Сложные и нерешённые вопросы МСЭ в кардиологии

Содержание

Слайд 2

IV. Критерий для установления инвалидности 8. …нарушение здоровья со стойким нарушением

IV. Критерий для установления инвалидности
8. …нарушение здоровья со стойким нарушением функций

организма (40-100%)..,
приводящее к ОЖД…,
…необходимость в социальной защите.

ПРИКАЗ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Слайд 3

Перенесенный инфаркт миокарда Порок сердца Кардиомиопатия Аневризма аорты Нарушения ритма (ФП,

Перенесенный инфаркт миокарда
Порок сердца
Кардиомиопатия
Аневризма аорты
Нарушения ритма (ФП, АВ-блокада)
Установка водителя ритма/дефибриллятора
Реваскуляризация (АКШ)
не

являются основанием к инвалидности
Слайд 4

Тактика после реваскуляризации миокарда (Европа, 2015)

Тактика после реваскуляризации миокарда (Европа, 2015)

Слайд 5

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь
(артериальная гипертензия)

Слайд 6

Гипертоническая болезнь: №1024, пункт 2.1.1. При второй? и третьей стадиях заболевания,

Гипертоническая болезнь: №1024, пункт 2.1.1.
При второй? и третьей стадиях заболевания,


умеренных нарушениях функции организма, обусловленных поражением органов-мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями:
ИБС, ХСН, ЦВБ (энцефалопатия, деменция),
выраженная ретинопатия, ХБП/диализ,
окклюзионное поражение артерий;
при наличии средне-тяжёлых кризов (3-5 раз в год) или редких (1-2 раза в год) тяжёлых кризов устанавливается нарушение функций в 40-60%
Слайд 7

Классификация ГБ по стадиям (ВОЗ, РФ) I стадия ГБ – отсутствие

Классификация ГБ по стадиям (ВОЗ, РФ)
I стадия ГБ – отсутствие изменений


в органах-мишенях
II стадия ГБ – изменения/поражения
органов-мишеней (ПОМ)
III стадия ГБ – АКС (ассоциированные клинические состояния)
Слайд 8

II стадия ГБ: поражения органов-мишеней (ПОМ) - Гипертрофия ЛЖ (ЭКГ, ЭХО-КГ,

II стадия ГБ: поражения органов-мишеней (ПОМ)
- Гипертрофия ЛЖ (ЭКГ, ЭХО-КГ, Рентген)


- Микроальбуминурия (10-300 мг/сут),
- Повышение креатинина (М: <133 Ж: <124 мкмоль/л)
- Снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2
- Признаки атеросклероза (УЗИ, ангиография):
бляшки аорты, сонных, коронарных, н/конечностей;
толщина интимы-медиа сонной артерии > 0,9 мм; скорость пульсовой волны ( >12 м/с);
лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
ПОМ НЕ приводят к умеренным нарушениям функций!
Слайд 9

III стадия ГБ: Асс.Клин.Состояния Сердце: стенокардия, ИМ, ХСН, реваскуляризация Головной мозг:

III стадия ГБ: Асс.Клин.Состояния
Сердце: стенокардия, ИМ, ХСН, реваскуляризация
Головной мозг: инсульт, преходящие

нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатия
Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отёком соска зрительного нерва (или без отёка)
Почки: ХПН (ХБП), креатинин > 133 (124) мкмоль/л, протеинурия > 300 мг/сут
Сосуды: окклюзионные поражения периферических артерий с клиникой (перемежающая хромота), расслаивающая аневризма аорты
ПРИВОДЯТ к умеренным/тяжёлым нарушениям функций!
Слайд 10

Гипертоническая болезнь: №1024, пункт 2.1.1 …при наличии средне-тяжёлых кризов (3-5 раз

Гипертоническая болезнь: №1024, пункт 2.1.1
…при наличии средне-тяжёлых кризов
(3-5 раз в

год) или
редких (1-2 раза в год) тяжёлых кризов устанавливается нарушение функций в 40-60%
Слайд 11

Кризовое течение ГБ Неадекватная терапия (врач/больной): временная нетрудоспособность Среднетяжёлые / тяжёлые

