- Главная
- Медицина
- Современный взгляд на терапию гиперпластических процессов в репродуктивных органах женщины
Содержание
- 2. Доброкачественные пролиферативные заболевания женской репродуктивной системы, в основе которых лежат патологические гиперпластические процессы тканей эндометрия, миометрия
- 3. Доброкачественные пролиферативные заболевания женской репродуктивной системы считаются гормон-зависимыми патологиями. Основным молекулярным механизмом, опосредующим канцерогенез, является дисбаланс
- 4. Согласно популяционным исследованиям, повышенный синтез 16α-ОНЕ1 и возникающий вследствие этого дисбаланс женских половых гормонов являются пусковым
- 5. Злокачественная опухоль – это опухоль, свойства которой чаще всего делают ее крайне опасной для жизни организма.
- 6. МЕХАНИЗМ КАНЦЕРОГЕНЕЗА Несмотря на важную роль начальных инициирующих изменений нуклеиновых кислот и белков под действием канцерогенов,
- 7. Сегодня существенным образом меняется взгляд на патогенез гиперпластических и неопластических заболеваний органов репродуктивной системы. Наряду с
- 8. Определяющая роль гиперэстрогении в развитии гипер- и неопластических заболеваний репродуктивных органов обуславливает ВЕДУЩЕЕ МЕСТО ГОРМОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
- 9. Современные подходы к коррекции патологических пролиферативных сигналов Учитывая современную теорию патогенеза гиперпластических и неопластических процессов в
- 10. Вызывает индукцию активности изоформы цитохрома Р-450 CYP1A1, ответственного за преимущественное образование 2С-гидроксиэстрона, и уменьшает образование «агрессивного»
- 11. Индуцирует апоптоз через систему Baх- Bcl – блокирует экспрессию белка-блокатора апоптоза Bcl2 и повышает уровень белка-стимулятора
- 12. витамин С – 50 мг индол-3-карбинол 90 мг смесь овощей крестоцветных – 238 мг экстракт брокколи
- 13. Высокий профиль безопасности ИНДОЛ-Ф® обеспечен соответствием стандартов производства международным требованиям ИНДОЛ-Ф® Блокирует гормонзависимые и гормоннезависимые пути
- 14. Гиперпластические процессы в тканях молочных желез, матки и яичников Абсолютная или относительная гиперэстрогения Наличие в анамнезе
- 15. при наличии эндокринных и метаболических нарушений, ограничивающих применение гормональных препаратов в комплексе с гормональными препаратами для
- 16. ИНДОЛ-Ф® Оценка эффективности при эстроген-зависимых патологиях Негормональная патогенетически обоснованная терапия миомы матки. 2011 г. проф. Астахов
- 17. Современные аспекты комплексной рецидивирующей папилломавирусной инфекции. 2014 г. проф. Кузьмина И.Ю., доц. Калиновская О.И. и соавторы,
- 18. ИНДОЛ-Ф® Оценка эффективности при эстроген-зависимых патологиях Индол-Ф® применяется по 1 капсуле 2 раза в день в
- 19. Пациенток подтверждают эффективность применения Гиперплазия эндометрия* 100% Лечение гиперпластических процессов эндометрия: I-удаление патологически измененной ткани II
- 20. Доброкачественные гиперплазии грудных желез* Индол-Ф® применяется в качестве средства монотерапии у женщин по 1 капсуле 2
- 21. Эндометриоидные кисты яичников* Индол-Ф® применяется в качестве средства комплексной терапии совместно с препаратом Галавит у женщин
- 22. ВПЧ высокого канцерогенного риска в эпителии шейки матки* Индол-Ф® применяется в качестве монотерапии по 2 капсулы
- 23. *Харьковский национальный медицинский университет, КУЗ Харьковский областной клинический перинатальный центр. Проф. Кузьмина И.Ю., доц. Калиновская О.И.,
- 25. Скачать презентацию
Доброкачественные пролиферативные заболевания
женской репродуктивной системы, в основе которых лежат патологические
Доброкачественные пролиферативные заболевания
женской репродуктивной системы, в основе которых лежат патологические
в структуре общей гинекологической заболеваемости
60-80% женщин детородного возраста страдает мастопатией
Миома матки наблюдается у 25-30% женщин старше 35 лет и у 30-35% женщин, достигших пременопаузального возраста
Каждый второй случай женского бесплодия связан с эндометриозом
Гиперплазией эндометрия страдает более 20% женщин
Доброкачественные пролиферативные заболевания
женской репродуктивной системы
считаются гормон-зависимыми патологиями.
