Топографическая анатомия нижней конечности

Содержание

Слайд 2

Нижняя конечность (membrum inferius) состоит из фиксированного пояса нижней конечности и свободной нижней конечности.

Нижняя конечность (membrum inferius) состоит из фиксированного пояса
нижней конечности и свободной

нижней конечности.
Слайд 3

Пояс нижней конечности представлен тазовой костью, состоящей из трёх сросшихся костей:

Пояс нижней конечности представлен тазовой костью, состоящей из трёх сросшихся костей:

подвздошной, седалищной
и лобковой с образованием вертлужной впадины.
К поясу нижней конечности относится ягодичная область.
Слайд 4

Свободная нижняя конечность включает в себя бедро, колено, голень и стопу.

Свободная нижняя конечность включает в себя бедро, колено, голень и стопу.

Слайд 5

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Слайд 6

Ягодичная область ограничена сверху - гребнем подвздошной кости, снизу - ягодичной

Ягодичная область ограничена
сверху - гребнем подвздошной кости, снизу - ягодичной

складкой,
латерально - линией, соединяющей
верхнюю переднюю подвздошную ость с большим вертелом, медиально - крестцом и копчиком.
Слайд 7

Ягодичная фасция в верхнелатеральном отделе образует для средней ягодичной мышцы ложе,

Ягодичная фасция в верхнелатеральном отделе образует для средней ягодичной мышцы ложе,

замкнутое сверху и имеющее сообщение спереди с подфасциальным пространством передней поверхности бедра, а сзади с надгрушевидным отверстием.
Слайд 8

Расщепляясь на поверхностный и глубокий листки, фасция образует для большой ягодичной

Расщепляясь на поверхностный и глубокий листки, фасция образует для большой ягодичной

мышцы футляр. От поверхностного листка фасции
отходят к мышце многочисленные фиброзные перегородки.
Слайд 9

Слайд 10

Надгрушевидное отверстие (2) расположено между нижним краем средней ягодичной мышцы (1)

Надгрушевидное отверстие (2) расположено между нижним
краем средней ягодичной мышцы (1) и

верхним краем грушевидной мышцы (3).
Слайд 11

Через надгрушевидное отверстие проходят верхние ягодичные артерия, вена и нерв.

Через
надгрушевидное отверстие проходят верхние ягодичные артерия, вена и нерв.

Слайд 12

Подгрушевидное отверстие расположено между нижним краем грушевидной мышцы и верхним краем крестцово-остистой связки.

Подгрушевидное отверстие расположено между нижним
краем грушевидной мышцы и верхним краем крестцово-остистой

связки.
Слайд 13

Проекция подгрушевидного отверстия – линия, соединяющая верхнюю заднюю подвздошную ость с

Проекция подгрушевидного отверстия – линия, соединяющая верхнюю заднюю подвздошную ость с

наружным краем седалищного бугра, точка
между нижней и средней третью этой линии
Слайд 14

Через подгрушевидное отверстие проходят нижние ягодичные артерия вена и нерв, седалищный

Через подгрушевидное отверстие проходят нижние ягодичные артерия вена и нерв, седалищный

нерв, задний кожный нерв бедра, и внутренние половые артерия, вена и половой нерв.
Слайд 15

Слайд 16

Осложнение перелома головки бедра

Осложнение перелома головки бедра

Слайд 17

ОБЛАСТЬ БЕДРА

ОБЛАСТЬ БЕДРА

Слайд 18

Верхняя граница бедра спереди – линия, идущая от верхней передней подвздошной

Верхняя граница бедра спереди – линия, идущая от верхней передней подвздошной

ости к лобковому бугорку.
Сзади – ягодичная складка и линия, являюшаяся её продолжением
Слайд 19

Нижняя граница – круговая линия, проходящая на 4 см выше основания

Нижняя граница – круговая линия, проходящая на 4 см выше основания

надколенника (непосредственно выше верхнего заворота коленного сустава).
Слайд 20

По бокам линия располагается на 4 см выше верхнего края мыщелков

По бокам линия располагается на 4 см выше верхнего края мыщелков

бедренной кости, сзади на 10-12 см выше нижней поперечной подколенной кожной складки.
Слайд 21

Выделяют переднюю и заднюю области бедра линиями, проведёнными от медиального надмыщелка

Выделяют переднюю и заднюю области бедра линиями, проведёнными от медиального надмыщелка

бедра к лобковому симфизу и от латерального надмыщелка бедра к верхней передней подвздошной ости.
Слайд 22

Подвздошно-гребешковая дуга делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями

Подвздошно-гребешковая дуга делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями

таза, на два отдела: наружный - мышечную лакуну и внутренний - сосудистую лакуну.
Слайд 23

Мышечная лакуна ограничена: спереди - паховой связкой, медиально - подвздошно-гребенчатой дугой,

Мышечная лакуна ограничена: спереди - паховой связкой, медиально - подвздошно-гребенчатой дугой,

сзади и латерально - тазовой костью.
Слайд 24

Через мышечную лакуну на бедро проходят: подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра.

