Спазмофилия и гипервитаноминоз Д

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Спазмофилия и гипервитаноминоз Д

Содержание

2. ГИПЕРВИТАМИНОЗ ВИТАМИНА D. История вопроса. Педиатры говорят: «Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз D».
3. ИСТОРИЯ ВОПРОСА Адо́льф О́тто Рейнгольд Виндаус 1876— 1959 — немецкий биохимик и химик-органик. С 1901 года
4. ИСТОРИЯ ВОПРОСА Англия после II Мировой войны. Синдром «провала процветания». Производители детского питания и детских смесей
5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки vit Д
6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ Гипервитаминоз витамина D (интоксикация витамином D) – это состояние, обусловленное как прямым токсическим действием
7. ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D Гипервитаминоз витамина D возникает при: передозировке этого витамина (применение ударных доз витамина D
8. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРВИТАМНОЗА D Определяется воздействием активных метаболитов вит. D на организм ребенка: прямое токсическое действие на
9. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D острая интоксикация витамином D. Признаки нейротоксикоза или кишечного токсикоза: резко сниженный аппетит,
10. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D При осмотре – кожа бледная, сероватая, мышечный тонус снижен, тахикардия, сердечные тоны
11. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D Острая интоксикация витамином D: развивается у детей 1-го года жизни при приеме
12. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D 2. хроническая интоксикация вит D. Клиническая картина выражена менее отчетливо: повышенная раздражительность,
13. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ повышение концентрации фосфора и кальция в крови и моче (проба Сулковича (+++) или (++++)),
14. ЛЕЧЕНИЕ Проводится в стационаре. отменяют вит. D и инсоляции, назначают вит. А и Е, инфузионная терапия
15. ПРОФИЛАКТИКА гипервитаминоза D заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм вит. Д
16. ПРОФИЛАКТИКА Проба Сулковича: в пробирку с 2 мл мочи добавляется 1 мл реактива Сулковича и определяется
17. ПРОФИЛАКТИКА В каждом случае лечения рахита вит. D дозами, превышающими физиологические и/или применяемые больше 6 –
18. ПРОГНОЗ При острой интоксикации возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или острой почечной недостаточности. Исходом
19. ПРОГНОЗ СЕРЬЕЗЕН! Наиболее неблагоприятно развитие нефрокальциноза, формирование камней в почках, хронического пиелонефрита, с последующей хронической почечной
20. СПАЗМОФИЛИЯ. История вопроса. «Младенческая» (родимчик, судороги, воспаление мозга) — крестьяне убеждены, что у каждого человека, в
21. СПАЗМОФИЛИЯ. История вопроса. «Толковый словарь русского языка» РОДИМЧИК, родимчика, м. (букв. уменьш. к родимец) (разг.). 1.
22. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Спазмофилия (spasmophilia; греч. spasmos судорога, спазм + philia склонность; синоним: рахитогенная тетания, спазмофилический диатез) -
23. ЭТИОЛОГИЯ СПАЗМОФИЛИИ. Причины: одномоментный прием большой дозы витамина D 2 или D 3 («ударный» метод лечения),
24. ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ. Спазмофилия возникает в связи с остро развивающейся гипокальциемией на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза,
25. ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ). Вследствие этого развивается алкалоз, гипофосфатемия резко сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в
26. ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ. В этих условия любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями, плачем, высокой температурой, рвотой,
27. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПАЗМОФИЛИИ. Выделяют: манифестную (явную) форму спазмофилию (может быть в 3-х вариантах: - ларингоспазм, -
28. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Синдромы манифестной формы: Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосовой щели (или полное
29. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. При полном закрытии голосовой щели ребенок синеет, пугается, «ловит воздух ртом», покрывается
30. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Синдромы: 2) Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. Он
31. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. Конечности согнуты в
32. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Кисть (а) и стопа (б) ребенка со спазмофилией в момент судорожного сокращения
33. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Особенно опасен спазм дыхательной мускулатуры, приводящий к нарушению ритма дыхания, задержке его
34. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Эклампсия — редкая и самая неблагоприятная форма спазмофилии; проявляется приступом клоникотонических судорог,
35. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. При длительных судорогах отмечается подъем температуры тела. Продолжительность приступа — от нескольких
36. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПАЗМОФИЛИИ. В первые 6 месяцев жизни часто наблюдается сочетание эклампсии с ларингоспазмом; во втором
37. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Симптом Хвостека - поколачивание щеки между скуловой дугой и углом рта у
38. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Симптом Труссо — сдавление нервно-сосудистого пучка в области борозды двуглавой мышцы при
39. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Симптом Маслова – остановка дыхания на вдохе при легком кожном уколе. Симптом
40. ДИАГНОСТИКА СПАЗМОФИЛИИ. Спазмофилию диагностируют на основании типичной клинической картины: признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости, периодически возникающих спастических
41. ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ. Общие клоникотонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания требуют срочных реанимационных мер:
42. ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ. С этой же целью назначают 20%-й раствор гаммаоксимасляной кислоты (ГОМК) внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно.
43. ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ. После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10%-й раствор кальция хлорида или
44. ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ витамин Д на 3-4 дня отменяют и возобновляют после достаточной дачи препаратов кальция в
45. ПРОДУКТЫ БОГАТЫЕ КАЛЬЦИЕМ Творог - 95 мг/ 100 г Сметана - 100 мг/ 100 г Йогурт
46. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. При приступе ларингоспазма необходимо: уложить ребенка на ровную твердую поверхность; расстегнуть стесняющую одежду; обеспечить
47. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
48. ПРОФИЛАКТИКА СПАЗМОФИЛИИ. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на
49. ПРОГНОЗ. При спазмофилии прогноз, как правило, благоприятный. Большое значение в исходе тяжелых ее проявлений имеет правильно
50. Мотивация студентов Гарвардского университета 1. Если ты сейчас уснешь, то тебе, конечно, приснится твоя мечта. Если
51. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
53. Скачать презентацию

