Ведение взрослых с наиболее распространенными заболеваниями в амбулаторных условиях. Клинический случай пациента

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Ведение взрослых с наиболее распространенными заболеваниями в амбулаторных условиях. Клинический случай пациента

Содержание

2. Информация о пациенте: ФИО пациента Бегалы Турлан Бакытжанулы Дата рождения: 05.09.2013ж Дом. адрес: Садовая 23\1 Номер
3. Жалобы при обращении в учреждение ПМСП: Жалобы: При осмотре грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение
4. Проведите детализацию жалоб (сформулируйте вопросы) и напишите на них ответы данного пациента Если не хватает строк,
5. Данные объективного осмотра: Общее состояние: Средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани. Вес 16кг.
6. Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные): На основе жалоб и осмотра пациента можно выделить
7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику по основному синдрому, перечислите (минимум 3 заболевания): 1. Ложный
8. Какие лабораторные исследования проведены данному пациенту, их результаты и интерпретация
9. Какие инструментальные исследования проведены данному пациенту, их результаты и интерпретация
10. Сформулируйте заключительный диагноз согласно классификации и обоснуйте основное заболевание с осложнениями (см.пример в таблице) Клинический диагноз:
11. Опишите принципы лечения данного пациента:
13. Скачать презентацию

Слайд 2

Информация о пациенте:
ФИО пациента Бегалы Турлан Бакытжанулы
Дата рождения: 05.09.2013ж
Дом. адрес:

Садовая 23\1
Номер участка: 36
Рост: 1,04м
Вес: 16кг.
t⁰ тела: 37,6

Слайд 3

Жалобы при обращении в учреждение ПМСП:
Жалобы: При осмотре грубый, лающий кашель,

осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела. Со слов матери снижен аппетит.

Слайд 4

Проведите детализацию жалоб (сформулируйте вопросы) и напишите на них ответы данного

пациента

Если не хватает строк, то продублируйте этот слайд, и продолжайте писать

Слайд 5

Данные объективного осмотра:
Общее состояние: Средней тяжести за счет синдрома интоксикации и

стеноза гортани. Вес 16кг. Рост 104см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см.
Кожные покровы и видимые слизистые: Кожа нормальной окраски ,влажные Тургор и эластичность не изменен.
Периферические лимфоузлы: Не увелечены.
Состояние мышц: Сохранен.
Состояние костной системы: Без особенности.
Органы дыхания: Голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается. Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет. Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.
Сердечно-сосудистая система: Ритм правильное,тоны ясные .
Система пищеварения: Слизистые влажные, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, без болезненный.
Лимфатические узлы: не увеличены

Слайд 6

Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные):
На основе жалоб и

осмотра пациента можно выделить следующие синдромы:
Синдром интоксикаций – субфебрильная температура, общая слабость,
Синдром стеноз гортани - грубый, лающий кашель, осиплость голоса,, затруднение дыхания
На основании жалоб, данных анамнеза заболевания и объективного осмотра ставим:
Основной диагноз – Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение – стеноз гортани I степени
Сопутствующий – острый ринофарингит

Слайд 7

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику по основному синдрому, перечислите

(минимум 3 заболевания): 1. Ложный вирусный круп - «Лающий» кашель - Осиплый голос - Дыхательная недостаточность - Развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей 2. Заглоточный абсцесс - Отек мягких тканей - Затрудненное глотание - Лихорадка - Развитие в течении нескольких дней с постепенным ухудшением состояния 3. Дифтерия (истинный круп) - Симптом «бычьей шеи» вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека - Гиперемия зева - Серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки - Выделения из носа с примесью крови - Вакцинация АКДС не проводилась 4. Аспирация инородного тела - Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей - Дыхательная недостаточность - Локализованное ослабление дыхания или свистящие хрипы 1

Слайд 8

Какие лабораторные исследования проведены данному пациенту, их результаты и интерпретация

Слайд 9

Какие инструментальные исследования проведены данному пациенту, их результаты и интерпретация

Слайд 10

Сформулируйте заключительный диагноз согласно классификации и обоснуйте основное заболевание с осложнениями

(см.пример в таблице)

Клинический диагноз: Острый ларинготрахеит
Основное заболевание: Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение: Стеноз гортани I степени
Сопутствующие заболевания: Острый ринофарингит.

Слайд 11

Ведение взрослых с наиболее распространенными заболеваниями в амбулаторных условиях. Клинический случай пациента

Содержание

Информация о пациенте:ФИО пациента Бегалы Турлан Бакытжанулы Дата рождения: 05.09.2013жДом. адрес:

Жалобы при обращении в учреждение ПМСП:Жалобы: При осмотре грубый, лающий кашель,

Проведите детализацию жалоб (сформулируйте вопросы) и напишите на них ответы данного

Данные объективного осмотра:Общее состояние: Средней тяжести за счет синдрома интоксикации и

Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные):На основе жалоб и