Целевая экспертиза качества медицинской помощи

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Целевая экспертиза качества медицинской помощи

Содержание

2. Проведен анализ истории болезни пациентов с ОКС , госпитализированных в кардиологическое отделение Областного медицинского Центра г.
3. ОКС-актуален внезапностью развития, непредсказуемым течением, динамичностью состояния, высокой летальностью. Смертность от острого коронарного синдрома в мире
4. Введение МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 826 Фамилия, имя, отчество: Балгабаев Н. Дата рождения: 15.06.1959 г.
5. Жалобы при поступлении: на общую слабость, давящие боли загрудиной, иррадиирущая в левую руку, одышка, чувства нехватки
6. Анамнез заболевания: 2012г проведено КАГ где выявлен стеноз ствола 60%, рекомендовано консервативная терапия. Состоит на Д
7. Анамнез жизни: Социально-бытовые условия: удовлетворительные. Профвредности нет. Не курит. Употребление алкоголя: не злоупотребляет. Перенесенные болезни: ИБС,АГ.
8. Физикальные данные: 1.Общее состояние: тяжелое. Температура 36,0 С. Сознание: ясное. Положение: активное. Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы
9. 3.Сердечно-сосудистая система: При осмотре: область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, не усилен.
10. Предварительный диагноз ОКС без подъема сегмента ST, умеренный риск риск
11. Лабораторно-инструментальные исследования Тропонин от 21.10.2015 – отр Повторный тропонин - отр
12. ОАК от 21.10.2015. Эр.-4,6*10 г/л Гем-150 г/л Лейк-5,7*10 г/л Тромб-нет СОЭ-2 мм/ч Лимф-17% ОАМ от 21.10.2015
13. Биохимические показатели
14. Коагулограмма от 23.10.15г ПТИ -88% АКТ-11сек, Фибр. А-3,99. Фибр Б-+. Этанол. тест – отр. МНО –
15. Маркеры гепатитов В и С №438 от 22.10.15г-отр. Антитела к ВИЧ инфекции №315 от 22.10.15г-отр. Группа
16. Инструментальные исследования: ЭКГ при поступлении: Ритм синусовый. Гипертрофия миокарда левого желудочка. ЭКГ в динамике: Синусовый ритм.
17. ЭХОКГ от 22.10.15г:, . ОА-3,7 см, АК-1,9 см, ЛП-4,1 см, ПЖ-3,2 см, КДР-5,0 см, КСР-3,2см, КДО-123мл,
18. Операция Дата 23.10.15г. и время проведения: начало- 09.30 ч. конец -09.55ч. Код и название операции -КАГ
19. На основании: -жалоб; -данных анамнеза заболевания и жизни; -объективного статуса; -результатов лабораторных и инструментальных исследовании выставляется
20. Лечение: Режим Iа, стол №10. Изомик 10,0 на физ. р-р в/в каП, Клексан 0,6 п/кх2р, Аторвастатин
21. ЛФК от 29.10.15г. назначено: лечебная дыхательная гимнастика по группе заболевания С.С.С (индивидуально), нагрузка Б(1:2).
22. Состояние при выписке: Больной госпитализирован с ОКС без подъема сегмента ST умеренный риск , по поздней
23. Лечебные и трудовые рекомендации Уменьшить массу тела ( ИМТ менее 23 кг/м2, ОТ менее 88см). Рациональное
24. Медикаментозная терапия: Диета № 10. Нитроглицерин 0,0005 при болях под язык (Аэрозоль «Изокет»,«Нитроминт»); Эгилок 25 мг
25. В ходе проведенного анализа были выявлены следующие недостатки: В сборе анамнеза заболевания и жизни В объективном
26. Сбор анамнеза: Жалобы собраны не в полном объеме (Не указывается характер,локализация, интенсивность, время возникновения боли) В
27. Физикальное обследование Нет полного осмотра больного и последовательность изложения(нет обоснования тяжести состояния, нет данных сравнительной перкуссии
28. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Не всегда есть повторная коагуллограмма Не проводится в динамике биохимический анализ крови, общий
29. План лечения План лечения соответствует принятым стандартам Но за не имением некоторых препаратов лечение не всегда
30. Пути исправления данных ошибок: В условиях городской поликлиники на участках необходимо улучшить работу по профилактике ИМ
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Проведен анализ истории болезни пациентов с ОКС , госпитализированных в кардиологическое