Кризовое течение ГБ
Неадекватная терапия (врач/больной):
временная нетрудоспособность
Среднетяжёлые / тяжёлые кризы:
нет

градации, экспертиза по АКС
Симптоматическая артериальная гипертензия: требуется дообследование
Слайд 12

Приказ №1024 позволяет устанавливать группу инвалидности у больных ГБ без нарушений


Приказ №1024 позволяет устанавливать группу инвалидности у больных ГБ без

нарушений функций органов и систем (II стадия) в случае:
кризового течения заболевания при отсутствии возможности эффективно проводить гипотензивную терапию.
Слайд 13

Приложение №2 к приказу Минтруда № 723н

Приложение №2
к приказу Минтруда № 723н

Слайд 14

Заключение Гипертоническая болезнь НЕ МОЖЕТ БЫТЬ основанием к установлению инвалидности, поскольку

Заключение
Гипертоническая болезнь НЕ МОЖЕТ БЫТЬ основанием к установлению инвалидности, поскольку

является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, курение, гиподинамия).
Группа инвалидности при ГБ устанавливается в зависимости от наличия АКС (ИБС, ЦВБ, ХБП)
Гипертонические кризы (частота, тяжесть) приводят к временной нетрудоспособности
Слайд 15

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Слайд 16

ХСН: №1024 п.п. 2.2.3 - Умеренное нарушение функции СС системы: ХСН

ХСН: №1024 п.п. 2.2.3
- Умеренное нарушение функции СС системы:
ХСН IIА

стадия, ФК II?, III – III группа (40-50%)
Выраженное нарушение функции СС системы:
ХСН IIБ стадия, ФК III, IV? – II группа (70%)
Значительно выраженное нарушение функции
СС системы: ХСН III стадия, ФК IV – I группа (90%)
Клиника ХСН IIБ ст. и ХСН III ст. одинакова!
(декомпенсация по обоим кругам),
при ХСН III ст. – необратима на фоне лечения
Слайд 17

Классификация ХСН по NYHA I ФК: клиники нет, за 6 минут

Классификация ХСН по NYHA

I ФК: клиники нет, за 6 минут пройдет

расстояние более 400 метров, инструментальные нарушения (ФВ, ГЛЖ, КДД ЛА) (компенсированный ФК), без ограничения активности
II ФК: умеренное ограничение активности, комфорт в покое, ходьба 6 мин на расстояние менее 400 метров (300-400м)
(частично декомпенс. ФК), лёгкое ограничение.
III ФК: выраженное ограничение активности, нарушения гемодинамики в обоих кругах, ходьба 6 мин на расстояние более 150 м (150-300 м)
(частично необратимый ФК), значительное ограничение
IV ФК: полная неспособность выполнять нагрузку, одышка в покое, ходьба 6 мин на расстояние менее 150 м, структурные необратимые изменения органов
(полностью необратимый ФК), тяжёлое ограничение
Слайд 18

Стадии ХСН (Стражеско-Василенко-Ланг) II Б ст.: тяжёлая с выраженными расстройствами гемодинамики

Стадии ХСН (Стражеско-Василенко-Ланг)
II Б ст.: тяжёлая с выраженными расстройствами гемодинамики в

обоих кругах кровообращения –
одышка в покое, отёки, гепатомегалия, гидроторакс.
III ст: Кардиомегалия, анасарка, асцит, фиброз печени; необратимые изменения структуры и функции органов мишеней.
Конечная стадия, резистентность к проводимой терапии.
IV ФК – полная невозможность выполнять нагрузку, одышка в покое; необратимые структурные изменения органов.
Слайд 19

Заключение Стадия ХСН определяет наличие инвалидности у кардиологических больных (инфаркт миокарда,

Заключение
Стадия ХСН определяет наличие инвалидности у кардиологических больных
(инфаркт миокарда,

стенокардия, ГБ, нарушения ритма сердца, пороки, кардиопатии)
Стадии ХСН IIБ и ХСН III клинически совпадают, различие в эффекте от лечения.
Современные схемы лечения позволяют изменять не только ФК ХСН, но и стадии ХСН (ХСН IIБ → IIА)
Слайд 20

