Токсикоз у беременных

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Токсикоз у беременных

Содержание

2. План: Введение Токсикоз у беременных II. Основная часть: Клиническая классификация Диагностика Лечение Показании для госпитализации и
3. Токсикоз – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами
4. Диагноз по МКБ 10: O21 Чрезмерная рвота беременных O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная O21.1 Чрезмерная
5. Причины: Гормональное Психоэмоциональное Наследственность Возраст Вредные привычки Ослабленный иммунитет
6. Клиническая классификация: По степени тяжести:
7. Диагностика:
8. Жалобы: при легкой степени - рвота до 4–5 раз в день, тошнота, апатия и снижение трудоспособности
9. Физикальное обследование: легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия. средняя степень – сухость кожи, субфебрильная температура
10. Лабораторные исследования: Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/ Средняя степень: ОАК: лёгкая анемия Определение
11. Лечение: Цели лечения: восстановление водно-cолевого баланса, метаболизма, функций жизненно важных органов. Тактика лечения: Рвота беременных легкой
12. Немедикаментозное лечение: Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату. Не помещать в палату
13. Медикаментозное лечение: 1. Противорвотная терапия: прямые антагонисты дофамина: метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или в/в
14. 2. Седативная терапия: нейролептики: дроперидол 0.25%-2 мл в/м инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации : кристаллоиды
15. Общий объём инфузионной терапии составляет 1–3 л/сутки 3-5 дней в зависимости от степени обезвоживания и массы
16. непрекращающаяся рвота в течение 3-х дней в условиях лечения ОРИТ; снижение диуреза до 300 мл в
17. Госпитализация:
18. Индикаторы эффективности: • отсутствие обезвоживания организма (увеличение тургора кожи, нормализация величины Ht); • нормализация диуреза (1500-3000
19. Прогноз: На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций печени,
21. Скачать презентацию

Слайд 2

План:
Введение
Токсикоз у беременных
II. Основная часть:
Клиническая классификация
Диагностика
Лечение
Показании для госпитализации и прерывания

беременности
III. Заключение
IV. Литература

Слайд 3

Токсикоз – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине

беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности)

Введение

Слайд 4

Диагноз по МКБ 10:
O21 Чрезмерная рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или

умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная

Слайд 5

Причины:
Гормональное
Психоэмоциональное
Наследственность
Возраст
Вредные привычки
Ослабленный иммунитет

Слайд 6

Клиническая классификация:
По степени тяжести:

Слайд 7

Диагностика:

Слайд 8

Жалобы:
при легкой степени - рвота до 4–5 раз в день, тошнота,

апатия и снижение трудоспособности
при средней степени – рвота до 10 раз в сутки и более, слюнотечение, значительная слабость, апатия, запор.
при тяжелой степени - рвота до 20 раз в сутки и более, обильное слюнотечение, головные боли, головокружение, значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье, запор.

Слайд 9

Физикальное обследование:
легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия.
средняя степень – сухость

кожи, субфебрильная температура тела, тахикардия, артериальная гипотензия.
тяжелая степень – сухость и дряблость кожи, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта; выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже).

Слайд 10

Лабораторные исследования:
Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/
Средняя степень:
ОАК: лёгкая

анемия
Определение КОС крови: метаболический ацидоз
ОАМ: наличие ацетона
Тяжелая степень:
ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),
Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.
ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.
Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная.
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).

Слайд 11

Лечение:
Цели лечения:
восстановление водно-cолевого баланса, метаболизма, функций жизненно важных органов.
Тактика лечения:
Рвота

беременных легкой степени:
• контроль динамики массы тела беременной
• повторные исследования мочи на содержание ацетона при утяжелении состояния.
Рвота беременных средней тяжести: амбулаторное лечение, при ухудшении состояния стационарное.
Рвота тяжелой степени: показано стационарное лечение.

Слайд 12

Немедикаментозное лечение:
Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату.