Слайд 2

ГИПЕРВИТАМИНОЗ ВИТАМИНА D. История вопроса.
Педиатры говорят:
«Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз D».

Слайд 3

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Адо́льф О́тто Рейнгольд Виндаус
1876— 1959 — немецкий биохимик и химик-органик.
С

1901 года Виндаус занимался исследованием стеринов. Открыл их строение и образование витамина D из эргостерина под действием ультрафиолетового облучения, изучал противорахитические средства.
Нобелевская премия по химии (1928) за изучение свойств и строения витамина D.

Слайд 4

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Англия после II Мировой войны.
Синдром «провала процветания».
Производители детского питания

и детских смесей начали чрезмерно обогащать свою продукцию витамином D. Дети, находящиеся полностью на искусственном вскармливании, получали слишком много витамина D.

Слайд 5

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ
состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и

тканях вследствие передозировки vit Д или индивидуальной повышенной чувствительности к нему, характеризуется грубым расстройством обмена Са, повреждением почек, сердечно – сосудистой системы и других органов, приводит к инволюции вилочковой железы и снижению иммунитета.

Слайд 6

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ
Гипервитаминоз витамина D (интоксикация витамином D) – это состояние,

обусловленное как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенной концентрацией в крови солей кальция, откладывающихся в стенках сосудов, внутренних органов, в первую очередь почек и сердца.

Слайд 7

ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D
Гипервитаминоз витамина D возникает при:
передозировке этого витамина (применение

ударных доз витамина D - доза вит. D больше 8.000 – 10.000 МЕ/сут. в течение нескольких недель),
повышенной чувствительности к препаратам вит D. (кальцифилаксия). Обычно у детей с хроническими заболеваниями почек, энцефалопатией, задержкой роста при идиопатической гиперкальцемии.

Слайд 8

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРВИТАМНОЗА D
Определяется воздействием активных метаболитов вит. D на организм

ребенка:
прямое токсическое действие на клеточные мембраны (вит. D усиливает перекисное окисление липидов и образование свободных радикалов, которые повреждают мембраны лизосом и митохондрий, вызывает денатурацию белков),
поражаются липидные оболочки нервных клеток желудочно-кишечного тракта, печени, почек, возникает инволюция тимуса и полигландулярная (полиорганная) недостаточность.

Слайд 9

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D
острая интоксикация витамином D. Признаки нейротоксикоза или кишечного

токсикоза: резко сниженный аппетит, мучительная жажда, рвота, быстро уменьшается масса тела, развивается обезвоживание, появляются запоры, но возможен и неустойчивый жидкий стул, повышение температуры, кратковременная потеря сознания, клонико-тонические судороги.

