Синоатриальная блокада

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Синоатриальная блокада

Содержание

2. ЭКГ-признаки синоатриальной блокады I степени на ЭКГ нет изменений II степени – периодически импульс СУ не
3. ЭКГ-признаки синоатриальной блокады II тип (органика)‏ Выпадение комплекса PQRST. Интервал равен двум RR. СА-блокада 2:1 Выпадение
4. Проба с атропином При блокаде увеличение ЧСС происходит скачкообразно в 1,5 и больше раз. При брадикардии
5. ЭКГ при СА-блокаде а). Выпадение отдельных комплексов PQRST. б). Во время длинных пауз на фоне выпадения
6. Атриовентрикулярная блокада АВ-блокада – это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Механизмы: Проксимальные блокады
7. Варианты локализации AV-блокад Предсердная проксимальная AV-блокада. Узловая проксимальная AV-блокада. Дистальная трехпучковая AV-блокада.
8. Атриовентрикулярная блокада I степень АВ-блокады (неполной) – это замедление проводимости на любом уровне проводящей системы сердца.
9. Причины возникновения AV-блокады Органические заболевания сердца: ИБС, кардиосклероз, ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии. Интоксикация препаратами дигиталиса,
10. ЭКГ-признаки АV-блокады I степени При всех формах АВ-блокады I степени Сохраняется правильный синусовый ритм; Имеется увеличение
11. Предсердная проксимальная форма Продолжительность интервала P-Q(R) увеличена преимущественно за счет продолжительности зубца Р (> 0,11 с).
12. Дистальная (трехпучковая) форма блокады Продолжительность интервала P-Q(R) увеличена. Продолжительность зубца Р не превышает 0,11 с. Комплексы
13. ЭКГ при AV-блокаде I степени а).Предсердная форма блокады. б). Узловая форма. в). Дистальная (трехпучковая) блокада.
14. АV-блокада II степени При всех формах АВ-блокады II степени: сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный,
15. I тип, или тип Мобиц I. ЭКГ- признаки: 1. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение
16. Тип Мобиц I ( с периодами Самойлова-Венкебаха)‏
17. Тип Мобиц II. ЭКГ- признаки: регулярное или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р); наличие
18. Тип Мобиц II
19. АВ-блокада II степени типа 2:1. ЭКГ- признаки: выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового
20. АВ-блокада II степени типа 2:1
21. Прогрессирующая АВ-блокада II степени выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRST при сохранении на месте
22. Прогрессирующая АВ-блокада II степени
23. АВ-блокада III степени (полная) При проксимальной форме эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады.
24. ЭКГ при проксимальной форме полной AV-блокады
25. АВ-блокада III степени (полная) При дистальной форме источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей
26. ЭКГ при дистальной форме полной AV-блокады
27. ЭКГ при синдроме Фредерика: сочетание мерцания(фибрилляции) предсердий и полной AV-блокады (III степень)‏ На ЭКГ хорошо видны
28. Полная блокада правой ножки пучка Гиса Механизмы: Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к
29. Причины: Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), ИБС,
30. ЭКГ- признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в
31. ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса а). В V1 - комплекс типа rsR΄. б).
32. Полная блокада левой ножки пучка Гиса Механизмы: Прекращение проведения импульса по основному стволу ножки до его
33. ЭКГ- признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных,
35. Скачать презентацию

Слайд 2

ЭКГ-признаки синоатриальной блокады
I степени на ЭКГ нет изменений
II степени – периодически

импульс СУ не проходит.
Появление паузы. Выпадает весь комплекс – PQRST.
I тип с периодикой Самойлова-Венкебаха
Длинная пауза с отсутствием зубца Р и межжелудочкового комплекса.
Перед паузой РР (RR) короткий, после паузы - длинный (но меньше 2х RR).
После паузы – тенденция RR к укорочению.
Встречается у молодых лиц с вегетативной дисфункцией.

Слайд 3

ЭКГ-признаки синоатриальной блокады
II тип (органика)‏
Выпадение комплекса PQRST.
Интервал равен двум RR.
СА-блокада 2:1
Выпадение

каждого 2-го комплекса.
Выглядит как брадикардия.

Слайд 4

Проба с атропином
При блокаде увеличение ЧСС происходит скачкообразно в 1,5 и

больше раз.
При брадикардии – плавное нарастание ЧСС (у спортсменов, черепно-мозговая травма в анамнезе).
СА- блокада III степени
Ни один импульс на предсердия не проходит. Появляются другие источники ритма. Замещающий ритм. Эктопический ритм - ригидный, который слабо нарастает при физической нагрузке.

