Захворювання та ушкодження грудної клітки та органів грудної порожнини

План лекції:

Основні методи обстеження грудної клітки та її органів.
Закриті ушкодження органів

І. Особливості обстеження:

1. Грудна клітка:
форма (нормальна, емфіземоподібна, паралітична, рахітична, воронкоподібна);
деформація (серцевий

Вроджені дефекти грудної клітки при синдромі Марфана

II. Закриті ушкодження органів грудної клітини. А.Травматична асфіксія.

Чинники: тривале стиснення грудної

Ускладнення:
розриви великих бронхів,
пневмоторакс,
емфізема середостіння,
гостра дихальна недостатність.

Перша допомога:
звільнити хворого від стиснення,
при потребі ШВЛ і закритий

В. Легенева кровотеча.

Ступені:
кровохаркання: прожилки крові в мокротинні;
незначна: відкашлювання крові до

III. Проникні й непроникні поранення грудної клітки.

А. Перелом ребер.
Виникає при

Клініка:
гострий локальний біль, що підсилюється при вдиху (обірваний вдих),

Перша медична допомога.
Знеболювання загальне або місцеве.
Транспортна іммобілізація - накладання простирадла

В. Перелом ключиці
Виникає в наслідок прямого удару або падінні

Перша медична допомога:
знеболювання;
накласти пов'язку Дезо, косинкову або 8-

Іммобілізація при переломі ключиці

1). Пневмоторакс.
Це потрапляння повітря в плевральну порожнину.
Буває:
травматичний,
спонтанний,
ятрогенний:
випадковий

Відкритий пневмоторакс.

Плевральна порожнина сполучається із зовнішнім середовищем, повітря вільно заходить

.

Тиск в плевральній порожнині =Т атмосферному.
Легеня спадається більше на вдиху

В. Закритий пневмоторакс.

Рановий канал на грудної стінці або легені швидко закривається.

С. Клапанний (напружений) пневмоторакс.

Утворюється клапан в рановому каналі грудної стінки

Тиск в плевральній порожнині>Т атмосферного.
Повітря при кожному вдиху входить в плевральну

Оклюзійна пов’язка (перша допомога).

2)Гемоторакс. Скупчення крові в плевральній порожнині внаслідок пошкодження міжреберних артерій.

Розрізняють:
малий гемоторакс - скупчення крові в межах реберно-діафрагмальних синусів, крововтрата -

Клінічні ознаки залежать від: темпу кровотечі і кількості накопиченої крові.

При

Діагностика.
Вирішальне значення має діагностична пункція плевральної порожнини.
Проба на

Лівобічний гемоторакс.

3) Пошкодження серця.
вогнепальні,
різані,
колоті.
Найчастіше пошкоджується передня поверхня серця і лівий

Ускладнення - тампонада серця за рахунок накопичення крові в перикарді.

Лікування - термінова операція на рівні ІV-V міжребір’я

IV. Рак легені.

Форми раку легень:
плоскоклітинний рак, аденокарцинома, базальноклітинний;
центральний, периферичний рак,

Рак легень розвивається частіше з епітелію бронхів або альвеол.

Периферичний рак

Стадії раку:

I стадія – невелика пухлина яка не проростає в плевру,

Діагностика:

рентгенографія органів грудної клітки,
комп’ютерна томографія, МРТ,
бронхоскопія,
торакоскопія,
біопсія лімфатичних вузлів,

V. Нагнійні захворювання легень і плеври:

А) Абсцес легені.
Гнійна порожнина

Клініка:
1. формування гнійника:
інтоксикація,
Т 39-40оС,
біль,
кашель з помірним виділенням кров’янистої

Діагностика. Рентген при якому виявляють порожнину з горизонтальним рівнем рідини в

Абсцес легенів (аутопсія).

В). Гангрена легені. Гостре гнійне ураження легені без чітких меж

Гангрена верхнього сегменту нижньої долі лівої легені.

Праворуч гострий абсцес легені, ліворуч гангрена легені

Лікування абсцесу та гангрени легень:

1. антибіотикотерапія (у тому числі ендотрахіальна),
2. дезінтоксикаційна,

Постуральний дренаж.

С) Емпієма плеври. Гнійне запалення листків плеври із скупченням гною

Діагностика: 1. Rg - зникає легеневий малюнок, визначається рівень рідини, плевральні

Лікування:
Пункція плевральної порожнини.
Пасивний дренаж по Бюлау в 7-9 міжребер'ї.
Антибіотикотерапія

VI. Захворювання молочної залози:

1. Запальні специфічні та неспецифічні:
мастити,
абсцеси,

1). Гострий гнійний мастит. Запалення молочної залози.

Частіше всього це

Класифікація:

1. Залежно від поширення і локалізації запального процесу:
Дифузний –

Клініка:

Серозна (початкова) форма: Раптове підвищення
Т до 38,5 –

Інфільтративна форма.

Гангренозна форма

Лікування:

На початковій стадії проводять консервативне лікування:
на уражену залозу накладають підтримувальну

При появі ознак нагноєння - хірургічне лікування: розкриття і дренування гнійної

Профілактика повинна проводитись задовго до пологів:

повітряні ванни,
загартовування молочних

2). Мастопатія. Незапальне дисгормональне захворювання молочної залози.

Призводить до формування

3).Доброякісні пухлини молочної залози:

Фіброаденома складається із залозистої тканини і сполучнотканинної строми.

Лікування доброякісних пухлин молочної залози полягає в:
економному або достатньо

4). Рак молочної залози.
Фактори ризику:
передракові захворювання молочної залози: хронічні

Клініка:
Пухлина відзначається швидким інфільтративним ростом.
При поширенні процесу на молочні

Стадії:
стадія - невелика пухлина в товщі залози без проростання в

Діагностика:
мамографія,
УЗД,
біопсія,
цитологічне дослідження.

Мамографія

Лікування.
1. Основний метод лікування хірургічний:
Секторальна резекція молочної залози з

Рак Педжета.
Екземоподібний рак соска переважно після 50-60 років.

Профілактичні заходи для своєчасного виявлення хворих:

Стан після операції – мастектомії.

1.

Контрольні питання:

В якому положенні транспортують постраждалих с переломом ребер?
Стан якого хворого

Самостійна робота.

Тема №1 Пневмоторакс.
види пневмотораксів;
перша допомога при різних

Література:

О.М. Кіт,О.Л.Ковальчук, Г.Т. Пустовойт « Медсестринство в хірургії» стор.406-435.
О.Л.Ковальчук, Р.О. Сабадишин,