Слайд 10

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D
При осмотре – кожа бледная, сероватая, мышечный тонус снижен,

тахикардия, сердечные тоны глухие, шум в сердце, увеличена печень, отмечаются дизурические расстройства, стул неустойчивый,
В общем анализе крови анемия, в сыворотке крови уровень ионизировнного Са повышен (N= 0,7 – 1,2 ммоль/л), часто присоединяется пневмония, нефрит.

Слайд 11

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D
Острая интоксикация витамином D: развивается у детей 1-го

года жизни при приеме витамина D в больших (лечебных ) дозах в течении короткого времени (2 – 10 недель) или появляется с самого начала введения препарата, даже в маленьких профилактических дозах.

Слайд 12

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D
2. хроническая интоксикация вит D.
Клиническая картина выражена

менее отчетливо: повышенная раздражительность, плохой сон, слабость, боли в суставах, постепенное нарастание дистрофии, преждевременное закрытие большого родничка, изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочевой системы.

Слайд 13

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
повышение концентрации фосфора и кальция в крови и моче

(проба Сулковича (+++) или (++++)),
компенсаторное увеличение кальцитонина и снижение паратиреотропного гормоны (ПТГ).

Слайд 14

ЛЕЧЕНИЕ
Проводится в стационаре.
отменяют вит. D и инсоляции,
назначают вит. А и

Е,
инфузионная терапия в соответствии с клинической картиной токсикоза,
диуретики (фуросемид) в возрастных дозах по показаниям,
преднизолон коротким курсом по показаниям.

Слайд 15

ПРОФИЛАКТИКА гипервитаминоза D
заключается в точном соблюдении правил и инструкций по

применению лекарственных форм вит. Д
Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.
Строгий медицинский контроль за каждым ребенком, получающим вит. Д с профилактической и лечебной целью.
Определение Са в моче пробой Сулковича 1 раз в 7-10 дней.
При подозрении на интоксикацию витамином Д - препарат следует отменить немедленно и произвести лабораторный контроль уровня Са крови.

Слайд 16

ПРОФИЛАКТИКА
Проба Сулковича: в пробирку с 2 мл мочи добавляется 1

мл реактива Сулковича и определяется реакция.
У здоровых детей реакция в виде лёгкого помутнения (+) или слабо-положительная, (++). Это норма!
При рахите - жидкость прозрачная, то есть проба отрицательная (-)
Сильное помутнение (+++) или( ++++) свидетельствует о гиперкальциурии вследствие передозировки витамина Д.

Слайд 17

ПРОФИЛАКТИКА
В каждом случае лечения рахита вит. D дозами, превышающими физиологические

и/или применяемые больше 6 – 8 мес., необходим контроль выведения кальция с мочой - пробой Сулковича, которая должна проводиться каждые 7 – 10 дней.

При гиперкальциурии – значительное помутнение мочи.

Слайд 18

ПРОГНОЗ
При острой интоксикации возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или

острой почечной недостаточности.
Исходом хронической формы может быть кальциноз сосудов и отдельных органов (камни в почках), ранний атеросклероз , инфаркты в молодом возрасте.

Слайд 19

ПРОГНОЗ
СЕРЬЕЗЕН!
Наиболее неблагоприятно развитие нефрокальциноза, формирование камней в почках, хронического пиелонефрита,

с последующей хронической почечной недостаточностью. Возможна кальцификация мягких тканей: легкие, сердце, сосуды.

Слайд 20

СПАЗМОФИЛИЯ. История вопроса.
«Младенческая» (родимчик, судороги, воспаление мозга) — крестьяне убеждены, что у

каждого человека, в детстве должна быть «младенческая». У некоторых детей «младенческая» бывает будто бы во сне, так что даже заметить ее трудно, и это самая благополучная «младенческая». По мнению крестьян, ребенка очень опасно испугать во время «младенческой»: «Бывает, что и слепые, и глухие, и глупые от этого остаются».

Слайд 21

СПАЗМОФИЛИЯ. История вопроса.
«Толковый словарь русского языка»
РОДИМЧИК, родимчика, м. (букв. уменьш. к родимец)

(разг.).
1. Болезненный припадок у маленьких детей, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.
2. У рожениц и беременных - то же, что эклампсия.

Ушаков, Дмитрий Николаевич
(12.01.1873 — 17.04.1942 гг.)
редактор и соавтор одного из основных толковых словарей русского языка — «Толкового словаря русского языка».

