Жүктілікті көтереалмаушылық негізгі себептері және алдын алу

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Жүктілікті көтереалмаушылық негізгі себептері және алдын алу

Содержание

2. Жүктілік кезіндегі веналық асқынулар-механикалық факторлардың салдарынан болатын веналық желі қызметінің бұзылуы (варикозды - кеңейген тамырларда қанның
3. Тромбофиля: 1. Туабіткен. 2. Жүре пайда болған. Жіктемесі:
4. 1. Тұқымқуалаушылық. 2. 40 жастан асқан жүкті әйел. 3. Дене салмағы асқын (өте ауыр). 4. Өмір
5. Тамырдың варикозді кеңеюі, көтек (геморрой) екені білінген кезде консервативтік ем жүргізіледі, 1 триместрдегі церебральдық тамырлардың тромбозы
6. 1. Еңбек етуді қалыпқа келтіру ( ұзақ уақыт тік тұруды, ауыр зат көтеруді мүлде болдырмау). 2.
7. Жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңдердегі аса ауыр әрі жиі кездесетін асқынулардың бірі акушерлік қан кетулер
8. І. Жүктіліктің ерте мерзіміндегі акушерлік қан кетулер – жүктіліктің 22 аптасына дейін пайда болған жыныстық жолдардан
9. Жүктілік кезіндегі ауқымды қан кетулер плацентаның жолда жатуы мен қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын үзілуі кезінде
10. Қан кетуді тоқтату, ауырсынуды басу — инфекцияны ерте алдын алу Газ алмасуды қамтамасыз ету Айналымдағы қан
11. Өздігінен түсік тастау (ӨТт) – жүктіліктің 22 аптасына дейін əбден жетілмеген, өмір сүруге қабілетсіз, немесе салмағы
12. 1. ӨТт кезеңіне қарай: - ӨТт қаупі – түрлі қарқынды ауырсындыру белгілері, жыныс жолдарынан жатыр мойнының
13. - Орындалмаған (болмаған ) ӨТт – жатыр қуысында өмірге қабілетсіз ұрық жұмыртқасының 3 апта жəне одан
14. Эпидемиология ӨТт жиілігі жүктілігі анықталған 15 пен 44 жас аралығындағы əйелдердің 15-20 пайызын құрайды, ӨТт шынайы
15. Жүктіліктің бірінші триместрінен бастап: 1. Емнің негізін психологиялық қолдау, төсек тəртібін сақтау (көбірек жату), дене еңбегімен
16. Жүктілікті көтере алмаушылық — ұрықтанудан бастап 37 аптаға дейінгі аралықта жүктіліктің өздігінен үзілуі.
17. Түсік –22 аптаға дейін жүктіліктің үзілуі, ұрық салмағы 500гр Жасанды—дәрілік заттармен немесе инструментальді жолмен шақырылған түсік.
19. БДҰ (ВОЗ) жүктілікті көтере алмаушылықтың себебінің 5 тобын ажыратады: Инфекционды Эндокринді Генетикалық Анатомиялық Иммунды
20. Жүктіліктің І үштігіндегі себептер: Гормональді қызметтің жетіспеушілігі Гиперандрогения Гипотиреоз, гипертиреоз Жатыр даму ақаулары Иммунологиялық бұзылыстар
21. ІІ үштіктегі себептер: Плацентарлы жетіспеушілік Истмико-цервикальді жетіспеушілік Антифосфолипидті синдром Урогенитальді инфекция
23. ІІІ үштіктегі себептер Жүктілік асқынулары Экстрагенитальді аурулар Урогенитальді инфекция
24. Жүктіліктің үзілуіне әкелетін факторлар Аналық Плацентарлы Ұрықтық Орта факторлары
25. Аналық факторы: Жасы ( 30 жас) истмико-цервикальді жетіспеушілік Жатыр даму ақаулары Инфекционды аурулар (грипп, ВГ)
27. Ұрықтық факторы Тума ақаулар Гестация асқынуы Гестоз Резус-конфликт Плацентаның жолда жатуы ҚОПУБА Ұрық дұрыс орналаспауы Көп
28. Акушерия тәжірибиесінде ана және ұрық қанының изосерологиялық сыйыспаушылыгы резус –фактор бойынша жиі,АВО жуйесі бойынша сирек кездеседі.
29. Егер теріс резусты әйелге оң резусты қан құйылса,әйел организмі жат белокка қарсы антиденелер өндіре бастайды(организмнің қарсылығын
30. Ана мен ұрықтың арасында изоантигендік қайшылық болуы үшін,ұрықтың эритроцитінде бар антиген,теріс резурсты ананың қанына өтеді,сөйтіп ананың
31. Ана мен үрықтың арасында резус қайшылықты анықтау үшін жүкті әйелдердә жан-жақты зерттеу қажет. 1. Әйелдерден толық
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Жүктілік кезіндегі веналық асқынулар-механикалық факторлардың салдарынан болатын веналық желі қызметінің бұзылуы (варикозды