После операции на сердце (№1024)

После операции на сердце (№1024)


Слайд 21

Травма сердца (№1024)

Травма сердца (№1024)


Слайд 22

Травма сердца (№1024)

Травма сердца (№1024)


Слайд 23

Реваскуляризация (№1024)

Реваскуляризация (№1024)

Слайд 24

Реваскуляризация (№1024)

Реваскуляризация (№1024)

Слайд 25

Аневризма (№1024)

Аневризма (№1024)


Слайд 26

Аневризма (№1024)

Аневризма (№1024)


Слайд 27

Стенокардия

Стенокардия

Слайд 28

ИБС (стенокардия): №1024 пункт 2.2.1 - стенокардия II ФК – вне

ИБС (стенокардия): №1024 пункт 2.2.1
- стенокардия II ФК – вне группы

(30%)
- стенокардия III ФК, протекающая при сочетании с ХСН до IIA ст. включительно – III группа (40-50%)
- стенокардия III ФК при сочетании с ХСН до IIБ ст. включительно – II группа (70%)
- стенокардия IV ФК при сочетании с ХСН до III ст. включительно – I группа (90-100%)
При стенокардии III ФК ХСН определяет
III или II группу инвалидности
Слайд 29

ИБС (стенокардия): №1024 пункт 2.2.2 - все формы ХИБС со стенокардией

ИБС (стенокардия): №1024 пункт 2.2.2
- все формы ХИБС со стенокардией II

ФК, умеренными нарушениями сердечного ритма; безболевая ишемия миокарда II ФК и продолжительностью ишемии (Холтер) от 11 до 39 мин. при сочетании с ХСН IIА ст. – III группа (40-50%).
- все формы ХИБС со стенокардией III ФК с выраженными нарушениями ритма сердца, п/инфарктной аневризмой с внутрисердечным тромбозом; безболевая ишемия III ФК, суммарной ишемией (Холтер) 40-59 мин. при сочетании с ХСН IIБ ст. – II группа (70%)
- стенокардия IV ФК + НР, аневризма, ББ ишемия более 60 мин при сочетании с ХСН до III ст. – I группа (90-100%)
Слайд 30

Резюме При стенокардии II ФК, нарушениях сердечного ритма, безболевой ишемии миокарда,

Резюме
При стенокардии II ФК, нарушениях сердечного ритма, безболевой ишемии миокарда, аневризме

сердца – инвалидность устанавливаем
только при наличии ХСН (выше I стадии)
Суточное мониторирование не отражает тяжесть стенокардии (Нац.рек.кард.РФ, 2015, 2018).
Тяжесть стенокардии по ишемическому тесту (ВЭМ, тредмил-тест, Стресс-ЭХО-КГ)
Холтер-ЭКГ только при невозможности ИШ.ТЕСТА
Суточная ЭКГ (Холтер) для диагностики нарушений ритма сердца и вазоспастической стенокардии
Слайд 31

Слайд 32

Инфаркт миокарда (ПИКС)

Инфаркт миокарда
(ПИКС)

Слайд 33

Слайд 34

Локализация ОИМ 1. Нисходящая левой коронарной 40% (V1-V4) 2. Огибающая левой

Локализация ОИМ
1. Нисходящая левой коронарной 40% (V1-V4)
2. Огибающая левой коронарной 25%

(V5-V6)
3. Правая коронарная 30% (III, AVF)
Слайд 35

V1 V2 V3 V4 V5

V1
V2
V3
V4
V5

Слайд 36

ОИМ/ИБС: №1024, пункт 2.2.2 Выраженные нарушения функции ССС: ХИБС со стенокардией

ОИМ/ИБС: №1024, пункт 2.2.2


Выраженные нарушения функции ССС:
ХИБС со стенокардией

III ФК,
с выраженными постоянными и/или
пароксизмальными нарушениями ритма,
постинфарктной аневризмой с
внутрисердечным тромбозом?;
безболевая ишемия миокарда III ФК с
ишемией 40-59 мин/сут при ХСН IIБ ст.
70%
Слайд 37

