Содержание
- 2. ШИГЕЛЛЕЗЫ Для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по теме «Шигеллезы» предлагается повторить базисные разделы, прочитать рекомендуемую
- 3. В процессе самоподготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам: анатомо-физиологические особенности
- 4. ШИГЕЛЛЕЗЫ СИНОНИМЫ Дизентерия. Бактериальная дизентерия. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острая кишечная инфекция «инвазивного» типа с фекально-оральным (энтеральным) механизмом заражения,
- 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60-70%, при этом основная заболеваемость падает на
- 6. ПРОФИЛАКТИКА Неспецифическая профилактика включает комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и распространение инфекции. Специфическая
- 7. ЭТИОЛОГИЯ Шигеллы – это грамотрицательные палочки, факультативные анаэробы. Степень вирулентности шигелл определяется их способностью к адгезии
- 8. ПАТОГЕНЕЗ Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В желудке и тонком кишечнике под действием ферментов
- 10. Инвазия и размножение шигелл в матриксе цитоплазмы колоноцитов, переход их в соседние клетки приводит к развитию
- 11. Клиническая классификация шигеллезов
- 12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период зависит, главным образом, от пути инфицирования и дозы возбудителя и колеблется от
- 13. в начале заболевания стул, как правило, обильный, каловый. Однако уже к концу 1-х - 2-е сутки,
- 14. Легкая форма шигеллеза у детей встречается в 30-40% случаев. Симптомы интоксикации слабо выражены или отсутствуют, а
- 15. при тяжелой форме типа «Б» симптомы интоксикации умеренной выраженности, но с самого начала заболевания преобладают «местные»
- 16. заболевание обычно начинается также остро, но весь симптомокомплекс клинических проявлений развивается постепенно, в течение 3-4 суток
- 17. ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования Бактериологический метод диагностики имеет наибольшее значение. Посев испражнений производят на селективные среды (Плоскирева,
- 18. Копрологический метод исследования является вспомогательным. Он подтверждает наличие воспалительного процесса в кишечнике (лейкоцитов до 50 и
- 19. У детей раннего возраста дифференциальная диагностика шигеллеза с колитами и энтероколитами другой этиологии представляет определенные трудности
- 20. Медикаментозное лечение: Ферментотерапия – панкреатин, мезим форте и др. - при среднетяжелых и тяжелых формах. Противопоказаны
- 21. Клиническая и санирующая эффективность антибактериальных препаратов существенно повышается при комбинированном их использовании с энтеросорбентами и препаратами
- 22. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Основная: Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. Под ред. В.Ф.Учайкина. М., «ГЕОТАР» 1998,
- 23. Тестовый контроль Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы: 1. Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети:
- 24. 7. В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является: (1) а) инвазия шигелл в колоноциты
- 25. 3. «Дизентериеподобные» формы могут иметь место при: (3) а) паратифе А б) лептоспирозе в) энтероинвазивном эшерихиозе
- 26. 18. С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2) а) неогемодез б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин
- 27. 23. Характерными признаками шигеллеза являются: (3) а) длительная лихорадка б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы
- 28. Тест-задача Девочка 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t° - до 40°C, на 2-й
- 29. Со стороны легких без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 150-160 ударов в минуту. Живот остро
- 30. Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы: 1.Как сформулировать клинический диагноз? (5) 2.Какие симптомы болезни свидетельствуют
- 31. 19.По каким критериям будете судить об эффективности назначенной Вами антибактериальной терапии и когда ее можно отменить?
- 32. Общая сумма эталонных ответов – 93 Расчет оценки ответа – количество правильных ответов: 93-84 = отлично;
- 33. 11. Да. Нуждается, по тяжести состояния. 12. Спазмолитики (но-шпа и пр.). 13. Да. 14. Ввести парентерально
- 34. 31. а) вовлечение в патологический процесс у детей раннего возраста и тонкого отдела кишечника с нарушением
- 35. НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ при работе в кишечном отделении клиники и курации больного шигеллезом студент должен уметь:
- 36. Схема обследования больного шигеллезом При сборе анамнеза необходимо выяснить, был ли контакт с больным кишечной инфекцией,
- 38. Скачать презентацию
ШИГЕЛЛЕЗЫ
Для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по теме «Шигеллезы» предлагается повторить
ШИГЕЛЛЕЗЫ
Для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по теме «Шигеллезы» предлагается повторить
Цель занятия – научиться диагностировать шигеллез у детей на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных; уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов обследования для назначения адекватной терапии в зависимости от этиологии, локализации (топики поражения ЖКТ), тяжести (ведущего клинического синдрома) при данном заболевании; уметь правильно организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Практические занятия строятся по следующему плану:
Проверка готовности студента к занятию (тестовый контроль).
Инструкция преподавателя по работе в кишечном отделении у постели больного.
Курация больных и ведение больного по теме занятия.
