Синдромы поражения легких

Содержание

Слайд 2

Синдромы поражения легких Синдром очагового (инфильтративного) уплотнения легочной ткани Синдром воздушной

Синдромы поражения легких

Синдром очагового (инфильтративного) уплотнения легочной ткани
Синдром воздушной полости в

легких
Синдром бронхиальной обструкции
Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Синдром скопления воздуха в плевральной полости
Синдром ателектаза
Дыхательная недостаточность
Слайд 3

Синдром очагового уплотнения легочной ткани Пример: Пневмония

Синдром очагового уплотнения легочной ткани

Пример: Пневмония

Слайд 4

Синдром очагового (инфильтративного) уплотнения легочной ткани Патогенез: скопление в альвеолах жидкости

Синдром очагового (инфильтративного) уплотнения легочной ткани

Патогенез: скопление в альвеолах жидкости и

клеточных элементов
Клиническая картина: зависит от основного заболевания, но преобладают: кашель влажный, смешанная одышка, боль в груди, кровохарканье, температура
Объективно: притупление (тупость), дыхание ослабленное везикулярное, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы
Рентгенография: инфильтрация легочной ткани
Заболевания: пневмония, рак легкого, туберкулез
Слайд 5

Микропрепарат легкого в стадии прилива сосуд Альвеолы, заполненные экссудатом

Микропрепарат легкого в стадии прилива

сосуд

Альвеолы, заполненные экссудатом

Слайд 6

Макропрепарат легкого в стадии красного опеченения Вследствие альвеолярной экссудации доля легкого плотная, безвоздушная, напоминает печень.

Макропрепарат легкого в стадии красного опеченения

Вследствие альвеолярной экссудации доля легкого плотная,

безвоздушная, напоминает печень.
Слайд 7

Рентгенография при пневмонии Долевая пневмония Двухсторонняя полисегментарная пневмония Интенсивное гомогенное затемнение

Рентгенография при пневмонии

Долевая пневмония

Двухсторонняя полисегментарная пневмония

Интенсивное гомогенное затемнение в средней доле

справа

Неоднородное затемнение в обоих легких

Слайд 8

Синдром воздушной полости в легком Пример: Абсцесс

Синдром воздушной полости в легком

Пример: Абсцесс

Слайд 9

Синдром полости (воздушной) в легком Патогенез: очаговая деструкция легочной ткани (абсцесс,

Синдром полости (воздушной) в легком

Патогенез: очаговая деструкция легочной ткани (абсцесс, каверна,

бронхоэктазы). Может сообщаться с полостью бронха, может не сообщаться.
Клиническая картина: кашель сухой (сообщение с бронхом отсутствует) или с мокротой (при сообщении с бронхом), кровохарканье, боль в груди
Объективно: тупость (полость заполнена гноем) ИЛИ тимпанит (полость заполнена воздухом) , бронхиальное дыхание, влажные хрипы
Рентгенография: полость в легком
Заболевания: абсцедирующая пневмония, рак легкого, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь
Слайд 10

Комментарий к понятию «полость» Киста – полость, самый общий термин для

Комментарий к понятию «полость»

Киста – полость, самый общий термин для анатомических

дефектов (причины: порок развития, каверны, абсцессы)
Абсцесс – гнойный процесс ограниченный капсулой, вокруг, как правило, инфильтрация легочной ткани (пневмония)
Каверна – полость в легком, возникшая на фоне туберкулеза
Бронхоэктаз – деформация стенки бронха в форме мешковидного выпячивания или патологического расширения бронха на каком-то протяжении, сопровождается тяжелым гнойным процессом.
Булла – тонкостенный пузырь в легком от 1 см невоспалительного происхождения (напр., при эмфиземе, врожденные)
Слайд 11

Полость в легком. Абсцесс легкого на фоне пневмонии. http://radiopaedia.org/images/272139

Полость в легком. Абсцесс легкого на фоне пневмонии.

http://radiopaedia.org/images/272139

Слайд 12

Случай абсцесса легкого на фоне ветряной оспы http://adc.bmj.com/content/87/2/110.full Мальчик. 12 лет.

Случай абсцесса легкого на фоне ветряной оспы

http://adc.bmj.com/content/87/2/110.full

Мальчик. 12 лет. Поступил с

температурой 41,20С, кашлем и одышкой и сыпью. Парциальное давление кислорода в крови 96%. На 5 день заболевания появилась полость в легком.
Снимок: 14 день заболевания.
Слайд 13

Полость в легком. Кавернозный туберкулез. http://www.sciencephoto.com/media/262948/enlarge Инфильтрация верхних долей легкого с

Полость в легком. Кавернозный туберкулез.

http://www.sciencephoto.com/media/262948/enlarge

Инфильтрация верхних долей легкого с обеих сторон.

В левом легком – каверна.

