Содержание
- 2. ТЭЛА-это окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ветвей различного калибра тромбом,первичнообразовавшемся в венах большого круга
- 3. Классификация ТЭЛА Европейское кардиологическое общество предлагает различать 1.массивную(поражение ствола или главной ветви-более 50%всех ТЭЛА ) ,
- 4. Причиной ТЭЛА являются отрыв тромба от места его формирования и окклюзия им части или всего русла
- 5. В 1856 г. Вирхов указал на три фактора, способствующих развитию тромбоза: 1.Замедление кровотока (венозный стаз) 2.Повышенную
- 6. Факторы риска тромбоэмболий: • возраст старше 35 лет; • ожирение; • прием гормональных препаратов; • гестоз;
- 7. Факторы риска ТЭО : 1 Группа –факторы приводящие к нарушению гемостатического гомеостаза 2 группа-факторы приводящие к
- 8. Изменения во время беременности: 1. Увеличен отток крови от плацентарного отдела матки 2.Увеличен приток крови к
- 9. 4.Физиологическое расширение вен 5.Сдавление маткой магистральных сосудов 6.Изменения в эндокринной системе 7.Повышение свертываемости крови
- 10. Важное значение в патогенезе ТЭЛА имеют : 1. Механический фактор (окклюзия ) 2. Химический фактор (высвобождение
- 12. патогенез
- 13. В патогенезе выделяют три рефлекторных механизма ответной реакции сердечно-сосудистой системы на ТЭЛА: • снижение системного артериального
- 14. ПАТАНАТОМИЯ По строению различают : Белые тромбы состоят из тромбоцитовБелые тромбы состоят из тромбоцитов, фибринаБелые тромбы
- 15. ПАТАНАТОМИЯ Смешанные тромбы (встречаются чаще всего), имеют слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержатся элементы
- 17. ВИДЫ ТРОМБОВ В зависимости от размеров относительно просвета в сосуде,различают: Тромбы пристеночные, когда большая часть просвета
- 18. 1.Пристеночный тромб обнаруживается часто в сердце,в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении (тромбофлебит),
- 19. Жизненный цикл тромба Образование тромба (варикоз). Изменения тромба.Увеличение размеров тромба происходит путем наслоения тромботических масс на
- 20. КЛИНИКА Внезапно возникает одышка, сухой кашель, возбуждение, боль за грудиной, цианоз лица и верхней половины туловища,
- 21. КЛИНИКА Выраженность клинической картины и симптоматика ТЭЛА зависят от клинико-анатомических особенностей тромбоэмболической обтурации. Она может быть:
- 22. КЛИНИКА Согласно классификации, предложенной В.А. Жмуром (1978г), выделяются четыре формы ТЭЛА. • Молниеносная – в клинической
- 23. • Быстрая – те же признаки; смерть наступает через 30-60 мин. В легких отмечают застойные явления.
- 24. • Стертая – преобладает пневмоническая сердечная недостаточность; в легких развивается инфаркт-пневмония. Смерть, как правило, наступает в
- 25. КЛИНИКА По степени уменьшения частоты симптомов ТЭЛА можно представить так: боль за грудиной – 100%, одышка
- 26. В зависимости от преобладания указанных симптомов различают следующие синдромы ТЭЛА: 1. Легочно-плевральный – одышка, боль за
- 27. 2. Кардиальный – боль и ощущение дискомфорта за грудиной, тахикардия и гипотония, может быть спутанность сознания.
