Суставной синдром

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Суставной синдром

Содержание

2. Суставной синдром Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях
3. Сустав-подвижное соединение костей, выполняющее двигательную и опорную функцию, выделяют Синартрозы – непрерывные соединения костей (кости черепа)
4. ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ Изучение жалоб больного Изучение анамнеза Объективное исследование опорно-двигательного аппарата Объективное изучение общего состояния организма
5. Жалобы Боли в суставах Припухлость суставов Ограничение движений Изменение цвета над суставом (краснота-гиперемия, синюшность - цианотичная
6. Боль в суставах - воспалительная — боль более выражена в покое. Суставы больше болят утром или
7. Боль может иметь - острое начало — основные симптомы развиваются в течение нескольких часов нескольких дней.
8. ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР Дефигурация — это временное изменение формы сустава, связанное обычно с припухлостью или атрофией мягких
9. ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВ Гипертермия Болезненность Припухлость Повышенное количество жидкости (флюктуация) Наличие уплотнений, узелков, увеличенных суставных сумок (бурс)
10. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СУСТАВОВ Объем (амплитуда) движений – активных и пассивных Длина конечности* Симметричность поражения Нарушение подвижности
11. Амплитуда движений Сгибание и разгибание (сагиттальная плоскость) Отведение и приведение (фронтальная плоскость) Наружная и внутренняя ротация
12. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (1) 1. СЧЕТ БОЛИ – суммарное числовое выражение при оценке ее больными
13. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (2) 4.Число припухших суставов (ЧПС) 5. Индекс припухлости: суммарное числовое значение припухлости
14. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (3) 7. СИЛА СЖАТИЯ КИСТИ – динамометр, манжетка тонометра 8. ИНДЕКС ЛИ
15. Анкета оценки здоровья (HAQ) 20 вопросов, сгруппированных в 8 шкал. Из каждой шкалы выбирается максимальный балл,
16. Методы оценки активности РА (28 суставов: ПС, ЛС, ЛЗС, ПФС, ПМФС, КС; выраженность симптоматики ВАШ) 1)
17. 2) SDAI-упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index) Формула для вычисления SDAI: SDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ+ СРБ Примечания:
18. 3) CDAI- клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index) Формула для вычисления CDAI: CDAI =ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ
19. Критерии ACR (20%,50%,70%) ЧБС ЧПС Оценка выраженности артралгий (ВАШ) Общая оценка активности заболевания пациентом (ВАШ) Общая
20. Ремиссия РА (до 2011г.) В течение 2-х месяцев отсутствие скованности, недомогания, болей в суставах, припухлости, СОЭ
21. Ремиссия РА (ACR 2011г.) - Число болезненных ≤1, - Число припухших суставов ≤1, Оценка тяжести заболевания
22. Оценка активности псориатического артрита (ПсА) При оценке активности периферического артрита и эффективности терапии при ПсА вычисляют
23. Энтезиальный индекс LEI (Leeds Enthestis Index Вычисляют простым суммированием уровня пальпаторной болезненности в баллах в 6
24. BASDAI используют у больных ПсА и АС, как для оценки активности поражения позвоночника, так и для
25. BASDAI BASDAI BASDAI > 4 без нарушения функции и BASDAI BASDAI > 4 в сочетании с
26. Оценка влияния терапии на псориаз кожи Эффективность терапии при распространенном псориазе кожи определяют на основании динамики
27. Ремиссия ПсА – это отсутствие любых клинических симптомов заболевания (артрит, дактилит, теносиновит, энтезит, спондилит, минимальное псориатическое
28. Анкилозирующий спондилит (пробы) Подбородок грудина (в норме 0 см) Проба Отта: откладываем вниз 30 cм от
29. Анкилозирующий спондилит (пробы Кушелевского) на спине, надавливание на гребни подвздошных костей на боку надавливание на область
30. BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index- Басовский метрологический индекс АС) - это комбинированный индекс для оценки
31. BASMI (Басовский метрологический индекс АС)
32. Анкилозирующий спондилит (оценка активности) BASDAI (субъективен) ASDAS (AS Disease Activity Score – счет активности болезни)
33. ASDAS В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ (определяемый
34. WOMAC и SF-36 Опросник WOMAC – индекс оценки тяжести остеоартроза: 24 вопроса от 0 до 10
35. SLEDAI Systemic Lupus Erythematosus Disease activity score (SLEDAI) в этот индекс входит 24 параметра (16-клинических и
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Суставной синдром
Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических

структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах.