Демонстрация и разбор больного по теме занятия.
Заключительная проверка знаний по теме (решение клинических задач).
Подведение итогов занятия и оценка знаний врача.
Задание на дом.
В процессе самоподготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания
В процессе самоподготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания
анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей;
долженствующая масса тела здоровых детей в возрастном аспекте;
особенности вскармливания здоровых детей грудного и раннего возраста –
суточный объем питания, кратность кормлений и др.;
особенности водно-электролитного обмена и физиологическая потребность в
жидкости в возрастном аспекте;
лабораторные методы диагностики ОКИ бактериальной этиологии;
инструментальные методы обследования заболеваний толстого кишечника;
лекарственные средства этиотропной и патогенетической терапии ОКИ
бактериальной этиологии
Студент должен знать:
эпидемиологию и этиологическую структуру шигеллезов на современном этапе;
основные звенья патогенеза шигеллеза;
клиническую картину и классификацию шигеллезов у детей;
клинико-эпидемиологические особенности шигеллезов у детей раннего возраста;
вспомогательные методы диагностики шигеллезов (бактериологический,
серологический, инструментальный);
неотложные мероприятия при синдроме нейротоксикоза, гипертермическом,
судорожном синдроме и др.;
современные методы и схемы этиопатогенетической терапии шигеллеза;
противоэпидемические мероприятия и показания для проведения активной
иммунизации детей против шигеллезов.
ШИГЕЛЛЕЗЫ
СИНОНИМЫ
Дизентерия. Бактериальная дизентерия.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая кишечная инфекция «инвазивного» типа с фекально-оральным (энтеральным)
СИНОНИМЫ
Дизентерия. Бактериальная дизентерия.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая кишечная инфекция «инвазивного» типа с фекально-оральным (энтеральным)
КОД ПО МКБ-10 А03. А03.0. Шигеллез, вызванный Shigella disenteriae; А03.1. Шигеллез, вызванный Shigella flexneri; А03.2. Шигеллез, вызванный Shigella boydii;
А03.3. Шигеллез, вызванный Shigella sonnei; А03.8. Другой шигеллез;
А03.9. Шигеллез неуточненный.
Рис. 1. Заболеваемость детей шигеллезами в России на 100 тыс. детского населения
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60-70%, при
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60-70%, при
1. Инфицированный организм.
2. Пребывание возбудителя во внешней среде (предметы окружающей среды, пищевые продукты, вода и др.).
3. Внедрение возбудителя в новый организм
Входные ворота
Механизм передачи
1
2
3
ПРОФИЛАКТИКА
Неспецифическая профилактика включает комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение
ПРОФИЛАКТИКА
Неспецифическая профилактика включает комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение
Специфическая профилактика – активная иммунизация в РФ проводится только по эпидпоказаниям липополисахаридной жидкой парентеральной вакциной против шигеллеза Зонне «Шигеллвак».
ЭТИОЛОГИЯ
Шигеллы – это грамотрицательные палочки, факультативные анаэробы. Степень вирулентности шигелл определяется
ЭТИОЛОГИЯ
Шигеллы – это грамотрицательные палочки, факультативные анаэробы. Степень вирулентности шигелл определяется
Шигеллы Флекснера окраска по Граму
Мазок из чистой культуры
Классификация шигелл
Shigella disenteriae – серовары 1-10 продуцируют экзотоксин с выраженным нейротропным действием
Shigella Flexneri – серовары 1- 6 (способность к продукции экзотоксина установлена только у 6-го серовара)
Shigella Sonnei – серологически однородна, разделяется на 7 ферментативных типов
Shigella boydii – серовары 1-15 слабо патогенны
ПАТОГЕНЕЗ
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В желудке и тонком
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В желудке и тонком
Токсины шигелл усиливают проницаемость сосудистой стенки, увеличивают ее ломкость, обуславливают местный спазм сосудов и развитие микроциркуляторных нарушений в различных органах. Активно воздействуя на печень, вызывают снижение ее дезинтоксикационной функции и приводят к нарушению всех видов обмена веществ. У детей раннего возраста тяжесть токсического синдрома обусловлена, в основном, обменными нарушениями, возникающими под воздействием токсических продуктов и воспалительного процесса в кишечнике (эндотоксикоза), а также частым развитием синдрома дегидратации, особенно у детей раннего возраста
Инвазия и размножение шигелл в матриксе цитоплазмы колоноцитов, переход их в
Инвазия и размножение шигелл в матриксе цитоплазмы колоноцитов, переход их в
Особенностью дизентерии в последние годы, особенно у детей раннего возраста и при пищевом пути инфицирования, является вовлечение в патологический процесс и тонкого отдела кишечника. В этих случаях, наличие частого энтероколитного характера стула нередко служит причиной развития токсикоза с эксикозом, который утяжеляет заболевание и может быть причиной неблагоприятного исхода. Кроме того, при шигеллезах у детей, леченных антибиотиками, очень быстро развивается дисбактериоз кишечника, который нарушает многие функции организма, утяжеляет проявления основного заболевания и нередко служит причиной затяжного течения и, даже развития токсико-дистрофического синдрома.