Осложнения постинфарктного периода 1. ХСН (со сниженной ФВ), кардиомегалия. 2. Нарушения

Осложнения постинфарктного периода


1. ХСН (со сниженной ФВ), кардиомегалия.
2. Нарушения ритма

сердца и проводимости.
3. Стенокардия (до 50%)
4. Гипотония (синкопальные состояния)
5. Аневризма (м.б. без ХСН, тромбоэмболий).
Слайд 38

Нарушения ритма и проводимости

Нарушения ритма и проводимости

Слайд 39

Фибрилляция предсердий (МА) НЕ ВЛИЯЕТ на прогноз при нормосистолии (чсс =

Фибрилляция предсердий (МА)
НЕ ВЛИЯЕТ на прогноз при нормосистолии
(чсс = 60-90),

но в три-пять раз увеличивает ОНМК
Слайд 40

Синдром Вольф-Паркинсон-Уайта

Синдром Вольф-Паркинсон-Уайта

Слайд 41

Узловой (АВ) ритм

Узловой (АВ) ритм

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Клиника НРС Внезапная сердечная смерть (ФЖ, ТЖ) Нарастает стенокардия, ХСН; Пароксизмы

Клиника НРС

Внезапная сердечная смерть (ФЖ, ТЖ)
Нарастает стенокардия, ХСН;
Пароксизмы тахикардий:

коллапс, ОСН, ОИМ, ТИА,
СССУ, полная АВ-блокада, СА-блокада: синкопальные состояния и МЭС;
Нормализационная тромбоэмболия
Слайд 45

НРС: № 1024 пункт 2.2.7 Умеренные пароксизмальные НРС: пароксизмы аритмии с

НРС: № 1024 пункт 2.2.7

Умеренные пароксизмальные НРС: пароксизмы аритмии с частотой

3-6 раз в год, продолжительностью до 12 часов, провоцируются умеренным напряжением; умеренные нарушения функций сердца, коронарной и церебральной гемодинамики;
ритм восстанавливается при систематическом использо-вании пероральных и парентеральных препаратов;
во время приступа нуждаются в постельном режиме; систематическое обращение для получения экстренной помощи амбулаторно или стационарно
40-60%
Слайд 46

НРС: № 1024 пункт 2.2.7 Выраженные пароксизмальные НРС: пароксизмы аритмии с

НРС: № 1024 пункт 2.2.7
Выраженные пароксизмальные НРС: пароксизмы аритмии с частотой

6-9 р/год, продолжительностью 12-24 часа, провоцируются незначительным напряжением; выраженные нарушения функций сердца, коронарной и церебральной гемодинамики;
ритм восстанавливается при систематическом приёме пероральных и парентеральных антиаритмиков, применении дополнительного лечения; во время приступа и после его завершения необходим постельный режим; систематическое обращение для получения экстренной помощи
70-80%
Слайд 47

НРС: № 1024 пункт 2.2.7 Значительно выраженные пароксизмальные НРС: пароксизмы аритмии

НРС: № 1024 пункт 2.2.7

Значительно выраженные пароксизмальные НРС:
пароксизмы аритмии

с частотой более 9 раз в год (ежемесячно
или ежедневно); продолжительностью более 12 часов; провоцируются незначительным напряжением
(без провоцирующих факторов);
значительно выраженные нарушения функций сердца,
коронарной и церебральной гемодинамики;
Ритм восстанавливается при систематическом приёме
антиаритмиков, ЭИТ; во время приступа и в дальнейшем необходим постельный режим;
Систематическое обращение для получения экстренной помощи в (отделения интенсивной терапии)
90-100%
Слайд 48

Пароксизмальные НР: заключение Пароксизмальная форма НРС не относится к стойким нарушениям

Пароксизмальные НР: заключение

Пароксизмальная форма НРС не относится к стойким нарушениям

функций
Современные методы и лекарства позволяют контролировать пароксизмы (ИВР)
Приказ не учитывает тип аритмий (ФП, ЖТ, СВПТ, ТП)
Слайд 49

