Критическая оценка понятия расстройство аутистического спектра

Август 7, 2022

Главная
Педагогика
Критическая оценка понятия расстройство аутистического спектра

Содержание

2. ПРОБЛЕМА РДА (О.И.Ловаас и Т. Смит, 1989) И.Ловаас 1927 - 2010 В целом, традиционным подходам изучения
3. КОНФЛИКТ
4. ICD-10 F84.0 – Детский аутизм; F84.1 – Атипичный аутизм; F84.2 – Синдром Ретта; F84.3 – Другое
5. ICD -11 6A02.0 РАС без расстройства интеллектуального развития и без нарушений функционального языка , либо с
6. DSM-V Проявления расстройства также сильно различаются в зависимости от выраженности аутистического состояния, уровня развития и хронологического
7. В 70-х г.г. прошлого столетия произошла смена парадигмы L.Kanner на расстройства аутистического спектра L. Wing. С
8. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПО СТРАНАМ (Autism Rates across the Developed World ROBYN CHARRON August 28, 2017)
9. Вторая цифра (см. Рис. 14-6) показывает процентный рост из года в год среди четырех основных диагностических
10. Причины и условия распространенности РАС (Grinker,2007, Liy,2010)
11. ПОСЛЕДСТВИЯ Единый диагноз РАС характеризуется: неоднородностью истории развития, интеллекта, сопутствующих заболеваний и степени тяжести, плохо влияет
12. ПОСЛЕДСТВИЯ Rødgaard EM, Jensen K, Vergnes JN, Soulières I, Mottron L. Temporal Changes in Effect Sizes
13. ПОСЛЕДСТВИЯ Широкое исчезновение исследований по дифференциальной диагностике аутистических синдромов контрастирует со взрывом метаанализов и систематических обзоров.
14. СОЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Увеличение распространенности РАС обусловливалась потребностью общества в т.н. «социальном» диагнозе, не столько отражающем клиническую
15. Инструментальная диагностика РАС Molloy CA, Murray DS, Akers R, Mitchell T, Manning-Courtney P. Use of the
16. Ранняя диагностика аутизма Гипотеза об уникальности аутистических проявлений в младенчестве не находит убедительных подтверждений. Например, самостимуляция,
17. Нарушения социального взаимодействия (И.В.Макаров, А.С.Автенюк) Утверждение о том, что нарушение эмоционального взаимодействия с другими людьми является
18. ЧИТАЕМ КАННЕРА Каждый из детей, входя в кабинет, немедленно направлялся к кубикам, игрушкам или другим вещам,
19. ГЛАМУРНЫЙ АУТИЗМ Гламуризация аутизма - облегченно-приукрашенное представление о прогнозе аутистических расстройств. Доминирование медийных лиц и непрофессионалов
20. Концепция Каннера и концепция РАС (В.Е.Каган, 2020) Сравнивая концепцию Каннера и концепцию первазивного расстройства (РАС), можно
22. Скачать презентацию

Слайд 2

ПРОБЛЕМА РДА
(О.И.Ловаас и Т. Смит, 1989)
И.Ловаас
1927 - 2010
В целом, традиционным

подходам изучения детей с аутизмом приходиться преодолевать несколько серьезных проблем: поведенческую гетерогенность, перекрывание разных форм аутичного поведения с поведением других детей, ненадежность измерения важных величин, и слабый дизайн исследований, позволяющий смешение разных факторов.
Суть проблемы заключается в том, что само существование того, что определяется как «аутизм», является гипотезой (Rutter, 1978) – это есть лишь попытка организовать имеющиеся данные, а не доказанный факт.
Следует помнить, что, подобно другим гипотезам, аутизм есть конструкт, который может способствовать исследованиям или может их тормозить, или вести поиск в неправильном направлении в отношении детей, к которым применяется этот термин (Lovaas, 1971).

Слайд 3

КОНФЛИКТ

Слайд 4

ICD-10
F84.0 – Детский аутизм;
F84.1 – Атипичный аутизм;
F84.2 – Синдром

Ретта;
F84.3 – Другое дезинтегративное расстройство детского возраста;
F84.4 – Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями;
F84.5 – Синдром Аспергера;
F84.8 – Другие общие расстройства развития;
F84.9 – Общее расстройство развития неуточненное.

