Содержание
- 2. Миома матки - это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия Впервые заболевание было описано Гиппократом
- 3. Актуальность проблемы Частота миомы матки в популяции составляет 20 – 25 % «Миома матки», Сидорова И.
- 4. Миома матки 20-30% в структуре гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста (Е.М.Вихляева, 1994г.,В.И.Кулаков 1981г., Л.В.Адамян 1997г.,
- 5. Современные женщины постоянно находятся в состоянии хронической гиперэстрогении
- 6. Роль половых гормонов в патогенезе миомы матки эстрогены считаются основным митогенным фактором (АМ, ЛММ, ГПЭ являются
- 7. МИОМА МАТКИ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Миома возникает в результате гипертрофии и пролиферации генетически измененной клетки миометрия
- 8. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Гормональная теория Нарушение обмена половых гормонов, нарушение рецепторной способности миометрия формирование локальной гиперэстрогенемии
- 9. Миоматозный узел растет из одной клетки Viswanathan M et al, Evidence Report/Technology Assessment 2007, Nr 14
- 10. Периоды жизни миоматозного узла
- 11. Каждый миоматозный узел состоит: Стабильное ядро Тот объём, который остаётся после любого регрессионного метода лечения. Примерно
- 12. Морфологическая характеристика миоматозных узлов Миоматозные узлы не имеют капсулы и окружены гипертрофированным мышечным слоем матки
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ По локализации миоматозных узлов Субсерозные Интрамуральные Субмукозные Интралигаментарные Шеечные
- 14. Миома матки Клинические симптомы определяются размерами и локализацией миоматозных узлов Признаки сдавления: боль, учащенное мочеиспускание, запоры
- 15. Миома матки признаки и симптомы 1/3 патологические кровотечения 1/3 боли Генитоуринарная компрессия Гастроинтестинальная компрессия Тяжесть в
- 16. ЧАСТОТА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ В ВОЗРАСТЕ 40-50 ЛЕТ СОСТАВЛЯЕТ 48-58% Клинические рекомендации
- 17. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИВОДЯТ К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ, ВЫЗЫВАЮТ АНЕМИЮ И ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЮТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
- 18. ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНЫХ И ОБИЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИИ Тотчиев Г.Ф., Добрецова Т.А., Алеев И.А. Интермиттирующая терапия симптомной миомы
- 19. «СОСУДИСТАЯ ТЕОРИЯ» ВОЗНИКНОВЕНИЯ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Гипертрофия миоцитов в миоматозном узле сопровождается нарушенным ангиогенезом Спиральные сосуды очень
- 20. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ОНКОЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АСПИРАТА ИЗ ПОЛОСТИ МАТКИ
- 21. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ ГИСТЕРОСКОПИЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГО-ГРАФИЯ
- 22. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ ЛАПАРОСКОПИЯ (ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ)
- 23. Дифференциальная диагностика БЕРЕМЕННОСТЬ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА ТУБООВАРИАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ АДЕНОМИОЗ МРТ
- 24. ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ ВЫВОРОТ МАТКИ ПЕРЕКРУТ НОЖКИ СУБСЕРОЗНОГО УЗЛА НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛЕ НЕКРОЗ УЗЛА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ
- 25. Миома матки клинико-морфологические типы Пролиферация низкая Митотическая активность низкая Увеличение компонентов ЭЦМ Мало сосудов Апоптоз высокий
- 26. Миома матки Консервативная терапия Оперативное лечение
- 27. Стандартное решение доктора – предложение оперативного лечения
- 28. Нет органа – нет проблемы? В организме нет лишних органов и матка – не исключение
- 29. ГИСТЕРЭКТОМИЯ - наиболее распространенная операция в гинекологии
- 30. Хирургическое лечение
- 31. Показания к хирургическому лечению Большие размеры миомы (13-14 нед. беременности) Быстрый рост миомы (более 4 нед.
- 32. Органосберегающая тактика при сочетанных заболеваниях матки имеет приоритетное значение, поскольку она чаще встречается у женщин репродуктивного
- 33. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ МИОМЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ СУБСЕРОЗНЫХ УЗЛОВ
- 34. ПОКАЗАНИЯ К Ls МИОМЭКТОМИИ Размер опухоли не превышает 10 - 12 см Единичная опухоль (max 2-3)
- 35. Миомэктомия критерии выбора Восстановление (сохранение) репродуктивной функции размер узла количество узлов возможность сохранения матки отказ пациентки
- 36. Осложнения лапароскопической миомэктомии Активное кровотечение Повреждения внутренних органов Осложнения, связанные с морцелляцией Гематома Инфекции Анестезиологические несчастные
- 37. Миомэктомия при симптомной миоме матки является безальтернативным вмешательством (при необходимости сохранения фертильности) Показано проведение миомэктомии при
- 38. У женщин, которые не заинтересованы в сохранении репродуктивной функции и которые были проконсультированы относительно альтернативных методов
- 39. Лечение в пре- и постменопаузальном возрасте
- 40. Гистерэктомия – «золотой стандарт» в лечении миомы матки Показания Размер опухоли > 12 недель беременности Быстрый
- 41. Немедикамементозное лечение Эмболизация маточных артерий Миолиз или криомиолиз МРТ контролируемая терапия фокусированным ультразвуком (МРТкФУЗ) Допплерконтролируемая окклюзия
- 42. Эмболизация маточных артерий (ЭА) Первой сообщение в 1973 г. ЭА использована при травматическом повреждении органов малого
- 43. В маточные артерии вводят триакрил-желатиновые микросферы, для окклюзии сосудов1 Miller CE, Journal of Minimally Invasive Gynecology
- 44. Побочные явления в п/о периоде Выраженный болевой синдром Диспептические явления Температурная реакция Выделения из половых путей
- 45. Клиническая эффективность ЭА Основные клинические симптомы заболевания исчезают в течение первых 6 месяцев у 85% женщин.