Слайд 22

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Спазмофилия (spasmophilia; греч. spasmos судорога, спазм + philia склонность; синоним: рахитогенная

тетания, спазмофилический диатез) - патологическое состояние, возникающее у больных рахитом детей в первые 6—18 мес. жизни; характеризуется признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости со склонностью к спазмам и судорогам.
Наблюдается преимущественно у мальчиков, наиболее часто — ранней весной, на фоне выздоровления от рахита, при повышенной инсоляции.

Слайд 23

ЭТИОЛОГИЯ СПАЗМОФИЛИИ.
Причины:
одномоментный прием большой дозы витамина D 2 или D 3

(«ударный» метод лечения),
при длительной экспозиции больших участков обнаженной кожи на весеннем солнце, радиация которого особенно богата ультрафиолетовыми лучами.
нарушение функций паращитовидных желез,
снижением всасывания кальция в кишечнике,
повышенным выделением его с мочой.
снижение в крови уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В, и В6.

Слайд 24

ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ.
Спазмофилия возникает в связи с остро развивающейся гипокальциемией на фоне

электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной которых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина D (холекальциферола) в крови.
Спазмофилия патогенетически связана с периодом реконвалесценции среднетяжелого или тяжелого рахита. Остро возникшая гиперпродукция активной формы витамина D, подавляет функцию паращитовидных желез, стимулирует всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах.

Слайд 25

ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).
Вследствие этого развивается алкалоз, гипофосфатемия резко сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает

усиленно откладываться в костях, уровень его в крови быстро падает до критического (ниже 1,7 ммоль/л).
Одновременно повышается уровень калия — биологического антагониста кальция, возникают клинические проявления явления гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии. Гипокальциемия на неблагоприятном фоне гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии обусловливает судорожную готовность ребенка, повышенную возбудимость его нервной и мышечной систем.

Слайд 26

ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ.
В этих условия любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями,

плачем, высокой температурой, рвотой, а также присоединением интеркуррентного заболевания могут спровоцировать спазм определенных мышечных групп или клоникотонические судороги.

Слайд 27

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПАЗМОФИЛИИ.
Выделяют:
манифестную (явную) форму спазмофилию (может быть в 3-х

вариантах: - ларингоспазм,
- карпопедальный спазм или тетания - эклампсия)
латентную (скрытую) форму спазмофилии

Слайд 28

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Синдромы манифестной формы:
Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосовой

щели (или полное ее закрытие), возникает внезапно при определенных обстоятельствах (громкий звук, яркий свет, негативные эмоции).
Умеренно выраженный спазм сопровождается бледностью и затрудненным звучным или хриплым вдохом с последующим шумным дыханием. У ребенка испуганное выражение лица, выпученные глаза, цианоз, сдавленный «петушиный» крик при вдохе.

Слайд 29

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
При полном закрытии голосовой щели ребенок синеет,

пугается, «ловит воздух ртом», покрывается холодным потом.
Возможна потеря сознания на короткое время. Через несколько секунд слышен шумный вдох, постепенно дыхание восстанавливается, после чего ребенок чаще всего засыпает. Приступы продолжаются от нескольких секунд до 1-2 минут. Приступ ларингоспазма обычно заканчивается благоприятно, но может рецидивировать, особенно при неадекватном лечении. Крайне редко, при длительной остановке дыхания, возможен летальный исход.

Слайд 30

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Синдромы:
2) Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей

и стоп. Он наблюдается часто при переодевании ребенка, может исчезать мгновенно или длиться несколько минут, часов и дней. В последнем случае появляется реактивный отек тыла кисти и стопы в виде упругой подушечки. Возможны спазмы и других мышц: глазных с развитием преходящего косоглазия, жевательных с тризмом и ригидностью затылка и т.д.

Слайд 31

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей

и стоп. Конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены (ладонное сгибание), пальцы собраны в кулак или при тыльном сгибании I, IV и V пальцев и III разогнуты («рука акушера»). Стопа в состоянии подошвенного сгибания, пальцы поджаты (pes equinus).

Слайд 32

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Кисть (а) и стопа (б) ребенка со спазмофилией

в момент судорожного сокращения мышц — карпопедального спазма.

