Термические поражения (лекция № 5)

Ожог – это повреждение кожи и подлежащих тканей под воздействием высоких

Возможные причины термических поражений

Световое излучение ядерного взрыва (первичные ожоги)
Термические ожоги

Причины ожогов в мирное время

Обугливание туловища, нижних конечностей и правой кисти при поражении из огнемета.

Боевые горящие, зажигательные смеси – напалм, пирогель

Напалм

Напалм

Напалм

Напалм

Напалм

Напалм

Патогенез ожога тканей

Глубина поражения при термических ожогах I—IV степени.

I степень — эритема —

Классификации ожогов

Удельный вес пострадавших ожогами IV степени среди всех обожжённых

Поверхностные ожоги

Ожог I степени- эпидермальный

Поверхностные ожоги

Ожог II степени – дермальный поверхностный

Заживает самостоятельно в течение 1

Поверхностные ожоги

Ожог II степени горячей водой и паром

Глубокие ожоги

Ожоги III степени – дермальный глубокий

Глубокие ожоги

Глубокие требуют хирургического лечения

Глубокие ожоги

Ожоги IV степени – субфасциальные

Критическими считаются ожоги, опасные для жизни, и сопровождающиеся ожоговым шоком.

К

Ожоги лица

Ожоги верхних дыхательных путей (ингаляционные), которые часто сочетаются с ожогами лица.

Симптомы и патогенез ингаляционных ожогов

Ожоги лица различной степени
Осиплость голоса (афония)
Сухой кашель
Обгоревшие

Ожоги гениталий

Ожоги кистей, стоп, суставов, любые циркулярные ожоги

Поверхностные ожоги у взрослых площадью более 25%

Поверхностные ожоги у детей площадью более 20%

Глубокие ожоги площадью более 10% у взрослых и более 5% у

Москва. Лето 2000 года. Взрыв в переходе на Пушкинской площади

Много комбинированных травм

Все ожоги, комбинированные с травмой, считаются критическими

Критическими, также, считаются все ожоги:

у пациентов в возрасте менее 11 и

Определение площади ожога

Правило «девятки»
Правило «ладони»

Определение площади ожога по правилу «девятки»

Правило «девятки» и возраст

Определение площади ожога по правилу «ладони»

Площадь ладони равна 1 - 1,2%

Два типа некрозов при ожогах

Первичный (в момент воздействия высокой температуры)
Вторичный (в

Зоны ожога

Определение глубины ожога

Глубокие ожоги менее болезненные, поверхностные – вызывают жгучие боли
Способ

Таблица оценочных единиц индекса тяжести поражения (ИТП).

Прогноз ожога по ИТП:

До 30 баллов – прогноз благоприятный
31-60 баллов –

Заживление ожоговой раны

Поверхностные ожоги I-II степени эпителизируются за счёт остатков росткового

Заживление ожоговой раны

Заживление ожоговой раны

Исходы ожоговых ран

Поверхностные ожоги могут зажить без рубцов.
Глубокие ожоги дают гипертрофические

Ожоговая болезнь – системный ответ организма на ожог. Периоды:

Ожоговый шок (24-48

Осложнения ожоговой болезни

Пневмонии
Язвы и эрозии жкт (язвы Курлинга, трофического генеза)
Кровотечения жкт

Лечение ожогов – первая врачебная помощь

Остановить процесс горения
Первичный осмотр (АВС)

Сознание пациента

Ингаляция

Лечение ожогов – специализированная помощь

Общее лечение
ИТТ
Ингаляция О2, интубация, ИВЛ
Обезболивание
Антибиотикотерапия
Гормональная терапия
Парентеральное или

Лечение ожогов –инфузионно-трансфузионная терапия

Расчет суточного количества жидкости для внутривенного введения
Взрослые:
4мл/кг

Лечение ожогов- специализированное лечение

Местное лечение
Декомпрессивныя некротомия – эшаратомия
Ранняя некрэктомия
Ампутация
Аутодермопластика
Восстановительные операции

Рассечение циркулярного (и не только!) ожогового струпа - эшаратомия

Ранняя (по возможности) некрэктомия

Оптимально на 3-5-7 день после ожога
Кровопотеря может достигать

Некрэктомия влажного струпа при ожоге lll а степени

Некрэктомия сухого струпа при ожоге lll а степени

Закрытие ожоговой раны искусственными аналогами кожи Пленка «Фолидерм» на поверхности ожоговых ран

Глубокие ожоги с поражением кости являются показанием к ампутации конечности

Аутодермопластика (донорские участки)

Аутодермопластика

Первичная (после некрэктомии)
Вторичная (после появления грануляций)

Аутодермопластика

С 1 кв.см донорской раны теряется 0,5 мл крови

Лечение ожогов IV степени требует более сложных методов пластической хирургии
Пластика полнослойными

Кожная пластика полнослойным лоскутом (до операции)

Кожная пластика полнослойным лоскутом (после операции)

Основа реваскуляризирующей остеотрепанации – длительное субпороговое раздражение кости, стимулирующее региональное кровообращение,

Больной М. 29 лет. Ожог пламенем III-IV степени левой голени и

Больной К., 48 лет, ожог пламенем IV степени правой голени

Больной К., 48 лет, ожог пламенем IV степени правой голени. (через

Восстановительные операции (случай 1)

Больной Н., 18 лет. Послеожоговая тотальная контрактура шеи.

Восстановительные операции (случай 1)

Восстановительные операции (случай 2)

Больной А., 8 лет. Послеожоговая контрактура правого голеностопного

Восстановительные операции (случай 2)

Восстановительные операции (случай 3)

Больная К., 15 лет. Послеожоговая приводящая контрактура правого

Восстановительные операции (случай 4)

Больной Б., 9 лет. Послеожоговая разгибательная контрактура обеих

Восстановительные операции (случай 4)

Восстановительные операции (случай 4)

Высоковольтные ожоги

Варианты поражения техническим электричеством

При непосредственном контакте с проводником электрического тока;
Через

Зависимость величины шагового напряжения от положения человека. Схема электризации почвы (кратера)

Сила тока около в 0,1 А является опасной для жизни человека.

Поражения холодом

Общее воздействие на организм охлаждение - замерзание.
Местное повреждающее действие холода

Возникновению холодовой травмы способствуют факторы:

Метеорологические — повышенная влажность, сырость,

Общее охлаждение (замерзание)

- это общее патологическое переохлаждение организма, которое обусловлено

В клинике замерзания 3 степени:

Легкая степень (адинамическая стадия) характеризуется снижением температуры

ОТМОРОЖЕНИЕ

- это местное повреждающее действие холода на отдельные части тела человека

Факторы

В течении отморожений различают периоды

Скрытый (дореактивний)
Период тканевой гипоксии
Реактивный (после

По глубине поражения тканей отморожения делятся на четыре степени

I степень

Преходящие расстройства кровообращения и иннервации без некроза тканей.

Вначале

Спустя 7 дней

II степень

Некроз эпидермиса (до базального слоя). На багрово-красной, иногда синюшной, отечной

Отморожение II степени

III степень

Некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. Образуются пузыри с

IV степень

Некроз всех тканей и кости. После согревания тканей конечность остается

Отморожение кисти IV степени

В зависимости от условий и механизма развития выделяют следующие формы отморожений,

Траншейная стопа