отделение Областного медицинского Центра г. Кызылорда в период с 21.10.2015г по 04.11.2015г

Слайд 3

ОКС-актуален внезапностью развития, непредсказуемым течением, динамичностью состояния, высокой летальностью.
Смертность

от острого коронарного синдрома в мире продолжает оставаться одной из самых высоких, что обусловливают актуальность изучения данной проблемы.

Слайд 4

Введение
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 826
Фамилия, имя, отчество: Балгабаев

Н.
Дата рождения: 15.06.1959 г.
Домашний адрес: ул. Астана , д. 64
Место работы и род занятий: безработный.
поступления: 21.10.15г.
выбытия: 04.11.2015 г.

Слайд 5

Жалобы при поступлении: на общую слабость, давящие боли загрудиной, иррадиирущая в

левую руку, одышка, чувства нехватки воздуха .

Слайд 6

Анамнез заболевания: 2012г проведено КАГ где выявлен стеноз ствола 60%, рекомендовано

консервативная терапия. Состоит на Д учете по месту жительства.2014году в городе Астане в условиях ННМЦ проведена операция АКШ, выписан с улучшением. Отмечает повышение АД до180/100ммртст,базальные цифры АД 120/80ммртст, гипотензивные препараты принимает регулярно.
Данное ухудшение в течение 1 недели, резко снизилась толерантность к физической нагрузке, при ходьбе 500 метров появилась давящая боль загрудиной, продолжительностью 15 минут ,в связи усилением интенсивности боли пациент обратился в ОМЦ приемный покой, снят ЭКГ где- синусовый ритм. Гипертрофия миокарда левого желудочка, тропонин отрицательный, оказано первая помощь-изокет 2 дозы под язык, кловикс 3000мг, аспирин 250мг, гепарин 5 000ед в/в, госпитализирован в экстренном порядке с диагнозом ОКС без подъема ST промежуточный риск.

Слайд 7

Анамнез жизни: Социально-бытовые условия: удовлетворительные. Профвредности нет. Не курит. Употребление алкоголя:

не злоупотребляет. Перенесенные болезни: ИБС,АГ. Инфекционные болезни(кожно-венерологические, туберкулез, болезнь Боткина) отрицает.
Аллергологический анамнез :не отягощен. Ранее кровь и препараты крови не переливались. Факторы риска: мужской пол, ДЛ. Вес-88кг.Рост -176см. ИМТ-28,4.ОТ 102см.

Слайд 8

Физикальные данные:
1.Общее состояние: тяжелое. Температура 36,0 С. Сознание: ясное. Положение:

активное. Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы обычные. Подкожная клетчатка: не выражена, периферических отеков нет.
2.Система дыхания: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка: цилиндрическая. Участие грудной клетки в акте дыхания: симметрично. Перкуссия легких: легочный звук. Аускультация легких: дыхание везикулярное, единичные хрипы нижних отделах обеих легких. Число дыханий 19 в минуту.

Слайд 9

3.Сердечно-сосудистая система: При осмотре: область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется

в V межреберье, не усилен. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя III межреберье, левая на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Сосудистый пучок не расширен. Аускультация сердца: тоны приглушены. Артерии: пульсация сохранена, симметрична. Пульс: ритм правильный, частота-70 ударов в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст
4.Система пищеварения: Слизистая полости рта: обычной окраски. Зубы санированы. Язык: влажный, чистый. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный.
5.Мочеполовая система: Мочеиспускание со слов свободное, моча прозрачная, количество: повышенное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Слайд 10

Предварительный диагноз
ОКС без подъема сегмента ST, умеренный риск риск

Слайд 11

Лабораторно-инструментальные исследования
Тропонин от 21.10.2015 – отр
Повторный тропонин - отр