- 28. 3. Церебральный – потеря сознания, судороги и/или очаговые нарушения как следствие гипоксии; встречается преимущественно у лиц
- 29. 4.Абдоминальный синдром –тошнота ,рвота и ,главное,резкая боль в правом квандранте живота,что часто является причиной диагностических ошибок.причиной
- 30. 5.Синдром острой сосудистой недостаточности –длительный коллапс со снижением почечного кровотока и клубочковой фильтрации ,олигурия с последующей
- 31. 6. Синдром острой дыхательной недостаточности -выраженная гипервентиляция в сочетании с артериальной гипоксемией ,гипокапнией и респераторным алкалозом.Подобная
- 32. По клинической симптоматике ряд авторов выделяют три варианта ТЭЛА: 1. «Инфарктная пневмония» (соответствует тромбоэмболии мелких ветвей
- 33. 2.«Острое легочное сердце» (соответствует тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии) – внезапно возникшая одышка, кардиогенный шок или
- 34. 3. «Немотивированная одышка» (соответствует рецидивирующей ТЭЛА мелких ветвей) – эпизоды внезапно возникшей, быстро проходящей одышки, которые
- 35. Рентгенография грудной клетки. Нормальная или почти нормальная рентгенограмма у больного с одышкойНормальная или почти нормальная рентгенограмма
- 36. В большинстве случаев ТЭЛА сопровождается появлением на рентгенограмме малоспецифичных рентгенологических признаков: высокое стояние купола диафрагмы на
- 38. Селективная ангиопульмонография — это рентгенологический метод исследования сосудов легких и легочного кровотока, при котором контрастное вещество
- 39. Селективная ангиопульмонография самый точный метод диагностики ТЭЛА. С ее помощью можно обнаружить даже тромбы размером 1-2
- 40. Наиболее характерными ангиографическими признаками ТЭЛА являются: полная обтурация одной из ветвей легочной артерии и формирование “культи”
- 41. Схема ангиограммы легких при тромбоэмболии ветви легочной артерии (а). Стрелкой показан артериальный дефект наполнения в области
- 42. электрокардиография В острой стадии (3 суток-1 нед) наблюдаются глубокие зубцы S1, Q3. Отклонение электрич оси сердца
- 43. электрокардиография В подострой стадии 1-3 недели : Зубцы Т 2,3,avF,V1-3 постепенно становятся отрицательными В стадии обратного
- 44. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких основной метод диагностики ТЭЛА. Для оценки легочной перфузии в/в вводят альбуминовые микросферы, меченные
- 45. Наиболее достоверный признак ТЭЛА, выявляемый при анализе перфузионных и вентиляционных сканограмм, — это наличие выраженного локального
- 46. Перфузионная (а) и вентиляционная (б) сцинтиграммы при тромбоэмболии легочной артерии.
- 47. УЗИ Ультразвуковая диагностика (УЗИ) сосудов позволяет проводить оценку магистральных и периферических сосудов, их анатомического и функционального
- 48. Флебография это дорогое инвазивное вмешательство, которое к тому же может осложниться флебитомэто дорогое инвазивное вмешательство, которое
- 49. Алгоритм
- 50. Эхокардиография Позволяет визуализировать тромбы в полостях правого сердца,оценить структурное и функциональное состояние правого желудочка ,степень легочной
- 51. Решающую роль в топической диагностике ТЭЛА и оценке гемодинамических расстройств в малом круге играют катетерные методы
- 52. Исследование газов крови : Частое проявление ТЭЛА –гипоксемия без гиперкапнии (рО2ниже 70 мм рт ст ,р
- 53. Обследование системы гемостаза : Позволяет выявить гиперкоагуляцию ,гиперагрегацию тромбоцитов,снижение уровня АТ-3 ,повышенный уровень D-димера ,что свидетельствует
- 54. В оптимальном варианте специальные методы исследования должны применяться в такой последовательности. Сначала записывают ЭхоКГ и выполняют
- 55. Дифференциальная диагностика • Ишемическая болезнь сердца и ее проявления – ИМ, кардиогенный шок
- 57. Дифференциальная диагностика эмболии околоплодными водами (ЭОВ) и ТЭЛА
- 59. Тяжелая бактериальная пневмония и ТЭЛА могут сопровождаться сходными клиническими признаками, такими как плевральная боль, кашель кровохарканье,
- 60. Неотложная помощь 1• поддержание жизни в первые минуты – непрямой массаж сердца (обеспечивает кровообращение в жизненно
- 61. 2• катетеризация периферической или центральной вены; 3• введение нефракционных и низкомолекулярных гепаринов (НФГ и НМГ) –
- 62. Неотложная помощь 1• Борьба с болью и страхом – применение анальгоседации (устраняет боль, страх, катехоламинемию, снижает
- 63. Неотложная помощь 2• Устранение вазовагального внутрилегочного рефлекса – назначают миотропные спазмолитики (эуфиллин 2,4% 10-20 мл, но-шпа,