Через мышечную лакуну на бедро проходят: подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв и

латеральный кожный нерв бедра.
Слайд 25

Сосудистая лакуна ограничена спереди - паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой,

Сосудистая лакуна ограничена спереди - паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой,

медиально - лакунарной связкой, латерально - подвздошно-гребенчатой дугой.
Слайд 26

Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, вена лежит медиальнее артерии. Сосуды

Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, вена лежит медиальнее артерии. Сосуды

окружены общим влагалищем, артерия отделена от вены перегородкой.
Слайд 27

Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая промежутку между бедренной веной и лакунарной связкой, носит название бедренного кольца.

Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая промежутку между бедренной веной и лакунарной

связкой, носит название бедренного кольца.
Слайд 28

Границы бедренного кольца: сверху и спереди - паховая связка, сзади -

Границы бедренного кольца: сверху и спереди - паховая связка, сзади -

гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - влагалище бедренной вены.
Слайд 29

The relationship of an indirect inguinal and a femoral hernia to

The relationship of an indirect inguinal and a femoral hernia to

the pubic
tubercle; the inguinal hernia emerges above and medial to the tubercle, the femoral
hernia lies below and lateral to it.
Слайд 30

Бедренный канал В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и

Бедренный канал

В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения

внутренностей образуется бедренная грыжа. Путь, прокладываемый при этом грыжей, называется бедренным каналом (canalis femoralis).
В бедренном канале различают наружное бедренное кольцо, внутреннее бедренное кольцо и три стенки.
Слайд 31

Бедренный канал Стенки бедренного канала: сверху и спереди - серповидный край

Бедренный канал

Стенки бедренного канала: сверху и спереди - серповидный край широкой

фасции, сзади и изнутри - гребенчатая фасция, снаружи - влагалище бедренной вены.
Слайд 32

Наружное бедренное кольцо расположено на расстоянии 2-2,5 см книзу от пупартовой

Наружное бедренное кольцо расположено на расстоянии 2-2,5 см книзу от пупартовой

связки и представлено овальной ямкой, которая ограничена верхним и нижним рогом серповидного края широкой фасции бедра.
Слайд 33

Верхний рог перекидывается через бедренную вену и у внутреннего края ее

Верхний рог перекидывается через бедренную вену и у внутреннего края ее

подворачивается под паховую связку, сливаясь с лакунарной связкой.
Слайд 34

Нижний рог проходит под большую подкожную вену и сливается с гребенчатой фасцией.

Нижний рог проходит под большую подкожную вену и сливается с гребенчатой

фасцией.
Слайд 35

Овальная ямка покрыта решетчатой пластинкой, прободая которую v. saphena magna впадает в бедренную вену.

Овальная ямка покрыта решетчатой пластинкой, прободая которую v. saphena magna впадает

в бедренную вену.
Слайд 36

Внутреннее бедренное кольцо (annulus femoralis internus) находится со стороны брюшной полости

Внутреннее бедренное кольцо (annulus femoralis internus) находится со стороны брюшной полости

в самом нижнем отделе передней стенки живота, на уровне паховой связки и лобковой кости.
Слайд 37

Углубление кольца ограничено: спереди - медиальным отрезком паховой связки, сзади -

Углубление кольца ограничено: спереди - медиальным отрезком паховой связки, сзади -

гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой, латерально – влагалищем бедренной вены.
Слайд 38

На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей вид продырявленной пластинки.