Основным молекулярным
Доброкачественные пролиферативные заболевания
женской репродуктивной системы
считаются гормон-зависимыми патологиями.
Основным молекулярным
Повышенный синтез 16-ОНЕ1 и возникающий вследствие этого дисбаланс женских половых гормонов являются пусковым механизмом развития пролиферативных процессов в гормон-чувствительных органах и тканях репродуктивной системы
16α-гидроксиэстрон образовывает прочные ковалентные связи с эстрогеновыми рецепторами (16-ОНЕ1+ER) в результате чего значительно увеличивается длительность экспрессии эстрогензависимых генов, отвечающих за активацию факторов роста
Согласно популяционным исследованиям, повышенный синтез 16α-ОНЕ1 и возникающий вследствие этого дисбаланс
Согласно популяционным исследованиям, повышенный синтез 16α-ОНЕ1 и возникающий вследствие этого дисбаланс
на фоне неонкологических заболеваний молочных желез (НЗМЖ)
онкологический риск возрастает как минимум в 3-5 раз
патологические изменения в молочных железах обычно возникают
на фоне гинекологических заболеваний:
в клинической практике почти 85% пациенток, страдающих НЗЖМ,
имеют в анамнезе еще и гинекологические болезни
риск канцерогенеза при сложной гиперплазии эндометрия
составляет 3-6%, при атипичной форме – 25%
риск развития рака яичников на фоне эндометриоза на 37% выше
по сравнению с показателями у женщин без него.
В эндометриоидных очагах и в клетках
эстрогенчувствительного рака яичников
наблюдается повышение
локальной продукции эстрадиола.
РАК
Злокачественная опухоль – это опухоль, свойства которой чаще всего делают ее
Злокачественная опухоль – это опухоль, свойства которой чаще всего делают ее
Промежуток времени от момента «инициации» до «промоции» (10-12 лет) – «золотой период» для проведения профилактических мероприятий
МЕХАНИЗМ КАНЦЕРОГЕНЕЗА
Несмотря на важную роль начальных инициирующих изменений нуклеиновых кислот и
МЕХАНИЗМ КАНЦЕРОГЕНЕЗА
Несмотря на важную роль начальных инициирующих изменений нуклеиновых кислот и
Онкогенез тесно связан с иммунной системой организма, его гормональным гомеостазом и многими другими факторами.
КАНЦЕРОГЕН
МОДИФИКАЦИЯ ДНК
РЕПАРАЦИЯ
АПОПТОЗ
ТРАНСФОРМАЦИЯ
РАК
Сегодня существенным образом меняется взгляд на патогенез гиперпластических и неопластических заболеваний
Сегодня существенным образом меняется взгляд на патогенез гиперпластических и неопластических заболеваний
Трансформированная клетка отличается от нормальной подавлением апоптоза, патологическим неоангиогенезом, способностью к метастазированию и инвазией.
