Туберкулез мужских половых органов

Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

Актинобактерий, порядку Актиномицеты, семейству Mycobacteriaceae, образующими группу Mycobacterium tuberculosis complex.
Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызванное M. tuberculosis или M. bovis. Развивается во время стадии вторичной диссеминации.

Туберкулез яичка

Стоит на втором-третьем месте по частоте возникновения совместно с костно-суставным туберкулезом

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

в странах с высоким уровнем заболеваемости, где доля УГТ достигает 33,7–45,5%
В развитых странах у 2–10% больных туберкулезом легких есть также УГТ
У 20% больных туберкулезом легких со временем развивается экстрапульмонарное проявление, наиболее часто — в мочеполовой системе
В России последние годы УГТ уступил лидирующие позиции костно-суставному туберкулезу

Урология: учебник / под ред. Д.Ю. Пушкаря – 2-е изд.2017.-472с.:ил.

слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампулярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза (Первичная микобактериемия)

Лимфогематогенный путь

Вторичный туберкулез, к которому относят и поражение органов
мочеполовой системы, возникает на фоне измененной реактивности организма, вследствие
обострения затихших очагов первичной инфекции (эндогенная реинфекция) или
экзогенной суперинфекции

организма (характеризуется лимфогематогенным путем инфицирования)

Классификация
Туберкулёзный эпидидимит (одно- или двусторонний)
Туберкулёзный орхоэпидидимит (одно- или двусторонний)
Туберкулёз предстательной железы (инфильтративная форма или кавернозная)
Туберкулёз семенных пузырьков
Туберкулёз полового члена

Нисходящая цистограмма. Кавернозная форма туберкулеза предстательной железы.

Клинические рекомендации - Туберкулез моеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

(увеличение в размере скротальных органов, боль; в 68% заболевание начинается остро)
Туберкулез семенных пузырьков (ощущение тяжести и боль в промежности, иррадиирующая в поясницу и мошонку, учащенное мочеиспускание с ощущением жжения, учащенные эрекции и поллюции, боль при эякуляции с иррадиацией в головку полового члена)
Туберкулез придатка яичка (повышение температуры тела до 37,8—39°, боли в соответствующей половине мошонки и в паховой области)
Туберкулез полового члена  (появление бугорков на головке полового члена)

Руководство по урологии/Под ред. Н.А.Лопаткина. - В 3 томах. - Т.2. - М: Медицина, 1998

рентгенограмме мочевых путей в проекции предстательной железы могут определяться тени обызвествленных участков с нечеткими, изъеденными контурами 
Ретроградная уретро- и цистография позволяет выявить затеки рентгеноконтрастного вещества в ткань предстательной железы.   
Рентгеноконтрастное исследование семенных пузырьков и семявыносящих путей – везикулография. Могут определяться отсутствие контрастирования одного или обоих семенных пузырьков, сужение и деформация их просвета, обструкция семявыносящего протока и его контрастирования.
Мультиспиральная КТ и МРТ позволяют выявить деструктивные изменения семенных пузырьков и предстательной железы при туберкулезном поражении. Высокой информативностью в диагностике туберкулезного поражения ПЖ обладает пункционная биопсия.

Руководство по урологии/Под ред. Н.А.Лопаткина. - В 3 томах. - Т.2. - М: Медицина, 1998

(если каверна не вскрылась)
-могут пальпироваться кальцинаты (стадия рубцевания)
УЗИ (неоднородность эхографической структуры ПЖ, деформация ее контуров и семенных пузырьков)
Микционная цистоуретрография (признаки деструкции предстательной железы)

Руководство по урологии/Под ред. Н.А.Лопаткина. - В 3 томах. - Т.2. - М: Медицина, 1998

дивертикул мочевого пузыря;
3 — суженная предстательная часть мочеиспускательного канала;
4 — очаги деструкции (каверны)

Руководство по урологии/Под ред. Н.А.Лопаткина. - В 3 томах. - Т.2. - М: Медицина, 1998

бактериологическое исследования биоптата предстательной железы
ПЦР-диагностика

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

Туберкулез семенных пузырьков.