- 64. 3• Антитромботическая терапия – введение НФГ и НМГ, которые подавляют рост тромбов, способствуют их растворению и
- 65. . После внутривенного инфузионного введения 20 000 ЕД гепарина его продолжают вводить по 5000 ЕД/ч. Контроль
- 66. За три дня до отмены гепарина назначают непрямые антикоагулянты (фенилин, пелентан, синкумар, варфарин), что обусловлено их
- 67. 4• Тромболитическая терапия. Отношение к тромболитической терапии во время беременности неоднозначно. Это связано с возможностью проникновения
- 68. Фибринолитики и тромболитики На Украине зарегистрирован препарат АКТИЛИЗЕ 1. Препараты стрептокиназы-стрептаза,кабикиназа. 2.Препараты урокиназы-укидан 3. Препараты альтеплазы-актилизе,активаза
- 69. Показания кназначению фибрино и тромболитиков: 1. Венозные и артериальные тромбозы 2.Тромбоэмболии различной локализации (растворение тромбов в
- 70. 5• Инфузионную терапию ограничивают до 10-15 мл/кг/сут. При повышении ЦВД более 15 см водн. ст. инфузию
- 71. 7.• Введение вазопрессоров – добутамина – в дозе 5-10 мкг/кг/мин обеспечивает адекватную преднагрузку, увеличивает сердечный индекс,
- 72. 8• Строгий постельный режим с приданием правильного положения тела в постели. 9• Лабораторный контроль системы гемостаза
- 73. Общие принципы посиндромной терапии :
- 74. При прекращении кровообращения и дыхания 1.Уложить на твердую поверхность 2.Непрямой массаж сердца 3.катетеризация центральной вены и
- 75. При выраженной артериальной гипотензии: 1.оксигенотерапия 2.Катетеризация центральной или периферической вены 3.Норадреналин4-8 мг в 400 мл 5-10
- 76. При относительно стабильном состоянии и АД 1.Оксигенотерапия 2. Фраксипарин по 0,1 мл\10 кг массы тела п\к
- 77. Мониторинг жизненно важных функций – неинвазивное АД; ЧСС; ЭКГ; пульсоксиметрия; температура тела; флеботонометрия; контроль показателей системы
- 78. Инвазивные методы лечения • Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену. • Введение катетеров в ЛА. •
- 79. Первый кава-фильтр «песочные часы»
- 80. в середине ХХ века было изобретено и внедрено в практику специальное устройство, называемое кава-фильтром (вена кава,
- 81. Кава-фильтр необходим, пока есть угроза отрыва тромба, как только эта угроза минует, фильтр становится потенциальным источником
- 82. Кава-фильтр установленный в нижней полой вене
- 84. Кава-фильтр установленный в нижней полой вене
- 85. Показанием к установке кава-фильтра служат: эпизоды ТЭЛА в анамнезе, тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей,
- 86. Возможные последствия и осложнения: коагулопатическое кровотечение, анафилактические реакции на стрептазу, ИМ, пневмония. При стабилизации состояния больные
- 87. Оценка эффективности лечения: уровень фибриногена – 2-2,5 г/л; удлинение протромбинового времени в 2-3 раза; увеличение тромбинового
- 88. Тактика ведения беременности ТЭЛА в I триместре. Беременность необходимо прервать, поскольку она ухудшает тяжелое состояние женщины
- 89. ТЭЛА во II и III триместрах. Вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности зависит от здоровья пациентки, жизнеспособности
- 90. Роды проводятся под постоянным контролем состояния системы гемостаза, на фоне проведения антиагрегантной (гепаринотерапия прекращается за 6
- 91. ТЭЛА в родах Необходимо экстренное родоразрешение. Предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения под общей анестезией с
- 94. Прогнозирование ТЭО и профилактика • возраст от 41 до 60 лет, от 61 до 70 лет
- 95. Каждый из приведенных факторов оценивается в один балл. При наличии особо опасных факторов их оценка указана
- 96. Профилактика При низкой степени риска развития ТЭЛА для профилактики достаточно эластической компрессии нижних конечностей и ранней
- 97. Профилактика При высокой степени риска применяют низкомолекулярные гепарины . Доза фраксипарина в общей хирургии составляет 7500
- 98. Всем больным в послеоперационном периоде и пациенткам с наличием факторов риска ТЭЛА целесообразно проводить неспецифическую и
- 99. Наиболее эффективно применение НМГ. С профилактической целью Фраксипарин назначают в дозе 0,3 мл 1 раз в
- 100. Реабилитация Должна включать наблюдение акушера-гинеколога ,хирурга –флеболога ,кардиолога ,для регулярного обследования ,которое включает : 1.Общеклиническое обследование
- 101. Период нетрудоспособности у пациенток ,перенесших ТЭЛА,необходимо продлить в течение не менее 6 мес.Ч\з 6 мес ,при
- 103. Скачать презентацию