1. Патологическая клеточная
пролиферация
- активация трех сигнальных путей
клеточной пролиферации
- нарушение клеточного цикла
2. Подавление апоптоза
3. Патологический
неоангиогенез
4. Инвазия
(метастазирование)
5. Воспаление
6. Раковые стволовые клетки –
источник опухолевого роста
Определяющая роль гиперэстрогении в развитии гипер- и неопластических заболеваний репродуктивных органов
Определяющая роль гиперэстрогении в развитии гипер- и неопластических заболеваний репродуктивных органов
ВЕДУЩЕЕ МЕСТО ГОРМОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
Наряду с неоспоримым положительным действием, гормональная терапия зачастую сопровождается различными по выраженности и степени тяжести побочными эффектами и имеет существенный набор противопоказаний, ОГРАНИЧИВАЮЩИХ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ У ПАЦИЕНТОК С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЭНДОКРИННЫМИ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
Эстрогены противопоказаны при миомах, кистозных образованиях яичников, при подозрении на злокачественные образования различного генеза. С осторожностью назначают в пубертатный период в связи с угнетением соматотропного гормона
Высокие дозы гестагенов угнетают гонадотропную функцию гипофиза, вызывают нарушение водно-солевого обмена. На фоне их применения часто возникают отечность, нагрубание ГЖ, бессонница, депрессия, кожные высыпания, атеросклеротические изменения липидного профиля
При приеме аГнРГ возникает временная «фармакологическая» менопауза, характеризующаяся приливами жара, головной болью, повышенной утомляемостью, бессонницей, депрессией, потливостью, снижением минеральной плотности костной ткани и др. побочными эффектами
Антигонадотропины подавляют выработку ФГС и ЛГ, ингибируют выработку гормонов желтого тела
К сожалению, возможности гормональной терапии в плане подавления опухолевого роста
резко ограничены, что подтверждается высокой частотой рецидивов и высоким процентом развития злокачественной неоплазии на фоне гормональной терапии
Современные подходы к коррекции патологических пролиферативных сигналов
Учитывая современную теорию патогенеза гиперпластических
Современные подходы к коррекции патологических пролиферативных сигналов
Учитывая современную теорию патогенеза гиперпластических
одновременное воздействие препарата на несколько ключевых
звеньев канцерогенеза
ПРЕПАРАТ
Пролиферация
Инвазия
Патологический неоангиогенез
Факторы риска
Воспаление
Вызывает индукцию активности изоформы цитохрома Р-450 CYP1A1, ответственного за преимущественное образование
Вызывает индукцию активности изоформы цитохрома Р-450 CYP1A1, ответственного за преимущественное образование
Нейтрализует действие факторов роста EGF, FGF, IGF, CDK, VEGF, ядерных факторов транскрипции NF-kB.
Ингибирует активность циклооксигеназы-2 (СОХ-2), активизирующейся на действие провоспалительных цитокинов – фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) интерлейкина-1 ( IL-1)
Индол-3-карбинол (I3C) и его основной in-vivo метаболит 3,3-дииндолилметан DIM блокируют гормон-зависимые и гормон-независимые патогенетические механизмы
развития опухолевого роста при гиперпластических процессах в репродуктивных органах:
Индуцирует апоптоз через систему Baх- Bcl – блокирует экспрессию белка-блокатора апоптоза
Блокирует синтез проонкогеновыго белка Е7 в эпителиальных клетках, инфицированных вирусом папилломы человека , в т.ч. 16 и 18 типа
Активизирует экспрессию второго немутантного аллеля гена BRCA1
Индол-3-карбинол (I3C) и его основной in-vivo метаболит 3,3-дииндолилметан DIM блокируют гормон-зависимые и гормон-независимые патогенетические механизмы
развития опухолевого роста при гиперпластических процессах в репродуктивных органах:
витамин С – 50 мг
индол-3-карбинол 90 мг
смесь овощей крестоцветных – 238
витамин С – 50 мг
индол-3-карбинол 90 мг
смесь овощей крестоцветных – 238
экстракт брокколи – 10 мг
Экстракт брокколи повышает эффективность I3C до 80 раз*. Содержащиеся в брокколи изотиоционаты совместно с I3C максимально стимулируют процессы детоксикации и биотрансформации токсических веществ в печени в 10-ки раз (* «Food and Chemical Toxicology», 1987, vol. 25, pp. 363-368).
Вит С индуцирует конверсию I3C в его физиологический метаболит DIM, превышающим активность I3С в 20 раз*.
Овощи семейства крестоцветных являются дополнительным источником изотиацианатов (сульфорафан), осуществляющих антиоксидантную защиту организма, макро- и микроэлементов, пищевых волокон.
Мощный синергический эффект действующих компонентов
Доказанная эффективность
*Bradfield CA, Bjeldanes LF. Structure-activity relationships of dietary indoles: A proposed mechanism of action as modifiers of xenobiotic metabolism. J Toxicol Environ Health 1987;21:311-23. Grose KR, Bjeldanes LF. Oligomerization of indole-3-carbinol in aqueous acid. Chem Res Toxicol 1992;5:188-93.