Слайд 33

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Особенно опасен спазм дыхательной мускулатуры, приводящий к нарушению

ритма дыхания, задержке его и остановке, а также сердечной мышцы — с угрозой остановки сердца. Не исключаются спазмы гладкой мускулатуры, вызывающие расстройства мочеиспускания и дефекации с появлением неустойчивого стула.

Слайд 34

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Эклампсия — редкая и самая неблагоприятная форма спазмофилии;

проявляется приступом клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру.
Приступ начинается подергиванием мимических мышц, затем присоединяются судороги конечностей, ригидность затылочных мышц, возникают ларингоспазм и расстройства дыхания, появляется общий цианоз. Сознание утрачивается, появляется пена на губах, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Слайд 35

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
При длительных судорогах отмечается подъем температуры тела. Продолжительность

приступа — от нескольких минут до нескольких часов. В это время может произойти остановка сердца или дыхания. У детей в возрасте до одного года чаще бывают клонические судороги, в более старшем возрасте развиваются преимущественно тонические.
В первые 6 месяцев жизни часто наблюдается сочетание эклампсии с ларингоспазмом; во втором полугодии преобладают явления карпопедального спазма

Слайд 36

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПАЗМОФИЛИИ.
В первые 6 месяцев жизни часто наблюдается сочетание эклампсии

с ларингоспазмом; во втором полугодии преобладают явления карпопедального спазма.
Латентная спазмофилия имеет место гораздо чаще явной и обычно предшествует ей. Ребенок внешне здоров, но! внимание врача должны привлекать повышенная активность ребенка, а также периодически возникающий тремор подбородка и конечностей, подергивания отдельных групп мышц, неравномерное дыхание (диспноэ), преходящий карпопедальный спазм.
Латентная форма спазмофилии характеризуется симптомами повышенной нервно-мышечной возбудимости — Хвостека, Труссо, Вейсса и др. Отмечаются также повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство, нарушение сна, вегетативно-сосудистые и желудочно-кишечные расстройства.

Слайд 37

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Симптом Хвостека - поколачивание щеки между скуловой дугой

и углом рта у места выхода лицевого нерва вызывает молниеносные сокращения мускулатуры рта, носа, наружного угла глаза на стороне поколачивания

Слайд 38

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Симптом Труссо —
сдавление нервно-сосудистого пучка в

области борозды двуглавой мышцы при помощи манжетки вызывает судорожное сведение пальцев кисти (рука акушера)

Слайд 39

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.
Симптом Маслова – остановка дыхания на вдохе при

легком кожном уколе.
Симптом Эрба (повышенная возбудимость на гальванический ток) — при наложении катода на область перинеального или срединного нерва, мышечное сокращение появляется при силе тока ниже 5 мА.
Симптом Люста (пиронеус-симптом) - надавливание на перинеальный нерв ниже головки малоберцовой кости или удар в этом месте вызывает быстрое сгибание и отведение стопы.

Слайд 40

ДИАГНОСТИКА СПАЗМОФИЛИИ.
Спазмофилию диагностируют на основании типичной клинической картины:
признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости,

периодически возникающих спастических сокращений отдельных мышечных групп (мимических, гортанных, дыхательных, скелетных).
Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гиперфосфатемией, нарушением баланса электролитов крови, алкалозом. Кроме того, учитывают возраст ребенка, время года, а также клинические и рентгенологические симптомы, свидетельствующие о периоде реконвалесценции рахита.

Слайд 41

ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ.
Общие клоникотонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания

требуют срочных реанимационных мер: проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос», организации борьбы с гипоксией (масочная ингаляция 40%-го кислорода), введения противосудорожных препаратов.
Из них наиболее эффективный 0,5%-й раствор седуксена внутримышечно или внутривенно: детям до 3 мес — по 0,3—0,5 мл; до года — 0,5—1,0 мл; до 5 лет — 1,0—1,5 мл; до 10 лет — 1,5—2,0 мл.
Препарат оказывает немедленный эффект, действие его кратковременно — до 30 мин. За это время можно провести необходимые исследования и уточнить происхождение судорог.

