Телерентгенография в стоматологии

к ТРГ
3. Виды ТРГ
4. Этапы ТРГ
5. Анализ ТРГ
6. Преимущества ТРГ
7. Противопоказания к ТРГ

строения лицевого черепа, определить размеры и расположение челюстей по отношению друг к другу и к другим костям черепа, изучить динамику роста костей лицевого скелета, уточнить локализацию морфологических отклонений и проследить за изменениями, происходящими в процессе роста и под влиянием ортодонтического лечения.
Особенностью выполнения телерентгенографии является то, что съемка производится на значительном расстоянии (отсюда название метода - рентгенография на расстоянии). В настоящее время большинство исследователей выполняют телерентгенографию на расстоянии 2 м между пленкой и рентгеновским фокусом. При съемке на таком расстоянии рентгеновские лучи принимают параллельное друг другу направление, благодаря чему изображение исследуемого объекта на пленке получается в натуральную величину и при минимальных проекционных искажениях.

первыми использовали в 1931 г. Broadment (США) и Hofrath (Германия).

максимально быстро и четко, с минимальной лучевой нагрузкой: - цифровой цефалостат; - компьютерный томограф; - ортопантомограф, оснащенный краниостатом, то есть устройством для фиксирования головы в неподвижном состоянии.

Для получения хороших рентгеноснимков необходимо соблюдать следующие правила:

1.    Расстояние между тубусом рентгеноаппарата и пленкой должно быть по возможности большим и всегда постоянным. На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956 г.) было принято за стандарт расстояние 1,5 м. Однако снимки при малых расстояниях рассматривают как вспомогательные, так как они не доступны точной оценке без учета коэффициента поправки. G. Korkhaus, Е. Hausser (1956) предлагают производить телерентгенографию на расстоянии 3—4,5 м. Н. Hofrath (1931) считает более рациональным расстояние 2,3 м. Наши исследования показали, что только расстояние в 2,65 м позволяет получить идентичные снимки.
2.    Для телерентгенографии черепа лучше брать пленки и соответствующие им кассеты размером 24 х 30 см. Рентгеновскую пленку с кассетой устанавливают параллельно к медианной плоскости головы и перпендикулярно к лучу.
3.    Расстояние между пленкой и объектом должно быть наименьшим. При рентгенографии на пленке четче изображается близкая к ней часть головы. Сторона, отдаленная от пленки, имеет определенное расстояние от кассеты, которое в среднем составляет 15 см. Следовательно, срединно-медианная плоскость головы будет находиться от кассеты на расстоянии около 7,5 см. Это условие обеспечивает наименьшую проекционную искаженность. Подбородок исследуемого должен быть несколько приподнят, что позволяет освободить задний край ветви нижней челюсти от наложения тени шейных позвонков.
4.    Необходимо правильно центрировать луч. Тубус рентгеноаппарата устанавливают таким образом, чтобы центральный луч был направлен перпендикулярно кассете. Центрировать луч можно на дуге скулового массива (Е. Hausser, 1956), на середине расстояния между корнем носа и ухом (С. А. Шмерцлер, 1967), но более целесообразно — на область височно-нижнечелюстного сустава (несколько кпереди от козелка).
5.    Экспозиция должна быть по возможности наименьшей и определена с учетом мощности рентгеноаппарата, расстояния, чувствительности пленки, возраста исследуемого.

в вертикальном и поперечном направлении. Этот метод позволяет изучить симметрию лица в трансверсальной плоскости – диагностировать сужение или расширение зубных рядов.
На снимке можно будет увидеть смещение нижней челюсти, изображение зубочелюстных аномалий, связанных с нарушениями размеров верхнего и нижнего зубного ряда, причину неправильного прикуса.

не только в трансверсальной, или горизонтальной плоскости, но и в сагиттальной (вертикальной). То есть это дает возможность диагностировать укороченные или удлиненные зубные ряды.
Аксиальная
Иногда дополнительно к прямой и боковой телерентгенографии проводят и аксиальную. Она позволяет выявить особенности строения верхнечелюстной пазухи, полости носа, скуловых костей. Снимок используется и для подготовки к имплантации передних верхних зубов во избежание попадания импланта в пазухи.

