Содержание
- 2. Анатомия печени Относительные размеры и масса печени подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста. Масса печени
- 3. Анатомия печени Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной полости, небольшая часть органа
- 4. Анатомия печени Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной полости, небольшая часть органа
- 5. Анатомия печени Через ворота в печень входят печеночная артерия и портальная вена с сопровождающими их нервами,
- 6. Функции печени 1. Дезинтоксикационная 2.Метаболическая 3. В печени вырабатывается желчь , которая поступает в кишечник и
- 7. Функции печени 5. Печень является депо гликогена, кроме того, печень участвует в обмене биологически активных веществ
- 8. ЖАЛОБЫ Основные жалобы: - боли в правом подреберье; - кожный зуд; - диспепсические жалобы (отрыжка, горький
- 9. ЖАЛОБЫ Общие жалобы: - утомляемость; - раздражительность; - головные боли; - снижение потенции и либидо; -
- 10. БОЛИ Болевые ощущения пациенты чаще описывают как тяжесть и давление в правом подреберье. Боли могут быть
- 11. Боли Аналогичные боли могут локализоваться в области желчного пузыря при перехолециститах эти боли резко усиливаются при
- 12. Боли Паренхима печени не содержит болевых рецепторов. Боли возникают при растяжении глиссоновой капсулы. При остром растяжении
- 13. Боли могут быть обусловлены: Дискинезией жёлчных путей. Приступообразные Жёлчной (печеночной) кликой. Боли острые, приступообразные, интенсивные, иррадиируют
- 14. Кожный зуд Это признак болезни относят к достаточно типичным проявлениям болезней печени, сопровождающихся холестазом (печеночная, подпеченочная
- 15. Диспепсические жалобы Эти жалобы возникают при вторичной патологии органов ЖКТ (гастрит, эзофагит, панкреатит) При патологии печени
- 16. Диспепсические жалобы Полное отсутствие аппетита отмечается при тяжелых формах острого гепатита. Понижение аппетита и особенно отвращение
- 17. ЖЕЛТУХА (icterus) Обусловлена накоплением желчных пигментов в крови и ткани. Может развиваться постепенно (цирроз,гепатит) или внезапно
- 18. ЛИХОРАДКА Причины: - острый холецистит; - абсцесс печени; - рак печени; - острый гепатит; - активный
- 19. Лихорадка Высокая ремитирующая или интермитирующая температура встречаются при остом гнойном холецистите и холангите, при абсцессе печени.
- 20. Кровотечение Носовые кровотечения, кровоточивость из десен, маточные кровотечения являются проявлением печеночной недостаточности и развитием геморрагического синдрома
- 21. Кровотечение Кровотечение из варикозно - расширенных вен пищевода, при эрозивном гастрите, в результате проявлений портальной гипертензии
- 22. Увеличение размеров живота Причины: - метеоризм; - асцит; - гепатомегалия, спленомегалия.
- 23. Поражение ЦНС В крови накапливаются ядовитые азотистые соединения, что приводит к интоксикации и поражению ЦНС. При
- 24. Анамнез болезни Выяснить наличие желтухи, острых поражений печени и желчного пузыря в анамнезе (болезнь Боткина, острый
- 25. Анамнез жизни Важен эпидемиологический анамнез (заражение вирусами гепатита В, С, Д, Е и G при переливании
- 26. Анамнез жизни Питание: употребление в большом количестве жирной пищи Инфекционные заболевания в анамнезе: болезнь Боткина, брюшной
- 27. ОБЩИЙ ОСМОТР Общее состояние может быть удовлетворительным, тяжёлым (абсцесс печени,острый холецистит, холангит), средней тяжести, крайне тяжелым
- 28. Печеночная кома Отсутствие сознания, ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, патологические рефлексы. Зрачки расширены, реакции
- 29. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА При увеличении печени – лежа на больном боку При желчной колике - беспокойное Больные
- 30. Упитанность Для больных с циррозами и злокачественными новообразованиями печени – пониженная упитанность вплоть до полной кахексии.
- 31. КОЖА Цвет кожи: Желтуха: лимонно-желтый (гемолитическая); шафрановый (паренхиматозная); оливковый (механическая) Бледность (анемия, кровотечение)) Гиперпигментация, серо –
- 32. Желтуха
- 33. Гемохроматоз
- 34. КОЖА Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) –локальное чрезмерное расширение капилляров. Их количество может варьировать от единичных до множественных.