Слайд 3

Сустав-подвижное соединение костей, выполняющее двигательную и опорную функцию, выделяют
Синартрозы – непрерывные

соединения костей (кости черепа)
Амфиартрозы – малоподвижные сочленения хрящего типа (межпозвонковые суставы, лонное сочленение)
Диартрозы – подвижные сочленения (гиалиновый хрящ, суставная полость, синовиальная оболочка, суставная капсула)

Слайд 4

ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ
Изучение жалоб больного
Изучение анамнеза
Объективное исследование опорно-двигательного аппарата
Объективное изучение общего состояния

организма
Использование дополнительных методов исследования

Слайд 5

Жалобы
Боли в суставах
Припухлость суставов
Ограничение движений
Изменение цвета над суставом (краснота-гиперемия, синюшность -

цианотичная окраска)
Повышение температуры над суставом
Хруст в суставах
Скованность в суставах
Образования в области суставов (ревматоидные узлы, тофусы)

Слайд 6

Боль в суставах
- воспалительная — боль более выражена в покое. Суставы

больше болят утром или вторую половину ночи (характерный признак ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, реактивного артрита);
- механическая — боль связана с движениями в суставе, например чем больше больной ходит, тем сильнее боль, в том числе стартовая боль (характерный признак остеоартроза);
- постоянная — боли выраженные, изматывающие, резко усиливающиеся ночью (связаны с остеодеструкциями и некрозом кости и сопровождаются внутрикостной гипертензией). Постоянная (днем и ночью) «костная боль» возникает при метастазах опухолей в кости;

Слайд 7

Боль может иметь
- острое начало — основные симптомы развиваются в течение

нескольких часов нескольких дней. Остро начинается подагрический и инфекционный (септический) артриты — в течение нескольких часов. В течение нескольких дней может развиваться реактивный артрит.
- подострое течение - основные симптомы артрита развиваются более постепенно — в течение месяца. Такое течение наиболее часто встречается при ревматоидном артрите, туберкулезном артрите и системных заболеваниях соединительной ткани.
- хроническое течение - наблюдается в большинстве случаев ревматоидного артрита, остеоартрозе и анкилозирующем спондилите;

Слайд 8

ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР
Дефигурация — это временное изменение формы сустава, связанное обычно с

припухлостью или атрофией мягких тканей.
Деформация — грубое, стойкое изменение формы сустава, обусловленное изменениями костных структур, стойкими контрактурами, повреждениями мышечно-связочного аппарата, подвывихами и вывихами (узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе, деформации кисти при ревматоидном артрите и др.).
При осмотре суставов может быть отмечена девиация — отклонение от нормального расположения оси сустава.

Слайд 9

ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВ
Гипертермия
Болезненность
Припухлость
Повышенное количество жидкости (флюктуация)
Наличие уплотнений, узелков, увеличенных суставных

сумок (бурс)
Болезненность сухожилий и мест их прикрепления к костям (энтезисов)
Крепитация (пальпация при движении)

Слайд 10

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СУСТАВОВ
Объем (амплитуда) движений – активных и пассивных
Длина конечности*
Симметричность поражения
Нарушение

подвижности (ограничение, увеличение, патологическая подвижность)
*различать истинное (анатомическое), кажущееся (пр. анкилозы) и относительное (пр. вывих) укорочение конечности

Слайд 11

Амплитуда движений
Сгибание и разгибание (сагиттальная плоскость)
Отведение и приведение (фронтальная плоскость)
Наружная и

внутренняя ротация (вокруг продольной оси)

Слайд 12

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (1)
1. СЧЕТ БОЛИ – суммарное числовое

выражение при оценке ее больными по 3-х бальной системе в 76 суставах
2. СУСТАВНОЙ СЧЕТ: число болезненных суставов (ЧБС)
3. СУСТАВНОЙ ИНДЕКС (Ричи)
Суммарное числовое выражение боли во всех 76 суставах, возникающей в ответ на стандартное по силе (побеление фаланги большого пальца врача) надавливание на каждый сустав в области его суставной щели:
0 – отсутствие боли
1 – незначительная боль при пальпации
2- больной морщится от боли
3 – больной отстраняется от исследователя

Слайд 13

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (2)
4.Число припухших суставов (ЧПС)
5. Индекс припухлости: суммарное