- кеңейген тамырларда
қанның іркілуі, реалогиялық бұзылу, клапандық аппаратың жетіспеушілігі жəне т.б). Жүктілікке байланысты қанның түрушілігуі (свертывания) жүйесінің параметрлерінің өзгеруі (тромбофильдік күй).

Жүктілік кезіндегі веналық асқынулар:

Слайд 3

Тромбофиля:
1. Туабіткен.
2. Жүре пайда болған.
Жіктемесі:

Слайд 4

1. Тұқымқуалаушылық.
2. 40 жастан асқан жүкті әйел.
3. Дене салмағы асқын (өте

ауыр).
4. Өмір сүру салты (ауыр дене еңбегі, ұзақ аяғымен тік жүру, қоршаған ортаның температурасы жоғары болуы)
5. Қан тобы А (ІІ), В (ІІІ) жəне АВ (IV).
6. Коллагеноздар (көбінесе, СКВ), жегілік антикоагулянттың болуы.
7. Гиперэстрогения (пероральды контрацептивтерді қабылдау, сүт шығудың (лакатация) тоқтауы)
8. Анамнездағы бала табудың көптігі (төрттен жоғары).
9. Қан ұйюының жоғарылығы (тұқым қуалаған антитромбин ІІІ-тің С жəне S протеиндердің, дисфибриногенемиянын, проксизмальды түнгі
гемоглобинурияның жетіспеуі).
10. Тромбоэмболин немесе сыртарқыда жарақат алғандығы айтылған (эндотели тұтастығының бұзылуымен).

Қауіп-қатерлі факторлар:

Слайд 5

Тамырдың варикозді кеңеюі, көтек (геморрой) екені білінген кезде консервативтік ем жүргізіледі, 1

триместрдегі церебральдық тамырлардың тромбозы екені білінген кезде жүктілікті тоқтату ұсынылады, егер тромбоз жайырақ уақытта анықталса, ішті жарып баланы алу ұсынылады

Емдеу тактикасы:

Слайд 6

1. Еңбек етуді қалыпқа келтіру ( ұзақ уақыт тік тұруды, ауыр

зат көтеруді мүлде болдырмау).
2. Эластикалық дəк тартып жүру немесе медициналық компрессионды трикотаж кию.
3. Емдік денешынықтыру.
4. Өз-өзіне массаж жасау.
5. Жүзу.
6. Тиімді тамақтану, ащы жəне майлы тамақтарды жеуді тоқтату.
7. Фитотерапия.
8. Электромагниттік терапия.

Дəрі-дəрмексіз ем :

Слайд 7

Жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңдердегі аса ауыр әрі жиі кездесетін

асқынулардың бірі акушерлік қан кетулер болып табылады. Осы патологияның аналар өліміндегі үлесі де зор, перинатальді асқынулар ішінде де маңызды орын алады.
Акушерлік қан кету деп жүктілік, босану және босанудан кейінгі кезеңді асқындыратын, 500мл артық (дене салмағының 0,5%) мөлшердегі жыныстық жолдардан кеткен қанды бөліністерді айтады. Жоғалған қан мөлшерінің маңыздылығы қандағы гемоглобиннің бастапқы мөлшеріне байланысты.
Қазақстан республикасында акушерлік қан кетулер әрбір 20-шы жүктілік пен босанудың ағымын ауырлата түседі. Қазақстанда осы асқынудың жиілігі соңғы жылдарда тұрақты жоғары деңгейде қалып отыр. Күнделікті жұмыста 1000-1200мл көлемдегі қан жоғалту ауқымды болып саналады. Мұндай қан кетулер ана өлімінің себептерінің бірі болып, оның құрамында негізгі себепшісі ретінде – 20-25%; қосымша себеп ретінде — 42%; ал фондық себеп ретінде — 78% алады.

