Субъективное и объективное обследование больных с патологией билиарной системы

Анатомия печени

Относительные размеры и масса печени подвержены значительным колебаниям в зависимости

Анатомия печени

Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной

Анатомия печени

Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной

Анатомия печени

Через ворота в печень входят печеночная артерия и портальная вена

Функции печени

1. Дезинтоксикационная
2.Метаболическая
3. В печени вырабатывается желчь , которая поступает в

Функции печени

5. Печень является депо гликогена, кроме того, печень участвует в

ЖАЛОБЫ

Основные жалобы:
- боли в правом подреберье;
- кожный зуд;
-

ЖАЛОБЫ

Общие жалобы:
- утомляемость;
- раздражительность;
- головные боли;
- снижение

БОЛИ

Болевые ощущения пациенты чаще описывают как тяжесть и давление в правом

Боли

Аналогичные боли могут локализоваться в области желчного пузыря при перехолециститах эти

Боли

Паренхима печени не содержит болевых рецепторов.
Боли возникают при растяжении глиссоновой капсулы.
При

Боли могут быть обусловлены:

Дискинезией жёлчных путей. Приступообразные
Жёлчной (печеночной) кликой. Боли острые,

Кожный зуд

Это признак болезни относят к достаточно типичным проявлениям болезней печени,

Диспепсические жалобы

Эти жалобы возникают при вторичной патологии органов ЖКТ (гастрит, эзофагит,

Диспепсические жалобы

Полное отсутствие аппетита отмечается при тяжелых формах острого гепатита.
Понижение

ЖЕЛТУХА (icterus)

Обусловлена накоплением желчных пигментов в крови и ткани.
Может развиваться постепенно

ЛИХОРАДКА

Причины:
- острый холецистит;
- абсцесс печени;
- рак печени;

Лихорадка

Высокая ремитирующая или интермитирующая температура встречаются при остом гнойном холецистите и

Кровотечение

Носовые кровотечения, кровоточивость из десен, маточные кровотечения являются проявлением печеночной недостаточности

Кровотечение

Кровотечение из варикозно - расширенных вен пищевода, при эрозивном гастрите, в

Увеличение размеров живота

Причины:
- метеоризм;
- асцит;
- гепатомегалия, спленомегалия.

Поражение ЦНС

В крови накапливаются ядовитые азотистые соединения, что приводит к интоксикации

Анамнез болезни

Выяснить наличие
желтухи, острых поражений печени и желчного пузыря в

Анамнез жизни

Важен эпидемиологический анамнез (заражение вирусами гепатита В, С, Д, Е

Анамнез жизни

Питание: употребление в большом количестве жирной пищи
Инфекционные заболевания в анамнезе:

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние может быть удовлетворительным, тяжёлым (абсцесс печени,острый холецистит, холангит),

Печеночная кома

Отсутствие сознания, ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, патологические

ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА

При увеличении печени – лежа на больном боку
При желчной

Упитанность

Для больных с циррозами и злокачественными новообразованиями печени – пониженная упитанность

КОЖА

Цвет кожи:
Желтуха: лимонно-желтый (гемолитическая); шафрановый (паренхиматозная); оливковый (механическая)
Бледность (анемия, кровотечение))
Гиперпигментация,

Желтуха

Гемохроматоз

КОЖА

Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) –локальное чрезмерное расширение капилляров. Их количество может варьировать

Телеангиоэктазии

КОЖА

Геморрагический синдром проявляется появлением на коже – петехий (пятно d 1-2

Экхимозы

КОЖА

Ксантомы и ксантелазмы (отложение внутрикожно холестерина в виде желтых бляшек продолговатой

Ксантелазмы

Подкожная клетчатка

Подкожная клетчатка развита слабо, вплоть до кахексии (рак печени, цирроз

Гинекомастия

Опорно – двигательная система

Симптом «барабанных палочек»
Атрофия мышц конечностей (внешне больные похожи

Опорно – двигательная система

Контрактура Дюпюитрена (фиброзно – рубцовые уплотнения ладонногоапоневроза и

Глаза

Кольцо Кайзера – Фляйшнера – своеобразное изменение роговицы в виде желтовато-зелёной

Малые печеночные признаки

Телеангиоэктазии
Пальмарная эритема
Геморрагический синдром
Ксантомы и ксантелазмы
Гинекомастия, контрактура Дюпюитрена
Кольцо Кайзера -

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Телеангиоэктазии
Язык гладкий, ярко красного цвета
Ангулярный стоматит

ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Поводят в вертикальном и горизонтальном положении.
Увеличение размеров живота

ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Симптом «головы Медузы» - расширение вен брюшной стенки.
Выше пупка

Симптом «головы Медузы»

Асцит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АСЦИТА

При осмотре: в вертикальном положении живот отвислый, в горизонтальном положении

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Пальпация печени – главный метод физического исследования этого органа.
Пальпация проводится

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Левая рука фиксирует грудную клетку
Перкуторно устанавливают нижнюю границу печени
Пальпирующую руку

Пальпация печени

ХАРКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ

Оценивают край печени:
- форму (ровный острый)
-

Гепатомегалия

Гепатиты, циррозы, рак печени
«Застойная печень» при правожелудочковой сердечной недостаточности
Заболевания системы крови

РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ

Уплотнение печени

Бугристость печени

Рак печени
Цирроз печени
Хронический гепатит

Цирроз печени
Рак печени
Эхинококк печени
Сифитическое

БОЛЕЗНЕНОСТЬ ПЕЧЕНИ

Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевания желчных

При циррозе печени -печень безболезненная. Край печени плотный, заострен.
При застойной сердечной

Изменение границ печени

Нижние границы смещены вниз

Нижние границы смещены вверх

Увеличение печени (гепатиты,цирроз,

Изменение границ печени

Верхние границы смещены вниз

Верхние границы смещены вверх

Низкое стояние диафрагмы
Поддиафрагмальный

Перкуссия печени

В норме край печени не выступает из-под края реберной дуги.

РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ

Большой размер определяется перкуторно по правой срединоключичной линии

Размеры по Курлову

Большой
Малый
Косой

Пальпация желчного пузыря

В норме желчный пузырь не пальпируется.
Желчный пузырь пальпируется при

Специфические симптомы, позволяющие оценить состояние желчного пузыря.

Симптом Курвуазье – пальпация значительно

Специфические симптомы, позволяющие оценить состояние желчного пузыря.

Симптом Мерфи – болезненность при

Пальпация селезенки

Пальпацию селезенки проводят по общим правилам глубокой пальпации.
Больно лежит либо

Перкуссия селезенки

Размеры селезенки по Курлову.
Перкуссию проводят по десятому межреберью, начиная от

Размеры по Курлову

Длинник
Поперечник

Спленомегалия

Сыпном и брюшном тифе;
Малярии;
Бруцеллезе;
Сепсисе;
Мононуклеозе;
Заболеваниях кроветворной системы (лейкозы, гемолитическая анемия и др.)
Заболеваниях