Слайд 5

ЭКГ при СА-блокаде
а). Выпадение отдельных комплексов PQRST.
б). Во время длинных пауз

на фоне выпадения комплексов PQRST появляются отдельные медленные выскальзывающие комплексы из AV-соединения.

Слайд 6

Атриовентрикулярная блокада
АВ-блокада – это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к

желудочкам.
Механизмы:
Проксимальные блокады – нарушение проведения электрического импульса:
по предсердиям;
по АВ- узлу;
по стволу пучка Гиса.
Дистальные блокады - нарушение проведения импульса одновременно по трем ветвям пучка Гиса.

Слайд 7

Варианты локализации AV-блокад
Предсердная проксимальная AV-блокада.
Узловая проксимальная AV-блокада.
Дистальная трехпучковая AV-блокада.

Слайд 8

Атриовентрикулярная блокада
I степень АВ-блокады (неполной) – это замедление проводимости на любом

уровне проводящей системы сердца.
II степень АВ-блокады (неполной) – это постепенное или внезапное ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодически возникающим полным блокированием одного (реже 2-3х) электрических импульсов.
III степень АВ- блокады (полной) – полное прекращение АВ - проводимости и функционирование эктопических центров II и III порядка.

Слайд 9

Причины возникновения AV-блокады
Органические заболевания сердца: ИБС, кардиосклероз, ИМ, миокардиты, пороки

сердца, кардиомиопатии.
Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка бета-адреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических препаратов.
Выраженная ваготония (для АВ-блокады I степени).

Слайд 10

ЭКГ-признаки АV-блокады I степени
При всех формах АВ-блокады I степени
Сохраняется правильный синусовый

ритм;
Имеется увеличение интервала P-Q(R) более 0,20 с
(больше 0, 22 с - при брадикардии или больше 0,18 с – при тахикардии)‏
Узловая проксимальная форма (50% всех случаев АВ-блокад I ст.)‏
Продолжительность интервала P-Q(R) увеличена
преимущественно за счет сегмента P-Q(R);
Продолжительность зубцов Р и комплексов QRS нормальная.

Слайд 11

Предсердная проксимальная форма
Продолжительность интервала P-Q(R) увеличена преимущественно за счет продолжительности зубца

Р (> 0,11 с).
Зубец Р нередко расщеплен.
Длительность сегмента P-Q(R) не больше 0,10 с.
Комплексы QRS нормальной формы и продолжительности.

Слайд 12

Дистальная (трехпучковая) форма блокады
Продолжительность интервала P-Q(R) увеличена.
Продолжительность зубца Р не превышает

0,11 с.
Комплексы QRS уширены (более 0,12 с) и деформированы по типу двухпучковой блокады в системе Гиса.

Слайд 13

ЭКГ при AV-блокаде I степени
а).Предсердная форма блокады.
б). Узловая форма.
в). Дистальная (трехпучковая)

блокада.

Слайд 14

АV-блокада II степени
При всех формах АВ-блокады II степени:
сохраняется синусовый, но в

большинстве случаев неправильный, ритм;
периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам
(после зубца Р отсутствует комплекс QRST).

Слайд 15

I тип, или тип Мобиц I. ЭКГ- признаки:
1. Постепенное, от одного

комплекса к другому, увеличение длительности интервала P-Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р);
2. После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P-Q(R) (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS – 3:2, 4:3 и т.д.

Слайд 16

Тип Мобиц I ( с периодами Самойлова-Венкебаха)‏

Слайд 17

Тип Мобиц II. ЭКГ- признаки:
регулярное или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при

сохранении зубца Р);
наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала
P-Q(R) без прогрессирующего его удлинения;
иногда - расширение и деформация комплекса QRS.

Слайд 18

Тип Мобиц II

Слайд 19

АВ-блокада II степени типа 2:1. ЭКГ- признаки:
выпадение каждого второго комплекса QRST

при сохранении правильного синусового ритма;
интервал P-Q(R) нормальный или удлиненный;
при дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Слайд 20

АВ-блокада II степени типа 2:1

Слайд 21

Прогрессирующая АВ-блокада II степени
выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRST

при сохранении на месте выпадения предсердного зубца Р;
наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P-Q(R) (в тех комплексах, где Р не блокирован);
расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак);
при наличии выраженной брадикардии возможно появление (выскальзывающих) замещающих сокращений и ритмов.