Слайд 5

ICD -11
6A02.0 РАС без расстройства интеллектуального развития и без нарушений функционального

языка , либо с мягким его нарушением.
6A02.1 РАС с расстройством интеллектуального развития и без нарушений функционального языка, либо с мягким его нарушением.
6A02.2 РАС без расстройства интеллектуального развития и c нарушением функционального языка.
6A02.3 РАС с расстройством интеллектуального развития и с нарушением функционального языка.
6A02.4 РАС без расстройства интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка.
6A02.5 РАС с расстройством интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка.
6A02.Y Другое уточненное РАС.
6A02.Z РАС, неуточненное.

Слайд 6

DSM-V
Проявления расстройства также сильно различаются в зависимости от выраженности аутистического состояния,

уровня развития и хронологического возраста; следовательно, термин «расстройства аутистического спектра» включают в себя расстройства, которые ранее рассматривались отдельно:
ранний детский аутизм,
аутизм Каннера,
высокофункциональный аутизм,
атипичный аутизм,
общеее расстройство развития, неуточненное,
дезинтегративное расстройство
и синдром Аспергера.

Слайд 7

В 70-х г.г. прошлого столетия произошла смена парадигмы L.Kanner на

расстройства аутистического спектра L. Wing. С этого времени количество случаев, относящихся к данному виду патологии, неуклонно увеличивалось, что приводило в недоумение и авторов новой концепции. Ими обсуждались различные экологические причины для подлинного роста заболеваемости, включая тройную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Ни одна из возможных экологических причин, включая MMR, не была подтверждена независимым научным исследованием.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ С 1960 ПО 2015 (Mental Disorders and Disabilities Among Low-Income Children (2015)

Слайд 8

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПО СТРАНАМ (Autism Rates across the Developed World ROBYN CHARRON

August 28, 2017)

Слайд 9

Вторая цифра (см. Рис. 14-6) показывает процентный рост из года в

год среди четырех основных диагностических категорий для приемлемости в государственной программе. Частота ASD в Калифорнии выросла более чем на 1100 процентов с 1987 по 2007 год. ASD выросла в девять раз по сравнению с другими диагностическими категориями в период с 2002 по 2007 год (Cavagnaro, 2007).

СООТНОШЕНИЕ РОСТА АУТИЗМА ПО ОТНОШЕНИЮ К ДРУГИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КАТЕГОРИЯМ

Слайд 10

Причины и условия распространенности РАС (Grinker,2007, Liy,2010)

Слайд 11

ПОСЛЕДСТВИЯ
Единый диагноз РАС характеризуется:
неоднородностью истории развития, интеллекта, сопутствующих заболеваний и степени

тяжести,
плохо влияет на планирование вмешательства и образовательных услуг.
что общего между стратегиями вмешательства, направленными на поддержку взрослого, владеющего письменной и устной речью на академическом уровне, и умственно отсталого ребенка с синдромальным аутизмом с серьезным самоповреждающим поведением (Mottron L, Bzdok D. Autism spectrum heterogeneity: fact or artifact? Mol Psychiatry. 2020 Dec;25(12):3178-3185. doi: 10.1038/s41380-020-0748-y. Epub 2020 Apr 30. PMID: 32355335; PMCID: PMC7714694.)

Слайд 12

ПОСЛЕДСТВИЯ Rødgaard EM, Jensen K, Vergnes JN, Soulières I, Mottron L. Temporal

Changes in Effect Sizes of Studies Comparing Individuals With and Without Autism: A Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2019 Nov 1;76(11):1124-1132. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.1956. PMID: 31433441; PMCID: PMC6704749.

Величина эффекта, полученная при когнитивных, ЭЭГ и нейроанатомических исследованиях аутизма, снизилась на 80% в период с 2000 по 2015 год (рис. 1b), даже с учетом размера и качества выборки. Причина этой тенденции еще предстоит определить, но, вероятно, включает уменьшение отклонения от нормы, гетерогенного диагноза РАС.