Картина дистального колита при эндоскопии
1. Гиперемия, отечность слизистой, эрозии
2. Фибринозные наложения
Клиническая классификация шигеллезов
Клиническая классификация шигеллезов
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период зависит, главным образом, от пути инфицирования и дозы
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период зависит, главным образом, от пути инфицирования и дозы
Шигеллез у детей старшего возраста, особенно при пищевом пути инфицирования и массивной инвазии, почти всегда начинается остро:
повышается температура тела, вплоть до гипертермии,
появляется головная боль, нередко - повторная рвота, возможны судороги и другие симптомы нейротоксикоза - возбуждение, бледность, падение АД и др.;
одновременно или несколько часов спустя, появляются боли в левой подвздошной области и синдром «дистального» колита («гемоколита»);
стул учащается, становится жидким, появляются патологические примеси в виде мутной слизи, зелени, прожилок крови, реже - алой крови;
Судорожная готовность
Потеря сознания
в начале заболевания стул, как правило, обильный, каловый. Однако уже к
в начале заболевания стул, как правило, обильный, каловый. Однако уже к
появляются характерные для шигеллезов «тенезмы» - тянущие или острые боли в животе перед актом дефекации;
сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, имеют место явления сфинктерита, податливость, а в тяжелых случаях - зияние ануса;
максимальной выраженности клинические проявления токсического и диарейного синдромов шигеллеза достигают уже к концу первых или на 2-е сутки от начала заболевания.
Легкая форма шигеллеза у детей встречается в 30-40% случаев. Симптомы интоксикации
Легкая форма шигеллеза у детей встречается в 30-40% случаев. Симптомы интоксикации
Среднетяжелая форма в общей структуре шигеллезов у детей
составляет около 40% и характеризуется наличием умеренно
выраженных симптомов интоксикации и развернутым синдромом
«дистального» колита. Температура тела повышается до 38,0-39,0°C,
отмечается повторная рвота, стул учащается до 10-12 раз в сутки,
теряет каловый характер, скудный, с большим количеством мутной
слизи, зелени и прожилками крови ("гемоколитный"). Характерны
схваткообразные боли в животе, тенезмы, податливость или зияние ануса.
Тяжелые формы шигеллезов в настоящее время составляют не более 10-12% и обусловлены, главным образом, шигеллезом Флекснера:
при тяжелой форме типа «А»
начало заболевания острое, внезапное с повышения температуры тела до 39,5-40°C и выше, резкой головной боли, многократной рвоты;
на фоне гипертермии, нередко развивается синдром нейротоксикоза – токсической энцефалопатии (одышка, потеря сознания, судороги и др.);
колитический синдром, различной степени выраженности, появляется несколько часов спустя или даже к концу суток от начала заболевания.
при тяжелой форме типа «Б»
симптомы интоксикации умеренной выраженности, но с
при тяжелой форме типа «Б»
симптомы интоксикации умеренной выраженности, но с
отмечаются постоянные схваткообразные боли в животе,
выраженные тенезмы - ребенок почти «не слезает с горшка»,
плачет от постоянных, болезненных позывов на дефекацию;
стул очень частый (иногда "без счета"), скудный без каловых
масс (одна мутная слизь, зелень, прожилки или примесь крови),
так называемый - "ректальный плевок";
нередко возникает паралич сфинктера заднего прохода, при
этом отмечается зияние ануса, из которого вытекает мутная
слизь, окрашенная кровью;
сигмовидная кишка спазмированная, болезненная при пальпации.
Особенности шигеллезов у детей раннего возраста.
Шигеллез у детей раннего возраста встречается значительно реже, чем у детей старших возрастных групп, составляя в среднем 3-5% от общего числа больных. У детей первого года жизни и новорожденных клинические проявления шигеллезов, в основном, сохраняют типичные для данного заболевания черты. Однако в связи с анатомо-физиологическими особенностями и путями инфицирования, шигеллез у них имеет некоторые особенности:
основной путь инфицирования - контактно-бытовой, сезонные колебания заболеваемости сглажены;
заболевание обычно начинается также остро, но весь симптомокомплекс клинических проявлений развивается
заболевание обычно начинается также остро, но весь симптомокомплекс клинических проявлений развивается
испражнения не теряют калового характера и редко бывают скудными, однако в них всегда обнаруживаются патологические примеси (мутная слизь, зелень);
примесь крови в стуле появляется на 2-3-е сутки и не в каждой порции;
вместо выраженных тенезмов, наблюдаются их эквиваленты - беспокойство, покраснение лица или плач во время дефекации;
почти всегда отмечаются явления сфинктерита, податливость ануса и нередко его зияние;
спазм сигмовидной кишки слабо выражен или отсутствует;
тяжелые формы типа «A» почти не встречаются, но удельный вес среднетяжелых и тяжелых типа «B» несколько выше, чем у детей старшего возраста;
У детей первого полугодия жизни
заболевание может протекать по типу «простой» диспепсии. Общее состояние страдает незначительно:
повышение температуры тела только до субфебрильных значений (или в пределах нормы);
испражнения кашицеобразные или жидкие, непереваренные с патологическими примесями не в каждой порции, кровь в стуле отсутствует.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные исследования
Бактериологический метод диагностики имеет наибольшее значение. Посев испражнений производят на
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные исследования
Бактериологический метод диагностики имеет наибольшее значение. Посев испражнений производят на
Серологические методы диагностики, как правило, используют при отрицательных результатах бактериологического исследования испражнений. Для определения титра специфических антител (АТ) в сыворотке крови больного обычно используется реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностический титр АТ при шигеллезе Зонне - 1:100, а при шигеллезе Флекснера - 1:200.