Слайд 8

І. Жүктіліктің ерте мерзіміндегі акушерлік қан кетулер – жүктіліктің 22 аптасына дейін

пайда болған жыныстық жолдардан қанды бөліністер. Оған себеп болатын патологиялық жағдайлар:
Өздігінен болған түсік
Жатырдан тыс жүктілік
ІІ. Жүктіліктің кеш мерзіміндегі акушерлік қан кетулер – жүктіліктің 22 аптасынан кейін пайда болған жыныстық жолдардан қанды бөліністер:
Плацентаның алда жатуы
Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сыдырылуы (ҚОПМБС)
ІІІ. Босанудан кейінгі кезеңдегі акушерлік қан кетулер – плацентаның бөлінуі және босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі жыныстық жолдардан қанды бөліністер.
плацентаның бітісіп өсуі немесе ажырау патологиясы
жатыр атониясы
босану жолдарының жарақаттары.

Акушерлік қан кету жіктелуі:

Слайд 9

Жүктілік кезіндегі ауқымды қан кетулер плацентаның жолда жатуы мен қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен

бұрын үзілуі кезінде байқалады; босану кезінде – плацентаның бөлінуімен байланысты патология, жатырдың атониясы себебінен болады. Сонымен қатар, қағанақ суымен эмболия, плацентаның тығыз бекітілуі, коагулопатиялық қан кетулер, бауыр патологиясы себебінен болған қан кетулер кездеседі. Қан кетулер геморрагиялық шок және ТІШҰ синдромның дамуына алып келеді.
Акушерлік қан кетулердің ерекшелігі – кенеттен дамуы мен ауқымдылығы. Барлық босануларға бөлгенде олардың үлесі 2,7 — 8% кездеседі.
Көп жағдайда, ауқымды акушерлік қан кетулер жүктілік пен босану кезіндегі гемостаз қызметінің жеткіліксіздігі салдарынан дамиды, яғни коагулопатиялық болып табылады

Слайд 10

Қан кетуді тоқтату, ауырсынуды басу — инфекцияны ерте алдын алу
Газ алмасуды

қамтамасыз ету
Айналымдағы қан көлемін толықтыру
Полиорганды жеткіліксіздікті алдын алу мен емі:
жүрек жеткіліксіздігін емдеу
бүйрек жеткіліксіздігін емдеу
метаболиттік ацидозды түзеу
клеткаішілік процесстерді тұрақтандыру
ҚШҰ синдромы және коагулопатиялардың алдын алуы мен емі
АҚ, тамыр соғуы, ОВҚ
жалпы қан сарабы: Нв, эритроциттер, тромбоциттер, Нt, фибриноген қан ұю жылдамдығы
диурез

Акушерлік қан кету емі:

Слайд 11

Өздігінен түсік тастау (ӨТт) – жүктіліктің 22 аптасына дейін əбден жетілмеген, өмір

сүруге қабілетсіз, немесе салмағы 500г дейін нəрестенің тууымен аяқталып, өз бетімен үзілуі. Эпидемиология: ӨТт жиілігі жүктілігі анықталған 15 пен 44 жас аралығындағы əйелдердің 15-20 пайызын құрайды, ӨТт шынайы жиілігі табиғи сұрыптауды ескергенде, 50 пайызды құрайды.

Түсік қаупі:

Слайд 12

1. ӨТт кезеңіне қарай:
- ӨТт қаупі – түрлі қарқынды ауырсындыру белгілері,

жыныс жолдарынан жатыр мойнының құрылымдық өзгерістерінсіз қаншымақ бөлінуі;
- Басталған ӨТт – ауырсындыру белгілері, жыныс жолдарынан жатыр мойнының құрылымдық өзгерістерімен қоса шамалы қаншымақ бөлінуі;
- Өздігінен түсік тастау (аборт в ходу) - іш астының толғақ тəрізді ауыруы, жатыр мойнының делатациясы негізінде (фонында) жыныс жолдарынын қаншымақ бөлінуі;
- Толық өздігінен түсік тастау – жатыр қуысынан ұрық жұмыртқасының толық шығуымен аяқталады;

Жіктемесі:

Слайд 13

- Орындалмаған (болмаған ) ӨТт – жатыр қуысында өмірге қабілетсіз ұрық

жұмыртқасының 3 апта жəне одан ұзақ мерзімге қалып қоюы;
- Жұқпалы ӨТт - жұқпалар белгісімен ілеседі;
- Дағдылы ӨТт - ӨТт жағдайлары 2 жəне одан көп рет.
2. Мерзіміне қарай: ерте ( жүктіліктің 12 аптасына дейін) жəне кешеуілдеген (жүктіліктің 13-22 апталарында).