ИНДОЛ-Ф®
Высокий профиль безопасности ИНДОЛ-Ф®
обеспечен соответствием стандартов производства международным требованиям
Высокий профиль безопасности ИНДОЛ-Ф®
обеспечен соответствием стандартов производства международным требованиям
ИНДОЛ-Ф®
Блокирует гормонзависимые и гормоннезависимые пути патологической клеточной пролиферации в яичниках, матке и молочных железах
Гиперпластические процессы в тканях молочных желез, матки и яичников
Абсолютная или
Гиперпластические процессы в тканях молочных желез, матки и яичников
Абсолютная или
Наличие в анамнезе «семейного» рака молочных желез или яичников
Поздняя менопауза
Раннее менархе (до 12 лет)
Ожирение в постменопаузальном периоде
Отсутствие беременностей и родов в анамнезе
Первая беременность и рождение ребенка после 30 лет
Аногенитальные кондиломы, ассоциированые с ВПЧ 6 и 11 типа
ИНДОЛ-Ф®
при наличии эндокринных и метаболических нарушений, ограничивающих применение гормональных препаратов
в комплексе
при наличии эндокринных и метаболических нарушений, ограничивающих применение гормональных препаратов
в комплексе
при переходе с гормональной на негормональную консервативную терапию в качестве противорецидивного средства
как средство профилактики гормон-зависимых заболеваний, в частности рака молочной железы и яичников
при заболеваниях, ассоциированных с ВПЧ (дисплазия ШМ, аногенитальные кондиломы)
По 1-2 капсуле 2 раза в день во время еды
в течение 3-6 месяцев для взрослых и детей с 12 лет:
ИНДОЛ-Ф® можно рассматривать как эффективный и безопасный препарат для коррекции гормональных нарушений у женщин, оказывающий мультитаргентное воздействие на гиперпластические и неопластические заболевания женской репродуктивной системы
ИНДОЛ-Ф®
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при эстроген-зависимых патологиях
Негормональная патогенетически обоснованная терапия миомы матки.
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при эстроген-зависимых патологиях
Негормональная патогенетически обоснованная терапия миомы матки.
Этиопатогенетические подходы к терапии гиперплазии эндометрия.
2012 г. проф. Кузьмина И.Ю., Харьковский национальный медицинский университ (Международный медицинский журнал).
Современные подходы к терапии гиперплазии эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде. 2012 г. проф. Кузьмина И.Ю., Харьковский национальный медицинский университет, (Таврический медико-биологический вестник).
Оптимізація методики лікування пацієнток з ендометріоїдними кістами яєчників. 2012 р. проф. Козуб М.І., Гирман Л.І., ХМАПО, (Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України).
Негормональная терапия пролиферативних процессов грудной железы и эндометрия. 2013 г. Н.Н.Волошина и соавторы, ЗМАПО. (Здоровье женщины, №1)
Современные аспекты комплексной рецидивирующей папилломавирусной инфекции. 2014 г. проф. Кузьмина И.Ю.,
Современные аспекты комплексной рецидивирующей папилломавирусной инфекции. 2014 г. проф. Кузьмина И.Ю.,
Клинико-гормональная характеристика и терапия девушек с гиперплазией эндометрия на фоне анемии. 2014 г. проф. Тучкина И.А., Харьковский медицинский университет, (Международный медицинский журнал).
Оценка эффективности применения препарата Индол-Ф у пациенток репродуктивного возраста с дисплазией молочных желез. 2016 г. Ласачко С.А., Донецкий национальный медицинский университет, (Медицинские аспекты здоровья женщины, №7).
