Сестринский уход при пороках сердца

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Сестринский уход при пороках сердца

Содержание

2. Порок сердца - это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Пороки сердца бывают
3. Основная роль в формировании приобретенных пороков сердца принадлежит повреждению клапанного аппарата, чаще всего воспалительного характера. Если
4. Недостаточность митрального клапана Митральная недостаточность - нарушение функции клапанного аппарата сердца, в результате которого митральный клапан
5. Недостаточность митрального клапана - наиболее часто встречающийся порок сердца. Причиной развития этого порока могут быть различные
6. Патогенез и изменения гемодинамики Патологический процесс, поражающий клапанный аппарат сердца, вызывает сморщивание и деформацию створок митрального
7. Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из желудочка в предсердие во время систолы
8. Во время диастолы в левый желудочек поступает также большее, чем в норме, количество крови. Это приводит
9. Рано или поздно компенсаторные возможности левого желудочка оказываются исчерпанными, и он теряет способность изгонять из своей
10. Повышение давления в левом желудочке приводит к повышению давления в левом предсердии, а затем и в
11. Повышение давления в малом круге кровообращения ведет к увеличению нагрузки на правый желудочек, имеющего очень ограниченные
12. Жалобы Как правило, развитию митральной недостаточности предшествуют жалобы, связанные с ревматизмом. В ряде случаев порок выявляется
13. При декомпенсации порока и развитии хронических застойных явлений в легких появляются : - одышка - кашель
14. При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности : - отеки - боли или ощущение тяжести в правом подреберье
15. Объективные данные - в начале болезни внешний вид пациентов обычно не изменяется - акроцианоз появляется при
16. При осмотре и пальпации области сердца : - на ранних стадиях заболевания патологических изменений обычно не
17. При перкуссии : - увеличение относительной тупости влево, при прогрессировании порока - вверх и вправо При
18. Инструментальная диагностика ЭКГ при митральной недостаточности - в начале заболевания не изменена - по мере прогрессирования
19. Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и стенок левого желудочка и предсердия, определить состояние клапанного аппарата. Допплеровское
20. Рентгенологическое исследование - выбухание 3-й и 4-й дуги на левом контуре сердца - смещение контрастированного пищевода
21. Осложнения - развитие левожелудочковой сердечной недостаточности (кровохарканье, сердечная астма- протекают легче, чем при других пороках) -
22. Лечение Цель медикаментозной терапии – устранить осложнения порока. Лечение сердечной недостаточности : - ингибиторы АПФ (эналаприл,
23. При наличии у пациентов мерцательной аритмии : - антиаритмические препараты (кордарон, соталол, конкор) - антикоагулянты (варфарин,
24. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия Митральный стеноз - нарушение функции клапанного аппарата сердца, при котором сужение левого
27. В подавляющем большинстве случаев встречается приобретенный митральный стеноз. Основной причиной этого порока является ревматизм. Значительно реже
28. Патогенез и изменения гемодинамики Сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия связано со сращением створок клапана или сухожильных хорд.
29. Это приводит к недостаточному наполнению левого желудочка и уменьшению сердечного выброса, к переполнению и дилатации левого
30. Правый желудочек, для того чтобы преодолеть сопротивление спазмированных легочных сосудов, вынужден увеличить силу своих сокращений в
31. Жалобы Клиника митрального стеноза определяется стадией компенсации порока. В стадии полной компенсации симптомы нарушения кровообращения отсутствуют.
32. Однако, с течением времени неизбежно наступает развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся характерными жалобами. Развитие декомпенсации порока может
33. Для стадии декомпенсации митрального стеноза характерны боли в области сердца, сердцебиение, одышка. Боли в области сердца
34. Сердцебиение является ранним симптомом митрального стеноза. Оно часто наступает при напряжении, нередко беспокоит пациента вечером, не
35. В некоторых случаях причиной кашля служит давление увеличенного левого предсердия на бронхи. Обычно при митральном стенозе
36. Основными симптомами митрального стеноза при развитии декомпенсации является одышка и цианоз. Легкая степень цианоза характеризуется ранним
37. Одышка - самый частый и наиболее мучительный симптом при митральном стенозе. Она возникает при физическом напряжении,
38. С течением времени к левожелудочковой сердечной недостаточности присоединяется недостаточность правого желудочка. У пациента появляется резкая слабость,
39. Объективные данные Характерен внешний вид пациента : - хрупкое телосложение или малый рост (при развитии порока
40. При пальпации : - ускоренный верхушечный толчок - пресистолическое дрожание, часто ощущаемое в течение почти всей
41. При перкуссии сердца : - смещение границ сердца вправо при прогрессировании порока При аускультации : -
42. Артериальное давление при митральном стенозе может быть несколько понижено. Чем значительнее стеноз, тем заметнее уменьшение пульсового
43. Инструментальная диагностика ЭКГ - признаки выраженного митрального стеноза : - отклонение электрической оси сердца вправо -
44. - при гипертрофии и дилатации правого предсердия - изменения зубца Р в III стандартном и правых
45. Эхокардиография позволяет не только диагностировать порок, но и оценить размеры полостей сердца и атриовентрикулярного отверстия, определить
46. Осложнения Митральный стеноз - порок, при котором чаще, чем при любом другом пороке сердца возникают осложнения
47. - увеличение печени - периферические и полостные отеки - нарушения ритма - мерцательная аритмия у 50%
48. Лечение - хирургическое лечение желательно проводить до появления признаков левожелудочковой сердечной недостаточности - обычно проводится митральная
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Порок сердца - это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее

его функцию.
Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные (последние встречаются гораздо чаще).

Слайд 3

Основная роль в формировании приобретенных пороков сердца принадлежит повреждению клапанного аппарата,

чаще всего воспалительного характера.
Если в результате повреждения клапан не прикрывает полностью отверстие, развивается его недостаточность.
Если же отверстие, которое прикрывает клапан, суживается, формируется стеноз.

Слайд 4

Недостаточность митрального клапана
Митральная недостаточность - нарушение функции клапанного аппарата сердца, в

результате которого митральный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, и кровь во время систолы левого желудочка, поступает обратно в левое предсердие.
Такой обратный ток крови называется регургитацией.

Слайд 5

Недостаточность митрального клапана - наиболее часто встречающийся порок сердца.
Причиной развития этого

порока могут быть различные заболевания:
- ревматизм (около 75%)
- атеросклероз
- инфаркт миокарда
- септический эндокардит
- системные заболевания соединительной ткани и т. д.

Слайд 6

Патогенез и изменения гемодинамики
Патологический процесс, поражающий клапанный аппарат сердца, вызывает сморщивание

и деформацию створок митрального клапана, укорочение сухожильных нитей.
В результате измененные створки клапана теряют способность полностью прикрывать артериовентрикулярное отверстие во время систолы.

Слайд 7

Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из желудочка

в предсердие во время систолы желудочков.
Вследствие заброса части крови в левое предсердие в нем накапливается большее, чем в норме, количество крови.
Левое предсердие испытывает перегрузку, в результате чего происходит расширение его полости (дилатация) и утолщение стенок (гипертрофия).

Слайд 8

Во время диастолы в левый желудочек поступает также большее, чем в

норме, количество крови.
Это приводит к дилатации и гипертрофии левого желудочка.
Усиленная работа гипертрофированного левого желудочка в течение некоторого времени способна поддерживать адекватный сердечный выброс.

Слайд 9

Рано или поздно компенсаторные возможности левого желудочка оказываются исчерпанными, и он

теряет способность изгонять из своей полости то количество крови, которое приливает к нему в диастолу.
В результате часть крови в левом желудочке задерживается, что ведет к повышению давления в нем.

Слайд 10

Повышение давления в левом желудочке приводит к повышению давления в левом

предсердии, а затем и в легочных венах.
Давление в малом круге кровообращения значительно возрастает.
Это приводит к пропотеванию жидкой части плазмы в легочную ткань и развитию симптомов левожелудочковой недостаточности (кашель, одышка).

Слайд 11

Повышение давления в малом круге кровообращения ведет к увеличению нагрузки на

правый желудочек, имеющего очень ограниченные возможности к компенсации.
Поэтому при длительном существовании легочной гипертензии формируется и правожелудочковая недостаточность (отеки, увеличение печени).