На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей

вид продырявленной пластинки.
Слайд 39

Границы бедренного (скарповского) треугольника: латерально - портняжная мышца, медиально - длинная

Границы бедренного (скарповского) треугольника: латерально - портняжная мышца, медиально - длинная

приводящая мышца,
основанием служит - паховая связка.
Слайд 40

Границы бедренного (скарповского) треугольника: латерально - портняжная мышца (13), медиально -

Границы бедренного (скарповского) треугольника: латерально - портняжная мышца (13), медиально -

длинная приводящая мышца (17),
основанием служит - паховая связка.
Слайд 41

Мышцы дна бедренного треугольника: латерально - подвздошно-поясничная мышца (10) и медиально – гребенчатая мышца (11)

Мышцы дна бедренного треугольника:
латерально - подвздошно-поясничная мышца (10) и медиально –

гребенчатая мышца (11)
Слайд 42

Передняя борозда бедра ограничена спереди портняжной мышцей, латерально медиальной широкой мышцей

Передняя борозда бедра ограничена спереди портняжной мышцей, латерально медиальной широкой мышцей

(21), медиально длинной приводящей мышцей (7)
Слайд 43

Передняя борозда бедра ограничена спереди портняжной мышцей (2), латерально медиальной широкой

Передняя борозда бедра ограничена спереди портняжной мышцей (2), латерально медиальной широкой

мышцей (22), медиально длинной приводящей мышцей (7)
Слайд 44

Приводящий канал (Гунтеров) имеет трёхгранную форму и следующие стенки:

Приводящий канал (Гунтеров) имеет трёхгранную форму и следующие стенки:

Слайд 45

латеральная – медиальная широкая мышца

латеральная – медиальная широкая мышца

Слайд 46

медиальная и задняя - большая приводящая мышца

медиальная и задняя - большая приводящая мышца

Слайд 47

передняя - межмышечная перегородка между сухожилием большой приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей

передняя - межмышечная перегородка между сухожилием большой приводящей мышцей и медиальной

широкой мышцей
Слайд 48

Канал имеет три отверстия: верхнее, нижнее и переднее. Через верхнее отверстие

Канал имеет три отверстия: верхнее, нижнее и переднее.
Через верхнее отверстие в

приводящий канал входит бедренная артерия и подкожный нерв.
Слайд 49

Через переднее отверстие приводящего канала в пластинке, перекинутой между медиальной широкой

Через переднее отверстие приводящего канала в пластинке, перекинутой между медиальной широкой

и большой приводящей мышцами, выходят нисходящая коленная артерия, отходящая от бедренной артерии, и подкожный нерв.
Слайд 50

Через нижнее отверстие приводящего канала, расположенное между сухожилием большой приводящей мышцы

Через нижнее отверстие приводящего канала, расположенное между сухожилием большой приводящей мышцы

и бедренной костью, в подколенную ямку выходит бедренная артерия и заходит из подколенной ямки бедренная вена.
Слайд 51

Задняя поверхность бедра Седалищный нерв выходит из таза через подгрушевидное отверстие,

Задняя поверхность бедра

Седалищный нерв выходит из таза через подгрушевидное отверстие, лежит

строго по средней линии в желобке между длинной головкой двуглавой мышцы с заднелатеральной стороны, полусухожильной и полуперепончатой мышцами с заднемедиальной стороны и большой приводящей мышцей - спереди.
Слайд 52

Слайд 53

Запирательный канал Содержимым запирательного канала являются запирательные сосуды и запирательный нерв,

Запирательный канал

Содержимым запирательного канала являются запирательные сосуды и запирательный нерв, где

кнутри и кзади от нерва лежит артерия, а кнутри от артерии вена.
Проекция наружного отверстия запирательного канала на кожу бедра соответствует уровню ее расположения на 2-2,5 см кнаружи от лонного бугорка и на 1-1,5 см книзу от паховой связки.
Слайд 54

Область колена

Область колена

Слайд 55

Колено ограничено сверху поперечной линией, расположенной на 4 см выше верхнего

Колено ограничено сверху поперечной линией, расположенной на 4 см выше верхнего

края надколенника, а снизу проходит на уровне бугристости большеберцовой кости. Две вертикальные линии, проведённые по задним краям мыщелков бедренной кости, отделяют переднюю область колена от задней области колена
Слайд 56

Медиально и сверху подколенную ямку ограничивают полуперепончатая и полусухожильная мышцы,

Медиально и сверху подколенную ямку ограничивают полуперепончатая и полусухожильная мышцы,

Слайд 57

латерально и сверху - двуглавая мышца бедра,

латерально и сверху - двуглавая мышца бедра,

Слайд 58

снизу латерально и снизу медиально - соответственно латеральная и медиальная головки икроножной мышцы

снизу латерально и снизу медиально - соответственно латеральная и медиальная головки

икроножной мышцы
Слайд 59

Дно подколенной ямки образуют: - planum popliteum - треугольная площадка на

Дно подколенной ямки образуют:
- planum popliteum - треугольная площадка на бедренной

кости, ограниченная расходящимися по направлению к мыщелкам губами шероховатой линии;
- задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее;
- подколенная мышца.
Слайд 60

Дно подколенной ямки образуют: - задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее; - подколенная мышца.