Макропрепарат легкого. На фоне поражения верхних долей с обеих сторон имеются каверны справа.

granuloma.homestead.com

Слайд 14

Бронхоэктазы в легком Компьютерная томография, тот же пациент Рентгенография: сетчатый вид http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/br_ect/image.html

Бронхоэктазы в легком

Компьютерная томография, тот же пациент

Рентгенография: сетчатый вид

http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/br_ect/image.html

Слайд 15

Синдром бронхиальной обструкции Пример хронической обструкции: Бронхиальная астма ХОБЛ

Синдром бронхиальной обструкции

Пример хронической обструкции:
Бронхиальная астма
ХОБЛ

Слайд 16

Синдром бронхиальной обструкции Патогенез: обструкция (дословно: «препятствие») - сужение просвета бронхов

Синдром бронхиальной обструкции

Патогенез: обструкция (дословно: «препятствие») - сужение просвета бронхов вследствие

воспаления в бронхиальном дереве ИЛИ опухолевого образования, инородного тела
Механизм обструкции при воспалении в бронхе: гиперсекреция слизи, отек подслизистой оболочки, бронхоспазм
Клиническая картина: экспираторная одышка, приступы удушья, приступообразный кашель
Объективно: перкуторно: коробочный звук, аускультация: удлинение выдоха, жесткое дыхание, ослабленное везикулярное дыхание (тяжелая степень обсрукции), сухие хрипы
Заболевания: хроническая обструкция: бронхиальная астма, ХОБЛ, острая обструкция: пневмония, инородное тело, рак легкого и тд.
Слайд 17

Синдром бронхиальной обструкции Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Инородное тело дыхательных путей, грудной ребенок

Синдром бронхиальной обструкции

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Инородное тело дыхательных путей, грудной

ребенок
Слайд 18

Синдром повышенной воздушности легочной ткани Пример: Эмфизема

Синдром повышенной воздушности легочной ткани

Пример: Эмфизема

Слайд 19

Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема) Патогенез: патологическое расширение воздушных пространств

Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)

Патогенез: патологическое расширение воздушных пространств легких

дистальнее терминальных бронхиол (повышенная воздушность легких)
Клиническая картина: одышка постоянного характера
Объективно: при перкуссии – коробочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное ослабленное

Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани
Заболевание: ХОБЛ, генетические заболевания

Слайд 20

Изменение формы грудной клетки Бочкообразная грудная клетка (приспособление организма к хронической

Изменение формы грудной клетки

Бочкообразная грудная клетка (приспособление организма к хронической гипоксии,

которое связано с увеличением легких в объеме)

Как правило, эмфизема формируется в результате многолетней обструкции (чаще всего на фоне ХОБЛ)

Слайд 21

Макропрепарат легкого при эмфиземе На фото: вид легких на разрезе (1)

Макропрепарат легкого при эмфиземе

На фото: вид легких на разрезе (1) и

снаружи (2) при эмфиземе тяжелой степени

1

2

Слайд 22

Микро- и макропрепараты легкого при эмфиземе (А) и в норме (Б)

Микро- и макропрепараты легкого при эмфиземе (А) и в норме (Б)

А

Б

Вид

легкого при тяжелой эмфиземе на разрезе
Слайд 23

Эмфизема эмфизема в нижних отделах легкого: снижение уровня диафрагмы, тупые углы

Эмфизема

эмфизема в нижних отделах легкого: снижение уровня диафрагмы, тупые углы

синусов
легкие увеличены в объеме

http://www.e-radiography.net/radrep/Chest/Chest_emphysema/Chest_emphysema.htm

норма

синус

усиление бронхолегочного рисунка, признак хр. обструктивного бронхита

Слайд 24

Синдром скопления жидкости в плевральной полости Пример: Экссудативный плеврит Гидроторакс

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Пример:
Экссудативный плеврит
Гидроторакс

Слайд 25

Синдром скопления жидкости в плевральной полости Патогенез: скопление жидкости в плевральной

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Патогенез: скопление жидкости в плевральной полости
Классификация:

экссудативный плеврит (жидкость воспалительного характера - экссудат), гидроторакс (жидкость невоспалительного характера - транссудат)
Клиническая картина: одышка смешанная
Объективно: над жидкостью притупление, аускультация: везикулярное дыхание ослаблено или не выслушивается
Заболевание: туберкулез, рак легкого, ХСН, пневмония
Слайд 26

Экссудативный плеврит на рентгенограмме http://en.wikipedia.org/wiki/Pleural_effusion Интенсивное гомогенное затемнение в области нижней

Экссудативный плеврит на рентгенограмме

http://en.wikipedia.org/wiki/Pleural_effusion

Интенсивное гомогенное затемнение в области нижней доли легкого

с горизонтальным уровнем

http://reference.medscape.com/features/slideshow/thoracentesis

Массивный экссудативный плеврит справа со смещением средостения влево

Слайд 27

Виды экссудата Эмпиема плевры: гнойный экссудат (визуально мутная желтая жидкость) Виды

Виды экссудата

Эмпиема плевры: гнойный экссудат (визуально мутная желтая жидкость)

