

Слайд 24

Феномен Заброды
При ДН ≥ III стадии повышается риск гипогликемии вследствие:
1) уменьшения

клиренса инсулина и некоторых пероральных препаратов;
2) нарушения почечного глюконеогенеза;
3) ухудшения переносимости физических нагрузок;
4) развития анемии;
5) замедления распада инсулина (снижение активности инсулиназы)

Слайд 25

Показания к отмене таблетированных препаратов
Развитие почечной недостаточности
Гемодиализ
Перитонеальный диализ
Трансплантация почки
Перед хирургическими манипуляциями
Перед

проведением рентгеноконтрастных процедур

Сахароснижающая терапия при диабетической нефропатии

Содержание

Диабетическая нефропатия (ДН)специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового гломерулосклероза,

Стадии ДНДН, ХБП С1 (2, 3 или 4) А2ДН, ХБП С2

Группы риска

Общие принципы веденияЗамедление прогрессирования ДН достигается путем:поддержания оптимального уровня гликемии поддержания

Выбор сахароснижающей терапии

Особенности сахароснижающей терапииДостижение индивидуальных целевых значений гликемии (HbA1c ≤ 7,0 %)Перевод

МетформинПатология почек, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия, алкогольная болезнь (риск лактат-ацидоза)На

Тиазолидиндионы (глитазоны) Полностью метаболизируются в печени, с мочой практически не выводятсяПериод полувыведения

Ингибиторы a-глюкозидазы Практически не всасывается в кишечнике и метаболизируется интестинальной флорой Менее

Аналоги ГПП-1Не оказывают токсического воздействия на почки и не кумулируются при

Ингибиторы ДПП-4До 70% выводятся почками, при ХБП имеется риск их кумуляцииПри

Ингибиторы SGLT2 При легкой степени хронической болезни почек не требуется коррекции дозы

Препараты сульфонилмочевиныВ условиях сниженной фильтрационной функции почек наиболее безопасны гликлазид, гликвидон

Гликлазид МВМетаболизируется печенью и почкамиДо 70% препарата выводится с мочой в

ADVANCEКрупнейшее исследование в диабетологииВключало 11 тыс. больных СД 2 типаСтарше 60

Результаты По сравнению с группой стандартного контроля отмечено достоверное снижение: – основных

Особенности инсулинотерапииПоказания: прогрессирование ХБП; гемодиализ, перитонеальный диализ; трансплантации почки; невозможность достижения

Феномен ЗабродыПри ДН ≥ III стадии повышается риск гипогликемии вследствие:1) уменьшения

Похожие презентации