Синдром раздраженного кишечника: роль актуальных практических рекомендаций в профилактике и лечении резистентных форм
Содержание
- 2. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических
- 3. В Римских критериях 2016 г. сформулирована парадигма патогенеза ФГИР как следствие стрессового воздействия с нарушениями связей
- 4. РЕЗИСТЕНТНЫЙ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Составляет 6–17 % всех случаев СРК (неэффективность терапии длительностью более 6 недель)
- 5. ПРИЧИНЫ «РЕЗИСТЕНТНОСТИ» СРК Постинфекционные формы СРК Избыточные бактериальный рост тонкой кишки Частые командировки со сменой часовых
- 6. ПРИЧИНЫ «РЕЗИСТЕНТНОСТИ» СРК Сопутствующие психологические состояния, которые могут включать: Тревожность Депрессию Соматизацию
- 7. ТЕСТЫ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ Тест на Чувство Когерентности (SOC) используется для выявления пациентов, которым может
- 8. ТЕСТЫ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ Опросник по Здоровью Пациента (PHQ-15). Опросник из 15 пунктов, который помогает
- 9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Каскадные варианты для диагноза резистентной СРК в зависимости от ресурсов: Уровень
- 10. УРОВЕНЬ ОБШИРНЫХ РЕСУРСОВ ДИАГНОСТИКА Анамнез, физикальный осмотр, исключение тревожных симптомов, оценка психологических факторов. Клинический
- 11. УРОВЕНЬ ОБШИРНЫХ РЕСУРСОВ ДИАГНОСТИКА Антитела к тканевой трансглютаминазе (ТТГ) для скрининга на целиакию. Эзофагогастродуоденоскопия
- 12. УРОВЕНЬ СРЕДНИХ РЕСУРСОВ ДИАГНОСТИКА Анамнез, физикальный осмотр, исключение тревожных симптомов, оценка психологических факторов Клинический
- 13. УРОВЕНЬ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ ДИАГНОСТИКА Анамнез, физикальный осмотр, исключение тревожных симптомов, оценка психологических факторов Клинический
- 14. Как не ошибиться с постановкой диагноза СРК?
- 15. ВАЖНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ИЗ АНАМНЕЗА: Непреднамеренная потеря веса Кровь в стуле Семейный анамнез:
- 16. ВАЖНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ИЗ АНАМНЕЗА: Связь с: — Лекарственной терапией — Приемом пищи, непереносимость который уже
- 17. История упорядочивания критериев диагностики СРК 1988 год IX Всемирный конгресс гастроэнтерологов в Риме Предложен и утвержден
- 18. Римская классификация функциональных расстройств органов пищеварения (1999 год) C. Функциональные кишечные расстройства С1. Синдром раздраженного кишечника
- 19. Римская классификация СРК IV (2016 год) С1. Синдром раздраженного кишечника СРК с преобладанием запора СРК с
- 20. МКБ-10 Синдром раздраженного кишечника (K58) K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей K58.9 Синдром раздраженного кишечника без
- 21. НЕКОЛОНИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ, КОТОРЫЕ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮТ СРК: Диспепсия — отмечается у 42–87% пациентов с СРК
- 22. СВЯЗАННЫЕ НЕГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: Боли в спине, мышцах и суставах Фибромиалгия Головная боль
- 23. Римские критерии IV (2016 г, Сан-Диего) Рецидивирующие боли в животе (дискомфорт) по меньшей мере 1 раз
- 24. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- 25. МАЛЬАБСОРБЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ Более 25% пациентов с СРК-Д страдают мальабсорбцией желчных кислот! (Slattery SA, Niaz O,
- 26. ЦЕЛИАКИЯ Иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена или соответствующих проламинов генетически предрасположенными
- 27. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ Симптомы (вздутие, метеоризм, диарея) непосредственно связаны с употреблением молока и молочных продуктов. Генетические
- 28. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Язвенный колит Болезнь Крона Недифференцированный колит
- 29. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ: КОЛЛАГЕНОЗНЫЙ КОЛИТ, ЛИМФОЦИТАРНЫЙ КОЛИТ Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника, характеризующиеся диареей без крови, возникающей
- 30. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОЛЛАГЕНОЗНОГО И ЛИМФОЦИТАРНОГО КОЛИТОВ
- 31. ОСТРАЯ ИЛИ ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ, ВЫЗВАННАЯ ПРОСТЕЙШИМИ ИЛИ БАКТЕРИЯМИ Blastocystis hominis, Giardia intestinalis и Dientamoeba fragilis вызывают
- 32. РАК ЯИЧНИКА Наиболее частые у женщин с раком яичника, следующие симптомы: Увеличенный объем живота
- 33. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА Колит, связанный с применением нестероидный противовоспалительных препаратов (НПВП). Редкие причины
- 34. Как лечить резистентный СРК?
