Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит

Содержание

2. Анатомия желчевыводящей системы
3. Анатомия желчного пузыря
4. Анатомия желчевыводящей системы
5. Анатомия желчевыводящей системы
6. Анатомия желчевыводящей системы
7. Кровоснабжение желчного пузыря
8. Кровоснабжение желчного пузыря
9. ЖКБ. Определение Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – хроническое заболевание, обусловленное формированием в желчных путях и, в первую
10. Факторы влияющие на возникновение и развитие ЖКБ 1. Наследственность; 2. Половая принадлежность; 3. Избыточный вес; 4.
11. Осложнения ЖКБ 1. Острый холецистит; 2. Холедохолитиаз; 3. Механическая желтуха; 4. Холангит; 5. Холецистопанкреатит.
12. Острый холецистит Острый холецистит (ОХ) – это острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи, связанное
13. Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С. Савельев, 1986 г.)
14. Клиника Клиническая картина ОХ зависит от патологоанатомической формы воспаления желчного пузыря, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
15. Клиника Объективное исследование: Больной с катаральной формой ОХ обычно активен, нет признаков интоксикации, а при гангренозном
16. Симптомы Симптом Кера - усиление боли в правом подреберье при глубоком вдохе, когда пальпирующая рука касается
17. Основным и наиболее распространенным методом исследования желчного пузыря и желчных протоков является УЗИ Основными преимуществами УЗИ
18. Ультразвуковая аппаратура Портативный УЗИ ALOKA SSD 900 УЗИ-сканер SonoSite 180 PLUS 128-канальная компьютеризированная система Acuson 128ХР/10
19. УЗИ-диагностика ЖКБ ЖКБ, желчная гипертензия Желчный пузырь, содержащий крупный конкремент
20. ЯМРТ - аппарат
21. Магнитно-резонансное исследование ЖКБ, отключенный желчный пузырь с множественными конкрементами (стрелка). Т2-ВИ в косой сагиттальной плоскости.
22. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография Причиной механической желтухи явился камень в холедохе. Тонкая линия, идущая от законтрастированного протока
23. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков до уровня фатерова соска, где имеется сужение
24. ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Отек и деструкция стенки выражается в увеличении толщины последней, причем по толщине достоверно
25. Синдром Мириззи · 1 тип - стриктура общего печеночного протока камнем в шейке желчного пузыря или
26. Осложнения ОХ Перфоративный холецистит протекает с признаками местного или разлитого перитонита. Если распространению содержимого желчного пузыря
27. Лапароскопическая холецистэктомия Стойка в операционной На операционном столе Стойка
28. Лапароскопическая картина в норме
29. Лапароскопическая картина острого холецистита
30. Этапы лапароскопической холецистэктомии
31. Катетеризация общего желчного протока через пузырный для выполнения интраоперационной холангиографии
32. Холангиография При холангиографии установлено расширение главного печеночного и общего желчного протоков. В дистальной части общего желчного
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия желчевыводящей системы

Слайд 3

Анатомия желчного пузыря

Слайд 4

Анатомия желчевыводящей системы

Слайд 5

Анатомия желчевыводящей системы

Слайд 6

Анатомия желчевыводящей системы

Слайд 7

Кровоснабжение желчного пузыря

Слайд 8

Кровоснабжение желчного пузыря

Слайд 9

ЖКБ. Определение
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – хроническое заболевание, обусловленное формированием в желчных

путях и, в первую очередь, в желчном пузыре конкрементов, препятствующих свободному току желчи и способствующих развитию инфекционного процесса.
ЖКБ страдают около 10% мужчин и до 25% женщин. У лиц старше 70 лет этот показатель возрастает до 30-40 %. Число больных ЖКБ за каждые 10 лет увеличивается в два раза. Причем, отмечается увеличение случаев ЖКБ как среди пациентов пожилого возраста, так и среди детей и подростков. При этом женщины болеют значительно чаще мужчин.