Слайд 13

ПОСЛЕДСТВИЯ
Широкое исчезновение исследований по дифференциальной диагностике аутистических синдромов контрастирует со взрывом

метаанализов и систематических обзоров. Большая часть научных знаний об аутизме получена путем обобщения данных о все более неоднородной и все менее типичной популяции, не подвергая сомнению установление случаев, на которых основано это знание.
(Mottron L, Bzdok D. Autism spectrum heterogeneity: fact or artifact? Mol Psychiatry. 2020 Dec;25(12):3178-3185. doi: 10.1038/s41380-020-0748-y. Epub 2020 Apr 30. PMID: 32355335; PMCID: PMC7714694.)

Слайд 14

СОЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Увеличение распространенности РАС обусловливалась потребностью общества в т.н. «социальном»

диагнозе, не столько отражающем клиническую картину, сколько отражающем представления о благе пациента при установлении диагноза РАС.
Федеральный закон от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об образовании в Российской Федерации"
Отдельные организации, осуществляющие образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам, создаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации для глухих, слабослышащих, позднооглохших, слепых, слабовидящих, с тяжелыми нарушениями речи, с нарушениями опорно-двигательного аппарата, с задержкой психического развития, с умственной отсталостью, с расстройствами аутистического спектра, со сложными дефектами и других обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

Слайд 15

Инструментальная диагностика РАС
Molloy CA, Murray DS, Akers R, Mitchell T, Manning-Courtney

P. Use of the Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) in a clinical setting. Autism. 2011 Mar;15(2):143-62. doi: 10.1177/1362361310379241. Epub 2011 Feb 21. PMID: 21339248.

Целью этого исследования было изучить Таблицу диагностики аутизма (ADOS), которая обычно используется в клинической практике. Классификации ADOS сравнивались с окончательными диагнозами, поставленными многопрофильной командой 584 детям, направленным на обследование на предмет возможного расстройства аутистического спектра (РАС) в Медицинский центр детской больницы Цинциннати. В общей сложности 177 детей были оценены по модулю 1 (87 без слов), 198 - по модулю 2 (90 <5 лет) и 209 - по модулю 3. Из них 142 (26%) были диагностированы аутизмом, 185 ( 32%) с РАС без аутизма и 257 (44%) с расстройствами, не относящимися к спектру. Чувствительность была от средней до высокой как для исходных, так и для пересмотренных алгоритмов, в то время как специфичность была значительно ниже, чем сообщалось ранее. Это различие, вероятно, связано с составом выборки, в которую вошли многие дети с широким спектром нарушений развития и поведения.

Слайд 16

Ранняя диагностика аутизма
Гипотеза об уникальности аутистических проявлений в младенчестве не находит

убедительных подтверждений.
Например, самостимуляция, раскачиванин тела или размахивание руками, которые у аутистов присутствуют в большой степени, также часто встречаются у совсем маленьких детей.
Так же сглаживаются различия при сравнении детей с аутизмом с детьми, соответствующими им по уровню умственного развития, хотя у детей с аутизмом могут быть более высокие результаты в тестах на память, на пространственно-визуальные способности и более низкие в языке или в социальных взаимодействиях (Rutter M., Schopler E., 1987)

Слайд 17

Нарушения социального взаимодействия (И.В.Макаров, А.С.Автенюк)
Утверждение о том, что нарушение эмоционального взаимодействия

с другими людьми является врожденным, вызывает сомнение до сих пор, несмотря на усилия генетиков всего мира в поиске генов-кандидатов детского аутизма. Общение и взаимодействие – то, чему ребенок учится, находясь в обществе людей.
Для того, чтобы научиться общению с людьми в полной мере, должны иметься множество предпосылок – сохранный интеллект и внимание, отсутствие сенсорных нарушений, нормальное социальное окружение.
В детской психиатрической практике практически не встречается заболеваний, при которых бы общение с другими людьми не страдало. Поэтому нарушение контакта всегда нуждается в уточнении его качественных и количественных характеристик, а также факторов, способствовавших нарушению взаимодействия с окружающими.

Слайд 18

ЧИТАЕМ КАННЕРА
Каждый из детей, входя в кабинет, немедленно направлялся к кубикам,

игрушкам или другим вещам, не обращая ни малейшего внимания на присутствующих людей. Но люди, если они оставляли ребенка в покое, воспринимались примерно так же, как стол, шкаф или другая мебель. Когда к ребенку обращались, он не реагировал. У него был выбор – не отвечать вообще или, если вопрос настойчиво повторялся, «переступить через него» и продолжать свое занятие. Они, казалось, не замечали прихода и ухода – даже матери. Разговоры в комнате не вызывали интереса. Если взрослые не пытались вторгаться в пространство ребенка, он мог временами, двигаясь между ними, мягко дотронуться до чьих-нибудь руки или колена, как в других случаях похлопать по кушетке. Но он никогда не смотрел другому в лицо.

