Симптоматология заболеваний органов пищеварения. Патология пищевода и желудка

Общие положения лекции

1.Основные синдромы при патологии верхнего отдела ЖКТ
2. Болевой

Анатомические данные

Анатомические данные

Анатомические данные

Анатомические данные

Анатомические данные

Синдром абдоминальной боли
Синдром диспепсии

Основные синдромы

Боль: общие позиции

Боль – своеобразное психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных

Неэффективность мероприятий по купированию боли

Точность диагностики причин болей в животе составляет

Варианты течения болей в животе

Острая боль в животе - может быть

Клиническая классификация абдоминальной боли

По нейропатологической природе и характеру проведения:
- Висцеральная -

Висцеральная боль

Возникает в результате спастических сокращений или перерастяжения полых органов
Боль в

Париетальная боль

Обусловлена воспалением пристеночной брюшины
Имеет чёткую локализацию, соответствующую поражённому участку брюшины
Носит

Отражённая боль

Локализуется на отдалении от зон, соответствующих вегетативной и сегментарной иннервации

Патофизиологические аспекты абдоминальной боли

В брюшной полости к боли чувствительны
-        брыжейка
-        париетальная плевра
-        перитонеальная выстилка

Патофизиологические аспекты абдоминальной боли

Нервные окончания волокон, отвечающих за боль в полых

Рецепторный аппарат болевой чувствительности

Дискутируется вопрос о специфичности болевых рецепторов.
- Гипотеза о

Рецепторный аппарат болевой чувствительности

Особенность рецепторов – высокая хемочувствительность
Любое воздействие, приводящее к

Боль в животе

Гипералгезия – боль, возникающая под воздействием мягких повреждающих стимулов
Аллодипия

Варианты боли в животе по характеру их течения 

Кривая А -

Клиническая классификация абдоминальной боли

По длительности и течению: - острая “хирургическая” (“острый живот”)

Клиническая классификация абдоминальной боли

По ведущему патологическому процессу

Воспалительная
Сосудистая
Ишемическая
Обструктивная
Ретенционная
Дистензионная
Онкологическая
Неврологическая
Травматическая
Двигательная
Гиперкинетическая
Гипокинетическая
Атоническая (паретическая)

Клиническая классификация абдоминальной боли

По синдрому поражения определенного органа

Пищеводная боль
Язвенная боль
Билиарная колика
Панкреатическая

«Симптомы тревоги»

Возникновение боли, как первого симптома болезни
Отказ от еды, изменение поведения

Жалобы

Первое ориентировочное представление о:
1. локализации
2. характере патологического процесса в органах

Боль при патологии пищевода

Локализация: за грудиной или в межлопаточном пространстве
Могут иррадиировать

Механизм возникновения болей при различных заболеваниях пищевода:

Нарушение моторики пищевода: дискинезия пищевода,

Боль при патологии желудка

Связаны с приемом пищи
Локализация – эпигастральная область
Особенности:
При поражении

Боли - одна из наиболее частых жалоб при заболеваниях желудка

нарушение

Дисфагия

Нарушение глотания, которое проявляется в виде ощущения «застревания» пищи и невозможности

Глотание

Нервномышечная реакция
600 глотательных движений в сутки
200 глотаний с приемом пищи
50-60

Важные детали расспроса

1. В каком месте ощущается «застревание» пищи? (показать)
2.Как быстро

Функциональная дисфагия

Возникает внезапно и также внезапно заканчивается
Жидкая пища проходит хуже,

Органическая дисфагия

Опухоль, язва пищевода
Развивается постепенно
Сначала отказ от твердой, затем кашицеобразной и

Другие симптомы, связанные с актом глотания

Афагия - отсутствие возможности глотания (полное

Внепищеводная дисфагия

Заболевания щитовидной железы
Увеличение лимфатических узлов
Поражение мышц шеи
Патология заднего средостенья
Опухоли
Поражения плевры,

Диспепсия

1. Изжога
2. Отрыжка
3. Срыгивание
4.Тошнота
5. Рвота

Изжо́га

ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной)

Изжога

После шоколадаПосле шоколада, кофеПосле шоколада, кофе, крепкого чаяПосле шоколада, кофе, крепкого

Отрыжка

Отрыжка - непроизвольное или произвольное попадание в полость рта содержащегося в

Отрыжка: общие позиции

В норме воздухВ норме воздух, который попадает в желудок

Причины отрыжки

Нарушение гигиенических правил приема пищи
Гиперсоливация (жвачка, курение)
Питье из соломинки
Затруднение носового

Клинические особенности отрыжки

Привкус содержимого (кислый – гиперацидность; горький – заброс желчи;

Тошнота
тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте
Раздражение

Рвота

рефлекторное извержение содержимого желудкарефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и 12 п.к.)

Факторы, раздражающие рвотный центр

Повышение внутричерепного давления
Реакция со стороны лабиринта
Психогенные факторы
Раздражение рефлексогенных

Классификация рвоты

Центральная (мозговая)
Гематогенно-токсическая
Висцеральная

Центральная рвота

Не предшествует тошнота
Не связана с приемом пищи
Сопровождается головной болью
Скудное количество

Гематогенно-токсическая рвота

Предшествует тошнота
Неукротимая
Обильная
Нет облегчения
Воздействие на хеморецепторную триггерную зону токсинами
Электролитные нарушения

Висцеральная рвота

Пищеводная рвота
Механизм: сужение пищевода,
антиперистальтические движения (опорожнение
заполненного пищевода)
рвота с последним куском

Висцеральная рвота

Желудочная рвота: при остром гастрите, язвенной болезни, опухолях желудка
Предшествует тошнота
Связана