Синдром раздраженного кишечника: роль актуальных практических рекомендаций в профилактике и лечении резистентных форм

Синдром раздраженного кишечника (СРК) –

функциональное кишечное расстройство, в основе которого

В Римских критериях 2016 г. сформулирована парадигма патогенеза ФГИР как следствие

РЕЗИСТЕНТНЫЙ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Составляет 6–17 % всех случаев СРК (неэффективность терапии

ПРИЧИНЫ «РЕЗИСТЕНТНОСТИ» СРК

Постинфекционные формы СРК
Избыточные бактериальный рост тонкой кишки
Частые командировки со

ПРИЧИНЫ «РЕЗИСТЕНТНОСТИ» СРК

Сопутствующие психологические состояния, которые могут включать:
 Тревожность


ТЕСТЫ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ

Тест на Чувство Когерентности (SOC) используется

ТЕСТЫ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ

Опросник по Здоровью Пациента (PHQ-15). Опросник

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Каскадные варианты для диагноза резистентной

УРОВЕНЬ ОБШИРНЫХ РЕСУРСОВ ДИАГНОСТИКА

 Анамнез, физикальный осмотр, исключение тревожных симптомов, оценка

УРОВЕНЬ ОБШИРНЫХ РЕСУРСОВ ДИАГНОСТИКА

 Антитела к тканевой трансглютаминазе (ТТГ) для скрининга

УРОВЕНЬ СРЕДНИХ РЕСУРСОВ ДИАГНОСТИКА

 Анамнез, физикальный осмотр, исключение тревожных симптомов, оценка

УРОВЕНЬ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ ДИАГНОСТИКА

 Анамнез, физикальный осмотр, исключение тревожных симптомов, оценка

Как не ошибиться с постановкой диагноза СРК?

ВАЖНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ИЗ АНАМНЕЗА:

 Непреднамеренная потеря веса
 Кровь в

ВАЖНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ИЗ АНАМНЕЗА:

Связь с:
— Лекарственной терапией
— Приемом

История упорядочивания критериев диагностики СРК

1988 год IX Всемирный конгресс гастроэнтерологов в

Римская классификация функциональных расстройств органов пищеварения (1999 год)

C. Функциональные кишечные расстройства
С1.

Римская классификация СРК IV (2016 год)

С1. Синдром раздраженного кишечника
СРК с преобладанием

МКБ-10

Синдром раздраженного кишечника (K58)
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного

НЕКОЛОНИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ, КОТОРЫЕ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮТ СРК:

 Диспепсия — отмечается у

СВЯЗАННЫЕ НЕГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

 Боли в спине, мышцах и суставах


Римские критерии IV (2016 г, Сан-Диего)

Рецидивирующие боли в животе (дискомфорт) по

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

МАЛЬАБСОРБЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ

Более 25% пациентов с СРК-Д страдают мальабсорбцией желчных

ЦЕЛИАКИЯ

Иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена или

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ

Симптомы (вздутие, метеоризм, диарея) непосредственно связаны с употреблением молока и

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Язвенный колит
Болезнь Крона
Недифференцированный колит

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ: КОЛЛАГЕНОЗНЫЙ КОЛИТ, ЛИМФОЦИТАРНЫЙ КОЛИТ

Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника, характеризующиеся

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОЛЛАГЕНОЗНОГО И ЛИМФОЦИТАРНОГО КОЛИТОВ

ОСТРАЯ ИЛИ ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ, ВЫЗВАННАЯ ПРОСТЕЙШИМИ ИЛИ БАКТЕРИЯМИ

Blastocystis hominis, Giardia

РАК ЯИЧНИКА

Наиболее частые у женщин с раком яичника, следующие симптомы:

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА

 Колит, связанный с применением нестероидный

Как лечить резистентный СРК?

