Врождённый вывих бедра

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Врождённый вывих бедра

Содержание

2. Врождённый вывих бедра - это врождённая неполноценность тканей в области бедренного сустава, которое характеризуется задержкой фиксации
3. Этиология - заболевание полиэтиологическое. - наследственный компонент по материнской линии; - коксартроз у матери; - женский
4. Клиника у детей 1-го года жизни Осмотр ребёнка должны проводить в 3-4 недели, 3,6,12 месяцев. Симптомы:
5. Врождённый вывих бедра после 1-го года жизни Симптомы подозрения: позднее начало стояния и ходьбы; частое падение
7. Диагностика: Анамнез; Ультразвуковое сканирование; Реография костей образующих бедренные суставы. Схема Хильгенрайнера. а – линия Келера h
8. Схема Путти (рис. в) Схема Хильгенрейнера (рис. г)
9. ИСТИННАЯ АНТЕВЕРСИЯ = ВЕРСИЯ ШЕЙКИ БЕДРА ± УГОЛ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ОСИ МЫЩЕЛКОВ РЕНТГЕНОГРАФИЯ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Определение
10. Контрастные методы исследования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра Стандартная артрография Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
11. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ПОЛОСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА Круглая связка головки бедра Лимбус
12. Консервативное лечение больных 1-го года жизни Лечение начинается в родильном доме. ЛФК, массаж, широкое пеленание, подушка
13. На основании комплексного обследования определяется тактика и этапность хирургической реконструкции сустава, устанавливалается необходимость вскрытия сустава для
14. 3 1 1- Стриктура капсулы сустав 2 а 2- Гипертрофия круглой связки головки бедра 3- Головка
15. ЗАКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ выполняется в случаях отсутствия дефектов наполнения контрастного вещества в полости сустава После выполнения закрытого
16. У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1.5 ЛЕТ ВПРАВЛЕНИЕ СОЧЕТАЕТСЯ С ВНЕСУСТАВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И
17. ОДНОЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА Врожденный вывих правого бедра. Деторсионно – варизирующая остеотомия
18. Первый этап: экономная укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедра, наложение системы дистракции. ДВУХЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫСОКОМ
19. Система дистракции с использованием конструкции аппарата Илизарова Система дистракции с использованием конструкции аппарата МКЦ СИСТЕМА ДИСТРАКЦИИ
20. ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ ДИСТРАКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВОГО АППАРАТА - хорошая стабильность и жесткость конструкции; - возможность значительного
21. Второй этап двухэтапной реконструкции тазобедренного сустава. После низведения головки бедра до уровня нижнего края впадины выполняется
22. СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ КРЫШИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Остеотомия таза по Солтеру Тройная остеотомия
23. 6 см Подвздошный вывих левого бедра: АИ-30, ШДУ- 145, антеверсия 37. Проведено 2-х этапное оперативное лечение
24. Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов. Лечение начатое на 1-м месяце жизни
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Врождённый вывих бедра - это врождённая неполноценность тканей в области бедренного

сустава, которое характеризуется задержкой фиксации хрящей сустава с возможным вывихом головки бедренной кости.
Эпидемиология зависят от ряда условий (социальных, климатических, национальных).
Не наблюдается в странах Азии, Африки.
Наблюдается в Грузии (д:1000).
Дисплазия – 16:1000. Чаще односторонняя левосторонняя (1:2).
Девочки чаще (1:5).

Слайд 3

Этиология
- заболевание полиэтиологическое.
- наследственный компонент по материнской линии;
- коксартроз у матери;
-

женский пол ребёнка;
- седалищное предлежание плода;
- роды от 1-й беременности;
- многоплодные роды;
- аномалии развития матки;
- гормональные и обменные нарушения у матери;
- вирусные заболевания матери;
воздействие профессиональных
отрицательных факторов;
- токсикоз беременности;
неправильное положение плода (поперечное,
тазовое).

Слайд 4

Клиника у детей 1-го года жизни
Осмотр ребёнка должны проводить в 3-4

недели,
3,6,12 месяцев.
Симптомы:
Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или треска ).
Ограничение отведения бёдер.
Ассиметрия отведенных бёдер.
Укорочение конечности.
Ассиметрия кожных складок.
Внешняя ротация стопы на больной стороне.
Дифференциальный диагноз:
Патологический вывих бедра на фоне
метафизарного остеомиелита;
Вывих на фоне спастического паралича;
Вывих на фоне вялого паралича или миопатии;
Врождённое укорочение конечности.

