Синдром дыхательных расстройств (СДР). Дифференциальная диагностика в раннем неонатальном периоде. Принципы терапии

Актуальность проблемы СДР у новорожденных и недоношенных детей, значимость в структуре

Определение понятия "СДР"

Синдром дыхательных расстройств (СДР) - это острая дыхательная недостаточность

Определение понятия "РДС"

Респираторный дистресс-синдром новорожденных - это самостоятельная нозологическая форма, клинически

Определение понятия "пневмопатии"

Пневмопатии - это неинфекционные заболевания лёгких, которые проявляются в

Термины «синдром дыхательных расстройств» (СДР), «респираторный дистресс-синдром» (РДС) и «болезнь гиалиновых

Морфофункциональные особенности бронхолегочной системы у недоношенных детей

недостаточный синтез и (или) быстрая

Этиология РДС:

Нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с

Предрасполагающие факторы:

Недоношенность
Внутриутробные инфекции
Перинатальная гипоксия и асфиксия, а также вызванные

В основе РДС лежит дефицит сурфактанта
Сурфактант - мономолекулярный слой на поверхности

Первичный дефицит сурфактанта может быть обусловлен

низкой активностью ферментов синтеза
энергетической недостаточностью
усиленной его

Патогенез

Дефицит сурфактанта ↷
Повышается проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран ↷
Застой крови в

Клиническая картина

Стадийность развития клинических и рентгенологических симптомов, появлявшихся через 2-8 часов

РДС подразделяется по тяжести в соответствии с оценкой в баллах

лёгкую форму

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (шкала Сильвермана - Андерсена)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (шкала Downes)

При неадекватном лечении происходит: ■ снижение АД, температуры тела, ■ мышечная гипотония,

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечается характерная триада признаков:

диффузное

Неотложная помощь при СДР I типа:

респираторная терапия
введение сурфактанта
коррекция гемодинамических нарушений
антибактериальная терапия

Концепция о том, что основу развития РДС у новорожденных составляет структурно-функциональная

В 1980 году Т.Fujiwara опубликовал первые результаты успешного применения в клинических

Введение сурфактанта на фоне высокочастотной вентиляции легких

В настоящее время известны следующие категории препаратов сурфактанта:

естественный сурфактант, выделенный из

В настоящее время в Государственном Фармакологическом Комитете РФ зарегистрировано 4 сурфактантзамещающих

Показания к назначению препаратов сурфактанта:

Препараты сурфактанта применяются как для лечения РДС

Профилактическая доза для препаратов естественного сурфактанта составляет 100 мг/кг массы тела,

Профилактика

Введение матери внутримышечно за 3 суток до родов каждые 12

Осложнения РДС I типа у недоношенных детей:

Синдромы утечки воздуха из лёгких
Бронхо-лёгочная

Интерстициальная лёгочная эмфизема

Напряжённый правосторонний пневмоторакс

Левосторонний пневмоторакс на фоне ИЛЭ

Дифференциальная диагностика РДС:

в/утробные пневмонии
аспирационный синдром
транзиторное тахипноэ (РДС 2 типа)
синдром Вильсона-Микити

ТРАНЗИТОРНОЕ ТАХИННОЕ НОВОРОЖДЕННЫХ (синдром «влажных» лёгких, синдром задержки внутриутробной лёгочной жидкости, СДР

Синдром задержки фетальной жидкости

Этиология:

У детей, родившихся при помощи планового кесарева сечения, частота ТТН доходит

Патогенез:

Повышенное количество внутриутробно секретированной лёгочной жидкости и сниженные темпы ее удаления

Клиническая картина:

Основной симптом ТТН - одышка, которая появляется с первых минут

Диагноз:

На рентгенограммах грудной клетки у детей с ТТН выявляют:
обогащенный сосудистый рисунок

Лечение:

Дети с ТТН очень чувствительны к кислородотерапии, нередко «требуют» вспомогательной вентиляции

Прогноз:
ТТН – самоограничивающееся состояние, которое при не осложненном течении не оставляет

СИНДРОМ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ

Частота САМ — примерно 1% всех новорожденных.
Даже если применены

Этиология:

САМ чаще наблюдается у переношенных или доношенных новорожденных, которые подверглись в/у

Патогенез:

Аспирированный меконий (это может произойти внутриутробно до родов) вызывает воспалительную реакцию

Клиническая картина:

Дети с САМ, как правило, рождаются в асфиксии, с низкими

Возможны два варианта клинического течения САМ:

Первый вариант: С рождения имеется тяжёлая

Клиническое течение САМ по высоте поражения лёгких, как правило, тяжёлое, с

Диагноз:

Важную роль в диагностике САМ играют анамнестические и клинические данные.
На

Летальность при САМ в случае несвоевременного удаления из дыхательных путей первородного

СДР взрослого типа -

«Шоковое лёгкое»
Некардиогенный отек лёгких
Постасфиксическая пневмопатия
Синдром «белых лёгких»
Микроэмболический синдром

БЛД

ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЁГКИХ У НОВОРОЖДЁННЫХ, РАЗВИВШЕЕСЯ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕНСИВНОЙ

Синдром Вильмсона-Микити

На 7-30 день жизни появляются и далее нарастают одышка, цианоз,