Современные подходы к лечению эндометриоидных кист яичников. 2016 г. Шаповал О.С., ЗМАПО, (Медицинские аспекты здоровья женщины №8)
Досвід використання Індол-Ф у жінок з наявністю вірусу папіломи людини високого канцерогенного ризику в епітелії шийки матки. 2018 р. Медведєв М.В., Донська Ю.В., Дніпровська медична академія, (Здоровье женщины)
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при эстроген-зависимых патологиях
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при эстроген-зависимых патологиях
Индол-Ф® применяется по 1 капсуле 2
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при эстроген-зависимых патологиях
Индол-Ф® применяется по 1 капсуле 2
Оценка эффективности применения:
- уменьшение скорости кровотока в миоматозных узлах
- увеличение индекса 2-ОНЕ1/16α-ОНЕ1 с 2,07 до 3,09
- снижение болевого синдрома – в 3 раза
- уменьшение дизурических расстройств – в 2 раза
- повышение сексуальной функции – в 2,5 раза
- уменьшение гиперполименореи - в 6 раз
-ретардация миоматозных узлов и снижение общей пролиферативной активности
80,4%
Пациенток подтверждают эффективность применения
при лейомиоме
Лейомиома*
*Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии, проф. Астахов В.М., Здоровье женщины, №6, 2011 г.
Пациенток подтверждают эффективность применения
Гиперплазия
эндометрия*
100%
Лечение гиперпластических процессов эндометрия:
I-удаление патологически измененной ткани
II
Пациенток подтверждают эффективность применения
Гиперплазия
эндометрия*
100%
Лечение гиперпластических процессов эндометрия:
I-удаление патологически измененной ткани
II
*Харьковский национальный медицинский университет, проф. Кузьмина И.Ю., Международный медицинский журнал, №1, 2012 г.
*Запорожская медицинская академия последипломного образования, Волошина Н.Н,, Пащенко С.Н., Щуров Н.Ф., Макарова Ж.Н., Паук А.П., Здоровье женщины №1, 2013 г.
Индол-Ф® применяется в качестве противорецидивного средства после выскабливания при гиперплазии эндометрия (без атипии) по 1-2 капсулы 2 раза в день в течение 4-х месяцев
Оценка эффективности применения:
стойкий клинический эффект в виде отсутствия рецидива заболевания спустя 12 месяцев после проведенной терапии
Дифференцированный подход к лечению гиперпластических процессов эндометрия основывается на клинических и морфологических особенностях заболевания и предполагает системное воздействие на эндокринные и метаболические процессы в организме
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при
эстроген-зависимых патологиях
Доброкачественные гиперплазии грудных желез*
Индол-Ф® применяется в качестве средства монотерапии у женщин
Доброкачественные гиперплазии грудных желез*
Индол-Ф® применяется в качестве средства монотерапии у женщин
Оценка эффективности применения при ДГГЖ
-снижение уровня эстрадиола и повышение уровня прогестерона во второй фазе менструального цикла
- уменьшение чувствительности и болезненности ГЖ
- уменьшение или исчезновение интерстициального отека ГЖ
уменьшение размеров кист и их количества в ГЖ
улучшение общего самочувствия
отмечена положительная динамика функциональных показателей печени (у 48% женщин, страдающих мастопатией, отмечаются различного рода гепатопатии)
*Запорожская медицинская академия последипломного образования, Волошина Н.Н,, Пащенко С.Н., Щуров Н.Ф., Макарова Ж.Н., Паук А.П., Здоровье женщины №1, 2013 г.
94%
Пациенток подтверждают эффективность применения Индол-Ф®
Риск заболеть РМЖ более чем в 11 раз выше у женщин, имеющих родственниц первой степени родства, страдающих патологией молочных желез (матери, сестры). В 1990 г. впервые был выделен наследственный ген BRCA-1, а в 1994 г. -BRCA-2, с которыми связывают возможную предрасположенность к раку молочной железы.