числовое значение припухлости в 28 суставах
0 - отсутствие припухлости
1- сомнительная (слабо выраженная)
3 - явная припухлость
4 - сильная припухлость
(ПФС кисти, ПМФС, ЛЗС, ЛС. ПС. КС)
Измеряется также окружность суставов (напрометр, сантиметр. лента)
6. Утренняя скованность

Слайд 14

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (3)
7. СИЛА СЖАТИЯ КИСТИ – динамометр, манжетка

тонометра
8. ИНДЕКС ЛИ – опросник из 17 вопросов, оценивающих возможность выполнения ряда бытовых действий с участием различных суставов
9. ИНДЕКС ЛАНСБУРИ – оценка счета боли, суставного индекса и индекса припухлости с применением коэффициента пересчета, величина которого зависит от величины сустава

Слайд 15

Анкета оценки здоровья (HAQ)
20 вопросов, сгруппированных в 8 шкал. Из каждой

шкалы выбирается максимальный балл, эти баллы суммируются (+ в ряде случаев при использовании приспособлений присуждаются дополнительные баллы*) и делятся на 8.
ВАШ- визуальная аналоговая шкала (10 см)

Слайд 16

Методы оценки активности РА (28 суставов: ПС, ЛС, ЛЗС, ПФС, ПМФС,

КС; выраженность симптоматики ВАШ)

1) DAS28 – индекс активности болезни (disease activity score) (оценивается каждые 3 месяца)
DAS28=0,56∙√(ЧБС28)+0,28 ∙√ЧПС28+0,70∙ln(СОЭ)+0,14∙ (ОСЗ)
DAS28 > 5,1 – высокая активность РА
3,2 > DAS28 ≤ 5,1 – умеренная активность
DAS28 ≤ 3,2 – низкая активность
DAS28 < 2,6 - ремиссия

Слайд 17

2) SDAI-упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index)
Формула для вычисления

SDAI:
SDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ+ СРБ
Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ оцениваются к шкале от 0 до 10; 2) СРБ измеряется в мг/дл
Оценка активности по SDAI:
Ремиссия ≤3.3
Низкая активность 3,3-11
Умеренная активность 11,1-26
Высокая активность > 26
Оценка ответа на терапию по SDAI:
Умеренный ответ - снижение SDAI на 7 баллов
Значительный ответ - снижение SDAI на 17 баллов

Слайд 18

3) CDAI- клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index)
Формула для

вычисления CDAI:
CDAI =ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ
Примечания: ООАВ и ООЗБ оцениваются к шкале от 0 до 10
Оценка активности CDAI:
Высокая активность > 22
Умеренная активность 10 - 22
Низкая активность 2.8 - 10
Ремиссия < 2.8
Оценка ответа на терапию по CDAI:
Умеренный ответ - снижение CDAI на 7 баллов
Значительный ответ - снижение CDAI на 17 баллов

Слайд 19

Критерии ACR (20%,50%,70%)
ЧБС
ЧПС
Оценка выраженности артралгий (ВАШ)
Общая оценка активности заболевания пациентом (ВАШ)
Общая

оценка активности заболевания врачом (ВАШ)
Определение функции суставов (HAQ)
СОЭ или СРБ
Улучшение как минимум на 20% ЧБС и ЧПС, а также 3-х показателей из 5-ти базового набора

Слайд 20

Ремиссия РА (до 2011г.)
В течение 2-х месяцев отсутствие скованности, недомогания, болей

в суставах, припухлости, СОЭ<30мм/ч у женщин и <20мм/ч у мужчин (по Вестергрену) (АСR)
DAS28<2,6 (Европ. ассоц. ревматологов)
Клиническая ремиссия по ACR + отсутствие деструкции по Ларсену или Шарпу в течение 6 мес на фоне базисной терапии, если без базисной терапии, то полная клиническая ремиссия (FDA)

Слайд 21

Ремиссия РА (ACR 2011г.)
- Число болезненных ≤1,
- Число припухших суставов

≤1,
Оценка тяжести заболевания пациентом по ВАШ (0-10) ≤1,
СРБ (мг/дл) ≤1
ИЛИ
SDAI ≤ 3.3

Слайд 22

Оценка активности псориатического артрита (ПсА)
При оценке активности периферического артрита и эффективности