Слайд 12

Жалобы
Как правило, развитию митральной недостаточности предшествуют жалобы, связанные с ревматизмом.
В

ряде случаев порок выявляется случайно во время профилактического осмотра.
В стадии компенсации порока субъективных ощущений не бывает.
Пациенты могут выполнять значительную физическую нагрузку.

Слайд 13

При декомпенсации порока и развитии хронических застойных явлений в легких появляются

:
- одышка
- кашель сухой или с отделением небольшого количества мокроты, иногда с примесью крови (кровохарканье)
- сердцебиение

Слайд 14

При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности :
- отеки
- боли или ощущение тяжести

в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжении капсулы
У некоторых больных наблюдаются боли в области сердца - ноющие, колющие, давящие, возникающие чаще без связи с физической нагрузкой.

Слайд 15

Объективные данные
- в начале болезни внешний вид пациентов обычно не изменяется

- акроцианоз появляется при нарастании застойных явлений в малом круге кровообращения
- набухание шейных вен возникает как проявление правожелудочковой сердечной недостаточности (как правило, на поздних этапах болезни)

Слайд 16

При осмотре и пальпации области сердца :
- на ранних стадиях заболевания

патологических изменений обычно не отмечается
- при выраженной недостаточности митрального клапана у детей наблюдается сердечный горб, усиленный и разлитой верхушечный толчок, локализующийся в пятом – шестом межреберьях кнаружи от среднеключичной линии

Слайд 17

При перкуссии :
- увеличение относительной тупости влево, при прогрессировании порока -

вверх и вправо
При аускультации сердца :
- ослабление I тона
- систолический шум, который лучше всего выслушивается в области верхушки сердца, по мере прогрессирования порока шум начинает проводиться в левую подмышечную область

Слайд 18

Инструментальная диагностика
ЭКГ при митральной недостаточности
- в начале заболевания не изменена
-

по мере прогрессирования порока электрическая ось отклоняется влево, увеличивается вольтаж комплекса QRS в грудных отведениях, удлиняется интервал PQ
- при значительной недостаточности митрального клапана зубец Р становится широким, двухфазным

Слайд 19

Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и стенок левого желудочка и предсердия,

определить состояние клапанного аппарата.
Допплеровское исследование выявляет аномальный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие.

Слайд 20

Рентгенологическое исследование
- выбухание 3-й и 4-й дуги на левом контуре

сердца
- смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см)

Слайд 21

Осложнения
- развитие левожелудочковой сердечной недостаточности (кровохарканье, сердечная астма- протекают легче,

чем при других пороках)
- присоединение правожелудочковой сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени)
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – при тяжелой форме порока возникает рано, преимущественно в молодом возрасте

Слайд 22

Лечение
Цель медикаментозной терапии – устранить осложнения порока.
Лечение сердечной недостаточности :
-

ингибиторы АПФ (эналаприл, перидоприл,рамиприл)
- сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон)
- диуретики (фуросемид, гипотиазид, диувер, верошпирон)

Слайд 23

При наличии у пациентов мерцательной аритмии :
- антиаритмические препараты (кордарон,

соталол, конкор)
- антикоагулянты (варфарин, ксарелто, эликвис)
Хирургическое лечение (для восстановления нормальной сердечной гемодинамики) - замена пораженного клапана на нормальный человеческий, свиной или искусственный митральный клапан.

Слайд 24

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
Митральный стеноз - нарушение функции клапанного аппарата сердца,

при котором сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия создает препятствие для поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

В подавляющем большинстве случаев встречается приобретенный митральный стеноз.
Основной причиной этого порока

является ревматизм.
Значительно реже к митральному стенозу приводит септический эндокардит.

Слайд 28

Патогенез и изменения гемодинамики
Сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия связано со сращением

створок клапана или сухожильных хорд.
В результате этого процесса размеры левого атриовентрикулярного отверстия значительно уменьшаются.
Нарушается поступление крови из левого предсердия в левый желудочек.

Слайд 29

Это приводит к недостаточному наполнению левого желудочка и уменьшению сердечного выброса,

к переполнению и дилатации левого предсердия.
Достаточно быстро в левом предсердии возрастает давление, что влечет за собой повышение давления в системе легочных сосудов.
Развивается левожелудочковая сердечная недостаточность.