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

придатка и семявыносящего протока болезненна
Пальпаторно определяется увеличенный, плотный бугристый придаток яичка, чаще отграниченный от яичка
Семявыносящий проток на стороне поражения пальпируется в виде утолщенного четкообразного, натянутого тяжа
Образование свищей с гнойным отделяемым на коже мошонки

Резник, Б.М.- Туберкулез мужских половых органов, 1972

микобактерии туберкулеза
Диагноз может быть верифицирован на основании гистологического исследования биоптата или операционного препарата
Дифференциальный диагноз при поражении яичка и его придатка проводят с орхиэпидидимитами нетуберкулезной этиологии, опухолью и перекрутом сосудов яичка, реже с сифилисом и бруцеллезом органов мошонки

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

в крупные пузырьки, превращаются в язвы, легко кровоточат,
Пахово-бедренные лимфатические узлы увеличены

Узелково-язвенная форма туберкулеза головки полового члена

Первичный туберкулез головки полового члена

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

должен быть излечен консервативно при своевременном выявлении заболевания и раннем начале оптимального противотуберкулезного и симптоматического лечения
Химиотерапия
Бактериостатический эффект Бактерицидный эффект

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

и культуральными методами
Этиотропное лечение проводят в 2 фазы

1) Фаза интенсивной терапии

2)Фаза продолжения лечения

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.
Фаза продолжения лечения направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма.

Руководство по урологии/Под ред. Н.А.Лопаткина. - В 3 томах. - Т.2. - М: Медицина, 1998

назначают:

Всем пациентам с туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным микроскопией и (или) посевом на жидкие или плотные питательные среды при установленной чувствительности возбудителя к изониазиду и рифампицину
Всем впервые выявленным пациентам с туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным микроскопией и (или) посевом на жидкие или плотные среды до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя, кроме заболевших из достоверного контакта с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
Всем пациентам с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя, если во время предыдущего курса лечения чувствительность возбудителя к изониазиду и рифампицину была сохранена или не определялась, а риск множественной лекарственной устойчивости возбудителя отсутствовал

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

возбудителя к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при неизвестной чувствительности к изониазиду) до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах;
5) пациентам с туберкулезом внелегочных локализаций без бактериовыделения при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя

(или) культуральными методами устойчивости возбудителя к изониазиду или к изониазиду в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами, но чувствительностью к рифампицину
При расхождении результатов определения лекарственной чувствительности к рифампицину, полученных разными методами, II режим химиотерапии не назначается

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

и посевом на жидкие и плотные среды и при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя;
2) впервые выявленным пациентам с туберкулезом, кроме заболевших из достоверного контакта с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
3) пациентам с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя, если во время предыдущего курса лечения чувствительность микобактерий туберкулеза к изониазид и рифампицину была сохранена или не определялась

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину и чувствительностью к офлоксацину при известных результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя к препаратам второго ряда
Пятый (V) режим химиотерапии назначают пациентам с туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

на жидких или
плотных средах из двух образцов с ежемесячным повтором до получения отрицательных результатов; проводить перед началом лечения молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при
выделении ДНК с ежемесячным повтором до получения отрицательных результатов; проводить исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину,
этамбутолу

Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016

дыхания для случаев после прерванного лечения, рецидива пли категории «прочие случаи повторного (за исключением после неудачи).
 *Bq назначается на 6 месяцев.

перераб. и доп – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.-472с.:ил.
Руководство по урологии/Под ред. Н.А.Лопаткина. - В 3 томах. - Т.2. - М: Медицина, 1998
Клинические рекомендации - Туберкулез мочеполовых органов Профессиональные ассоциации (Российское общество фтизиатров), 2016
Резник, Б.М.- Туберкулез мужских половых органов, 1972
Epididymis tuberculosis: Case report and brief review of the literature, W.M. Borges, G.R. Bechara, M.M.L. de Miranda, G.B. de Figueiredo, B.A. Venturini, and  C.R. Laghi, 2019, September