Аритмии и блокады сердца

Сентябрь 16, 2022

Главная
Медицина
Аритмии и блокады сердца

Содержание

2. АРИТМИЯ - это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся: изменением частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, нарушением проведения
3. Все нарушения ритма делятся на: Нарушения функции автоматизма – синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия и миграция источника
4. Органические причины аритмий ИБС Миокардиты Кардиосклероз Миокардиодистрофии Кардиопатии Пороки сердца СН АГ Диагностические манипуляции и операции
5. Функциональные причины аритмий (следствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности) Поражения ЦНС дисфункция вегетативной нервной системы эндокринные
6. Генерация потенциала действия
7. Методы исследования для верификации аритмии Длительная регистрация ЭКГ в отведениях II, аVF; Удвоенный вольтаж ЭКГ; Суточный
9. Патогенез аритмий Активация эктопического очага возбуждения Механизм повторного входа
11. Клиническая картина при аритмии Сердцебиение, Ощущение перебоев в сердце, Гемодинамические расстройства: головокружения и обмороки (МАС).
12. Классификация аритмий сердца I. Нарушения образования импульса А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии): 1) синусовая
15. В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма 1) экстрасистолия: а) предсердная; б) из
19. II. Нарушение проводимости: 1. Синоатриальная блокада. 2. Внутрипредсердная блокада. 3. Атриовентрикулярная блокада. 4. Внутрижелудочковые блокады. 5.
23. Лечение аритмий Психотерапия Лекарственная терапия Электрокардиостимуляция Кардиохирургия
24. Классификация антиаритмических средств: 1 класс – средства, действующие на натриевые каналы. 1А – удлиняют реполяризацию 1B
25. Группа 1А с умеренным замедлением проведения. Хинидина сульфат: ударная доза (УД) – 500–1000 мг в/в, поддерживающая
26. Группа 1В с минимальным замедлением проведения. Лидокаин: УД – 1 мг/кг болюс в/в, затем по 0,5
27. Группа 1С с выраженным замедлением проведения. Флекаинид: внутрь 50–200 мг через 12ч; ПЭ – тошнота, усиление
28. Группа II β-Адреноблокаторы 1. β-Адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств: а) неселективные (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол и
29. Группа III. Препараты, блокирующие калиевые каналы и удлиняющие потенциал действия. Амиодарон: внутрь 800 – 1400 мг
30. Группа IV. Лекарственные средства, блокирующие медленные кальциевые каналы. Замедляют проведение электрических импульсов, препятствуя транспорту ионов кальция
31. Частая суправентрикулярная экстрасистолия (>4 в мин.)
32. Тахикардия, обусловленная повторным входом волны возбуждения Реципроктная тахикардия в связи с дополнительными путями проведения. Истинная предсердная
33. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами до 120 мсек, Лечение Ваготонические процедуры В\в введение верапамила, аденозина,
34. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
35. Трепетании предсердий, лечение Пропафенон в/в медленно в 0,5 мг / кг с последующим увеличением до 1
36. Тактика ведения больных при трепетании предсердий: При нарушениях гемодинамики или ЧСС >150 - кардиоверсия; при сохранении
37. Фибрилляция предсердий Пароксизмальная МА: Амиодарон, β-блокаторы, Дизопирамид, Дигоксин, Хинидин + Профилактическая антикоагулянтная терапия + Кардиоверсия Профилактика:
38. Пароксизмальная мерцательная аритмия (тахисистолическая форма)
39. Антитромботическая терапия при МА и ТП возраст возраст Возраст ≥ 60 (сахарный диабет или ИБС) -
40. Желудочковая экстрасистолия Прогностически значимы: в постинфарктном периоде (>10\час) при СН, при Аортальном стенозе. Опасны: R/T, Частые,
41. Жслудочковая экстрасистолия
42. Желудочковая тахикардия Следствие реперфузионного синдрома после тромболитической терапии Осложнение ИМ в острый период (пароксизмальная ЖТ) Результат
43. Лечение желудочковой тахикардии Дефибрилляция 200 - 300 – 360 – 360 … Дж Лидокаин в\в 100
44. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков Немедленная (в течении 30 секунд) дефибрилляция с энергией 200 Дж. Нет
45. Пароксизм тахикардии неясного генеза с широкими комплексами QRS (если нет показаний к ЭИТ) вводить внутривенно АТФ,
46. Неотложная помощь при асистолии При подтверждении состояния по результатам ЭКГ в 2-х отведениях действовать как при
47. Брадикардии, осложненные СН, артериальной гипотензией, неврологической симптоматикой, ангинозной болью. Лечение: атропин через 3 – 5 мин
48. Лекарственные средства для лечения брадиаритмий
49. Критерии проаритмического эффекта Появление полиморфных или мономорфных ЖЭ. Появление фибрилляции желудочков с увеличением интервала QT. Развитие
50. Факторы риска возникновения проаритмии Органические заболевания сердца Дисфункция левого желудочка, СН. Желудочковые тахикардии в анамнезе. Ранний
51. Электроимпульсная терапия Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная) Электрокардиостимуляция (временная и постоянная; Эндокардиальная, Чреспищеводная,Чрескожная Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
52. Противопоказания к ЭИТ: Интоксикация сердечными гликозидами. Постоянная форма М/А (более 2-х лет). Аритмии, возникшие на фоне
53. Кардиостимуляция. Регулировка амплитуды силы тока до “захвата” стимула комплексом QRS
54. Международная номенклатура имплантируемых электрокардиостимуляторов 1- стимулируемая камера сердца: А — предсердие; V — желудочек; D —
55. Установка ЭКС
56. ЧПЭС В результате конкуренции естественного и искусственного ритмов в течение 2 – 3 мин один из
57. Учащающая стимуляция ЛП залпами с I = 20 – 30 мА и t = 10 –
58. Хирургические методы лечения аритмий Деструкция АВ соединения с имплантацией электрокардиостимулятора; Радиочастотная катетерная деструкция (аблация) - прерывается
59. Будущее аритмологии в новом тысячелетии на помощь придет молекулярная и генетическая аритмология. Для понимания природы сердечных
61. Радиочастотная аблация - (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла, ДПП, каналов АВ-узла, петли re-entry.
64. Скачать презентацию