терапии при ПсА вычисляют индекс DAS, где оценивают 68 болезненных и 66 припухших суставов, в счет включают и дистальные межфаланговые суставы кистей
Дактилит или «сосискообразный палец» характеризуется утолщением всего пальца в результате артрита, теносиновита, энтезита и отека мягких тканей. На фоне лечения оценивают изменение числа пальцев с дактилитом или тяжести дактилита в баллах от 0 – «нет припухлости и боли» до 3 – «выраженная припухлость и боль»

Слайд 23

Энтезиальный индекс LEI (Leeds Enthestis Index
Вычисляют простым суммированием уровня пальпаторной болезненности

в баллах в 6 парных точках прикрепления энтезисов: ахиллово сухожилие, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости.
Градации: 0 – «нет боли», 1 – «боль есть», максимально 6 баллов

Слайд 24

BASDAI используют у больных ПсА и АС, как для оценки активности

поражения позвоночника, так и для эффективности терапии – оценка влияния на спондилит.

самоопросник из 6 вопросов, для ответа используется числовая рейтинговая шкала от 0 («очень хорошо») до 10 («очень плохо»)
Способ расчета BASDAI: 1 шаг - объединить ответы на вопросы 5 и 6, рассчитать среднюю величину, 2 шаг – суммировать результаты ответа на вопросы с 1 по 4 + средняя величина, полученная в результате шага 1, вычислить среднее путем деления общего значения на 5.

Слайд 25

BASDAI
BASDAI<4 без нарушения функции соответствует низкой активности псориатического спондилита,
BASDAI >

4 без нарушения функции и BASDAI< 4 в сочетании с нарушением функции – умеренной,
BASDAI > 4 в сочетании с нарушением функции - соответствует высокой активности.
Уменьшение BASDAI на 50% (BASDAI 50) свидетельствует о наличии ответа на терапию.

Слайд 26

Оценка влияния терапии на псориаз кожи
Эффективность терапии при распространенном псориазе

кожи определяют на основании динамики индекса тяжести PASI (Psoriasis Area Severity Index), а при ограниченном - общей площади поражения кожи псориазом - BSA (Body Surface Area, %). Терапию следует считать эффективной при уменьшении PASI по сравнению с исходным значением не менее чем на 50% (оптимально на 75% или 90%) – ответ PASI 50/75/90 или.
BSA ≥3% - распространенный псориаз.
PASI≥10 – активный псориаз кожи.

Слайд 27

Ремиссия ПсА – это отсутствие любых клинических симптомов заболевания (артрит, дактилит,

теносиновит, энтезит, спондилит, минимальное псориатическое поражение кожи и ногтей).

Минимальная активность ПсА
признается при наличии любых 5 из 7 нижеследующих критериев:
- ЧБС≤1;
- ЧПС≤1;
- PASI≤1 или BSA≤3;
- ОБП≤15;
- ОЗП≤20;
- HAQ≤0,5
- число воспаленных энтезисов≤1,

Слайд 28

Анкилозирующий спондилит (пробы)
Подбородок грудина (в норме 0 см)
Проба Отта: откладываем вниз

30 cм от С7 и делаем отметку, при максимальном наклоне вперед расстояние должно увеличиться на 4-5 см
Проба Шобера: откладываем вверх 10 cм от L5 и делаем отметку, при максимальном наклоне вперед расстояние должно увеличиться на 4-5 см
Проба Томайера (в норме 0)
Экскурсия грудной клетки на уровне IV ребра (в норме 4-6 см)

Слайд 29

Анкилозирующий спондилит (пробы Кушелевского)
на спине, надавливание на гребни подвздошных костей
на боку

надавливание на область подвздошной кости
на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону, надавливание на КС и противоположную подвздошную кость

Слайд 30

BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index- Басовский метрологический индекс АС)
- это

комбинированный индекс для оценки подвижности в позвоночнике и функции тазобедренных суставов. Он представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-х балльной шкалы (0-отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения). Общее значение индекса - от 0 до 10.