Слайд 5

Врождённый вывих бедра после 1-го года жизни
Симптомы подозрения:
позднее начало стояния и

ходьбы;
частое падение во время ходьбы;
быстрая утомляемость .
Вероятные симптомы в положении стоя:
ходьба с внешней ротацией конечности;
уменьшение активности движений при кратковременной опоре на
передний отдел стопы;
разкачивание туловища во время ходьбы, или «утиная» ходьба;
положительный симптом Тределенбурга.
В положении лежа:
ограничение отведения бедра в пораженном бедренном
суставе;
укорочение конечности;
виступание большого вертела на стороне вывиха;
положительный симптом скольжения – смещение головки бедра
вверх при фиксированном тазе.

Слайд 6

Слайд 7

Диагностика:
Анамнез;
Ультразвуковое сканирование;
Реография костей образующих бедренные суставы.
Схема Хильгенрайнера.
а – линия Келера
h –

перепендикуляр от наивысшей точки метафиза до линии Келера (до 1 см).
б – линия Омбредана
L – ацетабулярный угол (индекс) .
В норме не более чем 30 ( у новорождённых)

Слайд 8

Схема Путти (рис. в) Схема Хильгенрейнера (рис. г)

Слайд 9

ИСТИННАЯ АНТЕВЕРСИЯ = ВЕРСИЯ ШЕЙКИ БЕДРА ± УГОЛ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ОСИ МЫЩЕЛКОВ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ

И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

Определение истинной антеверсии шейки бедра на компьютерной томограмме
Срез через мыщелки бедренных костей

с вычислением угла горизонтальной оси мыщелков бедра

Слайд 10

Контрастные методы исследования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра
Стандартная артрография
Мультиспиральная компьютерная

томография с контрастированием тазобедренного сустава

Слайд 11

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
ПОЛОСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ
БЕДРА
Круглая связка головки

бедра

Лимбус

Складки капсулы

Стриктура капсулы

Вертлужная впадина заполнена

рубцами

Слайд 12

Консервативное лечение больных 1-го года жизни
Лечение начинается в родильном доме.
ЛФК, массаж,

широкое пеленание, подушка Фрейка (памперсы)
У детей с подвывихом и вывихом
шина Виленского (шина розпорка);
шина Шнайдерова;
апарат Гнивковского;
Термин лечения от 4 до 9 месяцев.
Оперативное лечение проводится после 2-х лет життя дитини.
внутрисуставные операции;
внесуставные;
комбинированные.

Слайд 13

На основании комплексного обследования определяется тактика и этапность хирургической реконструкции сустава, устанавливалается

необходимость вскрытия сустава для вправления головки.

Слайд 14

3
1
1- Стриктура капсулы сустав
2
а
2- Гипертрофия круглой связки головки бедра 3- Головка

бедра

Интраоперационная картина

Открытое вправление, фиксация в

гипсовой повязке.

Пациентка Н, 11 мес
Диагноз: врожденный вывих

правого бедра

КТ с контрастир ованием

ДЕТЯМ ДО 1,5 ЛЕТ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЗАКРЫТОЕ ИЛИ ОТКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ

Артрограмма

Слайд 15

ЗАКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ выполняется в случаях отсутствия
дефектов наполнения контрастного вещества в полости

сустава

После выполнения закрытого вправления

Через 1,5 года

На этапе вытяжения по методике «over head»

Слайд 16

У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1.5 ЛЕТ ВПРАВЛЕНИЕ СОЧЕТАЕТСЯ С
ВНЕСУСТАВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА

БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

Двухэтапное хирургическое лечение Показания:

Смещение головки бедра выше ацетабулярного уровня, при прерывистости линии Шентона более
2.5 см.

Одноэтапное хирургическое лечение Показания:

Смещение головки бедра до ацетабулярного уровня, с прерывистостью линии Шентона
до 2-х см.

Слайд 17

ОДНОЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
Врожденный вывих правого бедра.
Деторсионно –

варизирующая остеотомия бедренной кости, открытое вправление, остеотомия таза по Солтеру.