- 46. Осложнения ЭА Ранние Синдром системного воспалительного ответа Перитонит Отсроченные Аменорея, потеря репродуктивного потенциала
- 47. Отсутствие эффекта 6% - 19% 1-3 Отдаленные результаты (3 года после UAE Перенесли гистерэктомию 9,79% Миомэктомия
- 48. Действие ЭМА на фертильность до сих пор неоднозначно Осложнения беременности, прежде всего преждевременные роды, самопроизвольный выкидыш,
- 49. Высокочастотный фокусированный ультразвук Под контролем МРТ УЗ - луч нацеливается на миоматозный узел. В узле создается
- 50. Высокочастотный фокусированный ультразвук Воздействие оказывается только на один узел, расположенный по передней стенке матки Перед узлом
- 51. MRI Focused Ultrasound
- 52. ЭМА и УЗ миолизис не могут быть широко рекомендованы женщинам, планирующим беременность ?!?
- 53. Миома матки консервативная терапия Матка – орган-мишень для различных гормонов. Удаление матки приводит к сложной эндокринной
- 54. Миома матки консервативная терапия Величина матки до 12 нед. Величина узлов до 3 см Отсутствие нарушения
- 55. Тактика Выжидательная тактика – не оправдана Медикаментозная терапия
- 56. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C et al. Hum Reprod 2005., Vol 20; №10; рр. 2698-2704
- 57. Тактика ведения пациенток с миомой матки зависит -От возраста пациентки -От клинико-морфологического варианта опухоли Лечение больных
- 58. Тактика ведения пациенток с миомой матки зависит: - От возраста пациентки От клинико-морфологического варианта опухоли Лечение
- 59. W.Kupker, Paracrine changes in the peritoneal environment of women with endometriosis, Human Reproduction Update 1998, Vol.
- 60. Синтетические гестагены Доказанный эффект: умеренно уменьшают интенсивность маточных кровотечений, НО возможен рост миомы Не доказано: преимущество
- 61. Препараты, доказано уменьшающие размеры миоматозных узлов АНТИПРОГЕСТИНЫ (мифепристон) Доказанный эффект: уменьшают размер узлов на 27- 45%
- 62. Лекарственные препараты для лечения миомы матки Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Бусерелин, Лейпрорелин, Декапептил, Трипторелин, Гозерелин
- 63. Zhang Y, Sun L, Guo Y, et al. T he impact of preoperative gonadotropin-releasing hormone agonist
- 64. РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ (40-49 ЛЕТ) АНАЛОГИ ГнРГ Лечение АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
- 65. Подавление гонадотропной функции гипофиза Овариального фолликулогенеза «-» ЛГ, ФСГ Механизм действия аГнРГ Секреции половых стероидов Подавление
- 66. Почему агонисты ГнРГ контролируют миому? Уменьшают размеры и распространенность узлов миомы: Уменьшают секрецию эстрадиола яичниками («медикаментозная
- 67. Репродуктивный возраст Гормональная терапия Агонисты гонадолиберина Бусерелин – депо 3,75 мг, Диферелин 3,75 мг. Пульсирующий выброс
- 68. Побочные эффекты терапии агонистами ГнРГ Прогрессирующая потеря костного вещества Приливы Депрессия/эмоциональная лабильность Потеря либидо Неблагоприятный профиль
- 69. Терапия прикрытия при назначении агонистов ГнРГ Сочетание различных лекарственных средств с агонистами ГнРГ с целью устранения
- 70. Альтернативные (негормональные) варианты терапии прикрытия Фитоэстрогены Витамины и минералы Бисфосфонаты
- 71. уменьшение симптомов вегетативной дисфункции отсутствие пролиферативного влияния на эндометрий Cimicifuga Racemosa эстрогеноподобное действие Изофлавоны сои эстрогеноподобное
- 72. Витамин Е мощный антиоксидант участие в метаболизме стероидных гормонов (потенцирование эффектов прогестерона) повышение уровня апоптоза в
- 73. Кальций и витамин D в комплексе терапии прикрытия При проведении гормональной терапии прикрытия препараты кальция обязательно
- 74. Gynecol Obstet Invest. 2008;66 Suppl 1:1-28. Препараты, используемые для заместительной гормональной терапии, в качестве терапии прикрытия
- 75. Преимущества Фемостона 1/5; 0,5/ 2,5 как терапии прикрытия Отсутствие снижения эффективности агонистов ГнРГ Положительное влияние на
- 76. Миома матки Консервативное лечение 1 этап – препараты для уменьшения размеров узлов и купирования основных симптомов:
- 77. Низкодозированные КОК (30 мкг ЭЭ+ 150 мкг ДЗГ) 21-дневный цикл приема с 7-дневным перерывом 63-дневный цикл
- 78. Продленный прием КОК Первое исследование - 1977 году Показания для пролонгированного приема ОК: АМК Миома матки
- 79. Ключевые факторы патогенеза миомы матки / ММ / Половые стероидные гормоны — физиологические регуляторы клеточной пролиферации
- 80. Миома матки Механизм, посредством которого КОК препятствует развитию миомы матки, вероятнее всего связан с гестагенным компонентом
- 81. Миома матки Дезогестрел способен конкурентно ингибировать рецепторы прогестерона в матке, при этом не вызывает в полной
- 82. Миома матки Это и объясняет механизм, посредством которого ОК, в частности, содержащие дезогестрел, оказывают профилактический эффект,
- 83. Миома матки При наличии миомы матки ОК способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, не превышающих 2 см
- 84. Миома матки Органосохраняющая операция Агонисты ГнРГ – 6 мес. Монофазные низкодозированные ОК в пролонгированном режиме, либо
- 85. Эсмия – новый подход к терапии миомы матки Улипристал, 5 мг, таблетки Новый терапевтический класс: Селективный
- 86. Эсмия обладает уникальным целенаправленным механизмом действия
- 87. Эсмия действует на гипоталамо-гипофизарном уровне Частично снижает концентрации ФСГ и ЛГ Не полностью подавляет развитие фолликулов
- 88. Предоперационная терапия умеренных и тяжёлых симптомов миомы матки у женщин репродуктивного возраста старше 18 лет. Внутрь
- 89. Клинические преимущества повторного курса терапии Эсмией Более выраженно уменьшает размеры миомы Увеличивает частоту наступления аменореи Позволяет
- 90. Клинические преимущества повторного курса терапии Эсмией В случае, если хирургическое лечение все еще необходимо: Предоставляет больше
- 91. Энуклеация миоматозных узлов после предоперационной терапии Эсмия Отсутствуют трудности с определением плоскости вылущивания миоматозных узлов, т.к.
- 92. Достижения в лечении лейомиомы матки 1. Уменьшение количества радикальных операций при лейомиоме матки: 20 -30% в
- 93. Методы лечения Медикаментозное ЭМА ФУЗ - аблация Хирургические методы Медикаментозное Медикаментозное
- 94. Принципы ведения Индивидуализация лечения (сочетание различных методов лечения) Динамическое наблюдение = активный амбулаторный мониторинг 1. Мотивация
- 95. Медикаментозное лечение лейомиомы матки. Показания. 1. Сохранение фертильности при больших миомах матки: как самостоятельный метод лечения,
- 96. «ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МИШЕНИ» ВОЗДЕЙСТВИЯ Гладкомышечная клетка Сосудистая система лейомиомы торможение роста опухоли уменьшение размеров опухоли улучшение качества
- 97. ДИЛЕММА: максимальный «радикализм» во время миомэктомии – повышает риск разрывов матки во время последующей беременности, но
- 98. «Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать… Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций,
- 99. “ В медицине нет такой другой области, как онкология, где так демонстративно не вскрывалось бы противоречие
- 100. Онкологические заболевания женских половых органов Саркома матки
- 101. Саркома матки – злокачественное новообразование тела или шейки матки, исходящее из недифференцированных соединительнотканных элементов миометрия или
- 102. Саркома матки диагностируется с помощью бимануального исследования, гистероскопии, УЗИ, диагностического выскабливания, цитологии и гистологии биоптатов, лапароскопии.
- 103. Классификация саркомы матки Распространение саркомы матки ограничено мышечным или/и слизистым слоем I а – опухолевая инвазия
- 104. Классификация саркомы матки III – локализация саркомы за пределами матки, но в границах малого таза. III
- 105. Симптомы саркомы матки В ранних стадиях саркома матки является «немой» опухолью, дающей скудную симптоматику. При развитии
- 106. Диагностика саркомы матки Гинекологическое исследование УЗИ . Выявляется узловая трансформация матки, ее неоднородная эхогенность, некротизированные узлы,
- 107. Лечение саркомы матки Радикальным вмешательством при саркоме матки является пангистерэктомия В запущенных случаях - расширенная гистерэктомия,
- 109. Скачать презентацию