Слайд 31

BASMI (Басовский метрологический индекс АС)

Слайд 32

Анкилозирующий спондилит (оценка активности)
BASDAI (субъективен)
ASDAS (AS Disease Activity Score – счет

активности болезни)

Слайд 33

ASDAS
В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии

индекса. Одна использует СРБ (определяемый высокочувствительным методом), а вторая – СОЭ (по Вестергрену).
ASDAS СРБ является предпочтительным индексом, но ASDAS СОЭ может быть использован в том случае, если исследование СРБ недоступно.
СРБ измеряется в мг/л, СОЭ - в мм/час (по Вестергрену), остальные параметры – по шкале ЧРШ (0 – 10).
Градация активности АС по ASDAS:
< 1,3 – низкая активность
>1,3 < 2,1 – умеренная активность
>2,1 < 3,5 - высокая активность
> 3,5 – очень высокая активность
Динамика ASDAS ≥ 1,1 - значимое улучшение
Динамика ASDAS ≥ 2,0 – большое улучшение.

Слайд 34

WOMAC и SF-36
Опросник WOMAC – индекс оценки тяжести остеоартроза: 24 вопроса

от 0 до 10 баллов, результат- сумма баллов
SF-36 – опросник для оценки качества жизни пациентов

Слайд 35

SLEDAI
Systemic Lupus Erythematosus Disease activity score (SLEDAI) в этот индекс входит

24 параметра (16-клинических и 8 лабораторных показателей СКВ). Каждому показателю присвоены баллы от 1 до 8 каждому из признаков СКВ, вошедшего в индекс. Более серьезные проявления СКВ, такие как: поражение нервной системы, поражение почек, васкулит - имеют более высокую балльную оценку, чем другие признаки. Общий максимально возможный счет индекса SLEDAI составляет 105 баллов. При проведении оценки активности по индексу SLEDAI необходимо отмечать признаки СКВ, которые присутствовали у пациента в течение 10 предшествующих осмотру дней, независимо от их степени тяжести или улучшения/ухудшения состояния. Счет > 20 баллов встречается достаточно редко. Повышение SLEDAI > 8 означает наличие активного заболевания. Увеличение SLEDAI между двумя визитами на >3 баллов интерпретируется как умеренное обострение, на >12 баллов, как тяжелое обострение СКВ. В настоящее время широко используются 3 модификации индекса SLEDAI: SLEDAI 2000 (SLEDAI 2K), SELENA-SLEDAI и Mex-SLEDAI. При проведении клинических исследований чаще используется индекс SELENA-SLEDAI.

Суставной синдром

Содержание

Суставной синдромСуставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических

Сустав-подвижное соединение костей, выполняющее двигательную и опорную функцию, выделяют Синартрозы – непрерывные

ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВИзучение жалоб больногоИзучение анамнезаОбъективное исследование опорно-двигательного аппаратаОбъективное изучение общего состояния

ЖалобыБоли в суставахПрипухлость суставовОграничение движенийИзменение цвета над суставом (краснота-гиперемия, синюшность -

Боль в суставах- воспалительная — боль более выражена в покое. Суставы

Боль может иметь- острое начало — основные симптомы развиваются в течение

ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТРДефигурация — это временное изменение формы сустава, связанное обычно с

ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВГипертермия БолезненностьПрипухлость Повышенное количество жидкости (флюктуация)Наличие уплотнений, узелков, увеличенных суставных

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СУСТАВОВОбъем (амплитуда) движений – активных и пассивныхДлина конечности*Симметричность пораженияНарушение

Амплитуда движенийСгибание и разгибание (сагиттальная плоскость)Отведение и приведение (фронтальная плоскость)Наружная и

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (1)1. СЧЕТ БОЛИ – суммарное числовое

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (2)4.Число припухших суставов (ЧПС)5. Индекс припухлости: суммарное

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА (3)7. СИЛА СЖАТИЯ КИСТИ – динамометр, манжетка

Анкета оценки здоровья (HAQ)20 вопросов, сгруппированных в 8 шкал. Из каждой

Методы оценки активности РА (28 суставов: ПС, ЛС, ЛЗС, ПФС, ПМФС,

2) SDAI-упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index)Формула для вычисления

3) CDAI- клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index)Формула для

Критерии ACR (20%,50%,70%)ЧБСЧПСОценка выраженности артралгий (ВАШ)Общая оценка активности заболевания пациентом (ВАШ)Общая

Ремиссия РА (до 2011г.)В течение 2-х месяцев отсутствие скованности, недомогания, болей

Ремиссия РА (ACR 2011г.)- Число болезненных ≤1, - Число припухших суставов

Оценка активности псориатического артрита (ПсА)При оценке активности периферического артрита и эффективности

Энтезиальный индекс LEI (Leeds Enthestis IndexВычисляют простым суммированием уровня пальпаторной болезненности