В последние годы для серологической диагностики шигеллезов используют реакцию иммуноферментного анализа (ИФА) или агглютинации латекса (РЛА). Диагностическое значение имеет обнаружение специфических антител класса IgM в сыворотке крови (ИФА) или антигена шигелл в копрофильтрате (РЛА).
Для определения специфических антител классов IgA, IgM и IgG в сыворотке крови и копрофильтратах (секреторная фракция IgA) используется также реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ).
Копрологический метод исследования является вспомогательным. Он подтверждает наличие воспалительного процесса в
Копрологический метод исследования является вспомогательным. Он подтверждает наличие воспалительного процесса в
Клинический анализ крови. При шигеллезах, как и при других ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа, в периферической крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным палочкоядерным сдвигом формулы крови (иногда до 30% и более) и повышение величины СОЭ.
Биохимические исследования крови показаны при тяжелых формах для построения рациональной патогенетической терапии, главным образом инфузионной и включают: определение общего белка и белковых фракций, электролитов, КОС и др.
Инструментальные исследования
Эндоскопические инструментальные исследования в остром периоде заболевания не проводятся.
Дифференциальная диагностика
У детей старшего возраста при дифференциальной диагностике шигеллеза необходимо учитывать, что ряд бактериальных кишечных инфекций могут также протекать с симптомами изолированного колита («гемоколита»), в том числе и "дистального» колита (салмонеллез, энтероинвазивный и энтерогеморрагический эшерихиоз, клостридиоз, протеоз, кампилобактериоз и др.).
В последние годы все чаще приходится дифференцировать шигеллез у детей с амебной дизентерией и балантидиазом.
У детей раннего возраста дифференциальная диагностика шигеллеза с колитами и энтероколитами
У детей раннего возраста дифференциальная диагностика шигеллеза с колитами и энтероколитами
Пример формулировки клинического диагноза
Этиологический диагноз шигеллезов устанавливается только при наличии лабораторного бактериологического или серологического подтверждения с указанием возбудителя, тяжести заболевания, топики поражения и наличия клинического синдрома токсикоза. Например, Шигеллез Зонне 2е, колит, среднетяжелая форма или Шигеллез Флекснера тип 6, энтероколит, тяжелая форма (тип A), нейротоксикоз.
ЛЕЧЕНИЕ
см. раздел «Основные направления комплексной терапии ОКИ инвазивного типа»
Немедикаментозное лечение:
Рациональная диета: разгрузка в питании, при тяжелых формах и частой рвоте – дробное дозированное кормление. Объем и составы питания зависят от возраста детей, тяжести заболевания и выраженности диарейного синдрома.
Пероральная регидратация – проводится по общим правилам.
Физиотерапевтические процедуры - озокеритовые аппликации на область живота, электрофорез прокаина и хлорида кальция, УВЧ, диатермия.
Фитотерапия назначается в виде отваров трав (ромашки, зверобоя), коры дуба, граната и др., как противовоспалительные и вяжущие в течение 7-10 суток.
Медикаментозное лечение:
Ферментотерапия – панкреатин, мезим форте и др. - при среднетяжелых
Медикаментозное лечение:
Ферментотерапия – панкреатин, мезим форте и др. - при среднетяжелых
Симптоматическая терапия: жаропонижающие мероприятия (по общим правилам), противорвотные (метаклопрамид, мотилиум, домперон и др.), купирование абдоминальных болей – миотропные спазмолитики (дротаверин, спазмомен 40), блокаторы М-холинорецепторов (бускопан, метацин, риабал), антидиарейные (энтеросорбенты - неосмектин, смекта, фильтрум-сти и др.), при «гемоколите» - натрия альгинат суппозитории (альгинатол, натальсид).
Дезинтоксикационная терапия – энтеросорбенты и инфузионная терапия.