Слайд 12

ОАК от 21.10.2015.
Эр.-4,610 г/л
Гем-150 г/л
Лейк-5,710 г/л
Тромб-нет
СОЭ-2 мм/ч
Лимф-17%
ОАМ от 21.10.2015
Кол-во-100
Цвет-/ж
Прозр-прозр.
Реакция-кислая
Отн.плот- 1012
Лейк-0-1 в

п/з
Белок-отр
Сахар-отр

Слайд 13

Биохимические показатели

Слайд 14

Коагулограмма от 23.10.15г
ПТИ -88%
АКТ-11сек,
Фибр. А-3,99.
Фибр Б-+.
Этанол. тест

– отр.
МНО – 1,1.
ХЗФ-8.
Эуглоб- 160.
АЧТВ ?

Слайд 15

Маркеры гепатитов В и С №438 от 22.10.15г-отр.
Антитела к ВИЧ инфекции

№315 от 22.10.15г-отр.
Группа крови: В(IIІ) третья- Ph-положительный.
Реакция Вассермана от 22.10.15г. отр.
Кал на я/г от 22.10.15г. не найдены.

Слайд 16

Инструментальные исследования:
ЭКГ при поступлении: Ритм синусовый. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
ЭКГ

в динамике: Синусовый ритм. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Рентгенография органов грудной клетки от 22.10.15г. Инфильтративных образований нет. Диафрагма и синусы в норме.
ФГДС от 22.10.15г. Субатрофический гастрит.

Слайд 17

ЭХОКГ от 22.10.15г:, . ОА-3,7 см, АК-1,9 см, ЛП-4,1 см, ПЖ-3,2

см, КДР-5,0 см, КСР-3,2см, КДО-123мл, КСО-53 мл, УО-70. ФВ-56. МЖП-0,9см. ТЗСЛЖ-1,0см. МЖП, МПП непрерывны. Диастолическая функция нарушена по 1 типу. Дилатация ЛП, ПЖ. Зон гипокинеза нет. Систолическая функция сохранена. Уплотнение аорты.
Коронарография от 23.10.15г. Правый тип кровообращения. Ствол: стеноз 60% TIMI III. ПНА: окклюзия в 12 сегменте TIMI 0. ОА: без поражения TIMI III. Мамарный шунт ПНА стеноз 95% TIMI III. Венозный шунт функционирует в 12 сегменте.

Слайд 18

Операция
Дата 23.10.15г. и время проведения: начало- 09.30 ч. конец -09.55ч.

Код и название операции -КАГ 88.56. 88.57. шунтография. Анестезия: местное обезболивание. Тип операции: экстренный. Послеоперационные осложнения: нет. Специальная аппаратура: Рентген –ангиографическая.

Слайд 19

На основании:
-жалоб;
-данных анамнеза заболевания и жизни;
-объективного статуса;
-результатов лабораторных и инструментальных исследовании

выставляется клинический диагноз:
ИБС. Нестабильная стенокардия 2В по Браунвальду. Состояние после АКШ от 2014г. Коронарография и шунтография от 17.02.15г. СНФК II по NYHA.
Соп. д-з: Артериальная гипертония высокого риска,3ст.

Слайд 20

Лечение:
Режим Iа, стол №10.
Изомик 10,0 на физ. р-р

в/в каП,
Клексан 0,6 п/кх2р,
Аторвастатин 10мг 1таб веч.в 19.00,
Кворекс 75 мг 1 таб утром в 8.00ч.
Ас тромбин 100мг 1 таб веч в 19.00ч.
Эгилок 25 мг ½ таб утром.
Верошпирон 50мг х1р.

Слайд 21

ЛФК от 29.10.15г. назначено: лечебная дыхательная гимнастика по группе заболевания С.С.С

(индивидуально), нагрузка Б(1:2).