НРС: № 1024 пункт 2.2.8 Постоянные НРС: экстрасистолы и парасистолы более

НРС: № 1024 пункт 2.2.8

Постоянные НРС: экстрасистолы и парасистолы более

30 в час?, до 3-5 эпизодов/сутки групповых (парных) ЭС?;
ФП (нормосистолическая форма)?, синусовая брадикардия с частотой 40-45 в мин?; синусовая тахикардия от 100? до субмаксимальной;
брадиаритмии (СА или АВ) с частотой не менее 45 уд/мин и паузами не менее 2 секунд?;
брадиаритмия вследствие полной АВ-блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в мин.;
умеренное нарушения функций сердца, коронарной и церебральной гемодинамики
40-60%
Слайд 50

НРС: № 1024 пункт 2.2.8 Постоянные НРС: экстрасистолы и парасистолы более

НРС: № 1024 пункт 2.2.8

Постоянные НРС: экстрасистолы и парасистолы более

30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии; частые эпизоды групповых ЭС и преходящего эктопического ритма; синусовая брадикардия менее 40 в мин., синусовая тахикардия с субмаксимальной и более ЧСС;
ФП (тахи- или бради- формы); регулярный эктопический предсердный, АВ и желудочковый ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений; брадиаритмии вследствие СА- или АВ-блокады с ЧСС менее 45 уд/мин и паузами более 2 сек; брадикардия вследствие полной АВ-блокадой и ЧСС менее 40; выраженное нарушение функций сердца, коронарной и церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные состояния
70-80%
Слайд 51

НРС: № 1024 пункт 2.2.8 Постоянные НРС: сложные, комбинированные нарушения ритма

НРС: № 1024 пункт 2.2.8

Постоянные НРС: сложные, комбинированные нарушения ритма

с наличием 2 и более форм нарушений, относящихся к категории выраженной степени; фибрилляция и трепетание желудочков; брадиаритмии с тяжёлыми расстройствами гемодинамики.
значительно выраженное нарушения функций сердца, коронарной и церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния
90-100%
Слайд 52

НРС: заключение Пароксизмальные НРС не должны быть основанием к установлению инвалидности,

НРС: заключение

Пароксизмальные НРС не должны быть основанием к установлению инвалидности,

поскольку не относятся
к стойкому нарушению здоровья.
Постоянные формы НРС (любые!) могут быть основанием
к установлению инвалидности лишь в случае:
нарушений функций сердца, коронарной и церебральной гемодинамики.
Экспертизу проводим не по НРС а по осложнениям, которые НРС вызывают (ХСН, стенокардия, ДЭ)
- Предыдущая
Бронхиальная астма
Следующая -
отим Галецкий

Похожие презентации

Спондилодез краниовертебральной области
Конфликты. Типы конфликтов
Повышение эффективности ухода за кожными покровами пациентов в ОРИТ
Основы педиатрии и гигиены
Движение без боли. Здоровье и молодость вместе с Devita
Introduction in topographic anatomy and operative surgery
Оценка иммунного статуса у детей
Клинический случай. Меланома мягкой мозговой оболочки
Болезни новорожденных
Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность)
Лекарственная аллергия..Анафилактический шок
Классификация антимикробных препаратов. Подбор АБК для лечения
Электрожарақаттар
Инфаркт миокарда
Бронхиальная астма
Чувствительность и боль. Виды чувствительности
Стеноз митрального клапана
РНК вирусы
Өңеш рагы
Сауықтырудың дәстірлі емес тәсілдері. Цигун емі
Балалардағы СПИД/ВИЧ. ВИЧ инфекциясының консультациясы мен тесті. ВИЧ инфекциясы бар науқастарды жүргізу
Митральная недостаточность
Аскаридоз у человека
Seminar. Leadership and ethics in healthcare
Benzodiazepines
Глистные заболевания (гельминтозы)
Всемирный день борьбы со СПИДом
Системно-динамическая модель мотивации М.Ш. Магомед-Эминова
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть