Вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Содержание

2. Вирус гепатита В (ВГВ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) имеют общие пути передачи, однако заражение ВГВ
3. Показания для начала терапии При принятии решения о начале лечения пациентов с сочетанной инфекцией HBV/ВИЧ основываются
4. Лечение хронического гепатита В у пациентов с ВИЧ-инфекцией По результатам клинического и лабораторного обследований пациентов с
5. 1-я группа: пациенты с сочетанной инфекцией HBV/ВИЧ, которые не нуждаются в лечении при наличии следующих условий:
6. 2-я группа: пациенты с сочетанной инфекцией ВГВ/ВИЧ, которые нуждаются в лечении только гепатита В, при этом
7. В РФ для лечения HBV-инфекции зарегистрированы: Пег-ИФН-α-2a или α-2b, ИФН-α-2a или α-2b короткого действия, ламивудин, энтекавир,
8. В соответствии с рекомендациями министерства здравоохранения США по назначению АРВТ больным ВИЧ-инфекцией, у которых имеются показания
9. 3-я группа: пациенты, которым показано лечение ВИЧ-инфекции или обоих заболеваний Пациентам, имеющим клинические симптомы вторичных заболеваний
10. Тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией HCV/ВИЧ До начала применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) поздние осложнения
11. Для лечения вирусного гепатита С у ВИЧ инфицированных больных на территории РФ зарегистрированы Пег-ИФН-α-2а или α-2b
12. 1-я группа: пациенты с сочетанной инфекцией HCV/ВИЧ, которые не нуждаются в лечении ни того, ни другого
13. 2-я группа: пациенты, которые нуждаются в лечении только гепатита C при наличии следующих условий. число CD4+
14. 3-я группа: пациенты, которые нуждаются в лечении только ВИЧ-инфекции Больные, которым требуется лечение только ВИЧ/СПИДа, должны
15. 4-я группа: пациенты, которые нуждаются в лечении обоих заболеваний
16. У пациентов с сочетанной инфекцией HCV/ ВИЧ, особенно имевших указание на прием психоактивных препаратов в анамнезе,
17. Рекомендации к проведению ВААРТ и терапии хронического гепатита С в зависимости от количества CD4+ клеток
18. ВААРТ и терапия ХГС Диданозин в сочетании с рибавирином противопоказан больным циррозом печени Сочетание диданозина или
19. Тактика назначения терапии ХГС при ВИЧ:
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Вирус гепатита В (ВГВ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) имеют общие пути передачи, однако

заражение ВГВ примерно в 100 раз выше. В связи с этим более чем у 70% ВИЧ-инфицированных обнаруживаются серологические маркёры текущей или перенесенной HBV-инфекции.
У мужчин, практикующих секс с мужчинами, частота сочетанной инфекции HBV/ВИЧ выше, чем у потребителей инъекционных наркотиков или гетеросексуалов. Риск развития хронического гепатита B выше у ВИЧ-инфицированных, как и при врожденных или приобретенных иммунодефицитах. Связанные с HBV-инфекцией заболевания печени, в том числе цирроз и его осложнения, у ВИЧ-инфицированных пациентов протекают тяжелее.

Слайд 3

Показания для начала терапии
При принятии решения о начале лечения пациентов с

сочетанной инфекцией HBV/ВИЧ основываются на следующих параметрах:
уровень ДНК HBV.
стадия заболевания печени.
число CD4+ лимфоцитов и наличие показаний для АРВ-терапии ВИЧ-инфекции.
Лечение HBV-инфекции независимо от числа CD4+ лимфоцитов показано при выявлении признаков активного заболевания печени (высокие значения АлАТ, высокая концентрация ДНК HBV в сыворотке крови, наличие некровоспалительных изменений или фиброза по данным пункционной биопсии или эластографии печени).