- 35. Учитывая, что не существует общего согласия по поводу причин СРК, неудивительно, что нет и единого метода
- 36. Рекомендации по лечению (РК III*) Модификация образа жизни Соблюдение диеты Психотерапия Лекарственная компенсация симптомов *Описание лечения
- 37. ПОДХОДЫ ВРАЧА, КОТОРЫЕ БЛАГОТВОРНО ВЛИЯЮТ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ: Признание наличия заболевания Информация о СРК
- 38. МОДИФИКАЦИЯ ПРОЦЕССА ДЕФЕКАЦИИ ПРИ ЗАПОРЕ
- 39. ВЫЯВИТЬ Неправильные пищевые привычки: — Нерегулярный или неадекватный прием пищи — Недостаточный прием жидкости — Недостаточный/Избыточный
- 40. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТЕ И АКТИВНОСТИ: диета, богатая клетчаткой (когда это возможно), регулярный прием пиши, прием
- 41. ДИЕТА, БОГАТАЯ КЛЕТЧАТКОЙ, ИЛИ ПРЕПАРАТЫ УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ОБЪЕМ СТУЛА (НАПРИМЕР, ПСИЛЛИУМ) Но! Нерастворимая клетчатка может усиливать симптомы
- 42. ЖЕНЩИНА, ВОЗРАСТ 31-50 ЛЕТ
- 43. ПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН ЖИТЕЛЯМИ РАЗНЫХ СТРАН Страна Австралия Австрия Великобритания Германия Греция* ** Дания Израиль** Испания**
- 44. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ КЛЕТЧАТКИ В РАЦИОНЕ диета с добавлением пищевых волокон (Эубикор).
- 45. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ КЛЕТЧАТКИ В РАЦИОНЕ Отруби в рацион следует вводить постепенно в течение 2–4 недель
- 46. НИЗКО-FODMAP ДИЕТА Диета со сниженным содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP) уменьшает абдоминальную боль
- 47. НИЗКО-FODMAP ДИЕТА
- 48. НИЗКО-FODMAP ДИЕТА
- 49. Аглютеновая диета (РК IV NEW!) Даже при отрицательных серологических маркерах целиакии (non-celiac gluten hypersensitivity) Исключить продукты,
- 50. черный хлеб, хлеб, содержащий значительное количество отрубей, крупы гречневая, ячневая, овсяная, сырые овощи и фрукты, сухофрукты,
- 51. мясо с большим количеством соединительной ткани соленья, маринады, сельдь и другие сорта соленой рыбы, копчености, закусочные
- 52. минеральные воды, соки, квас, жиры, сметана, сливки, кисломолочные продукты - простокваша, ацидофильное молоко с высокой кислотностью,
- 53. продукты содержащие танин : черника, крепкий черный чай, какао, натуральные красные вина пища в протертом виде,
- 54. нежирное мясо и рыба в рубленом или приготовленом на пару виде (кнели, суфле, фрикадельки, котлеты, пюре),
- 55. Лекарственная терапия симптомов СРК (РК IV) * На этапе получения регистрации в РФ **Препараты, связывающие желчные
- 56. Альверин/Симетикон (I A) Гиосцина бутилбромид (I A) Мебеверин (I A) Пинаверия бромид (I A) ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
- 57. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АЛЬВЕРИНА ЦИТРАТА (В ТОМ ЧИСЛЕ В КОМБИНАЦИИ С СИМЕТИКОНОМ)
- 58. МЕТЕОСПАЗМИЛ ДЕЙСТВУЕТ НА ОБЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ
- 59. MASTER STUDY МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Стратегия А (Метеоспазмил® по требованию) Прием в среднем: 1 день /
- 60. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТЕОСПАЗМИЛА ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ТЯЖЕСТИ СИМПТОМОВ СРК БОЛЕЕ ЧЕМ В 58% СЛУЧАЕВ *Ducrotte P., Grimaud
- 61. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТЕОСПАЗМИЛА ПРИВОДИТ К БОЛЕЕ СТОЙКОЙ РЕМИССИИ (БОЛЕЕ ЧЕМ В 2 РАЗА!) *Ducrotte P., Grimaud JC,
- 62. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТЕОСПАЗМИЛА СНИЖАЕТ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В 2 РАЗА Прямые затраты Общая стоимость *Ducrotte P., Grimaud JC,
- 64. Лекарственная терапия симптомов СРК (РК IV) * На этапе получения регистрации в РФ **Препараты, связывающие желчные
- 65. ПРОБИОТИКИ – ЭТО НЕПАТОГЕННЫЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА МИКРООРГАНИЗМЫ, КОТОРЫЕ СПОСОБНЫ ВОССТАНАВЛИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ МИКРОФЛОРУ ОРГАНОВ, А ТАКЖЕ ГУБИТЕЛЬНО
- 66. ЭФФЕКТ ПРОБИОТИКОВ ПРИ СРК, ВЫСОКО ШТАММ-СПЕЦИФИЧЕН Bifidobacterium lactis DN-173010 и пробиотический коктейль VSL#3 эффективны при вздутии,
- 67. ПРОБИОТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (ПРОБИОЛОГ ®): Bifidobacterium lactis Bb-12® Lactobacillus acidophilus La-5® 1 миллиард КОЕ в каждой капсуле
- 68. ПРОБИОТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (ПРОБИОЛОГ ®): УНИКАЛЬНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЗАЩИТЫ БАКТЕРИЙ: КИСЛОТОУСТОЙЧИВАЯ МАТРИЦА Растительная капсула растворяется в желудке Бактерии