Слайд 10

Факторы влияющие на возникновение и развитие ЖКБ
1. Наследственность;
2. Половая

принадлежность;
3. Избыточный вес;
4. Эндокринная патология;
5. Беременность;
6. Быстрое и существенное снижение массы тела;
7. Прием некоторых лекарственных средств и т.д.

Слайд 11

Осложнения ЖКБ
1. Острый холецистит;
2. Холедохолитиаз;
3. Механическая желтуха;
4. Холангит;
5. Холецистопанкреатит.

Слайд 12

Острый холецистит
Острый холецистит (ОХ) – это острое воспаление желчного пузыря, обусловленное

нарушением оттока желчи, связанное чаще всего с ущемлением камня или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря.
Три основные причины образования
желчных камней:
1. Нарушение обмена веществ и повышение литогенных свойств желчи;
2. Наличие инфекции в желчи;
3. Нарушение сократительной функции желчного пузыря (застой желчи) и дренажной функции протоков.

Слайд 13

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С. Савельев, 1986 г.)

Слайд 14

Клиника
Клиническая картина ОХ зависит от патологоанатомической формы воспаления желчного пузыря, наличия

осложнений и сопутствующих заболеваний. Вследствие многообразия клинической картины ОХ нередко возникают определенные диагностические трудности и ошибки в диагнозе, особенно, у пациентов пожилого и старческого возраста.
Жалобы: на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией вверх: в надплечье, в лопатку, в область сердца (кардиовисцеральный симптом Боткина).
При дальнейшем развитии заболевания боли обычно носят постоянный характер, сопровождаются сухостью во рту, тошнотой, повторной рвотой без облегчения. Развитие воспалительного процесса в брюшной полости сопровождается подъемом температуры иногда до 38—39° и выше, ознобами.
Анамнез: связь приступа с приемом жирной или обильной пищи перед заболеванием. Типичным является указание на возникновение подобных приступов в прошлом при сходных обстоятельствах.
Признаки нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, остеохондроз и т. д.), а также возможные указания на наследственную предрасположенность к заболеванию.

Слайд 15

Клиника
Объективное исследование: Больной с катаральной формой ОХ обычно активен, нет признаков

интоксикации, а при гангренозном холецистите он может быть адинамичен, заторможен или, наоборот, возбужден, отмечает сухость во рту.
Необходимо обращать внимание на цвет кожи, склер, видимых слизистых оболочек. Может отмечаться гиперемия лица, иктеричность кожи, склер и видимых слизистых различной интенсивности, следы расчесов на коже при зуде.
Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в 1 мин и выше. Выраженная тахикардия может свидетельствовать об интоксикации и тяжелых морфологических изменений в брюшной полости.
При осмотре живота часто определяется умеренное вздутие, отставание передней брюшной стенки в акте дыхания (особенно ее правой половины).
При пальпации выявляется локальная болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье и нередко в эпигастральной области. Иногда уже при поверхностной пальпации определяется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь (это весьма достоверный признак ОХ).

Слайд 16

Симптомы
Симптом Кера - усиление боли в правом подреберье при глубоком вдохе,

когда пальпирующая рука касается воспаленного желчного пузыря.
Симптом Грекова-Ортнера - при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге появляется боль в области желчного пузыря.
Симптом Мерфи - усиление болей, возникающих в момент пальпации в точке желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте проекции дна желчного пузыря, а остальные пальцы — по краю реберной дуги. Если глубокий вдох больного прерывается, не достигнув высоты вследствие острой боли в правом подреберье, то симптом Мерфи положительный.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Отражает раздражение диафрагмального нерва вследствие скопления выпота под правым куполом диафрагмы.
Симптом Боаса - болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX—XI грудных позвонков и на 3 см правее их остистых отростков. Наличие болезненности в этом месте связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.