Аутизм по Каннеру — отрыв от реальности, отсутствие или снижение потребности в общении, отчуждение от окружающих, отсутствие дискриминации между одушевленными и неодушевленными предметами («протодиакризис Монакова»)

Слайд 19

ГЛАМУРНЫЙ АУТИЗМ
Гламуризация аутизма - облегченно-приукрашенное представление о прогнозе аутистических расстройств.
Доминирование медийных

лиц и непрофессионалов при обсуждении проблем аутизма
Враждебное отношение к детским психиатрам, работающим в государственной системе здравоохранения, индуцирование против них родителей детей-аутистов.
Преклонение перед иностранным и игнорирование отечественного опыта диагностики и коррекции аутизма.
Преувеличение роли иностранных невалидизированных тестов в диагностике аутизма.
Игнорирование данных доказательной медицины о лечебно-реабилитационных мероприятиях при аутизме
Требование значительного увеличения диагностики аутизма в России.

Слайд 20

Концепция Каннера и концепция РАС (В.Е.Каган, 2020)
Сравнивая концепцию Каннера и концепцию

первазивного расстройства (РАС), можно отметить, что первая лежит в русле анализа, спецификации, а вторая в русле синтеза, обобщения
Концепция Каннера строится на основаниях, в которых немалая роль принадлежит клиническому мышлению с его сильным интуитивным компонентом, тогда как концепция первазивных расстройств (РАС) построена на формализованной диагностике
Расширительная диагностика аутизма создает трудности в изучении его этиологии и патогенеза. Когда в виде РАС мы видим облако, простирающееся от психоза до нормы, изучение межполушарных отношений или генетических аберраций становится совершенно бессмысленным.

Критическая оценка понятия расстройство аутистического спектра

Содержание

ПРОБЛЕМА РДА (О.И.Ловаас и Т. Смит, 1989)И.Ловаас1927 - 2010В целом, традиционным

КОНФЛИКТ

ICD-10F84.0 – Детский аутизм; F84.1 – Атипичный аутизм; F84.2 – Синдром

ICD -116A02.0 РАС без расстройства интеллектуального развития и без нарушений функционального

DSM-VПроявления расстройства также сильно различаются в зависимости от выраженности аутистического состояния,

В 70-х г.г. прошлого столетия произошла смена парадигмы L.Kanner на

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПО СТРАНАМ (Autism Rates across the Developed World ROBYN CHARRON

Вторая цифра (см. Рис. 14-6) показывает процентный рост из года в

Причины и условия распространенности РАС (Grinker,2007, Liy,2010)

ПОСЛЕДСТВИЯЕдиный диагноз РАС характеризуется:​​неоднородностью истории развития, интеллекта, сопутствующих заболеваний и степени

ПОСЛЕДСТВИЯ Rødgaard EM, Jensen K, Vergnes JN, Soulières I, Mottron L. Temporal

ПОСЛЕДСТВИЯШирокое исчезновение исследований по дифференциальной диагностике аутистических синдромов контрастирует со взрывом

СОЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Увеличение распространенности РАС обусловливалась потребностью общества в т.н. «социальном»

Инструментальная диагностика РАСMolloy CA, Murray DS, Akers R, Mitchell T, Manning-Courtney

Ранняя диагностика аутизмаГипотеза об уникальности аутистических проявлений в младенчестве не находит

Нарушения социального взаимодействия (И.В.Макаров, А.С.Автенюк)Утверждение о том, что нарушение эмоционального взаимодействия

ЧИТАЕМ КАННЕРАКаждый из детей, входя в кабинет, немедленно направлялся к кубикам,

ГЛАМУРНЫЙ АУТИЗМГламуризация аутизма - облегченно-приукрашенное представление о прогнозе аутистических расстройств.Доминирование медийных

Концепция Каннера и концепция РАС (В.Е.Каган, 2020)Сравнивая концепцию Каннера и концепцию

Похожие презентации