Слайд 42

ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ.
С этой же целью назначают 20%-й раствор гаммаоксимасляной кислоты (ГОМК)

внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно.
Средняя доза составляет 100 мг/кг (0,5 мл на 1 кг массы тела); при повторном введении дозу увеличивают. Действие препарата отмечается после внутривенного введения через 3—10 мин, внутримышечно — через 10—20 мин и в среднем продолжается 1,5—2 ч.
При длительных судорожных состояниях число инъекций может составлять 4—6 в сутки.
Хороший эффект дает одномоментное введение обоих препаратов, даже в одном шприце (детям 1—2 лет жизни — 0,5 мл седуксена и 2,0 мл ГОМК внутримышечно).

Слайд 43

ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ.
После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10%-й

раствор кальция хлорида или глюконата: - детям до 6 мес. — по 0,05 мл, - до 1 года — по 0,5—1 мл, - до 3 лет — 1—2 мл.
В дальнейшем 5% или 10%-й раствор хлорида кальция назначают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7— 10 дней.

Слайд 44

ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ
витамин Д на 3-4 дня отменяют и возобновляют после достаточной

дачи препаратов кальция в лечебной дозировке в зависимости от степени тяжести рахита
рациональная диета, обогащенная Са (введение соответствующих возрасту прикормов, если они еще не были введены)
водолечение,
массаж, ЛФК
прогулки в течение светового дня

Слайд 45

ПРОДУКТЫ БОГАТЫЕ КАЛЬЦИЕМ
Творог - 95 мг/ 100 г
Сметана - 100 мг/

100 г
Йогурт - 120 мг/ 100 г
Курага - 170 мг/ 100 г
Изюм - 56 мг/ 100 г
Семена подсолнуха - 100 мг/ 100 г
Молоко 1% жирн - 120 мг/ 100 г
Молоко 3% жирн - 100 мг/ 100 г

Слайд 46

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
При приступе ларингоспазма необходимо:
уложить ребенка на ровную твердую поверхность;
расстегнуть

стесняющую одежду;
обеспечить доступ свежего воздуха;
создать спокойную обстановку;
лицо и тело ребенка сбрызнуть холодной водой или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (подуть в нос, пощекотать тампоном, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка;
ввести внутривенно глюконат кальция (0,2 мл на год жизни) или 10%-ный раствор хлорида кальция;
ввести внутримышечно реланиум в дозе 0,1 мл на год жизни;
при отсутствии эффекта провести интубацию трахеи;
при остановке сердца провести непрямой массаж сердца.

Слайд 47

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Слайд 48

ПРОФИЛАКТИКА СПАЗМОФИЛИИ.
Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита.

Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес. — 1 года) послеприступную противосудорожную терапию, барбитуратами (люминал 2—3 раза в сутки детям до 6 мес. по 0,005 г, до 1 года — по 0,005— 0,01 г, до 3 лет — по 0,01—0,075 г).
Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

Слайд 49

ПРОГНОЗ.
При спазмофилии прогноз, как правило, благоприятный.
Большое значение в исходе тяжелых

ее проявлений имеет правильно организованная вторичная профилактика. В редких случаях может наступить летальный исход вследствие асфиксии при затянувшемся ларингоспазме, остановки сердца или дыхания.
Последствием длительной эклампсии может быть задержка психического развития детей. Ко 2—3-му году жизни ребенка обмен кальция и фосфора стабилизируется, и патологический процесс ликвидируется.

Слайд 50

Мотивация студентов Гарвардского университета
1. Если ты сейчас уснешь, то тебе,

конечно, приснится твоя мечта. Если же вместо сна ты выберешь учебу, то ты воплотишь свою мечту в жизнь. 2. Когда ты думаешь, что уже слишком поздно, на самом деле, все еще рано. 3. Мука учения всего лишь временная. Мука незнания – вечна.
4. Учеба – это не время. Учеба – это усилия. 5. Жизнь – это не только учеба, но если ты не можешь пройти даже через эту ее часть, то на что ты вообще способен? 6. Напряжение и усилия могут быть удовольствием. 7. Только тот, кто делает все раньше, только тот, кто прилагает усилия, по-настоящему сможет насладиться своим успехом. 8. Во всем преуспеть дано не каждому. Но успех приходит только с самосовершенствованием и решительностью. 9. Время летит. 10. Сегодняшние слюни станут завтрашними слезами. 11. Люди, которые вкладывают что-то в будущее - реалисты. 12. Твоя зарплата прямо пропорциональна твоему уровню образования. 13. Сегодня никогда не повторится. 14. Даже сейчас твои враги жадно листают книги. 15. Не попотеешь, не заработаешь.

