Симптоматические гипертензии

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Симптоматические гипертензии

Содержание

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ Лекарственные средства или экзогенные вещества: гормональные противозачаточные средства; кортикостероиды; лакрица (карбеноксолон); симпатомиметики; кокаин;
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ Заболевания почек: 2.1 Заболевания почечной паренхимы: острый гломерулонефрит; хронический нефрит; хронический пиелонефрит; обструктивная
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ Эндокринные заболевания. Акромегалия. Гипотиреоз. Гиперкальциемия. Гипертиреоз. Болезни надпочечников: поражение коркового слоя: синдром Кушинга,
5. КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ Коарктация аорты и аортит (гемодинамическая симптоматическая гипертензия) Беременность Неврологические заболевания. Повышение внутричерепного давления:
6. Признаки, по которым можно заподозрить САГ: Наличие быстропрогрессирующей или злокачественной АГ Злокачественная АГ характеризуется постоянно высоким
7. Признаки, по которым можно заподозрить САГ: Дебют АГ в возрасте моложе 20 лет и старше 50
8. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга Клиника идентична для болезни и синдрома Иценко-Кушинга и характеризуется: ожирение, лунообразное лицо
9. Феохромоцитома Клиника: артериальная гипертензия катехоламиновые гипертензивные кризы (развиваются внезапно, провоцируются холодом, физической нагрузкой, пальпацией живота, родовой
10. Первичный гиперальдостеронизм Клиника: синдром артериальной гипертензии нейромышечный синдром (резкая мышечная слабость вплоть до параличей из-за гипокалиемии)
11. Гемодинамические артериальные гипертензии Клиника: преобладающее развитие верхней половины тела над нижней АД на руках выше, чем
13. Скачать презентацию

Слайд 2

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ
Лекарственные средства или экзогенные вещества:
гормональные противозачаточные средства;
кортикостероиды;
лакрица (карбеноксолон);
симпатомиметики;
кокаин;
пищевые продукты,

содержащие тирамин, и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО);
нестероидные противовоспалит. препараты;
циклоспорин;
эритропоэтин.

Слайд 3

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ
Заболевания почек:
2.1 Заболевания почечной паренхимы:
острый гломерулонефрит;
хронический нефрит;
хронический пиелонефрит;
обструктивная нефропатия;
поликистоз

почек;
заболевания соединительной ткани;
диабетическая нефропатия;
гидронефроз;
врожденная гипоплазия почек;
травмы почек.
2.2 Реноваскулярная гипертензия.
2.3 Ренинсекретирующие опухоли.
2.4 Ренопривная гипертензия.
2.5 Первичная задержка натрия (синдром Лиддла, синдром Гордона).

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ
Эндокринные заболевания.
Акромегалия.
Гипотиреоз.
Гиперкальциемия.
Гипертиреоз.
Болезни надпочечников:
поражение коркового слоя: синдром Кушинга, первичный альдостеронизм,

врожденная гиперплазия надпочечников.
поражение мозгового вещества: феохромоцитома, хромафинные опухоли, расположенные вне надпочечников, злокачественная опухоль надпочечника

Слайд 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ
Коарктация аорты и аортит (гемодинамическая симптоматическая гипертензия)
Беременность
Неврологические заболевания.
Повышение внутричерепного

давления: опухоль мозга, энцефалит, респираторный ацидоз.
Апноэ во время сна.
Квадриплегия.
Острая порфирия.
Наследственные нарушения автономной регуляции.
Отравление солями свинца.
Синдром Гийена – Барре.

Слайд 6

Признаки, по которым можно заподозрить САГ:
Наличие быстропрогрессирующей или злокачественной АГ

Злокачественная АГ характеризуется постоянно высоким АД > 220/130, тяжелым поражением глазного дна, быстропрогрессирующей почечной недостаточностью, частыми приступами ОЛЖН, наличием гипертонической энцефалопатии)
Резистентность к лечению по трехлекарственной схеме (рефрактерная АГ).
(Назначение трех гипотензивных препаратов, один из которых диуретик, в максимальных терапевтических дозах в течение 3-6 месяцев не приводит к достижению целевого уровня АД).
Остро возникшее и стойко повышенное АД.
Отсутствие АГ в семейном анамнезе.

Слайд 7

Признаки, по которым можно заподозрить САГ:
Дебют АГ в возрасте моложе 20

лет и старше 50 лет.
Изменение суточного профиля АД (недостаточное снижение АД в ночное время или подъем АД в ночное время).
Манифестация синдрома «ночное апноэ».
Анамнестические, физикальные и лабораторные данные, указывающие на симптоматическую артериальную гипертензию (острый гломерулонефрит в анамнезе; наличие кризов, подозрительных на феохромоцитому; изменения в анализах мочи и т.д.).

