Воспалительный синдром восстановления иммунной системы при ко-инфекции (ВИЧ/Tbc)

Цели:

Определить факторы возникновения и развития Воспалительного синдрома восстановления иммунной системы(ВСВИС)
Рассмотреть

Задачи:

1. Рассмотреть патогенез ВСВИС у больных с ВИЧ-инфекцией на примере ко

История

ОТКРЫТИЕ ВСВИС:
В середине 1997 – начале 1998 у больных ВИЧ-инфекцией несколько

ВСВИС (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome – IRIS)

Воспалительный синдром восстановления иммунной системы

Патогенез

Количественное и качественное восстановление патогенспецифического клеточного и гуморального иммунного ответа против

ВСВИС не развивается у некоторых ВИЧ+ пациентов на фоне ВААРТ:

ПРИЧИНА: генетическая

Но организм уже содержит большой объем коинфекций

Инфицирование ВИЧ

ВИЧ+ организм

ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ популяции Т- лимфоцитов
Th1,Th17 и др.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ популяции Т-

Воспалительный баланс ИС при ВСВИС ( ВИЧ+)

ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ популяции Т- лимфоцитов
Th1,Th17 и

Реакция ВСВИС

ВСВИС на примере туберкулеза

у больных СПИД встречаются атипичные микобактерии, такие как

ВСВИС СД4 – на начальном этапе не увеличивается!!! Они просто мигрируют туда

Клинические ситуации ВСВИС, проявляющегося сиптомами активного Tbc:

Критерии диагностики Парадоксального ВСВИС, связанного с Tbc, у пациентов с подтвержденной

Ко – Инфекция: Туберкулеза/ВИЧ

Развитие парадоксального ВСВИС, связанного с Tbc и зависимость смертности

Необходимо исключить альтернативные состояния и заболевания:
-неудачное лечение Tbc
-плохая приверженность к лечению

Критерии диагностики выявляющего ВСВИС, связанного с Tbc:

ИСТИННОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ Tbc:

- нет связи с началом АРВТ
- прогрессирование процесса клинически

Приверженность АРВТ ВИЧ-инфицированного (по ВОЗ)

Хорошая >95% от объема назначенной терапии
Средняя 85-94%
Низкая

При противоречивых показателях ВН и ИО ориентируются на ВН

Показатели неэффективности ВААРТ

Контроль эффективности ВААРТ:

Последствия ВСВИС

ЛЕЧЕНИЕ ВСВИС:

-продолжение АРВТ(пожизненно) Хорошая приверженность АРВТ ВИЧ-инфицированного ( >95% по ВОЗ)

ПТТ(

-Учет ЛУ МБТ (определяется ускоренными молекулярно-генетическими и культуральными методами)
При исходном уровне

АРВТ – как инструмент профилактики Tbc у больных ВИЧ:

Список сокращений:

ВСВИС- воспалительный синдром восстановления иммунной системы
Tbc-туберкулез
ПТТ-противотуберкулезная терапия
ИО - иммунологический ответ
ИД-иммунодефицит
CD4+

Список литературы:

« ВИЧ-инфекция» Говард Либман, Харви Дж.Макадон, 2013 г.
«ВИЧ-инфекция и СПИД.