Слайд 4

Лечение хронического гепатита В у пациентов с ВИЧ-инфекцией
По результатам клинического и

лабораторного обследований пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ + хронический гепатит В кандидатов для проведения терапии можно разделить на три группы:
1. лечение гепатита B и ВИЧ-инфекции не требуется;
2. требуется лечение только гепатита B.
3. требуется лечение ВИЧ-инфекции или обоих заболеваний.

Слайд 5

1-я группа: пациенты с сочетанной инфекцией HBV/ВИЧ, которые не нуждаются в

лечении при наличии следующих условий:
число CD4+ лимфоцитов ≥350/мкл.
РНК HIV <100 000 копий/мл.
отсутствие клинических симптомов вторичных заболеваний.
ДНК HBV <2000 МЕ/мл; активность АлАТ в норме; отсутствие тяжелого поражения печени по данным биопсии или неинвазивного исследования фиброза (ИГА не >8 баллов или стадия фиброза не >2).
Этой группе пациентов требуется:
определение числа CD4+ лимфоцитов каждые 3–6 мес.
клиническое обследование для исключения симптомов ВИЧ-инфекции каждые 3–6 мес.
определение активности АлАТ каждые 6 мес, исследование уровня альфа-фетопротеина или проведение УЗИ печени для исключения развития ГЦК.
при наличии HBeAg, повышенной активности АлАТ и компенсированной функции печени наблюдение в течение 3–6 мес перед началом лечения, поскольку возможна спонтанная сероконверсия по HBeAg.

Слайд 6

2-я группа: пациенты с сочетанной инфекцией ВГВ/ВИЧ, которые нуждаются в лечении

только гепатита В, при этом показаниями служат:
число CD4+ лимфоцитов >350/мкл.
РНК HIV <100 000 копий/мл.
отсутствие клинических симптомов вторичных заболеваний.
концентрация ДНК HBV ≥2000 МЕ/мл.
клинические проявления цирроза при определяемой концентрации ДНК HBV (>200 МЕ/мл).

Слайд 7

В РФ для лечения HBV-инфекции зарегистрированы:
Пег-ИФН-α-2a или α-2b, ИФН-α-2a или α-2b

короткого действия,
ламивудин,
энтекавир,
телбивудин,
тенофовир.

Слайд 8

В соответствии с рекомендациями министерства здравоохранения США по назначению АРВТ больным

ВИЧ-инфекцией, у которых имеются показания для лечения ХГВ, возможно раннее применение АРВ-терапии, включающей тенофовир, эмтрицитабин и ламивудин, несмотря на количество CD4+ лимфоцитов, превышающее 500 клеток/мкл.

Слайд 9

3-я группа: пациенты, которым показано лечение ВИЧ-инфекции или обоих заболеваний
Пациентам, имеющим

клинические симптомы вторичных заболеваний или снижение количества CD4+ лимфоцитов менее 350 клеток/мкл, показана АРВ-терапия. Ее назначение рекомендуется также больным ВИЧ-инфекцией с количеством CD4+ лимфоцитов 350–500 клеток/мкл при уровне РНК HIV более 100 000 копий/мл.
В случае обнаружения в плазме крови ДНК HBV в схему АРВ-терапии в качестве одного из компонентов следует включить препарат, обладающий активностью в отношении как ВИЧ, так и HBV, например ламивудин. Для лечения ВИЧ-инфекции ламивудин назначают в стандартной дозе (150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки).

Слайд 10

Тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией HCV/ВИЧ
До начала применения высокоактивной антиретровирусной

терапии (ВААРТ) поздние осложнения хронических болезней печени, обусловленные вирусами гепатитов В, С и D, у больных ВИЧ-инфекцией встречались редко, поскольку эти пациенты умирали от вторичных заболеваний в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Разработка схем ВААРТ позволила значительно снизить заболеваемость и смертность среди ВИЧ-инфицированных, вследствие чего в настоящее время на первый план выходят осложнения болезней печени, обусловленные в основном хронической HCV-инфекцией.