Слайд 30

Правый желудочек, для того чтобы преодолеть сопротивление спазмированных легочных сосудов, вынужден

увеличить силу своих сокращений в 3-5 раз по сравнению с нормой.
В результате формируется гипертрофия правого желудочка, а затем дилятация.
Появляются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.

Слайд 31

Жалобы
Клиника митрального стеноза определяется стадией компенсации порока.
В стадии полной компенсации симптомы

нарушения кровообращения отсутствуют.
В таких случаях сохраняется полная работоспособность пациента, и физическое напряжение не вызывает у него одышки и сердцебиения.
Иногда даже беременность и роды не приводят к ухудшению состояния.

Слайд 32

Однако, с течением времени неизбежно наступает развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся характерными

жалобами.
Развитие декомпенсации порока может быть связано с повторными атаками ревматизма, появлением мерцательной аритмии, тромбоэмболических осложнений и т.д.
Нередко порок декомпенсируется на фоне инфекционных заболеваний, травм, операций.

Слайд 33

Для стадии декомпенсации митрального стеноза характерны боли в области сердца, сердцебиение,

одышка.
Боли в области сердца при митральном стенозе отмечаются в 10-20% случаев.
Часто такие боли носят характер стенокардии.
Однако более типичными для митрального стеноза являются боли в спине слева между лопаткой и позвоночником.
Возникают при нагрузках и в покое.

Слайд 34

Сердцебиение является ранним симптомом митрального стеноза.
Оно часто наступает при напряжении,

нередко беспокоит пациента вечером, не давая ему заснуть, или появляется внезапно, когда пациент просыпается.
Кашель - очень частый симптом, который возникает обычно при физическом напряжении и обусловлен левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Слайд 35

В некоторых случаях причиной кашля служит давление увеличенного левого предсердия на

бронхи.
Обычно при митральном стенозе кашель сухой, но с присоединением инфекции появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.
Кровохарканье является распространенным признаком митрального стеноза.

Слайд 36

Основными симптомами митрального стеноза при развитии декомпенсации является одышка и цианоз.
Легкая

степень цианоза характеризуется ранним появлением facies mitrales.
Это проявляется в темной цианотичной окраске губ, усиливающейся при напряжении и цианотичном румянце на щеках.
При тяжелом митральном стенозе развивается резко выраженный цианоз.

Слайд 37

Одышка - самый частый и наиболее мучительный симптом при митральном стенозе.

Она возникает при физическом напряжении, а так же ночью по типу сердечной астмы.
При декомпенсации порока одышка прогрессирует, пациент начинает ощущать затруднение дыхания и в спокойном состоянии.
Появление выпота в плевральной полости еще больше усиливает одышку.

Слайд 38

С течением времени к левожелудочковой сердечной недостаточности присоединяется недостаточность правого желудочка.

У пациента появляется резкая слабость, прогрессирует истощение.
Усиливается цианоз, появляются набухание шейных вен, чувство тяжести в правом подреберье, периферические отеки.
Развитие асцита свидетельствует о необратимости дистрофических процессов.

Слайд 39

Объективные данные
Характерен внешний вид пациента :
- хрупкое телосложение или малый рост

(при развитии порока в детском возрасте)
- губы несколько цианотичные, отчетливо заметны на фоне бледного с синюшным оттенком лица
- некоторое уменьшение левой половины грудной клетки по сравнению с правой
- может наблюдаться волнообразная пульсация всей области сердца

Слайд 40

При пальпации :
- ускоренный верхушечный толчок
- пресистолическое дрожание, часто ощущаемое в

течение почти всей диастолы - так называемое “кошачье мурлыканье”
- с прогрессированием порока пульс становится малым и мягким
- с присоединением мерцания предсердий пульс становится аритмичным

Слайд 41

При перкуссии сердца :
- смещение границ сердца вправо при прогрессировании порока
При

аускультации :
- короткий хлопающий I тон на верхушке сердца
- акцент II тона на легочной артерии
- раздвоение второго тона на верхушке сердца
- наличие здесь же диастолического шума

Слайд 42

Артериальное давление при митральном стенозе может быть несколько понижено.
Чем значительнее

стеноз, тем заметнее уменьшение пульсового давления, что связано с падением систолического объема сердца.
У пациентов старшего возраста нередко при митральном стенозе наблюдается гипертония.