Слайд 2

АРИТМИЯ - это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся:
изменением частоты,
регулярности,

источника возбуждения сердца,
нарушением проведения импульсов.

Слайд 3

Все нарушения ритма делятся на:
Нарушения функции автоматизма – синусовые тахикардия, брадикардия,

аритмия и миграция источника ритма; асистолия;
нарушения функции возбудимости – экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание, мерцание предсердий и желудочков;
нарушения проводимости – блокады: с/а, а/в, внутрижелудочковые;
комбинированные аритмии – ускользающие сокращения и ритмы, а/в диссоциация, парасистолия.

Слайд 4

Органические причины аритмий
ИБС
Миокардиты
Кардиосклероз
Миокардиодистрофии
Кардиопатии
Пороки сердца
СН
АГ
Диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных

сосудах

Слайд 5

Функциональные причины аритмий (следствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности)
Поражения ЦНС
дисфункция

вегетативной нервной системы
эндокринные заболевания
электролитный дисбаланс
гипо- и гипертермия
чрезмерная физическая нагрузка
интоксикация алкоголем, никотином, кофе,
интоксикация лекарственными средствами (симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, психотропные, антиаритмики).

Слайд 6

Генерация потенциала действия

Слайд 7

Методы исследования для верификации аритмии
Длительная регистрация ЭКГ в отведениях II, аVF;

Удвоенный вольтаж ЭКГ;
Суточный ЭКГ-мониторинг (по Холтеру);
Пищеводная электрокардиография;
Запись ЭКГ на скорости 100 мм/с;
Болюсные пробы с медикаментами;
Пробы с физической нагрузкой;
ЭФИ;
электролиты (К+, Са2+,Mg2+),
показатели функции щитовидной железы;
R-грудной клетки.

Слайд 8

Слайд 9

Патогенез аритмий
Активация эктопического очага возбуждения
Механизм повторного входа

Слайд 10

Слайд 11

Клиническая картина при аритмии
Сердцебиение,
Ощущение перебоев в сердце,
Гемодинамические расстройства:
головокружения и обмороки (МАС).

Слайд 12

Классификация аритмий сердца
I. Нарушения образования импульса
А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные

аритмии):
1) синусовая тахикардия;
2) синусовая брадикардия;
3) синусовая аритмия;
4) синдром слабости синусового узла;
5) остановка синусового узла.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
1)

экстрасистолия:
а) предсердная;
б) из атриовентрикулярного соединения;
в) желудочковая;
г) политопная;
2) пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из а/в;
в) желудочковая;
г) политопная;
3) трепетание предсердий;
4) мерцание предсердий;
5) трепетание и мерцание желудочков.

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

II. Нарушение проводимости:
1. Синоатриальная блокада.
2. Внутрипредсердная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада.
4. Внутрижелудочковые блокады.
5.

Асистолия желудочков.
6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
б) синдром укорочения интервала PQ (CLC).