Слайд 17

Основным и наиболее распространенным методом исследования желчного пузыря и желчных протоков

является УЗИ

Основными преимуществами УЗИ являются:
- высокая разрешающая способность и диагностическая точность;
- быстрота исполнения;
- возможность массового обследования больных;
- доступность (широкое распространение аппаратуры);
- отсутствие необходимости длительной и сложной подготовки больного к исследованию;
- практически полная безопасность и легкая переносимость больными, что особенно важно у больных пожилого и преклонного возраста;
- возможность неоднократного повторения исследования для динамического наблюдения за развитием изменений в брюшной полости.
Эндоскопическое УЗИ Внутрипротоковое УЗИ

Слайд 18

Ультразвуковая аппаратура
Портативный УЗИ ALOKA SSD 900
УЗИ-сканер SonoSite 180 PLUS
128-канальная

компьютеризированная система Acuson 128ХР/10

Слайд 19

УЗИ-диагностика ЖКБ
ЖКБ, желчная гипертензия
Желчный пузырь, содержащий крупный конкремент

Слайд 20

ЯМРТ - аппарат

Слайд 21

Магнитно-резонансное исследование
ЖКБ, отключенный желчный пузырь с множественными конкрементами (стрелка). Т2-ВИ

в косой сагиттальной плоскости.

Слайд 22

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография
Причиной механической желтухи явился камень в холедохе. Тонкая

линия, идущая от законтрастированного протока влево - чрезпеченочная игла.

Множественные дефекты наполнения (конкременты) в умеренно расширенных внутрипеченочных протоках

Слайд 23

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография
Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков до уровня фатерова

соска, где имеется сужение холедоха по типу «кончика сигары», что характерно для опухоли фатерова соска

Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков до уровня их слияния в общий печеночный проток

Слайд 24

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Отек и деструкция стенки выражается в увеличении толщины

последней, причем по толщине достоверно точно сказать о какой морфологической форме воспаления идет речь невозможно. Средняя толщина стенки достигает 4-9 мм.

Признаки острых перивезикальных изменений выражаются в наличии вокруг пузыря тканей высокой эхогенности, окружающий желчный пузырь и область гепатодуоденальной связки.

Слайд 25

Синдром Мириззи
· 1 тип - стриктура общего печеночного протока камнем в

шейке желчного пузыря или пузырного протока.
· 2 тип - свищ между общим печеночным протоком и шейкой желчного пузыря в результате воздействия камнем из шейки желчного пузыря.
· 3 тип - стеноз общего печеночного протока в результате внедрения камня, расположенного в шейке желчного пузыря.
· 4 тип - стеноз общего печеночного протока, осложненный холециститом без камней в шейке желчного пузыря.

Слайд 26

Осложнения ОХ
Перфоративный холецистит протекает с признаками местного или разлитого перитонита.
Если

распространению содержимого желчного пузыря препятствуют соседние органы, то развивается местный ограниченный перитонит. При инфицировании желчи развивается абсцесс паравезикально.
При бескаменном гангренозном холецистите сосудистого генеза, перфорация желчного пузыря может наступить очень быстро: в течение нескольких часов от начала заболевания и протекает выраженной интоксикацией.
Гнойный холангит. Классической триадой признаков острого гнойного холангита являются: желтуха, увеличение печени, выраженная интоксикация с высокой лихорадкой и ознобами.
Механическая желтуха обусловлена чаще всего холедохолитиазом, реже стриктурой холедоха или стенозом БДС.
Если обтурационная желтуха сохраняется длительное время, кроме холангита может развиться вторичный билиарный цирроз печени.

Слайд 27

Лапароскопическая холецистэктомия

Стойка в операционной
На операционном столе
Стойка

Слайд 28

Лапароскопическая картина в норме

Слайд 29

Лапароскопическая картина острого холецистита

Слайд 30

Этапы лапароскопической холецистэктомии

Слайд 31

Катетеризация общего желчного протока через пузырный для выполнения интраоперационной холангиографии

Слайд 32

Холангиография
При холангиографии установлено расширение главного печеночного и общего желчного протоков. В

дистальной части общего желчного протока обнаружен камень диаметром в 1,0 см. Контрастное вещество медленно поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит

Содержание

Анатомия желчевыводящей системы

Анатомия желчного пузыря

Анатомия желчевыводящей системы

Анатомия желчевыводящей системы

Анатомия желчевыводящей системы

Кровоснабжение желчного пузыря

Кровоснабжение желчного пузыря

ЖКБ. ОпределениеЖелчнокаменная болезнь (ЖКБ) – хроническое заболевание, обусловленное формированием в желчных

Факторы влияющие на возникновение и развитие ЖКБ 1. Наследственность; 2. Половая

Осложнения ЖКБ 1. Острый холецистит;2. Холедохолитиаз;3. Механическая желтуха;4. Холангит;5. Холецистопанкреатит.