Дно подколенной ямки образуют:
- задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей

ее;
- подколенная мышца.
Слайд 61

Наиболее поверхностно, по срединной линии, проходит большеберцовый нерв

Наиболее поверхностно, по срединной линии, проходит большеберцовый нерв

Слайд 62

глубже и кнутри от него лежит подколенная вена

глубже и кнутри от него лежит подколенная вена

Слайд 63

еще глубже кнутри, ближе всего к кости, - подколенная артерия. Сосуды

еще глубже кнутри, ближе всего к кости, - подколенная артерия.
Сосуды и

нерв уходят в голеноподколенный канал.
Слайд 64

Общий малоберцовый нерв лежит латерально.

Общий малоберцовый нерв лежит латерально.

Слайд 65

ГОЛЕНЬ

ГОЛЕНЬ

Слайд 66

Верхней границей служит условная поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой

Верхней границей
служит условная
поперечная линия,
проведенная на уровне
бугристости
большеберцовой кости.
Нижняя граница
определяется
поперечной линией,
проходящей на

уровне
основания лодыжек.
Слайд 67

Между мышцами передней и латеральной групп в мышечно-фасциальных каналах расположены сосуды и нервы

Между мышцами передней и латеральной групп в мышечно-фасциальных каналах расположены сосуды

и нервы
Слайд 68

Голеноподколенный канал

Голеноподколенный канал

Слайд 69

Голеноподколенный канал расположен в задней области голени между поверхностными и глубокими

Голеноподколенный канал расположен в задней области голени между поверхностными и глубокими

сгибателями.
Канал имеет четыре стенки и три отверстия.
Слайд 70

Слайд 71

Передняя стенка канала образована задней большеберцовой мышцей.

Передняя стенка канала образована задней большеберцовой мышцей.

Слайд 72

Медиальная стенка канала образована длинным сгибателем пальцев.

Медиальная стенка канала образована длинным сгибателем пальцев.

Слайд 73

Латеральная стенка канала образована длинным сгибателем большого пальца стопы.

Латеральная стенка канала образована длинным сгибателем большого пальца стопы.

Слайд 74

Задняя стенка канала образована глубоким листком фасции голени и прилегающей к ней сзади камбаловидной мышцей.

Задняя стенка канала образована глубоким листком фасции голени и прилегающей к

ней сзади камбаловидной мышцей.
Слайд 75

Верхнее отверстие канала ограничено спереди подколенной мышцей, а сзади - сухожильной

Верхнее отверстие канала ограничено спереди подколенной мышцей, а сзади - сухожильной

дугой камбаловидной мышцы. Через верхнее отверстие из подколенной ямки в канал входят подколенная артерия и большеберцовый нерв, и выходит в подколенную ямку подколенная вена.
Слайд 76

Переднее отверстие расположено на 1-2 см ниже предыдущего в пределах верхнего

Переднее отверстие расположено на 1-2 см ниже предыдущего в пределах верхнего

отдела межкостной мембраны. Через него передняя большеберцовая артерия выходит в переднее мышечное ложе, располагаясь на межкостной перегородке, а большеберцовая вена, наоборот, входит.
Слайд 77

Нижнее отверстие расположено на границе нижней и средней трети голени и

Нижнее отверстие расположено на границе нижней и средней трети голени и

открывается из-под медиального края камбаловидной мышцы. Из нижнего отверстия выходят задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв, а в него входит задняя большеберцовая вена.
Слайд 78

В голеноподколенном канале подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

В голеноподколенном канале подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые

артерии.
Слайд 79

Задняя большеберцовая артерия, сопровождаемая двумя одноимёнными венами и большеберцовым нервом, выходит

Задняя большеберцовая артерия, сопровождаемая двумя одноимёнными венами и большеберцовым нервом, выходит

из голеноподколенного канала через нижнее отверстие, расположенное на границе нижней и средней трети голени, проходит под глубоким листком фасции голени направляется к лодыжковому каналу в области медиальной лодыжки.
Слайд 80

Малоберцовая артерия направляется вниз и латерально, на уровне средней трети голени

Малоберцовая артерия направляется вниз и латерально, на уровне средней трети голени

проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Канал ограничен: латерально - малоберцовой костью, сзади - длинным сгибателем большого пальца ноги, спереди - задней большеберцовой мышцей.
Слайд 81

Верхний мышечно-малоберцовый канал

Верхний мышечно-малоберцовый канал

Слайд 82

Верхний мышечно-малоберцовый канал расположен между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей.