Слайд 8

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
Клиника идентична для болезни и синдрома Иценко-Кушинга и

характеризуется:
ожирение, лунообразное лицо
стрии на животе, бедрах, гирсутизм
боли в костях за счет остеопороза
вторичный сахарный диабет
нарушение функции половой системы
Диагностика:
суточная экскреция свободного кортизола > 100 мкг с мочой
визуализация опухоли при КТ головного мозга или надпочечников
Лечение:
хирургическое (трансфеноидальное удаление аденомы гипофиза, адреналэктомия)
гамма-облучение гипофиза
адъювантная терапия терапия: парлодел и перитол (снижают секрецию кортикотропных гормонов); аминоглютетимид и кетоконазол (блокируют стероидогенез в надпочечниках)

Слайд 9

Феохромоцитома
Клиника:
артериальная гипертензия
катехоламиновые гипертензивные кризы (развиваются внезапно, провоцируются холодом, физической

нагрузкой, пальпацией живота, родовой деятельностью; назначением клофелина, опиатов, гистамина, глюкагона, трициклических антидепрессантов т.к. выбрасываются катехоламины из самой опухоли или из депо в нервных окончаниях). Кризы проявляются сердцебиением, дрожью во всем теле, болями за грудиной, болями в животе из-за спазма соответствующих сосудов; головной болью, гипергликемией, обильным мочеиспусканием после окончания криза.
ортостатическая гипотензия из-за уменьшения ОЦК (чрезмерное потоотделение), притупления симпатических нервных эффектов из-за чрезмерной стимуляции адренорецепторов
Диагностика: визуализация опухоли на компьютерной томографии, УЗИ.
Лабораторно при феохромоцитоме определяется повышенная суточная экскреция с мочой катехоламинов (в норме с мочой выделяется 100 – 150 мкг катехоламинов, при феохромоцитоме – более 250 мкг) и продуктов их метаболизма.
Лечение: хирургическое – удаление опухоли; консервативное лечение: при кризе (фентоламин или нитропруссид натрия в/в, празозин перорально), при стойкой АГ - α-адреноблокаторы празозин, доксазозин в сочетании с небольшими дозами ß-блокаторов, например пропранолол по 10 мг 4 раза в день. Причем вначале назначаются α-адреноблокаторы и только затем ß-блокаторы, если наоборот, то будет парадоксальное увеличение АД.

Слайд 10

Первичный гиперальдостеронизм
Клиника:
синдром артериальной гипертензии
нейромышечный синдром (резкая мышечная слабость вплоть

до параличей из-за гипокалиемии)
почечный синдром (полиурия, никтурия)
Диагностика:
в БАК повышен натрий и снижен калий
в моче изогипостенурия, щелочная реакция мочи
на ЭКГ электролитные нарушения: аритмии, депрессия ST-сегмента, инверсия зубца Т, патологический зубец U
визуализация опухоли при КТ и УЗИ
Лечение:
Хирургическое – резекция надпочечника
Консервативное – назначение антагониста альдостерона – спиронолактона 25 – 100 мг 3 раз в день длительно (у мужчин вызывает гинекомастию, снижение либидо и импотенцию), ограничение соли, богатая калием диета и препараты калия; при отсутствии эффекта – добавляют нифедипин или исрадипин. Можно также применять ингибиторы АПФ.

Слайд 11

Гемодинамические артериальные гипертензии
Клиника:
преобладающее развитие верхней половины тела над нижней
АД на

руках выше, чем на ногах (в норме наоборот)
похолодание стоп и перемежающая хромота
систолическое дрожание над выемкой грудины; систолический шум, слышимый лучше по задней поверхности грудной клетки слева
отсутствие пульса на бедренной артерии
Диагностика:
на рентгенограмме ОГК – узурация ребер из-за повышенного
коллатерального кровотока по межреберным артериям, деформация дуги аорты в виде цифры «3»
визуализация стеноза при эхоКГ и ангиографии
Лечение:
хирургическая коррекция или ангиопластика
медикаментозное – ингибиторы АПФ, антагонисты кальция

Симптоматические гипертензии

Содержание

Признаки, по которым можно заподозрить САГ: Наличие быстропрогрессирующей или злокачественной АГ

Признаки, по которым можно заподозрить САГ:Дебют АГ в возрасте моложе 20

Болезнь и синдром Иценко-КушингаКлиника идентична для болезни и синдрома Иценко-Кушинга и

Феохромоцитома Клиника: артериальная гипертензиякатехоламиновые гипертензивные кризы (развиваются внезапно, провоцируются холодом, физической

Первичный гиперальдостеронизм Клиника: синдром артериальной гипертензиинейромышечный синдром (резкая мышечная слабость вплоть

Гемодинамические артериальные гипертензии Клиника:преобладающее развитие верхней половины тела над нижнейАД на

Похожие презентации