Слайд 43

Инструментальная диагностика
ЭКГ - признаки выраженного митрального стеноза :
- отклонение электрической оси

сердца вправо
- наличие признаков гипертрофии левого предсердия - расширение зубца Р и расщепление его вершины (Р mitrale) в I, II стандартных и левых грудных отведениях

Слайд 44

- при гипертрофии и дилатации правого предсердия - изменения зубца Р

в III стандартном и правых грудных отведениях
- изменение интервала ST и зубца Т в стандартных и грудных отведениях в связи с развитием дистрофических процессов в миокарде желудочков
- предсердные экстрасистолы
- мерцание предсердий

Слайд 45

Эхокардиография позволяет не только диагностировать порок, но и оценить размеры полостей

сердца и атриовентрикулярного отверстия, определить функциональное состояние миокарда и митрального клапана.
Рентгенологическое исследование выявляет изменение формы сердца: сглаженность сердечной талии, наличие митральной конфигурации сердца.

Слайд 46

Осложнения
Митральный стеноз - порок, при котором чаще, чем при любом

другом пороке сердца возникают осложнения :
- сердечная недостаточность :
- одышка
- приступы сердечной астмы
- кровохарканье (в 10-20%)
- влажные хрипы в легких
- цианоз
- тахикардия
- набухание шейных вен

Слайд 47

- увеличение печени
- периферические и полостные отеки
- нарушения ритма

- мерцательная аритмия у 50% больных, экстрасистолия
- тромбоэмболические осложнения
- септический эндокардит
- паралич левой голосовой связки (редко)

Слайд 48

Лечение
- хирургическое лечение желательно проводить до появления признаков левожелудочковой сердечной недостаточности
-

обычно проводится митральная комиссуротомия
- в тяжелых случаях выполняется замена митрального клапана
- медикаментозная терапия сердечной недостаточности и других осложнений митрального стеноза осуществляется по общим правилам

Сестринский уход при пороках сердца

Содержание

Порок сердца - это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее

Основная роль в формировании приобретенных пороков сердца принадлежит повреждению клапанного аппарата,

Недостаточность митрального клапанаМитральная недостаточность - нарушение функции клапанного аппарата сердца, в

Недостаточность митрального клапана - наиболее часто встречающийся порок сердца.Причиной развития этого

Патогенез и изменения гемодинамикиПатологический процесс, поражающий клапанный аппарат сердца, вызывает сморщивание

Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из желудочка

Во время диастолы в левый желудочек поступает также большее, чем в

Рано или поздно компенсаторные возможности левого желудочка оказываются исчерпанными, и он

Повышение давления в левом желудочке приводит к повышению давления в левом

Повышение давления в малом круге кровообращения ведет к увеличению нагрузки на

ЖалобыКак правило, развитию митральной недостаточности предшествуют жалобы, связанные с ревматизмом. В

При декомпенсации порока и развитии хронических застойных явлений в легких появляются

При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности :- отеки- боли или ощущение тяжести

Объективные данные- в начале болезни внешний вид пациентов обычно не изменяется

При осмотре и пальпации области сердца :- на ранних стадиях заболевания

При перкуссии :- увеличение относительной тупости влево, при прогрессировании порока -

Инструментальная диагностикаЭКГ при митральной недостаточности - в начале заболевания не изменена-

Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и стенок левого желудочка и предсердия,

Рентгенологическое исследование - выбухание 3-й и 4-й дуги на левом контуре

Осложнения - развитие левожелудочковой сердечной недостаточности (кровохарканье, сердечная астма- протекают легче,

ЛечениеЦель медикаментозной терапии – устранить осложнения порока.Лечение сердечной недостаточности : -

При наличии у пациентов мерцательной аритмии : - антиаритмические препараты (кордарон,

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстияМитральный стеноз - нарушение функции клапанного аппарата сердца,

В подавляющем большинстве случаев встречается приобретенный митральный стеноз.Основной причиной этого порока

Патогенез и изменения гемодинамики Сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия связано со сращением