Этиотропная терапия курсом 5-7 дней. При легких формах и бактерионосительстве антибиотики не назначаются. При среднетяжелых и тяжелых формах «стартовыми» препаратами являются – нифуроксазид (энтерофурил, эрсефурил), налидиксовая кислота (невиграмон), нифуратель (макмирор) или антибиотики (рифампицин, цефаклор, цефуроксим, цефамандол). При тяжелых формах или при отсутствии клинического эффекта первые 2-3 дня лечения «стартовыми» препаратами назначаются антибиотики «резерва» - аминогликозиды (амикацин, нетилмицин), карбапенемы (имипинем, меропенем), цефалоспорины 3-4-го поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефтибутен и др.).
Альтернативная «этиотропная» терапия легких и среднетяжелых форм. В качестве средств «этиотропной» монотерапии могут быть назначены – пробиотики (пробифор, бифиформ, бифидумбактерин форте, полибактерин, споробактерин, биоспорин), энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум-сти, энтеросгель), комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
Клиническая и санирующая эффективность антибактериальных препаратов существенно повышается при комбинированном их
Клиническая и санирующая эффективность антибактериальных препаратов существенно повышается при комбинированном их
При развитии синдромов инфекционного токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз и др.) терапевтические мероприятия проводятся по общим правилам, а при угрожающих жизни состояниях (гипертермический, судорожный, гипервентилляционный синдром и др.) ребенок переводится в ОРИТ.
Хирургическое лечение
Проводится при наличии осложнений – инвагинация, кишечное кровотечение и др.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультация хирурга – при развитии динамической кишечной непроходимости, инвагинации, кишечного кровотечения и другой хирургической патологии.
Консультация невропатолога – при среднетяжелых и тяжелых формах типа A, сопровождающихся нейротоксикозом, особенно в начальном периоде заболевания.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Лечение легких и среднетяжелых форм можно проводить в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами, а также больные и бактериовыделители по эпидемиологическим показаниям (из закрытых детских учреждений, коммунальных квартир и др.).
ПРОГНОЗ
У большинства детей шигеллез Зонне заканчивается выздоровлением на 5-7 сутки болезни, при шигеллезе Флекснера острый период болезни более продолжительный. Летальность в последние годы значительно снизилась и приходится исключительно на детей раннего возраста, имеющих предшествующие или сопутствующие заболевания. В целом по России больничная летальность от шигеллезов составляет 0,05-0,1%.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Основная:
Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. Под ред. В.Ф.Учайкина.
Основная:
Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. Под ред. В.Ф.Учайкина.
М., «ГЕОТАР» 1998, - С. 53-83; 402-415
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. Учебник для ВУЗов. М., 2006.-
Дополнительная:
Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. М.: Медицина, 2001-С. 104-155, 355-416
Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Руководство для практикующих врачей. Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. М., «Литтера», 2007.-том XV.-книга 2.- С. 64-148
Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии острых кишечных инфекций у детей //Детские инфекции. М., 2002. №1.- С.- 32-37
Горелов А.В. Терапия острых кишечных инфекций у детей в современных условиях //Вопросы современной педиатрии. М., 2004. №4.- том 3.- С.72-78
Дизентерия Флекснера у детей на современном этапе. Особенности течения и рациональная тактика терапии. О.В.Тихомирова,М.К. Бехтерева и др.//Пособие для врачей. С-Пб, 2004.- 57 с
Милютина Л.Н., Яковлева О.Н., Каншина О.А., Лукичева Н.С. др. Вопросы антибактериальной терапии современной дизентерии у детей. Вопросы терапии инфекционных болезней.//Республиканский сборник научных трудов. М.- 1990.-С. 49-56
Учайкин В.Ф., Гаспарян М.О., Новокшонов А.А. Пробиотики в комплексной терапии кишечных инфекций у детей //Биопрепараты - №1.-2001.- С. 2-4
Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Соколова Н.В. и др. Место и значение энтеросорбции в этиопатогенетической терапии ОКИ у детей //Педиатрия.-2007.-том 86.-№2.-С.44-50
Тестовый контроль
Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:
1. Шигеллезами Зонне и
Тестовый контроль
Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:
1. Шигеллезами Зонне и
а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольного возраста (2-7 лет)
в) школьного возраста (7-14 лет). г) новорожденные
2. Источником инфекции при шигеллезах является: (1)
а) только человек б) только домашние животные
в) человек и домашние животные. г) водоплавающие птицы
3. Шигеллез Зонне у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования начинается чаще всего остро: (1)
а) с повышения температуры тела и рвоты, затем появляется диарея
б) с сильных, схваткообразных болей в животе и жидкого стула, затем на 2-3-й день
присоединяется рвота.
4. В патогенезе токсического синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)
а) гиперэргическая реакция организма на внедрение возбудителя
б) массивный прорыв токсических продуктов (токсина в кровь)
в) инвазия шигелл в колоноциты и кровь с развитием бактериемии.
5. Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается: (1)
а) в тонком отделе кишечника б) в толстой кишке
в) на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
6. Рвота при шигеллезе Флекснера: (1)
а) только в начале заболевания б) не наблюдается.
7. В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)
а)
7. В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)
а)
б) развитие дисахаридазной (лактазной) недостаточности.
8. При шигеллезе температура тела достигает максимальных цифр: (1)
а) в первые сутки заболевания б) на 2-3 день болезни
в) только после акта дефекации. г) на 3-5 день болезни
9. Боли в животе при шигеллезе: (1)
а) постоянные, ноющего характера
б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации
в) появляются только после акта дефекации.
10. Характер стула при шигеллезе: (1)
а) жидкий, обильный, водянистый
б) скудный с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.
11. Продолжительность антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)
а) 5-7 дней б) до нормализации температуры тела
в) до полной нормализации частоты и характера стула.
12. Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)
а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует
б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания
в) стул нередко носит энтероколитный характер
г) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»
д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки
е) отсутствие тенезмов - эквиваленты
3. «Дизентериеподобные» формы могут иметь место при: (3)
а) паратифе А б)
3. «Дизентериеподобные» формы могут иметь место при: (3)
а) паратифе А б)
в) энтероинвазивном эшерихиозе г) сальмонеллезе
д) клостридиозе перфрингенс типа А
е) ротавирусной инфекции ж) брюшном тифе
14. При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)
а) водно-чайную паузу (на 12 часов) б) оральную регидратацию
в) разгрузку в питании г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин)
д) антибиотики независимо от тяжести заболевания
е) антибиотики при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.
15. В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)
а) антибиотики (полимиксин и др.) б) химиопрепараты (эрсефурил, невиграмон) в) лоперамида гидрохлорид г) регидрон (глюкосолан, гастролит)
д) энтеросорбенты (смекта и др.)
е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП)
16. В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)
а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.) б) цельное молоко
в) каши на цельном молоке г) мясные и рыбные бульоны
д) черный хлеб е) сухари из белого хлеба.
17. В остром периоде шигеллеза разрешаются: (2)
а) нежирные сорта мяса, рыбы б) мясные и рыбные бульоны
в) овсяная каша на молоке г) сухари из черного хлеба
д) каши на половинном молоке е) овощное пюре.
18. С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)
а) неогемодез б)
18. С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)
а) неогемодез б)
в) энтеросорбенты (фильтрум, неосмектин и др.) г) энтеродез
д) реополиглюкин е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).
19. Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигеллезе у детей являются: (5)
а) наличие синдрома токсикоза
б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3-5% и более)
в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более)
г) наличие гиповолемического шока
д) неэффективность оральной регидратации
е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.
20. Характерными клиническими проявлениями соледефицитного характера обезвоживания при шигеллезе у детей раннего возраста являются: (4)
а) выраженная жажда б) гипертермический синдром
в) вялость, заторможенность, адинамия
г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов
д) микроциркуляторные нарушения
е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.
21. Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей: (1)
а) инвазивный б) секреторный в) осмотический.
22. В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям только против (1):
а) шигеллеза Флекснера б) шигеллеза Зонне в) шигеллеза Бойда
23. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)
а) длительная лихорадка
б) наличие колитического синдрома
23. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)
а) длительная лихорадка
б) наличие колитического синдрома
в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул
г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом
д) кратковременная рвота е) синдром нейротоксикоза.
Проверьте правильность Ваших ответов.
Правильные ответы:
1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б; 11 – а; 12 – а, в, д, е; 13 – в, г, д; 14 – б, в, г, е; 15 – а, б, д, е; 16 – б, в, г, д; 17 – а, д; 18 – в, г; 19 – а, в, г, д, е; 20 – в, г, д, е; 21 – а; 22 - б 23 – б, д, е.
Всего существенных операций = 48
Не правильных ответов 0-4 – отлично, 5-9 – хорошо,
10-14 – удовлетворительно
Более 14 не правильных ответов – неудовлетворительно
Подготовьте неясные для Вас вопросы для разбора на практическом занятии
Тест-задача
Девочка 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t° -
Тест-задача
Девочка 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t° -
При осмотре в стационаре, состояние ближе к тяжелому, t°-38°С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась на боли в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаков воспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин, удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка, последняя значительно уплотнена и спазмирована.
Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия, кожа и наружный сфинктер гиперемированые, анус зияет во время тенезмов.
На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39°С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Выражена была мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.
Со стороны легких без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 150-160
Со стороны легких без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 150-160
За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).
Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4х1012/л; Нв-136 г/л; лейкоциты – 8х109/л; палочкоядерные – 25%, с/я – 48%, лимфоциты – 17%, моноциты – 10%; СОЭ – 38 мм/час.
Анализ мочи : удельный вес – 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты – 25-30 в п/зрения, оксалаты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед, АсАТ – 70 ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза- 393 ммоль/л (норма до 450).
Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – выделена S. Flexner 2a.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
1.Как сформулировать клинический диагноз? (5)
2.Какие
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
1.Как сформулировать клинический диагноз? (5)
2.Какие
3.Какой типичный клинический синдром имеет место при этом заболевании? (2)
4.Какой тип диареи в основе данного заболевания? (1)
5.Каковы критерии тяжести болезни у ребенка? (4)
6.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную инфекцию? (6)
7.Нуждается ли ребенок в консультации хирурга? (1)
8.В каком отделении инфекционного стационара должен находиться ребенок? (1)
9.Какие данные клинического анализа крови указывают на бактериальную этиологию инфекции? (3)
10.Чем обусловлены изменения АлАТ и АсАТ? (2)
11.Имеется ли связь лейкоцитурии с данным заболеванием? (1)
12.Нуждается ли ребенок в назначении антибактериальной терапии? (1)
13.Как купировать болевой синдром у ребенка? (1)
14.Будете ли проводить оральную регидратацию? (1)
15.Как купировать повышенный рвотный рефлекс у ребенка? (1)
16.Назовите симптомокомплекс, сопровождающий токсикоз, если таковой имеет место у больной? (2)
17.Есть ли необходимость в проведении инфузионной терапии, если да, то с какой целью и каков ее объем? (3)
18.Нуждается ли больная в дополнительных лабораторных исследованиях для назначения адекватной инфузионной терапии и укажите именно в каких? (2)
19.По каким критериям будете судить об эффективности назначенной Вами антибактериальной терапии
19.По каким критериям будете судить об эффективности назначенной Вами антибактериальной терапии
20.Какая этиотропная терапия показана при данном заболевании? (1)
21.Есть ли необходимость в усилении этиотропной терапии, если да, то каким препаратом? (2)
22.Какую терапию следует назначить при наличии гемоколита? (2)
23.Есть ли необходимость в назначении серологических исследований, если известен возбудитель? (1)
24.Нуждается ли ребенок в коррекции микробиоценоза кишечника? (1)
25.Какую диету назначите ребенку в остром периоде болезни? (3)
26.При каких условиях можно выписать девочку из стационара? (2)
27.Ваши рекомендации при выписке ребенка из стационара? Нуждается ли в дальнейшем наблюдении и обследовании у специалиста на участке? (4)
28.Возможные патоморфологические изменения в кишечнике? (2)
29.Есть ли необходимость в копрологическом исследовании и в какие сроки его проводить? (2)
30.Какие осложнения могут иметь место при шигеллезе у детей? (5)
31.Каков патогенез развития токсикоза с эксикозом при шигеллезе? (2)
32.Чем обусловлено развитие нейротоксикоза при шигеллезе? (2)
33.Какие возможны варианты развития шоковых состояний при шигеллезе? (2)
34.Может ли развиться гемолитико-уремический синдром при шигеллезе? (1)
35.Каковы осложнения колитического синдрома при шигеллезе и меры их предупреждения? (4)
36.Каков генез затяжного течения при шигеллезе? (4)
37.Терапия при затяжном течении шигеллеза? (5)
38.Проводится ли плановая специфическая профилактика шигеллеза в РФ? (1)
Общая сумма эталонных ответов – 93
Расчет оценки ответа – количество правильных
Общая сумма эталонных ответов – 93
Расчет оценки ответа – количество правильных
93-84 = отлично; 83-74 = хорошо; 73-65 = удовлетворительно;
< 65 = неудовлетворительно
Эталоны ответов к тест-задаче
1. а) шигеллез Флекснера 2а б) тип В в) энтероколит г) тяжелая форма д) токсикоз с эксикозом 2-й степени.
2. а) лихорадка б) токсикоз в) болевой синдром г) тенезмы д) сигмоидит е) гемоколит ж) жидкий стул с утратой калового характера з) сфинктерит.
3. а) токсикоз с эксикозом б) колитический синдром.
4. Инвазивный тип диареи.
5. а) интоксикация (лихорадка 39°С) б) дегидратация в) частота рвоты и стула г) гемоколит.
6. а) ОКИ другой этиологии б) острым аппендицитом в) инвагинацией г) амебной дизентерией д) неспецифическим язвенным колитом е) балантидиазом. ж) криптоспоридиозом
7. Да.
8. В боксированном или кишечном отделении инфекционного стационара.
9. а) лейкоцитоз б) нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом в) ускорение СОЭ.
10. а) токсическим влиянием на гепатоциты эндотоксинов б) продуктов воспаления.
11. Да. Нуждается, по тяжести состояния.
12. Спазмолитики (но-шпа и пр.).
13. Да.
11. Да. Нуждается, по тяжести состояния.
12. Спазмолитики (но-шпа и пр.).
13. Да.
14. Ввести парентерально церукал или его аналоги.