Слайд 22

Прогрессирующая АВ-блокада II степени

Слайд 23

АВ-блокада III степени (полная)
При проксимальной форме эктопический водитель ритма расположен

в АВ-соединении ниже места блокады.
ЭКГ-признаки:
полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
интервалы Р-Р и R-R одинаковые, но продолжительность
R-R больше, чем Р-Р;
неодинаковое количество р и желудочков (зубцов р больше);
нет P-Q;
снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40-60 в мин.;
желудочковые комплексы не изменены (узкие).

Слайд 24

ЭКГ при проксимальной форме полной AV-блокады

Слайд 25

АВ-блокада III степени (полная)
При дистальной форме источник эктопического ритма желудочков расположен

в одной из ветвей ножек пучка Гиса.
ЭКГ-признаки:
полное разобщение предсердного и желудочкого ритмов;
интервалы Р-Р и R-R одинаковые, но продолжительность R-R больше, чем Р-Р;
снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40 – в мин. и меньше;
желудочковые комплексы уширены и деформированы.

Слайд 26

ЭКГ при дистальной форме полной AV-блокады

Слайд 27

ЭКГ при синдроме Фредерика: сочетание мерцания(фибрилляции) предсердий и полной AV-блокады (III

степень)‏

На ЭКГ хорошо видны волны мерцания f

Слайд 28

Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Механизмы:
Полное прекращение проведения

возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и правая половина МЖП возбуждаются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины МЖП и от ЛЖ, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард ПЖ.

Слайд 29

Причины:
Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз,

некоторые врожденные пороки сердца), ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков заболевания сердца.

Слайд 30

ЭКГ- признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса
наличие в правых грудных

отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов типа rSR′ или rsR′, имеющих М-образный вид, причем R′>r;
наличие в левых грудных отведениях (V5,6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;
увеличение длительности комплекса QRS более 0,12;
депрессия сегмента RS-T и отрицательный или двухфазный (+-) ассиметричный зубец T в отведении V1(реже в отведении III);
S в V5,6 не должен быть глубоким, если амплитуда увеличена – ГПЖ.

Слайд 31

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
а). В V1 -

комплекс типа rsR΄.
б). В V5,6 и I, AVL -уширенный зубец S.
в). Длительность QRS - 0,17 с.
г). В V1-3 – депрессия сегмента RS-T и отрицательный зубец T.

Слайд 32

Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Механизмы:
Прекращение проведения импульса по

основному стволу ножки до его разветвления на две ветви. По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путем, вызывая возбуждение правой половины МЖП и ПЖ. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на ЛЖ. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.
Причины: Распространенное поражение ЛЖ (ИМ, кардиосклероз, АГ, аортальные пороки сердца, коарктация аорты и др.).

Слайд 33

ЭКГ- признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса
наличие в отведениях V5,

V6, I, aVL уширенных, деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной;
наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных, деформированных комплексов QS с расщепленной или широкой вершиной;
увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12;
наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-T и отрицательных или двухфазных (+-) ассиметричных зубцов T;
отклонение электрической оси сердца влево (не всегда).

Синоатриальная блокада

Содержание

ЭКГ-признаки синоатриальной блокады I степени на ЭКГ нет измененийII степени – периодически

ЭКГ-признаки синоатриальной блокады II тип (органика)‏Выпадение комплекса PQRST.Интервал равен двум RR.СА-блокада 2:1Выпадение

Проба с атропиномПри блокаде увеличение ЧСС происходит скачкообразно в 1,5 и

ЭКГ при СА-блокадеа). Выпадение отдельных комплексов PQRST.б). Во время длинных пауз

Атриовентрикулярная блокадаАВ-блокада – это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к

Варианты локализации AV-блокадПредсердная проксимальная AV-блокада.Узловая проксимальная AV-блокада.Дистальная трехпучковая AV-блокада.

Атриовентрикулярная блокадаI степень АВ-блокады (неполной) – это замедление проводимости на любом

Причины возникновения AV-блокады Органические заболевания сердца: ИБС, кардиосклероз, ИМ, миокардиты, пороки

ЭКГ-признаки АV-блокады I степениПри всех формах АВ-блокады I степениСохраняется правильный синусовый

Предсердная проксимальная форма Продолжительность интервала P-Q(R) увеличена преимущественно за счет продолжительности зубца

Дистальная (трехпучковая) форма блокадыПродолжительность интервала P-Q(R) увеличена.Продолжительность зубца Р не превышает

ЭКГ при AV-блокаде I степениа).Предсердная форма блокады.б). Узловая форма.в). Дистальная (трехпучковая)

АV-блокада II степениПри всех формах АВ-блокады II степени:сохраняется синусовый, но в

I тип, или тип Мобиц I. ЭКГ- признаки:1. Постепенное, от одного