Учитывая, что не существует общего согласия по поводу причин СРК, неудивительно,

Рекомендации по лечению (РК III*)

Модификация образа жизни
Соблюдение диеты
Психотерапия
Лекарственная компенсация симптомов

*Описание

ПОДХОДЫ ВРАЧА, КОТОРЫЕ БЛАГОТВОРНО ВЛИЯЮТ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ:

 Признание наличия

МОДИФИКАЦИЯ ПРОЦЕССА ДЕФЕКАЦИИ ПРИ ЗАПОРЕ

ВЫЯВИТЬ

Неправильные пищевые привычки:
— Нерегулярный или неадекватный прием пищи
— Недостаточный

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТЕ И АКТИВНОСТИ:

диета, богатая клетчаткой (когда это возможно),

ДИЕТА, БОГАТАЯ КЛЕТЧАТКОЙ, ИЛИ ПРЕПАРАТЫ УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ОБЪЕМ СТУЛА (НАПРИМЕР, ПСИЛЛИУМ)

Но! Нерастворимая

ЖЕНЩИНА, ВОЗРАСТ 31-50 ЛЕТ

ПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН ЖИТЕЛЯМИ РАЗНЫХ СТРАН

Страна
Австралия
Австрия
Великобритания
Германия
Греция* **
Дания
Израиль**
Испания**
Италия
Мексика* **
Нидерланды

Страна
Польша
Португалия*
Россия
Сингапур
США
Франция
Чехия, Словакия
Чили* **
Швейцария
Швеция
Югославия
Япония

Кол-во пищевых

ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ КЛЕТЧАТКИ В РАЦИОНЕ

диета с добавлением пищевых волокон (Эубикор).

ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ КЛЕТЧАТКИ В РАЦИОНЕ

Отруби в рацион следует вводить постепенно

НИЗКО-FODMAP ДИЕТА
Диета со сниженным содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов

НИЗКО-FODMAP ДИЕТА

НИЗКО-FODMAP ДИЕТА

Аглютеновая диета (РК IV NEW!)

Даже при отрицательных серологических маркерах целиакии (non-celiac

черный хлеб, хлеб, содержащий значительное количество отрубей, крупы гречневая, ячневая, овсяная,

мясо с большим количеством соединительной ткани
соленья, маринады, сельдь и другие сорта

продукты содержащие танин : черника, крепкий черный чай, какао, натуральные красные

нежирное мясо и рыба в рубленом или приготовленом на пару виде

Лекарственная терапия симптомов СРК (РК IV)

* На этапе получения регистрации в

Альверин/Симетикон (I A)
Гиосцина бутилбромид (I A)
Мебеверин (I A)
Пинаверия бромид

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АЛЬВЕРИНА ЦИТРАТА (В ТОМ ЧИСЛЕ В КОМБИНАЦИИ С

МЕТЕОСПАЗМИЛ ДЕЙСТВУЕТ НА ОБЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ

MASTER STUDY МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Стратегия А (Метеоспазмил® по требованию)
Прием в среднем: 1

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТЕОСПАЗМИЛА ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ТЯЖЕСТИ СИМПТОМОВ СРК БОЛЕЕ ЧЕМ В

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТЕОСПАЗМИЛА ПРИВОДИТ К БОЛЕЕ СТОЙКОЙ РЕМИССИИ (БОЛЕЕ ЧЕМ В 2 РАЗА!)

*Ducrotte

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТЕОСПАЗМИЛА СНИЖАЕТ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В 2 РАЗА

Прямые затраты

Общая стоимость

*Ducrotte P.,

Лекарственная терапия симптомов СРК (РК IV)

* На этапе получения регистрации в

ПРОБИОТИКИ – ЭТО НЕПАТОГЕННЫЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА МИКРООРГАНИЗМЫ, КОТОРЫЕ СПОСОБНЫ ВОССТАНАВЛИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ

ЭФФЕКТ ПРОБИОТИКОВ ПРИ СРК, ВЫСОКО ШТАММ-СПЕЦИФИЧЕН
Bifidobacterium lactis DN-173010 и пробиотический коктейль

ПРОБИОТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (ПРОБИОЛОГ ®):

Bifidobacterium lactis Bb-12®
Lactobacillus acidophilus La-5®
1 миллиард

ПРОБИОТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (ПРОБИОЛОГ ®): УНИКАЛЬНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЗАЩИТЫ БАКТЕРИЙ: КИСЛОТОУСТОЙЧИВАЯ МАТРИЦА

Растительная капсула растворяется в

ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА РЕЗИСТЕНТНОЙ СРК

Слабительные.
Антидиарейные препараты
Рифаксимин

Лекарственная терапия симптомов СРК (РК IV)

* На этапе получения регистрации в

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ОБЪЕМ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

метилцеллюлоза (в

ПРИМЕНЕНИЕ МАКРОГОЛЯ

Безопасен (дети с 6 мес и беременные)
Возможность длительного приема без

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: СРЕДСТВА, РАЗМЯГЧАЮЩИЕ СТУЛ

докузат натрия (Норгалакс)
натрия

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ

лактулоза (Дюфалак, Трансулоза, Лактусан, Нормазе),

ТРАНСУЛОЗА – СЛАБИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

МИКРОНИЗИРОВАННАЯ ЛАКТУЛОЗА

ПАРАФИН

ИННОВАЦИЯ В ПРОИЗВОДСТВЕ
МИКРОНИЗАЦИЯ ЛАКТУЛОЗЫ позволяет сохранить высокое осмотическое действие при меньшей

КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНО

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ

бисакодил, пикосульфат натрия (Гутталакс), растительные

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ: СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ

бисакодил, пикосульфат натрия (Гутталакс), растительные

Серотонин – ключевой медиатор моторики толстой кишки
Резолор – первый селективный энтерокинетик

Планируется регистрация в РФ в 2018

ЛИНАКЛОТИД

агонист рецепторов гуанилатциклазы-С, относится к новым представителям класса кишечных секретогенов. Увеличивает

Лечение пациентов с СРК с преобладанием диареи

Антидиарейные препараты (лоперамид)
5-HT3-антагонисты (алосетрон

ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РИФАКСИМИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА

87 пациентов
2

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РИФАКСИМИНА ПРИ СРК

Группа пациентов с преобладанием запоров была недостаточной по

НИЧТО ТАК НЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ ЗДОРОВЬЮ, КАК ЧАСТАЯ СМЕНА ЛЕКАРСТВ

При СРК создаются

КОМПЛЕКСНЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ
ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЖКТ

Релиз-активные антитела к

ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ

*

*

Влияние Колофорта на абдоминальную боль

* - различия достоверны по сравнению

*

*

Влияние Колофорта на одновременное снижение интенсивности абдоминальной боли и улучшение паттерна

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО

Дизайн исследования

Динамическое наблюдение: 5 визитов пациента к врачу: Визит 1 (день

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Доля пациентов со снижением боли/дискомфорта на 30% (ВАШ), %

* -

Функциональные нарушения ЖКТ:
схема приема Колофорта

Коррекция психоэмоциональных нарушений

Комплекс мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СРК ВКЛЮЧАЮТ
Когнитивную поведенческую терапию (КПТ), в группе или

Используемая терапия

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, доксепин),
Ингибиторы обратного захвата серотонина

АНКСИОЛИТИКИ- УМЕНЬШЕНИЕ СИТУАЦИОННОЙ ТРЕВОГИ

Альпрозалам (ксанакс, кассадан, альзолам)
1-2 мг/сутки
При сопутствующих пароксизмальных вегетативных

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНОМ СИНДРОМЕ

Амитриптиллин, доксепид, мелипрамин – редко применяется из-за

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Единственный препарат, доказавший эффективность при эзофагоспазмах и синдроме гиперреактивности кишечника –

Медикаментозная коррекция психоэмоциональных нарушений

Рациональное применение психотропных средств включает:
лечение часто сопутствующей СРК

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!