Слайд 11

Для лечения вирусного гепатита С у ВИЧ инфицированных больных на территории

РФ зарегистрированы Пег-ИФН-α-2а или α-2b и рибавирин. Ключевые вопросы, возникающие при ведении пациентов с сочетанной инфекцией HCV/ВИЧ: необходимость лечения каждого из заболеваний и время начала терапии, если она необходима.
По результатам клинического и лабораторного обследования больных можно разделить на следующие четыре группы:
1. лечение гепатита C или ВИЧинфекции не требуется;
2. нужно лечить только гепатит C;
3. лечить только ВИЧ-инфекцию.
4. лечить оба заболевания.

Слайд 12

1-я группа: пациенты с сочетанной инфекцией HCV/ВИЧ, которые не нуждаются в лечении

ни того, ни другого заболевания при наличии следующих условий.
число CD4+ лимфоцитов >500/мкл, симптомы ВИЧ-инфекции отсутствуют.
имеются анти-HCV, но результат исследования на РНК НСV отрицательный.
Состояние больного изучают каждые 6 мес (клинические симптомы, показатели функции печени) и каждые 3 года исследуют признаки поражения печени (с использованием неинвазивных методов).

Слайд 13

2-я группа: пациенты, которые нуждаются в лечении только гепатита C при наличии

следующих условий.
число CD4+ лимфоцитов >500/мкл, симптомы ВИЧ-инфекции отсутствуют.
выявлен хронический гепатит C.
У всех пациентов с сочетанной инфекцией необходимо рассмотреть возможность лечения ВГС (когда польза от него перевешивает риск возникновения тяжелых нежелательных явлений) с учетом двух основных причин:
у ВИЧ-инфицированных больных заболевание печени прогрессирует до терминальной стадии быстрее и в более раннем возрасте, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции.
у больных с сочетанной инфекцией риск гепатотоксического действия АРВ-препаратов после начала АРВ-терапии выше, чем у пациентов с моноинфекцией ВИЧ. Следовательно, успешное лечение гепатита С облегчает последующее ведение больных, получающих АРВ-терапию.

Слайд 14

3-я группа: пациенты, которые нуждаются в лечении только ВИЧ-инфекции Больные, которым требуется

лечение только ВИЧ/СПИДа, должны соответствовать хотя бы одному из нижеприведенных условий:
наличие симптомов вторичных заболеваний; число CD4+ лимфоцитов ≤350/мкл; концентрация РНК HIV >100 000 копий/мл при числе CD4+ лимфоцитов 350–500/мкл.
есть анти-HCV, но репликация РНК НСV отсутствует, либо при наличии гепатита С имеются противопоказания к его лечению.

Слайд 15

4-я группа: пациенты, которые нуждаются в лечении обоих заболеваний

Слайд 16

У пациентов с сочетанной инфекцией HCV/ ВИЧ, особенно имевших указание на

прием психоактивных препаратов в анамнезе, депрессия развивается часто и требует профилактической симптоматической терапии. При наличии в анамнезе невротической или малой депрессии антидепрессанты назначают до начала терапии Пег-ИФН. Кроме того, их часто приходится назначать при появлении клинических признаков депрессии.
Применяют следующие препараты:
ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, пароксетин) или трициклические антидепрессанты – все в начальной дозе 20 мг/сут.
такие антидепрессанты, как доксепин (начальная доза 50 мг/сут).

Слайд 17

ВААРТ и терапия ХГС
Диданозин в сочетании с рибавирином противопоказан больным циррозом

печени Сочетание диданозина или диданозина + ставудина и рибавирина не показано больным ВИЧ и ХГС в связи с повышенным риском развития лактоацидоза Необходимо избегать назначения зидовудина и рибавирина в связи с повышенным риском развития анемии и нейтропении

Слайд 19

Тактика назначения терапии ХГС при ВИЧ:

Слайд 20

Слайд 21