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Лечение аритмий
Психотерапия
Лекарственная терапия
Электрокардиостимуляция
Кардиохирургия

Слайд 24

Классификация антиаритмических средств:
1 класс – средства, действующие на натриевые каналы. 1А

– удлиняют реполяризацию 1B – укорачивают реполяризацию
1C – практически не влияют на реполяризацию
2 класс – бета-адреноблокаторы
3 класс – средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы.
4 класс - кальциевые блокаторы.

Слайд 25

Группа 1А с умеренным замедлением проведения.
Хинидина сульфат: ударная доза (УД) –

500–1000 мг в/в, поддерживающая (ПД) – внутрь 200 – 400 мг через 6 ч; побочные эффекты (ПЭ) – артериальная гипотензия, шум в ушах, диарея, удлинение QT, анемия, тромбоцитопения.
Прокаинамид: 500 – 1000 мг в/в, в /в: 2 – 5 мг/мин внутрь 500 – 1000 мг через 4 ч; ПЭ – тошнота, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз.
Дизопирамид: ПД – внутрь
100 – 300 мг через 6 – 8 ч, ПЭ – антихолинергические эффекты.

Слайд 26

Группа 1В с минимальным замедлением проведения.
Лидокаин: УД – 1 мг/кг болюс

в/в, затем по 0,5 мг/кг болюс через 8 – 10 мин до общей дозы 3 мг/к; ПД – 1– 4 мг/мин; ПЭ – спутанность сознания, угнетение дыхания.
Мексилетин: внутрь 100 – 300 мг через 6 – 8.ч; ПЭ – мышечный тремор, тошнота, нарушенная походка.
Дифенин: 100 мг. По 1 табл. 4 раза в день.

Слайд 27

Группа 1С с выраженным замедлением проведения.
Флекаинид: внутрь 50–200 мг через 12ч;

ПЭ – тошнота, усиление желудочковой аритмии, удлинение интервалов PR и QRS.
Пропафенон: внутрь 150–300 мг через 8 ч.

Слайд 28

Группа II β-Адреноблокаторы
1. β-Адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств: а) неселективные (пропранолол, надолол,

окспренолол, соталол, тимолол и др.); б) β1-селективные (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол и др.). 2. β-Адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами: а) неселективные (пиндолол, лабетолол и др.); б) β1-селективные (карведилол, целипролол и др.) .

Слайд 29

Группа III. Препараты, блокирующие калиевые каналы и удлиняющие потенциал действия.
Амиодарон: внутрь

800 – 1400 мг ежедневно в течение одной – двух недель; ПД – внутрь 200–600 мг ежедневно, через каждые пять дней приема препарата следует делать перерыв один – два дня; ПЭ – нарушения функции щитовидной железы, легочный фиброз, гепатит, отложение липофусцина в роговице, голубоватая кожа, удлинение QT.
Бретилиум: УД–5–10 мг/кг в/в; ПД – 0,5–2,0 мг/мин в/в; ПЭ – тошнота, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия.
Соталол: внутрь 80 – 160 мг через 12 ч; ПЭ – утомляемость, брадикардия, усиление желудочковой аритмии.

Слайд 30

Группа IV. Лекарственные средства, блокирующие медленные кальциевые каналы.
Замедляют проведение электрических импульсов,

препятствуя транспорту ионов кальция внутрь клетки. Самые выраженные антиаритмические свойства у верапамила и дилтиазема.
Верапамил: УД – 2,5 – 10 мг в/в; ПД – внутрь 80 – 120 мг три – четыре раза в день; ПЭ – АВ-блокада, артериальная
гипотензия, ЗСН, запоры.

Слайд 31

Частая суправентрикулярная экстрасистолия (>4 в мин.)

Слайд 32

Тахикардия, обусловленная повторным входом волны возбуждения
Реципроктная тахикардия в связи с дополнительными

путями проведения.
Истинная предсердная тахикардия

Слайд 33

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами до 120 мсек, Лечение
Ваготонические процедуры
В\в

введение верапамила, аденозина, ЭИТ.
Профилактика
Дигоксин 0.375-0.5 мг\сут
Дигоксин + β-адреноблокаторы
Дигоксин + АК
АК
Хирургическое или радиочастотноу разрушение перинодальных структур

Слайд 34

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Слайд 35

Трепетании предсердий, лечение
Пропафенон в/в медленно в 0,5 мг / кг с

последующим увеличением до 1 - 2 мг / кг со скоростью 1 мг в минуту (1,5-2 мг/кг - в/в введение за 10-20 мин).
Хинидин 1200 мг / сут. с верапамилом 120 - 240 мг / сут.
Амиодарон в/в капельно 600 - 1200 мг/сут - (5-7 мг/кг - в/в инфузия за 30-60 мин (15 мг/мин.)
Дизопирамид 600 - 900 мг / сут.
ЭИТ.