Слайд 51

Спазмофилия и гипервитаноминоз Д

Содержание

ГИПЕРВИТАМИНОЗ ВИТАМИНА D. История вопроса. Педиатры говорят: «Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз D».

ИСТОРИЯ ВОПРОСА Адо́льф О́тто Рейнгольд Виндаус 1876— 1959 — немецкий биохимик и химик-органик.С

ИСТОРИЯ ВОПРОСААнглия после II Мировой войны.Синдром «провала процветания».Производители детского питания

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИГипервитаминоз витамина D (интоксикация витамином D) – это состояние,

ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА DГипервитаминоз витамина D возникает при:передозировке этого витамина (применение

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРВИТАМНОЗА DОпределяется воздействием активных метаболитов вит. D на организм

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА Dострая интоксикация витамином D. Признаки нейротоксикоза или кишечного

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА DПри осмотре – кожа бледная, сероватая, мышечный тонус снижен,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D Острая интоксикация витамином D: развивается у детей 1-го

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМНОЗА D2. хроническая интоксикация вит D. Клиническая картина выражена

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯповышение концентрации фосфора и кальция в крови и моче

ЛЕЧЕНИЕПроводится в стационаре.отменяют вит. D и инсоляции,назначают вит. А и

ПРОФИЛАКТИКА гипервитаминоза D заключается в точном соблюдении правил и инструкций по

ПРОФИЛАКТИКА Проба Сулковича: в пробирку с 2 мл мочи добавляется 1

ПРОФИЛАКТИКАВ каждом случае лечения рахита вит. D дозами, превышающими физиологические

ПРОГНОЗПри острой интоксикации возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или

ПРОГНОЗСЕРЬЕЗЕН!Наиболее неблагоприятно развитие нефрокальциноза, формирование камней в почках, хронического пиелонефрита,

СПАЗМОФИЛИЯ. История вопроса. «Младенческая» (родимчик, судороги, воспаление мозга) — крестьяне убеждены, что у

СПАЗМОФИЛИЯ. История вопроса. «Толковый словарь русского языка»РОДИМЧИК, родимчика, м. (букв. уменьш. к родимец)

ОПРЕДЕЛЕНИЕСпазмофилия (spasmophilia; греч. spasmos судорога, спазм + philia склонность; синоним: рахитогенная

ЭТИОЛОГИЯ СПАЗМОФИЛИИ.Причины:одномоментный прием большой дозы витамина D 2 или D 3

ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ.Спазмофилия возникает в связи с остро развивающейся гипокальциемией на фоне

ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).Вследствие этого развивается алкалоз, гипофосфатемия резко сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает

ПАТОГЕНЕЗ СПАЗМОФИЛИИ.В этих условия любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПАЗМОФИЛИИ.Выделяют: манифестную (явную) форму спазмофилию (может быть в 3-х

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.Синдромы манифестной формы:Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосовой

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. При полном закрытии голосовой щели ребенок синеет,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.Синдромы:2) Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ. Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.Кисть (а) и стопа (б) ребенка со спазмофилией

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.Особенно опасен спазм дыхательной мускулатуры, приводящий к нарушению

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.Эклампсия — редкая и самая неблагоприятная форма спазмофилии;

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯВНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.При длительных судорогах отмечается подъем температуры тела. Продолжительность

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПАЗМОФИЛИИ.В первые 6 месяцев жизни часто наблюдается сочетание эклампсии

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.Симптом Хвостека - поколачивание щеки между скуловой дугой

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.Симптом Труссо — сдавление нервно-сосудистого пучка в

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ СПАЗМОФИЛИИ.Симптом Маслова – остановка дыхания на вдохе при

ДИАГНОСТИКА СПАЗМОФИЛИИ.Спазмофилию диагностируют на основании типичной клинической картины:признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости,

ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ.Общие клоникотонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания

ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ.С этой же целью назначают 20%-й раствор гаммаоксимасляной кислоты (ГОМК)

ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИ.После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10%-й

ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОФИЛИИвитамин Д на 3-4 дня отменяют и возобновляют после достаточной

ПРОДУКТЫ БОГАТЫЕ КАЛЬЦИЕМТворог - 95 мг/ 100 гСметана - 100 мг/

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.При приступе ларингоспазма необходимо: уложить ребенка на ровную твердую поверхность;расстегнуть