помощью краниостата, центровки рентгеновского луча и съемки.
Подготовка больного заключается в том, что по срединно-сагиттальной линии головы наносят кисточкой полоску бариевой пасты (бария сульфат, густо замешенный на глицерине) от линии перехода волосяного покрова головы в кожу лба до линии перехода кожи подбородка на шею. Это условие позволяет получить на телерентгенограмме четкие изображения как костей, так и мягких тканей лица, применяя только одну рентгенопленку. Предварительно отмечают ориентиры на коже: ушные и глазные точки с помощью бариевой пасты или металлических бусинок

необходимые линии и точки для измерения. 
А. М. Schwarz разделил все измерения на краниометрические, гнатометрические и профилометрические. По его мнению, такое деление необходимо для того, чтобы можно было четко отличить нормальный профиль от анормального.
А. М. Schwarz для расшифровки предложил пользоваться следующими плоскостями =>

точку костного nasion N с точкой, соответствующей середине входа в турецкое седло,— se.
Франкфуртская горизонтальная плоскость — Н (по Simon) на телерентгенограммах представлена линией, соединяющей глазную и ушную точки.
Спинальная плоскость — SpP (по Schwarz) на телерентгенограммах представлена линией, проходящей от spina nasalis anterior (впереди) до spina nasalis posterior (позади). Задняя точка иногда плохо видна на снимке из-за наложения контуров зачатка зуба мудрости. Поэтому А. М. Schwarz рекомендовал за дистальный ориентир брать наивысшую точку твердого неба — Sp. Таким образом, линия, соответствующая спинальной плоскости, является как бы тангенсом Дуги, образованной твердым и мягким небом. А. М. Schwarz назвал спинальную плоскость плоскостью основания верхней челюсти.
Окклюзионная плоскость — ОсР соответствует линии смыкания окклюзионных поверхностей зубов. Передняя точка прямой — середина вертикали резцового перекрытия, проведенная между режущими поверхностями центральных резцов. Задняя точка — середина поверхности смыкания дистально расположенных и соприкасающихся между собой моляров.
Мандибулярная плоскость — MP, или плоскость основания нижней челюсти, соответствует прямой, проведенной по нижнему краю тела нижней челюсти.
Носовая вертикаль — Рn — это перпендикуляр, опущенный на плоскость основания черепа (Nse) в точке n (кожная носовая точка).
Орбитальная вертикаль — Роr — прямая, проведенная параллельно к носовой вертикали от середины нижнеглазничного края. Между носовой и орбитальной вертикалями расположено профильное поле (KPF).

(рис. 99): прямые— выдвинутый вперед, средний и оттянутый назад; со скошенным назад подбородком — выдвинутый вперед, средний и оттянутый назад; со скошенным вперед подбородком — выдвинутый вперед, средний и оттянутый назад.

профиля без наличия патологического прикуса. Разница между правильным (искомым) профилем и действительным вызвана аномалией прикуса.
К краниометрическим исследованиям относится определение относительного положения височно-нижнечелюстного сустава по отношению к краниальной плоскости — Nse.
Reuter, исследуя множество телерентгенограмм, отметил, что средний глазной пункт находится на расстоянии 25 мм от Nse,
т. е. соответствует середине носовой высоты. На этом основании были сделаны следующие выводы:
1. Н (франкфуртская горизонтальная-плоскость) проходит в среднем параллельно к краниальной плоскости Nse, поэтому средний пункт глаза и сустава в норме должны находиться на одном расстоянии от плоскости основания черепа.
2. Расстояние среднего глазного пункта от плоскости Nse равно половине высоты средней части лица, т. е. половине расстояния N — SpP.

различных видов аномалий прикуса. При этом измерения касаются зубочелюстного комплекса, расположенного между двумя базальными плоскостями — SpP (плоскостью основания верхней челюсти) и MP (плоскостью основания нижней челюсти). На практике наиболее важными являются следующие измерения (рис. 100): =>

Его называют базальным углом. Имеет в среднем 20+5°. уменьшенный угол является признаком хорошо развитых жевательных мышц, увеличение его указывает на недостаточность и недоразвитость коренных зубов. Большой 2.    Гониальный 3.    Осевые наклоны зубов измеряются относительно к соответствующим им базальным плоскостям. Средние величины углов для верхних центральных резцов, клыков и премоляров составляют 70, 80 и 90°; для нижних (резцов и клыков) — 90° с разницей  5° (углы наклона центральных верхних и нижних зубов измеряются кнаружи, т. е. вестибулярно). Если осевой наклон верхних резцов меньше 65°, то они находятся в положении протрузии; если больше 75°— в положении ретрузии. А. М. Schwarz выделил три степени протрузии верхних фронтальных зубов: I степень — от 65 до 55°, II степень, или средняя, от 55 до 50°, III степень, или высочайшая,—50° и меньше.
4.    Продолжение длинных осей резцов до тех пор, пока они не пересекутся, образует межрезцовый 5.    Для изучения взаимоотношения между челюстями измеряют