- 35. Телеангиоэктазии
- 36. КОЖА Геморрагический синдром проявляется появлением на коже – петехий (пятно d 1-2 мм на коже или
- 37. Экхимозы
- 38. КОЖА Ксантомы и ксантелазмы (отложение внутрикожно холестерина в виде желтых бляшек продолговатой или округлой формы на
- 39. Ксантелазмы
- 40. Подкожная клетчатка Подкожная клетчатка развита слабо, вплоть до кахексии (рак печени, цирроз печени) Подкожная клетчатка развита
- 41. Гинекомастия
- 42. Опорно – двигательная система Симптом «барабанных палочек» Атрофия мышц конечностей (внешне больные похожи на пауков: тонкие
- 43. Опорно – двигательная система Контрактура Дюпюитрена (фиброзно – рубцовые уплотнения ладонногоапоневроза и сухажилий мышц сгибателей пальцев)
- 44. Глаза Кольцо Кайзера – Фляйшнера – своеобразное изменение роговицы в виде желтовато-зелёной или зеленовато-коричневой пигментации по
- 45. Малые печеночные признаки Телеангиоэктазии Пальмарная эритема Геморрагический синдром Ксантомы и ксантелазмы Гинекомастия, контрактура Дюпюитрена Кольцо Кайзера
- 46. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА Телеангиоэктазии Язык гладкий, ярко красного цвета Ангулярный стоматит
- 47. ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА Поводят в вертикальном и горизонтальном положении. Увеличение размеров живота (асцит, метеоризм) Локальное выбухание
- 48. ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА Симптом «головы Медузы» - расширение вен брюшной стенки. Выше пупка – анастомозы воротной
- 49. Симптом «головы Медузы»
- 50. Асцит
- 51. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АСЦИТА При осмотре: в вертикальном положении живот отвислый, в горизонтальном положении живот «лягушачий» (живот распластан
- 52. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ Пальпация печени – главный метод физического исследования этого органа. Пальпация проводится по правилам глубокой
- 53. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ Левая рука фиксирует грудную клетку Перкуторно устанавливают нижнюю границу печени Пальпирующую руку устанавливают ниже
- 54. Пальпация печени
- 55. ХАРКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ Оценивают край печени: - форму (ровный острый) - болезненность (безболезненный) - консистенция
- 56. Гепатомегалия Гепатиты, циррозы, рак печени «Застойная печень» при правожелудочковой сердечной недостаточности Заболевания системы крови (лейкозы, анемии,
- 57. РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ Уплотнение печени Бугристость печени Рак печени Цирроз печени Хронический гепатит Цирроз печени Рак
- 58. БОЛЕЗНЕНОСТЬ ПЕЧЕНИ Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевания желчных протоков с затруднением оттока
- 59. При циррозе печени -печень безболезненная. Край печени плотный, заострен. При застойной сердечной недостаточности край печени закруглен,
- 60. Изменение границ печени Нижние границы смещены вниз Нижние границы смещены вверх Увеличение печени (гепатиты,цирроз, рак печени,
- 61. Изменение границ печени Верхние границы смещены вниз Верхние границы смещены вверх Низкое стояние диафрагмы Поддиафрагмальный абсцесс
- 62. Перкуссия печени В норме край печени не выступает из-под края реберной дуги. В вертикальном положении при
- 63. РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ Большой размер определяется перкуторно по правой срединоключичной линии (перкутируют сверху вниз, снизу
- 64. Размеры по Курлову Большой Малый Косой
- 65. Пальпация желчного пузыря В норме желчный пузырь не пальпируется. Желчный пузырь пальпируется при его увеличении (эмпиема,
- 66. Специфические симптомы, позволяющие оценить состояние желчного пузыря. Симптом Курвуазье – пальпация значительно увеличенного желчного пузыря, с
- 67. Специфические симптомы, позволяющие оценить состояние желчного пузыря. Симптом Мерфи – болезненность при глубокой пальпации правого подреберья,
- 68. Пальпация селезенки Пальпацию селезенки проводят по общим правилам глубокой пальпации. Больно лежит либо на спине, либо
- 69. Перкуссия селезенки Размеры селезенки по Курлову. Перкуссию проводят по десятому межреберью, начиная от паравертебральной линии По
- 70. Размеры по Курлову Длинник Поперечник
- 71. Спленомегалия Сыпном и брюшном тифе; Малярии; Бруцеллезе; Сепсисе; Мононуклеозе; Заболеваниях кроветворной системы (лейкозы, гемолитическая анемия и
- 73. Скачать презентацию