Слайд 36

Тактика ведения больных при трепетании предсердий:
При нарушениях гемодинамики или ЧСС >150

- кардиоверсия;
при сохранении пароксизма ТП > 48 ч. - антикоагулянты в течение нескольких дней до кардиоверсии;
первоначально следует ↓ число сокращений желудочков (с использованием β-блокаторов или АК;
перед купированием тахисистолических форм ТП антиаритмиками 1А класса обязательна блокада проведения в АВ узле, так как могут ↑ частоту сокращения желудочков;
хинидин предрасполагает к желудочковой тахикардии типа “torsade de pointes”, что не зависит от дозы. Назначение одного хинидина противопоказано, (учащением желудочкового ритма в результате возникновения АВ узлового проведения типа 1:1).

Слайд 37

Фибрилляция предсердий
Пароксизмальная МА: Амиодарон, β-блокаторы, Дизопирамид, Дигоксин, Хинидин
+ Профилактическая антикоагулянтная

терапия
+ Кардиоверсия
Профилактика: Амиодарон, Соталол, Бетта-адреноблокаторы, IС группа
Постоянная форма: Дигоксин, Амиодарон, Бетта-адреноблокаторы

Слайд 38

Пароксизмальная мерцательная аритмия (тахисистолическая форма)

Слайд 39

Антитромботическая терапия при МА и ТП
возраст < 60 лет (нет заболеваний

сердца) - аспирин 325 мг/сут или отсутствие лечения;
возраст < 60 лет (есть заболевание сердца, но нет СН, ФВ ≥ 35%, АД в норме) - аспирин 325 мг/сут;
Возраст ≥ 60 (сахарный диабет или ИБС) - пероральные антикоагулянты (ПА) (МНО 2,0-3,0);
возраст ≥ 75 - ПА (Варфарин) до - (МНО до 2,0);
СН, ФВ ЛЖ < 35% , АГ, тиреотоксиоз – ПА (МНО 2,0-3,0);
ревматические пороки сердца (митральный стеноз), искусственные клапаны сердца, тромбоэмболия в анамнезе, наличие тромба в предсердии, по данным ТП ЭхоКГ – ПА (МНО 2,5-3,5 или более).

Слайд 40

$Желудочковая экстрасистолия Прогностически значимы: в постинфарктном периоде (>10\час) при СН, при$

Желудочковая экстрасистолия
Прогностически значимы: в постинфарктном периоде (>10\час) при СН, при Аортальном

стенозе.
Опасны: R/T, Частые, Аллоритмии, Политопные, Групповые.
Лечение: β-адреноблокаторы, Мексилетин, Дизопирамид (ритмилен), Коронароангиопластика, АКШ.

Слайд 41

Жслудочковая экстрасистолия

Слайд 42

Желудочковая тахикардия
Следствие реперфузионного синдрома после тромболитической терапии
Осложнение ИМ в острый

период (пароксизмальная ЖТ)
Результат грубых органических изменений в миокарде: при аневризме ЛЖ, кардиомиопатии (устойчивая ЖТ)

Слайд 43

Лечение желудочковой тахикардии
Дефибрилляция 200 - 300 – 360 – 360 …

Дж
Лидокаин в\в 100 мг в течение 2 минут, через 5 минут еще 50 мг
При отсутствии эффекта показаны: флекаинид, энкаинид, пропафенон, прокаинамид, дизапирамид, мексилетин (мониторинг ЭКГ и АД)

Слайд 44

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков
Немедленная (в течении 30 секунд) дефибрилляция с

энергией 200 Дж.
Нет эффекта - дефибрилляция 300, 360 Дж.
В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения реанимационных мероприятий.
Действовать по схеме: - Лекарство - Массаж сердца и ИВЛ, через 30 - 60 с дефибрилляция 360 Дж.
Лидокаин 1.5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж .
Нет эффекта - через 3 -5 минут повторить инъекцию лидокаина и дефибрилляцию 360 Дж.
Нет эффекта - новокаинамид в дозе 1 гр., дефибрилляция с 360 Дж
Нет эффекта - через 3 -5 минут - Магния сульфат 2 гр. и дефибрилляция 360 Дж.

Слайд 45

Пароксизм тахикардии неясного генеза с широкими комплексами QRS
(если нет показаний к

ЭИТ) вводить внутривенно АТФ, нет эффекта - лидокаин, нет эффекта - новокаинамид, нет эффекта – ЭИТ.
Оказание неотложной помощи при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии проводить с учетом эффективности лечения предыдущих пароксизмов.