Слайд 22

Состояние при выписке:
Больной госпитализирован с ОКС без подъема сегмента ST

умеренный риск , по поздней инвазивной стратегии взят на ЧКВ, где выявлен стеноз ствола 60%, ПНА без поражения, ОА окклюзия, ПКА без поражения. Маммарный шунт (LAD) стеноз95%, венозный шунт 12 сегменте функционирует, рекомендовано консервативная терапия.
Общее состояние на фоне проводимой терапии улучшилось , ангинозные приступы не повторялись, ходьбу 200 м переносит удовлетворительно, проведена ЛФК с инструктором, психотерапия лечащим врачом . Состояние при выписке удовлетворительное . Сознание ясное. В легких везикулярное дыхание хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД при выписке 120/80 мм рт. ст., ЧСС 60 в минуту. Живот мягкий ,без болезный. На ЭКГ при выписке: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 60 в минуту. Гипертрофия миокарда левого желдуочка .На ЭХОКГ ФВ 56 % .Больной выписывается домой с улучшением на амбулаторное наблюдение и лечение.

Слайд 23

Лечебные и трудовые рекомендации
Уменьшить массу тела ( ИМТ менее 23 кг/м2,

ОТ менее 88см).
Рациональное питание
углеводов, поваренной соли, продукты, богатые мышечным белком. Не есть на ночь.
Употребление в пищу морепродуктов или морской рыбы не менее 2 раза в
неделю, продуктов богатых клетчаткой (овощи, гречневая крупа, геркулес).
Дозированная физическая нагрузка. Ограничение подъема тяжестей.
Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
Регулярный контроль АД и холестерина крови.

Слайд 24

Медикаментозная терапия:
Диета № 10.
Нитроглицерин 0,0005 при болях под язык (Аэрозоль «Изокет»,«Нитроминт»);

Эгилок 25 мг по 1/2 табл. 1 раз в 8.00ч под контролем ЧСС и АД длительно.
Плавикс (клопидогрель, зилт, кворекс) 75 мг 1 табл. в 8:00ч под контролем коагулограммы-1 год.
Кардиомагнил 150 мг 1 табл. в 20.00ч после ужина длительно.
Липримар (или Ультрокс, Крестор, Аторис, Тулип) 40 мг 1 таб. х 1 р/д (20.00ч) -длительно, контроль липидограммы и печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) через каждый месяц.
Энат 10мг по 1/4таб х1 раз, 20:00,под контролем АД, длительно.
Изомик лонг 20мг по ½ таб х2 раза ,8:00-20:00,длительно.
Контралок 20мг по 1 таб х2раз , 1 месяц.
Наблюдение и лечение у кардиолога, участкового врача по месту жительства. Регулярный прием препаратов.

Слайд 25

В ходе проведенного анализа были выявлены следующие недостатки:
В сборе анамнеза заболевания

и жизни
В объективном осмотре
В плане обследования
В плане лечения

Слайд 26

Сбор анамнеза:
Жалобы собраны не в полном объеме (Не указывается характер,локализация, интенсивность,

время возникновения боли)
В недостаточной мере собран анамнез заболевания (не указаны сопутствующие заболевания , усугубляющие состояние больного при данной патологии,
не заданы вопросы, касающиеся отягощенной наследственности.

Слайд 27

Физикальное обследование
Нет полного осмотра больного и последовательность изложения(нет обоснования тяжести состояния,

нет данных сравнительной перкуссии легких, сердца; перкуссии и пальпации живота с полной характеристикой консистенции и размеров печени: плотность, эластичность, болезненность, нет информации о верхушечном толчке );

Слайд 28

Лабораторно-инструментальные методы исследования.
Не всегда есть повторная коагуллограмма
Не проводится в динамике биохимический

анализ крови, общий анализ крови
Не всегда проводится анализы в динамике анализ на кардиомаркеры, из-за отсутствия реактивов.
Если есть подозрение на СД не всегда проводится консультация эндокринолога, глюкозотолерантный тест.
Не проводится ЭКГ в динамике.
Не всегда проводится ЭХоКГ .

Слайд 29

План лечения
План лечения соответствует принятым стандартам
Но за не имением некоторых препаратов

лечение не всегда оказывалось в полном объеме.