Виды выпота:
геморрагический
хилоидный (лимфатический)
серозный

http://meded.ucsd.edu/isp/1994/im-quiz/pleuaden.htm

escholarship.org

Эмпиема

на вскрытии (гной)
Слайд 28

Гидроторакс у новорожденного ребенка (вскрытие) серозный выпот (прозрачная слегка желтая жидкость)

Гидроторакс у новорожденного ребенка (вскрытие)

серозный выпот (прозрачная слегка желтая жидкость)

компрессионный ателектаз

(спадение легкого)

Какой характер носит жидкость воспалительный или невоспалительный окончательно определяется лабораторией

Слайд 29

Синдром скопления воздуха в плевральной полости Пример: Пневмоторакс

Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Пример: Пневмоторакс

Слайд 30

Синдром скопления воздуха в плевральной полости Патогенез: скопление воздуха в плевральной

Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Патогенез: скопление воздуха в плевральной полости

(пневмоторакс)
Классификация: закрытый (спонтанный), открытый (травматический)
Клиническая картина: одышка, боль в груди, возможно кровохарканье
Объективно: над воздухом тимпанит, везикулярное дыхание ослаблено или не выслушивается.
Заболевание: туберкулез, эмфизема, врожденные пороки развития легких, травма грудной клетки
Слайд 31

Пневмоторакс Травматический (открытый) пневмоторакс Спонтанный (закрытый) пневмоторакс Сквозное ранение http://aidesoignant0kader.e-monsite.com/pages/les-urgences-chirurgical-cours/le-pneumothorax.html Массивный

Пневмоторакс

Травматический (открытый) пневмоторакс

Спонтанный (закрытый) пневмоторакс

Сквозное ранение

http://aidesoignant0kader.e-monsite.com/pages/les-urgences-chirurgical-cours/le-pneumothorax.html

Массивный пневмоторакс и ателектаз правого

легкого

воздух

Слайд 32

Синдром ателектаза Не самостоятельное заболевание (осложнение различных заболеваний органов дыхания)

Синдром ателектаза

Не самостоятельное заболевание
(осложнение различных заболеваний органов дыхания)

Слайд 33

Синдром ателектаза Патогенез: спадение стенок альвеол Ателектаз является осложнением другого заболевания.

Синдром ателектаза

Патогенез: спадение стенок альвеол
Ателектаз является осложнением другого заболевания.
Классификация (основные

виды): 1) обтурационный (связан с закрытием просвета бронха, например опухолью), 2) компрессионный (связан со сдавлением легкого снаружи, например при пневмотораксе, экссудативном плеврите)
Клиническая картина: одышка, кашель
Объективно: притупление (тупость), бронхиальное (компрессионное) дыхание, смещение средостения в здоровую сторону
Рентгенография: обтурационный – инфильтрация участка легкого, компрессионный - уменьшение легкого в размере
Слайд 34

Этиология ателектаза обтурационный ателектаз: рак легкого, сдавление бронха лимфоузлами компрессионный ателектаз:

Этиология ателектаза

обтурационный ателектаз: рак легкого, сдавление бронха лимфоузлами
компрессионный ателектаз: пневмоторакс, экссудативный

плеврит, ТЭЛА

Рентгенограмма при ТЭЛА (инфильтрат имеет форму треугольника, который прилежит основанием в плевре

Слайд 35

Дыхательная недостаточность Не самостоятельное заболевание (осложнение различных заболеваний органов дыхания)

Дыхательная недостаточность

Не самостоятельное заболевание
(осложнение различных заболеваний органов дыхания)

Слайд 36

Дыхательная недостаточность Патогенез: неспособность системы органов дыхания обеспечить нормальный газовый состав

Дыхательная недостаточность

Патогенез: неспособность системы органов дыхания обеспечить нормальный газовый состав крови,

либо его уровень достигается усиленной работой системы.
Клиническая картина: одышка различного типа вплоть до удушья, тахикардия, цианоз, барабанные палочки (при длительном течении ДН)
Объективно: находки соответствуют заболеванию, которое вызвало ДН, гипоксемия по пульсоксиметрии (сатурация меньше 95%)
Заболевание: хронические и острые заболевания органов дыхания
Слайд 37

Виды ДН

Виды ДН

Слайд 38

Компенсаторные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой при ДН (защитная реакция)

Компенсаторные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой при ДН (защитная реакция)

одышка
тахикардия

и гипертрофия сердца
увеличение количества эритроцитов в крови
бочкообразная грудь
дыхание через сжатые губы (пыхтение) или открытый рот
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
вынужденная поза
Слайд 39

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (компенсаторная реакция системы дыхания) Втяжение

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (компенсаторная реакция системы дыхания)

Втяжение надключичных

ямок и мягких тканей шеи на вдохе

раздувание крыльев носа

Втяжение меж-реберных промежутков на вдохе

Втяжение яремной ямки на вдохе

вдох

выдох

вдох

выдох

вдох