Заболевания средостения

Топография средостения

Переднее
вилочковая железа, v. cava superior и ее корни, aorta ascendens,

Новообразования средостения

Опухоли
Неврогенные
Мезенхимальные
Лимфопролиферативные
Вилочковой железы
Нарушение эмбриогенеза

Кисты
Паразитарные
Непаразитарные

Клиника

На ранних стадиях – бессимптомно (случайная находка)
Симптомы сдавления:
Боли в грудной клетке,

Симптомы, связанные со структурой опухоли

Тимома – симптомы миастении (птоз, диплопия, слабость

Синдром верхней полой вены

Обструкция/компрессия/инвазия
Развитие коллатерального кровотока по vv. azygos, hemiazygos, венам

Клиника

Отёк и цианоз лица, шеи, рук, верхней части туловища
Носовые, трахеобронхиальные кровотечения
Головные

Диагностика опухоли средостения

Рентгенография, КТ ОГК
МР-ангиография
Спирография
ЭКГ
Фибробронхоскопия
Чрезбронихальная пункция
Трансторакальная аспирационная биопсия
Видеоторакоскопия

Наиболее частые опухоли средостения

Лимфомы (35%) – злокачественное течение, интоксикационный синдром
Неврогенные (20%)

Клинический случай

Женщина 51 года с жалобами на болезненное уплотнение в области

Круглая плотная опухоль с гладкой поверхностью, 5,0*6,0*8,5 см

Дефект грудной стенки закрыт

Клинический случай

57-летний мужчина поступил с выраженной болью в грудной клетке. Объективный

Расширение левого контура средостения

Образование средостения гетерогенной структуры (некроз?). Отмечается отсутствие сдавления сосуда, проходящего через

Через
9 месяцев

Образование средостения с захватом заднего средостения, гетерогенной структуры (некроз?), сдавливает верхнюю

Кисты средостения

Кисты перикарда (7% опухолей средостения) – порок развития, бессимптомно, реже

Бронхогенная киста

Медиастинит

Медиастинит - асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения с

Причины

Перфорация пищевода/трахеи
Распространение инфекции со стороны шеи или ретроперитонеального пространства
Непосредственное инфицирование средостения
Переход

Клиника Передний медиастинит

Пульсирующая боль за грудиной (усиление при поколачивании)
Симптом Герке (усиление болей

Задний медиастинит

Пульсирующая боль в груди с иррадиацией в межлопаточную область
Усиление боли

Диагностика

Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ
Биохимический анализ крови:

Рентген, КТ: расширение тени средостения с уровнями жидкости, наличие пузырьков воздуха

Дифференциальный диагноз

Парамедиастинальный плеврит
Полисегментарная пневмония
Лимфогранулематоз
Лимфосаркома
Аневризма аорты

Лечение

Надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому
Шейная боковая медиастинотомия
Внеплевральная задняя медиастинотомия по Насилову
Нижняя

Надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому

Шейная боковая медиастинотомия

Внеплевральная задняя медиастинотомия по Насилову

Нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

Обезболивание (наркотические, ненаркотические анальгетики)
Инфузионная терапия (возмещение жидкости, белков, электролитов)
Налаживание энтерального питания