Слайд 14

Эпидемиология
ӨТт жиілігі жүктілігі анықталған 15 пен 44 жас аралығындағы əйелдердің 15-20

пайызын құрайды, ӨТт шынайы жиілігі табиғи сұрыптауды ескергенде, 50 пайызды құрайды.
Диагностика
Диагностика критерилері Анықтау сипат белгілері: - Жүктіліктің 22 аптасына дейін жыныс жолдарынан қан кету жəне іш астының толғақ тəрізді ауыруы; - Айнамен қарағанда, жатыр мойнынан қан ағу анықталады; - Екі қолмен тексергенде, ішкі аңқа жабық, жатыр жүктілік мерзіміне сай үлкейген, жұмсарған, аздап ауырсындырады.
Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
- Жатырды УДЗ;
- Жағындылерді созға, трихомониазға жəне ашытқы саңырауқұлақшаларға тексеру.

Слайд 15

Жүктіліктің бірінші триместрінен бастап:
1. Емнің негізін психологиялық қолдау, төсек тəртібін сақтау

(көбірек жату), дене еңбегімен зорығуды болдырмау.
2. Ауырланған акушерлік анамнез құбылысында – прогестерон 100 мг күніне 4 рет немесе дидрогистерон 40 мг бірден, соңынан əр 8 сағатта 10 мг-нан, дротаверин 1 таблеткадан (40 мг) күніне 3 рет.
3. Қаншымақ бөлінуінде – натрий этамзилаты 1 таблеткадан күніне 3 рет, ол тоқтағанша.
4. Зəр-жыныс жолдары инфекциясы табылғанда – жүктілік мерзімінің 12 аптасынан кейін арнаулы ем.
5. Гиперандрогенияда – дексаметазон таблеткаланған (мөлшері зəрдегі 17-кетостероидтар деңгейіне байланысты.)
6. Дағдыға айналған өздігінен түсікте ауруханаға міндетті түрде жатқызу қажет.

Емдеу тактикасы:

Слайд 16

Жүктілікті көтере алмаушылық — ұрықтанудан бастап 37 аптаға дейінгі аралықта жүктіліктің

өздігінен үзілуі.

Слайд 17

Түсік –22 аптаға дейін жүктіліктің үзілуі, ұрық салмағы 500гр Жасанды—дәрілік заттармен

немесе инструментальді жолмен шақырылған түсік.
Өздігінен түсік —табиғи себептерден туындаған түсік
Криминальді (ауруханадан тыс, заңсыз) аборт —заңды құқығы жоқ адаммен, медициналық мекемеден тыс жерде жүргізілген түсік
Медициналық түсік —12 аптаға дейін медициналық мекемеде әйел қалауы бойынша жүктінің ауруларына байланысты жүргізілген түсік.
Ерте түсік —Жүктіліктің 16 аптасына дейінгі түсік.
Дамымаған түсік —Эмбрион өліп, бірақ жатырдан шықпаған түсік.
Үйреншікті түсік —3 және одан көп болған өздігінен түсік Кеш түсік —Жүктіліктің 16-22 апта мерзіміндегі түсік.

Слайд 18

Слайд 19

БДҰ (ВОЗ) жүктілікті көтере алмаушылықтың себебінің 5 тобын ажыратады:
Инфекционды
Эндокринді
Генетикалық

Анатомиялық
Иммунды

Слайд 20

Жүктіліктің І үштігіндегі себептер:
Гормональді қызметтің жетіспеушілігі
Гиперандрогения
Гипотиреоз, гипертиреоз
Жатыр

даму ақаулары
Иммунологиялық бұзылыстар

Слайд 21

ІІ үштіктегі себептер:
Плацентарлы жетіспеушілік
Истмико-цервикальді жетіспеушілік
Антифосфолипидті синдром
Урогенитальді инфекция

Слайд 22

Слайд 23

ІІІ үштіктегі себептер
Жүктілік асқынулары
Экстрагенитальді аурулар
Урогенитальді инфекция

Слайд 24

Жүктіліктің үзілуіне әкелетін факторлар
Аналық
Плацентарлы
Ұрықтық
Орта факторлары

Слайд 25

Аналық факторы:
Жасы (< 18 жас > 30 жас)
истмико-цервикальді жетіспеушілік

Жатыр даму ақаулары
Инфекционды аурулар (грипп, ВГ)

Слайд 26

Слайд 27

Ұрықтық факторы
Тума ақаулар
Гестация асқынуы
Гестоз
Резус-конфликт
Плацентаның жолда жатуы

ҚОПУБА
Ұрық дұрыс орналаспауы
Көп ұрық, су көптік

Слайд 28

Акушерия тәжірибиесінде ана және ұрық қанының изосерологиялық сыйыспаушылыгы резус –фактор бойынша

жиі,АВО жуйесі бойынша сирек кездеседі.
Адамдардың 85%-ында,қанның қызыл түйіршіктерінде ерекше антиген (резус-фактор)болады,бұл топты «оң резустілер»дейді. Ал 15%-бұл фактор кездеспейді «теріс резустілер».