Не помещать в палату двух беременных с рвотой.
Диета:
Легкоусвояемая разнообразная пища, богатая витаминами. Принимать пищу часто, маленькими порциями. Ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов – копченостей, жирного мяса, острого и соленого.
Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные.

Слайд 13

Медикаментозное лечение:
1. Противорвотная терапия:
прямые антагонисты дофамина:
метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м

или в/в 1-2 раза в день – 5-7 дней
М-холиноблокаторы:
атропин, раствор, 0,1%-1мл в/м 1-2 раза в день, 5-7 дней
препараты центрального действия, блокирующие
серотониновые рецепторы:
ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в – 1-2 раза в день, 2-3 дня

Слайд 14

2. Седативная терапия:
нейролептики:
дроперидол 0.25%-2 мл в/м
инфузионная терапия с целью регидратации,

дезинтоксикации :
кристаллоиды до 2500-3000 мл в сутки;
раствор Рингера–Локка (1000 мл) в/в;
лактасол (1000 мл) в/в;
трисоль (1000 мл) в/в;
хлосоль (1000 мл) в/в.
инфузионная терапия с целью парентерального питания:
раствор аминокислот через день один раз в сутки;
коллоидные растворы (при снижении общего белка крови до 50 г/л): 10% раствор альбумина до 200–400 мл через день один раз в сутки

Слайд 15

Общий объём инфузионной терапии составляет 1–3 л/сутки 3-5 дней в зависимости

от степени обезвоживания и массы тела больной под контролем АД, ЦВД, гематокрита и диуреза.
3. Коррекция метаболических нарушений:
тиамин 1 мл 5% раствора в/м 1 раз в день, 5-7 дней
аскорбиновая кислота до 5 мл 5% раствора в/в, в/м, 1 раз в день, 5-7 дней рибофлавин 1 мл 1%, 1 раз в день, 5-7 дней
эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7 дней

Слайд 16

непрекращающаяся рвота в течение 3-х дней в условиях лечения ОРИТ;
снижение

диуреза до 300 мл в сутки;
прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;
прогрессирующее снижение массы тела;
выраженная тахикардия (100-120 в минуту);
нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
желтушное окрашивание склер и кожи;
изменение КОС, гипербилирубинемия (до 100 мкмоль/л)

Показания для прерывания беременности:

Слайд 17

Госпитализация:

Слайд 18

Индикаторы эффективности:
• отсутствие обезвоживания организма (увеличение тургора кожи, нормализация величины Ht);
•

нормализация диуреза (1500-3000 мл);
• отсутствие ацетона в моче.

Слайд 19

Прогноз:
На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность

с нарушением функций печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать развитие желтой атрофии печени.
У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе гестации.
При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный занос, гепатоз)

Токсикоз у беременных

Содержание

План:Введение Токсикоз у беременныхII. Основная часть:Клиническая классификацияДиагностикаЛечениеПоказании для госпитализации и прерывания

Токсикоз – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине

Диагноз по МКБ 10:O21 Чрезмерная рвота беременныхO21.0 Рвота беременных легкая или

Причины:ГормональноеПсихоэмоциональноеНаследственность ВозрастВредные привычкиОслабленный иммунитет

Клиническая классификация:По степени тяжести:

Диагностика:

Жалобы:при легкой степени - рвота до 4–5 раз в день, тошнота,

Физикальное обследование:легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия.средняя степень – сухость

Лабораторные исследования:Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/Средняя степень:ОАК: лёгкая

Лечение:Цели лечения: восстановление водно-cолевого баланса, метаболизма, функций жизненно важных органов.Тактика лечения:Рвота

Немедикаментозное лечение:Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату.

Медикаментозное лечение:1. Противорвотная терапия:прямые антагонисты дофамина:метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м

2. Седативная терапия:нейролептики:дроперидол 0.25%-2 мл в/м инфузионная терапия с целью регидратации,