Прием Индол-Ф® способствует усилению экспрессии нормальной немутантной копии гена BRCA1, нивелируя онкогенный эффект мутантного BRCA1-аллеля
Боль в МЖ
Чувство тяжести и дискомфорт
Нагрубание и увеличение ГЖ в объеме
Раздражительность и тревожность
Иррадиация боли в руку или лопатку
Данные проявления негативно отражаются на состоянии здоровья и качестве жизни женщины, требуют своевременной медикаментозной коррекции
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при
эстроген-зависимых патологиях
Эндометриоидные
кисты яичников*
Индол-Ф® применяется в качестве средства комплексной терапии совместно с препаратом
Эндометриоидные
кисты яичников*
Индол-Ф® применяется в качестве средства комплексной терапии совместно с препаратом
Оценка эффективности применения
Восстановление до физиологических уровней показателей гуморального иммунитета IgA, IgM, Ig
Cтабилизация пролиферативного потенциала клеток эндометрия
Уменьшение размеров матки, уменьшение линейных размеров и объема контрлатерального яичника, яичника с эндометриоидной кистой
100%
Регресс эндометриоидных образований и отсутствие данных относительно гиперпролиферативной патологии эндометрия
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при
эстроген-зависимых патологиях
*Современные подходы к лечению эндометриоидных кист яичников.
2016 г. Шаповал О.С., ЗМАПО, (Медицинские аспекты здоровья женщины №8)
Высокий пролиферативный потенциал эндометриоидных гетеротропий, угнетение процессов апоптоза, активация факторов роста и ангиогенеза указывают на сходство эндометриоза и онкопатологии
ВПЧ высокого канцерогенного риска в эпителии шейки матки*
Индол-Ф® применяется в качестве
ВПЧ высокого канцерогенного риска в эпителии шейки матки*
Индол-Ф® применяется в качестве
ВЫВОДЫ;
Индол-Ф проявляет иммуномодулирующую и антипролиферативную активность в отношении ВПЧ высокого канцерогенного риска эпителия шейки матки
Индол-Ф способен к ускорению спонтанного лечения дисплазии легкой степени, т.к. именно у женщин с дисплазиями наиболее часто наблюдается повышенная вирусная нагрузка, которая активно снижается на фоне применения препарата
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при
эстроген-зависимых патологиях
Индол-Ф можект быть рекомендован для применения в клинической практике у женщин с наличием ВППЧ ВКР в эпителии шейки матки с дисплазией или без после петлевой эксзиции шейки матки с целью предотвращения рецидива поражений, ассоциированных с ВПЧ ВКР
*Досвід використання Індол-Ф у жінок з наявністю вірусу папіломи людини високого канцерогенного ризику в епітелії шийки матки. 2018 р. Медведєв М.В., Донська Ю.В., Дніпровська медична академія
Наиболее впечатляющий результат получен в отношении случаев вирусной нагрузки больше 3 Lg/105
*Харьковский национальный медицинский университет, КУЗ Харьковский областной клинический перинатальный центр. Проф.
*Харьковский национальный медицинский университет, КУЗ Харьковский областной клинический перинатальный центр. Проф.
Комплексное применение Индол-Ф в сочетании с противовирусными средствами, иммуномодуляторами и деструктивной терапией служит гарантией выздоровления и отсутствия рецидивов заболевания
Ни один из современных методов терапии ПВИ не гарантирует полного выздоровления. После лечения инфекции рецидивы заболевания возникают не менее чем у 20-30 % больных.
На фоне иммунных нарушений ВПЧ переходит в персистентное состояние, длительное существование которого инициирует развитие вторичного иммунодефицита
Добавление к общепринятой схеме лечения Индол-Ф® по 1 капс. 2 раза в день в течение 3-х мес. оказало существенное положительное влияние на процесс выздоровления как больных с резистентными формами остроконечных кондилом гениталий, так и вирусоносителей:
- в течение первых 3-х мес. от начала приема Индол-Ф® рецидивы инфекции у пациенток с бессимптомным вирусоносительством ВПЧ прекратились и в дальнейшие сроки наблюдения не отмечались (12 мес)
- через 3 мес. от начала приема Индол-Ф® число ВПЧ-позитивных больных с манифестными проявлениями снизилось в 2 раза (по сравнению с группой без применения),
- через 6 мес. от начала лечения практически полностью отсутствовали случаи выявления ВПЧ в слизистой оболочке урогенитального тракта.
- через 9 и 12 мес. от начала лечения полностью отсутствовали случаи выявления ВПЧ в слизистой оболочке урогенитального тракта.
ИНДОЛ-Ф®
Оценка эффективности при
эстроген-зависимых патологиях
Остроконечные кондиломы аногени-
тальной локализации*