АНА ЖӘНЕ ҰРЫҚ ҚАНЫНЫҢ ИЗОСЕРОЛОГИЯЛЫҚ СЫЙЫСПАУШЫЛЫҒЫ

Слайд 29

Егер теріс резусты әйелге оң резусты қан құйылса,әйел организмі жат белокка

қарсы антиденелер өндіре бастайды(организмнің қарсылығын білдіреді). Пайда болған қарсы антиденелер құйылған қанның қызыл түйіршіктерін ерітіп жібереді. Бұл құбылыс-тұқым қуалайды,егер ата-анасының біреуі теріс резусты болмаса,ұрықта резус қайшылық болмайды. Ана мен ұрықтың организмі эритроциттердің антигендік құрамы бойынша бір- біріне пара-пар ұқсас келмейді

Слайд 30

Ана мен ұрықтың арасында изоантигендік қайшылық болуы үшін,ұрықтың эритроцитінде бар антиген,теріс

резурсты ананың қанына өтеді,сөйтіп ананың иммундық жүйесі бұл антигендерге қарсы антидене өндірумен жауап береді. Кейіннен бұл антиденелер плацента арқылы ұрықтың қанына еніп,қанның қызыл түйіршіктерін бүлдіре бастайды,сөйтіп әртүлі изоантигендік сыйыспаушылық болуы мүмкін. «Теріс резусты » әйелдің иммунитеттенуі төменгі жағдайларда кездеседі:
Егер жүктілік кезінде ұрық «оң резусты» болса;әйелге «оң резусты» қан ,немесе қанның басқа тобы құйылса;жасанды түсікте;жүктіләктің аскынуларында.

Слайд 31

Ана мен үрықтың арасында резус қайшылықты анықтау үшін жүкті әйелдердә жан-жақты

зерттеу қажет.
1. Әйелдерден толық мәлімет алады(бұрынғы жүктіліктерінің барысын,бұрын «оң резусты» қан құйылған құйылмағанын анықтайды).
2. Әйелдің өзінетән қан тобын,резус факторын анықтайды.
3. Егер жүкті әйел «теріс резусты»торқа жатса, қанында антирезус-антиденелер титрін ай сайын зерттейді.
4. Күйеуінің қан тобын және резус факторын анықтайды.

Жүктілікті көтереалмаушылық негізгі себептері және алдын алу

Содержание

Жүктілік кезіндегі веналық асқынулар-механикалық факторлардың салдарынан болатын веналық желі қызметінің бұзылуы (варикозды

Тромбофиля:1. Туабіткен.2. Жүре пайда болған.Жіктемесі:

1. Тұқымқуалаушылық.2. 40 жастан асқан жүкті әйел.3. Дене салмағы асқын (өте

Тамырдың варикозді кеңеюі, көтек (геморрой) екені білінген кезде консервативтік ем жүргізіледі, 1

1. Еңбек етуді қалыпқа келтіру ( ұзақ уақыт тік тұруды, ауыр

Жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңдердегі аса ауыр әрі жиі кездесетін

І. Жүктіліктің ерте мерзіміндегі акушерлік қан кетулер – жүктіліктің 22 аптасына дейін

Жүктілік кезіндегі ауқымды қан кетулер плацентаның жолда жатуы мен қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен

Қан кетуді тоқтату, ауырсынуды басу — инфекцияны ерте алдын алуГаз алмасуды

Өздігінен түсік тастау (ӨТт) – жүктіліктің 22 аптасына дейін əбден жетілмеген, өмір

1. ӨТт кезеңіне қарай:- ӨТт қаупі – түрлі қарқынды ауырсындыру белгілері,

- Орындалмаған (болмаған ) ӨТт – жатыр қуысында өмірге қабілетсіз ұрық

Эпидемиология ӨТт жиілігі жүктілігі анықталған 15 пен 44 жас аралығындағы əйелдердің 15-20

Жүктіліктің бірінші триместрінен бастап:1. Емнің негізін психологиялық қолдау, төсек тəртібін сақтау