- 69. ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА РЕЗИСТЕНТНОЙ СРК Слабительные. Антидиарейные препараты Рифаксимин
- 70. Лекарственная терапия симптомов СРК (РК IV) * На этапе получения регистрации в РФ **Препараты, связывающие желчные
- 71. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ОБЪЕМ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО метилцеллюлоза (в БАДах), псиллиум (семена подорожника)
- 72. ПРИМЕНЕНИЕ МАКРОГОЛЯ Безопасен (дети с 6 мес и беременные) Возможность длительного приема без эффекта привыкания Физиологическое
- 73. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: СРЕДСТВА, РАЗМЯГЧАЮЩИЕ СТУЛ докузат натрия (Норгалакс) натрия лаурилсульфоацетат (Микролакс) Лечебное действие:
- 74. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ лактулоза (Дюфалак, Трансулоза, Лактусан, Нормазе), сорбитол Лечебное действие: не
- 75. ТРАНСУЛОЗА – СЛАБИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ МИКРОНИЗИРОВАННАЯ ЛАКТУЛОЗА ПАРАФИН
- 76. ИННОВАЦИЯ В ПРОИЗВОДСТВЕ МИКРОНИЗАЦИЯ ЛАКТУЛОЗЫ позволяет сохранить высокое осмотическое действие при меньшей дозировке. Не вызывает метеоризм.
- 77. КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНО
- 78. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ бисакодил, пикосульфат натрия (Гутталакс), растительные средства, такие как: листья
- 79. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ бисакодил, пикосульфат натрия (Гутталакс), растительные средства, такие как: листья
- 80. Серотонин – ключевой медиатор моторики толстой кишки Резолор – первый селективный энтерокинетик (агонист 5-НТ4 рецепторов) восстанавливающий
- 81. Планируется регистрация в РФ в 2018
- 82. ЛИНАКЛОТИД агонист рецепторов гуанилатциклазы-С, относится к новым представителям класса кишечных секретогенов. Увеличивает секрецию из кишечных CFTR-каналов.
- 83. Лечение пациентов с СРК с преобладанием диареи Антидиарейные препараты (лоперамид) 5-HT3-антагонисты (алосетрон и др.) Элюксадолин (Виберзи)
- 84. ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РИФАКСИМИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА 87 пациентов 2 группы: рифаксимин 1200
- 85. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РИФАКСИМИНА ПРИ СРК Группа пациентов с преобладанием запоров была недостаточной по размеру для выявления
- 86. НИЧТО ТАК НЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ ЗДОРОВЬЮ, КАК ЧАСТАЯ СМЕНА ЛЕКАРСТВ При СРК создаются предпосылки для полипрагмазии Пациенту
- 87. КОМПЛЕКСНЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЖКТ Релиз-активные антитела к белку S-100 Релиз-активные антитела
- 88. ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ * * Влияние Колофорта на абдоминальную боль * - различия достоверны по сравнению с
- 89. * * Влияние Колофорта на одновременное снижение интенсивности абдоминальной боли и улучшение паттерна стула * -
- 90. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ) И.В. МАЕВ, А.А. САМСОНОВ,
- 91. Дизайн исследования Динамическое наблюдение: 5 визитов пациента к врачу: Визит 1 (день 0), Визит 2 (день
- 92. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Доля пациентов со снижением боли/дискомфорта на 30% (ВАШ), % * - различия между группами
- 93. Функциональные нарушения ЖКТ: схема приема Колофорта
- 94. Коррекция психоэмоциональных нарушений Комплекс мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы и коррекцию вегетативных нарушений
- 95. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СРК ВКЛЮЧАЮТ Когнитивную поведенческую терапию (КПТ), в группе или в индивидуальном порядке. —
- 96. Используемая терапия Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, доксепин), Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, дулоксетин, сертралин, пароксетин,
- 97. АНКСИОЛИТИКИ- УМЕНЬШЕНИЕ СИТУАЦИОННОЙ ТРЕВОГИ Альпрозалам (ксанакс, кассадан, альзолам) 1-2 мг/сутки При сопутствующих пароксизмальных вегетативных нарушениях При
- 98. ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНОМ СИНДРОМЕ Амитриптиллин, доксепид, мелипрамин – редко применяется из-за М-ХЛ эффекта, нельзя при
- 99. НЕЙРОЛЕПТИКИ Единственный препарат, доказавший эффективность при эзофагоспазмах и синдроме гиперреактивности кишечника – сульпирид (Эглонил, Догматил) Способен
- 100. Медикаментозная коррекция психоэмоциональных нарушений Рациональное применение психотропных средств включает: лечение часто сопутствующей СРК психопатологии (депрессия, тревожные
- 101. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 103. Скачать презентацию