Острый холециститОстрый холецистит (ОХ) – это острое воспаление желчного пузыря, обусловленное

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С. Савельев, 1986 г.)

КлиникаКлиническая картина ОХ зависит от патологоанатомической формы воспаления желчного пузыря, наличия

КлиникаОбъективное исследование: Больной с катаральной формой ОХ обычно активен, нет признаков

СимптомыСимптом Кера - усиление боли в правом подреберье при глубоком вдохе,

Основным и наиболее распространенным методом исследования желчного пузыря и желчных протоков

Ультразвуковая аппаратураПортативный УЗИ ALOKA SSD 900 УЗИ-сканер SonoSite 180 PLUS 128-канальная

УЗИ-диагностика ЖКБЖКБ, желчная гипертензия Желчный пузырь, содержащий крупный конкремент

ЯМРТ - аппарат

Магнитно-резонансное исследование ЖКБ, отключенный желчный пузырь с множественными конкрементами (стрелка). Т2-ВИ

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография Причиной механической желтухи явился камень в холедохе. Тонкая

Чрезкожная чрезпеченочная холангиографияРасширение внутри- и внепеченочных желчных протоков до уровня фатерова

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Отек и деструкция стенки выражается в увеличении толщины

Синдром Мириззи· 1 тип - стриктура общего печеночного протока камнем в

Осложнения ОХПерфоративный холецистит протекает с признаками местного или разлитого перитонита. Если

Лапароскопическая холецистэктомия Стойка в операционнойНа операционном столеСтойка

Лапароскопическая картина в норме

Лапароскопическая картина острого холецистита

Этапы лапароскопической холецистэктомии

Катетеризация общего желчного протока через пузырный для выполнения интраоперационной холангиографии

ХолангиографияПри холангиографии установлено расширение главного печеночного и общего желчного протоков. В

Похожие презентации

ЖКБ. Определение
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – хроническое заболевание, обусловленное формированием в желчных

Факторы влияющие на возникновение и развитие ЖКБ
1. Наследственность;
2. Половая

Осложнения ЖКБ
1. Острый холецистит;
2. Холедохолитиаз;
3. Механическая желтуха;
4. Холангит;
5. Холецистопанкреатит.

Острый холецистит
Острый холецистит (ОХ) – это острое воспаление желчного пузыря, обусловленное

Клиника
Клиническая картина ОХ зависит от патологоанатомической формы воспаления желчного пузыря, наличия

Клиника
Объективное исследование: Больной с катаральной формой ОХ обычно активен, нет признаков

Симптомы
Симптом Кера - усиление боли в правом подреберье при глубоком вдохе,

Ультразвуковая аппаратура
Портативный УЗИ ALOKA SSD 900
УЗИ-сканер SonoSite 180 PLUS
128-канальная

УЗИ-диагностика ЖКБ
ЖКБ, желчная гипертензия
Желчный пузырь, содержащий крупный конкремент

Магнитно-резонансное исследование
ЖКБ, отключенный желчный пузырь с множественными конкрементами (стрелка). Т2-ВИ

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография
Причиной механической желтухи явился камень в холедохе. Тонкая

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография
Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков до уровня фатерова

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Отек и деструкция стенки выражается в увеличении толщины

Синдром Мириззи
· 1 тип - стриктура общего печеночного протока камнем в

Осложнения ОХ
Перфоративный холецистит протекает с признаками местного или разлитого перитонита.
Если

Лапароскопическая холецистэктомия

Стойка в операционной
На операционном столе
Стойка

Холангиография
При холангиографии установлено расширение главного печеночного и общего желчного протоков. В