Верхний мышечно-малоберцовый канал расположен между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей.

Слайд 83

В canalis musculoperonaeus superior общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы.

В canalis musculoperonaeus superior общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и

глубокий малоберцовый нервы.
Слайд 84

Поверхностный малоберцовый нерв в пределах canalis musculoperonaeus superior спускается до уровня

Поверхностный малоберцовый нерв в пределах canalis musculoperonaeus superior спускается до уровня

середины голени, где прободает фасцию голени, выходит в толщу жировых отложений.
Слайд 85

ГОЛЕНОСТОПНАЯ ОБЛАСТЬ

ГОЛЕНОСТОПНАЯ ОБЛАСТЬ

Слайд 86

Между удерживателем сухожилий сгибателей и пяточной костью расположен медиальный лодыжковый канал.

Между удерживателем сухожилий сгибателей и пяточной костью расположен медиальный лодыжковый канал.

Слайд 87

От удерживателя сухожилий сгибателей к пяточной кости отходят фиброзные перемычки, разделяющие

От удерживателя сухожилий сгибателей к пяточной кости отходят фиброзные перемычки, разделяющие

медиальный лодыжковый канал на четыре костно-фиброзных канала, пропускающие на подошву сухожилия сгибателей и сосудисто-нервный пучок.
Слайд 88

В первом канале, тотчас за медиальной лодыжкой, проходит окружённое синовиальным влагалищем

В первом канале, тотчас за медиальной лодыжкой, проходит окружённое синовиальным влагалищем

сухожилие задней большеберцовой мышцы (т. tibialis posterior), которое тянется до ладьевидной кости.
Слайд 89

Во втором канале, расположенном позади предыдущего, проходит окружённое синовиальным влагалищем сухожилие

Во втором канале, расположенном позади предыдущего, проходит окружённое синовиальным влагалищем сухожилие

длинного сгибателя пальцев, которое тянется до уровня ладьевидной кости.
Слайд 90

В третьем канале кзади, между сухожилиями т. flexor digitorum longus и

В третьем канале кзади, между сухожилиями т. flexor digitorum longus и

т. flexor hallucis longus проходит сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.
Слайд 91

Отдав пяточные ветви, артерия и нерв по выходе из канала или

Отдав пяточные ветви, артерия и нерв по выходе из канала или

выше делятся на конечные ветви - аа. и пп. plantares medialis и lateralis. Последние вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца переходят на подошву в пяточный канал.
Слайд 92

В четвёртом канале, сзади огибающем опору таранной кости, располагается окружённое синовиальным

В четвёртом канале, сзади огибающем опору таранной кости, располагается окружённое синовиальным

влагалищем сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, которое тянется до уровня основания I плюсневой кости.
Слайд 93

Стопа

Стопа

Слайд 94

Медиальный лодыжковый канал является связующим звеном между глубокими клетчаточными пространствами задней

Медиальный лодыжковый канал является связующим звеном между глубокими клетчаточными пространствами задней

области голени и подошвы. Сообщение между обоими пространствами осуществляется по ходу сухожилий и посредством клетчатки, сопровождающей vasa tibialia posteriora и n. tibialis.
Слайд 95

Пяточный канал расположен между пяточной костью и m. abduсtor hallucis. В

Пяточный канал расположен между пяточной костью и m. abduсtor hallucis. В

нём проходят те же образования, что и в медиальном лодыжковом.
Слайд 96

Подошвенный канал является продолжением пяточного и представляет собой проксимальную часть глубокого

Подошвенный канал является продолжением пяточного и представляет собой проксимальную часть глубокого

среднего ложа подошвы. Канал располагается между длинной подошвенной связкой и глубокой фасцией подошвы. Содержимое – длинная мышца, сгибающая пальцы и подошвенные сосудисто-нервные пучки.
Слайд 97

Подошвенный апоневроз начинается от пяточного бугра, идёт вперёд, до головок плюсневых костей

Подошвенный апоневроз начинается от пяточного бугра, идёт вперёд, до головок плюсневых

костей
Слайд 98

Мышечные ложа подошвы I, II, III, IV, V - соответствующие кости

Мышечные ложа подошвы
I, II, III, IV, V - соответствующие кости плюсны.

1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 – поверхностный листок подошвенного апоневроза; 4 - межкостная фасция; 5 - медиальная межмышечная перегородка; 6 - латеральная межмышечная перегородка; 7 — среднее мышечное ложе; 8 – медиальное мышечное ложе; 9 - латеральное мышечное ложе; 10 - ложе межкостных мышц.