15. а) нарушения водно-электролитного обмена б) нарушения белкового обмена.
16. С целью: а) дезинтоксикации б) коррекции обменных нарушений
в) 40% суточной физиологической потребности в жидкости.
17. а) да, показатели электролитов б) и КОС.
18. а) исчезновение интоксикации б) улучшение характера и частоты стула.
19. Дизентерийный бактериофаг.
20. а) да б) назначить комплексный иммунный препарат (КИП).
21. а) гемостатическую б) противовоспалительную терапию.
22. Да.
23. Нуждается, после отмены антибиотикотерапии.
24. Уменьшение объема пищи на 50% с исключением из питания:
а) грубой клетчатки б) цельного молока в) экстрактивных отваров
25. а) после исчезновения клинических симптомов болезни б) санации от возбудителя.
26. а) назначение пробиотиков б) общеукрепляющей терапии
в) наблюдение гастроэнтеролога г) наблюдение участкового врача.
27. а) эрозивный или б) язвенный процесс в дистальном отделе толстого кишечника.
28. а) да, в остром периоде б) по показаниям в периоде реконвалесценции.
29. Развитием осложнений:
30. а) гемолитико-уремический синдром б) язвенный колит в) дистрофические изменения в печени, миокарде г) выпадение слизистой прямой кишки
д) инфекционно-токсический шок.
31. а) вовлечение в патологический процесс у детей раннего возраста и
31. а) вовлечение в патологический процесс у детей раннего возраста и
32. Поражение ЦНС обусловлено: а) массивным прорывом эндотоксинов в кровь
б) их действием на интерорецепторы сосудов, питающих нервную ткань.
33. а) эндотоксиновый б) инфекционно-токсический шок.
34. Да, при инфицировании штаммом шигелл, способным вырабатывать Шига-токсин.
35. а) выпадение слизистой оболочки прямой кишки б) кишечное кровотечение
в) не высаживать на горшок г) наблюдение хирурга.
36.Затяжное течение шигеллеза обусловлено:
а) недостаточным ответом местного мукозного иммунитета и невозможностью быстрой элиминации возбудителя у детей с отягощенным преморбидным фоном
б) сопутствующей патологией ЖКТ в) дисбактериозом г) интеркуррентными заболеваниями.
37.Показано назначение лекарственных препаратов:
а) иммуномодулирующего действия (гепон, нуклеинат натрия и др.)
б) с противовоспалительным действием (пентоксила, альгинатола и др.)
в) бактерийных препаратов (бифидум - или лактобактерина, линекса, энтерола, пробифора, бифиформа и др.) для коррекции дисбиоза кишечника г) ферментных препаратов
д) энтеросорбентов (энтеросгель, смекта и др.).
38. Нет, только по эпид. показаниям.
НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
при работе в кишечном отделении клиники и курации больного
НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
при работе в кишечном отделении клиники и курации больного
выполнять правила поведения и техники безопасности у постели больного;
собрать анамнез жизни и заболевания;
при сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);
при осмотре больного особое внимание обратить на характерные для шигеллеза признаки заболевания, а именно – наличие и выраженность колитического синдрома;
подробно отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни;
в соответствии с клинической классификацией диарей и шигеллезов правильно поставить диагноз и наметить план обследования с учетом сроков заболевания;
правильно анализировать результаты лабораторных методов обследования (анализ крови, мочи, бактериологических, серологических методов и др.);
провести дифференциальный диагноз с другими ОКИ, соматической, инфекционной и хирургической патологией;
назначить соответствующую терапию; организовать и провести неотложные мероприятия при синдроме нейротоксикоза, шоковых состояниях, гемолитико-уремическом синдроме и т. д.;
организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, оформить экстренное извещение и др.);
оформить эпикриз с оценкой клинических и лабораторных данных, эффективности лечения, дать рекомендации при выписке больного в детское учреждение или под наблюдение участкового врача.
Схема обследования больного шигеллезом
При сборе анамнеза необходимо выяснить, был ли контакт
Схема обследования больного шигеллезом
При сборе анамнеза необходимо выяснить, был ли контакт
При осмотре больного оценить тяжесть состояния и самочувствие больного, имеются ли симптомы нейротоксикоза: высокая лихорадка, напряжение родничка, наличие менингеальных симптомов, потеря сознания, судороги, бред, сонливость; выявить степень выраженности диспептических нарушений (тошнота, частота рвоты, при этом оценить содержимое рвотных масс, снижение или отсутствие аппетита, наличие жажды или отказ от питья); имеются ли расстройства периферической микроциркуляции (бледность, мраморность, цианоз или акроцианоз кожного покрова), степень эластичности, влажности, цвет слизистых и кожи, степень потери массы тела, состояние подкожно-жирового слоя, снижения тургора тканей и мышечного тонуса, западение большого родничка, снижение диуреза (характер и выраженность токсикоза и эксикоза).