Слайд 18

Первый этап: экономная укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедра, наложение системы дистракции.
ДВУХЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫСОКОМ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА

Аутотрансплантат

в подкожной клетчатке

Слайд 19

Система дистракции с использованием конструкции аппарата Илизарова
Система дистракции с использованием конструкции

аппарата МКЦ

СИСТЕМА ДИСТРАКЦИИ ДЛЯ НИЗВЕДЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРА.

На этапах низведения головки бедра в спице-стержневом аппарате
1 сутки
12 сутки

Слайд 20

ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ ДИСТРАКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВОГО АППАРАТА
- хорошая стабильность и
жесткость конструкции;
- возможность значительного

низведения головки бедра;
- отсутствие наминов,
пролежней;
- возможность активизации ребенка, ходьба с помощью костылей

Слайд 21

Второй этап двухэтапной реконструкции тазобедренного сустава.
После низведения головки бедра до уровня нижнего края

впадины выполняется вправление головки во впадину и коррекция крыши вертлужной впадины.

Слайд 22

СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ КРЫШИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
Остеотомия таза по Солтеру
Тройная

остеотомия таза

Аутотрансплантат (резецированный фрагмент бедренной кости)

Слайд 23

6 см
Подвздошный вывих левого бедра: АИ-30, ШДУ- 145, антеверсия 37.
Проведено 2-х

этапное оперативное лечение

Через 7 месяцев после лечения.

На этапе дистракции в спице- стержневом

аппарате

Двухэтапное лечение позволяет снизить вероятность аваскулярных осложнений со стороны головки бедра и максимально возможно сохранить длину конечности.

2 см

Слайд 24

Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов.
Лечение начатое

на 1-м месяце жизни – положительный результат у 100%.
До 6 месяцев – 30% осложнений.
Лечение после 1 года – 60% осложнений.
Реабилитация – санаторно-курортное лечение. Парафиновые апликации, грязелечение, сухое тепло, полноценное сбалансированное питание. Динамическое наблюдение до завершения роста.

Врождённый вывих бедра

Содержание

Врождённый вывих бедра - это врождённая неполноценность тканей в области бедренного

Этиология- заболевание полиэтиологическое.- наследственный компонент по материнской линии;- коксартроз у матери;-

Клиника у детей 1-го года жизниОсмотр ребёнка должны проводить в 3-4

Врождённый вывих бедра после 1-го года жизниСимптомы подозрения:позднее начало стояния и

Диагностика:Анамнез;Ультразвуковое сканирование;Реография костей образующих бедренные суставы.Схема Хильгенрайнера.а – линия Келераh –

Схема Путти (рис. в) Схема Хильгенрейнера (рис. г)

ИСТИННАЯ АНТЕВЕРСИЯ = ВЕРСИЯ ШЕЙКИ БЕДРА ± УГОЛ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ОСИ МЫЩЕЛКОВРЕНТГЕНОГРАФИЯ

Контрастные методы исследования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедраСтандартная артрографияМультиспиральная компьютерная

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМПОЛОСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕБЕДРАКруглая связка головки

Консервативное лечение больных 1-го года жизниЛечение начинается в родильном доме.ЛФК, массаж,

На основании комплексного обследования определяется тактика и этапность хирургической реконструкции сустава, устанавливалается

311- Стриктура капсулы сустав2а2- Гипертрофия круглой связки головки бедра 3- Головка

ЗАКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ выполняется в случаях отсутствиядефектов наполнения контрастного вещества в полости

У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1.5 ЛЕТ ВПРАВЛЕНИЕ СОЧЕТАЕТСЯ СВНЕСУСТАВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА

ОДНОЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВАПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРАВрожденный вывих правого бедра.Деторсионно –

Первый этап: экономная укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедра, наложение системы дистракции.ДВУХЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

Система дистракции с использованием конструкции аппарата ИлизароваСистема дистракции с использованием конструкции

ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ ДИСТРАКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВОГО АППАРАТА- хорошая стабильность ижесткость конструкции;- возможность значительного

Второй этап двухэтапной реконструкции тазобедренного сустава.После низведения головки бедра до уровня нижнего края

СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ КРЫШИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫПРИ ДВУХЭТАПНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГОСУСТАВАОстеотомия таза по СолтеруТройная

6 смПодвздошный вывих левого бедра: АИ-30, ШДУ- 145, антеверсия 37.Проведено 2-х

Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов.Лечение начатое

Похожие презентации