Слайд 30

Пути исправления данных ошибок:
В условиях городской поликлиники на участках необходимо улучшить

работу по профилактике ИМ
Усовершенствовать наблюдение за лицами, страдающими АГ и болезнями ССС.
Обеспечить круглосуточным врачом лабораторными и инструментальными исследованиями
Уменьшить нагрузку на врачей и мед.персонала путем увеличение количества врачей и медсестер;
Обеспечить необходимыми лекарственными препаратами на месяц вперед;
Отправлять врачей на учебу для повышение квалификации каждый год по возможности;
Проводить регулярные сан-просвет работы среди населения по раннему расспознованию ИМ.
Оснащать новыми технологиями точной диагностики
9. Ранняя реабилитация больных перенесших ИМ

Целевая экспертиза качества медицинской помощи

Содержание

Проведен анализ истории болезни пациентов с ОКС , госпитализированных в кардиологическое

ОКС-актуален внезапностью развития, непредсказуемым течением, динамичностью состояния, высокой летальностью. Смертность

Введение МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 826 Фамилия, имя, отчество: Балгабаев

Жалобы при поступлении: на общую слабость, давящие боли загрудиной, иррадиирущая в

Анамнез заболевания: 2012г проведено КАГ где выявлен стеноз ствола 60%, рекомендовано

Анамнез жизни: Социально-бытовые условия: удовлетворительные. Профвредности нет. Не курит. Употребление алкоголя:

Физикальные данные: 1.Общее состояние: тяжелое. Температура 36,0 С. Сознание: ясное. Положение:

3.Сердечно-сосудистая система: При осмотре: область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется

Предварительный диагнозОКС без подъема сегмента ST, умеренный риск риск

Лабораторно-инструментальные исследованияТропонин от 21.10.2015 – отрПовторный тропонин - отр

ОАК от 21.10.2015.Эр.-4,6*10 г/лГем-150 г/лЛейк-5,7*10 г/лТромб-нетСОЭ-2 мм/чЛимф-17%ОАМ от 21.10.2015Кол-во-100Цвет-/жПрозр-прозр.Реакция-кислаяОтн.плот- 1012Лейк-0-1 в

Биохимические показатели

Коагулограмма от 23.10.15гПТИ -88% АКТ-11сек, Фибр. А-3,99. Фибр Б-+. Этанол. тест

Маркеры гепатитов В и С №438 от 22.10.15г-отр.Антитела к ВИЧ инфекции

Инструментальные исследования: ЭКГ при поступлении: Ритм синусовый. Гипертрофия миокарда левого желудочка. ЭКГ

ЭХОКГ от 22.10.15г:, . ОА-3,7 см, АК-1,9 см, ЛП-4,1 см, ПЖ-3,2

Операция Дата 23.10.15г. и время проведения: начало- 09.30 ч. конец -09.55ч.

На основании:-жалоб;-данных анамнеза заболевания и жизни;-объективного статуса;-результатов лабораторных и инструментальных исследовании

Лечение: Режим Iа, стол №10. Изомик 10,0 на физ. р-р

ЛФК от 29.10.15г. назначено: лечебная дыхательная гимнастика по группе заболевания С.С.С

Состояние при выписке: Больной госпитализирован с ОКС без подъема сегмента ST

Лечебные и трудовые рекомендацииУменьшить массу тела ( ИМТ менее 23 кг/м2,

Медикаментозная терапия: Диета № 10.Нитроглицерин 0,0005 при болях под язык (Аэрозоль «Изокет»,«Нитроминт»);

В ходе проведенного анализа были выявлены следующие недостатки:В сборе анамнеза заболевания

Сбор анамнеза:Жалобы собраны не в полном объеме (Не указывается характер,локализация, интенсивность,

Физикальное обследованиеНет полного осмотра больного и последовательность изложения(нет обоснования тяжести состояния,

Лабораторно-инструментальные методы исследования.Не всегда есть повторная коагуллограммаНе проводится в динамике биохимический

План леченияПлан лечения соответствует принятым стандартамНо за не имением некоторых препаратов

Пути исправления данных ошибок:В условиях городской поликлиники на участках необходимо улучшить

Похожие презентации