Слайд 46

Неотложная помощь при асистолии
При подтверждении состояния по результатам ЭКГ в 2-х

отведениях действовать как при фибрилляции желудочков.
Нет эффекта - атропин через 3 -5 минут по 1 мг до общей дозы 0.04 мг/кг
Электрокардиостимуляция как можно раньше.
Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения реанимационных мероприятий.
Корректировать возможную причину - гипоксия, ацидоз, передозировка лекарств.
Введение 240 - 480 мг. Эуфиллина.

Слайд 47

Брадикардии, осложненные СН, артериальной гипотензией, неврологической симптоматикой, ангинозной болью. Лечение:
атропин

через 3 – 5 мин по 1 мг внутривенно до эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;
оксигенотерапия;
немедленная эндокардиальная, чреспищеводная или чрескожная ЭКС;
нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС)
в/в медл. струйное вливание 240–480 мг эуфиллина;
нет эффекта – дофамин 5 – 20 мкг/(кг/мин) либо адреналин 2 – 10 мкг/мин, либо изопротеренол 1 – 4 мкг/мин в/в кап., постепенно увеличивать скорость инфузии до увеличения ЧСС;

Слайд 48

Лекарственные средства для лечения брадиаритмий

Слайд 49

Критерии проаритмического эффекта
Появление полиморфных или мономорфных ЖЭ.
Появление фибрилляции желудочков с увеличением

интервала QT.
Развитие постоянной формы ЖЭ.
Возникновение проаритмического эффекта одновременно с началом антиаритмического лечения.

Слайд 50

Факторы риска возникновения проаритмии
Органические заболевания сердца
Дисфункция левого желудочка, СН.
Желудочковые тахикардии в

анамнезе.
Ранний период после инфаркта миокарда.
Синдром удлинненного интервала QT.
Гипокалиемия, гипомагниемия.
Нарушение функции почек, печени.

Слайд 51

Электроимпульсная терапия
Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная)
Электрокардиостимуляция (временная и

постоянная; Эндокардиальная, Чреспищеводная,Чрескожная
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Слайд 52

Противопоказания к ЭИТ:
Интоксикация сердечными гликозидами.
Постоянная форма М/А (более 2-х лет).
Аритмии, возникшие

на фоне резкой дилатации и дистрофических изменений желудочков.

Слайд 53

Кардиостимуляция. Регулировка амплитуды силы тока до “захвата” стимула комплексом QRS

Слайд 54

Международная номенклатура имплантируемых электрокардиостимуляторов
1- стимулируемая камера сердца: А — предсердие; V

— желудочек; D — предсердие и желудочек.
2- воспринимающая камера сердца: А; V; D.
3- ответ на восприятие: А — триггер; I — подавление; D — триггер и подавление.
4- программируемость: 0 - нет. Р – простое, М - мультипрограммирование; С - коммуникативность; R - модуляция частот
5- возможность подавления тахикардий:
О — нет; Р — антитахикардическая стимуляция;
S — дефибрилляция; D — антитахикардическая стимуляция и дефибрилляция.

Слайд 55

Установка ЭКС

Слайд 56

ЧПЭС
В результате конкуренции естественного и искусственного ритмов в течение 2 –

3 мин один из импульсов вызывает преждевременную деполяризацию, которая прекращает круговое движение импульсов.
При пароксизмах ЖТ ЧПЭС не показана, особенно с частотой, на 30 – 40% превышающей частоту тахикардии и стимуляция парными импульсами может индуцировать фибрилляцию желудочков.

Слайд 57

Учащающая стимуляция ЛП залпами с I = 20 – 30 мА

и t = 10 – 30 с в режиме overdrive pacing. Если после прекращения ЭКС тахикардия сохраняется, то стимуляцию повторяют. Каждый раз частота импульсов увеличивается на 10 в 1 мин до восстановления синусового ритма.
Метод сверхчастого подавления ПТ (overdrive suppression) с помощью залпов электростимулов с частотой 600 – 800 имп.мин в течение 10 – 20 с.
Конкурирующая ЭКС (underdrive pacing). Стимуляцию проводят с частотой импульсов на 10 – 15 % ниже частоты тахикардии в течение 2 – 3 мин.

Методы ЧПЭС для устранения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий

Слайд 58

Хирургические методы лечения аритмий
Деструкция АВ соединения с имплантацией электрокардиостимулятора;
Радиочастотная катетерная

деструкция (аблация) - прерывается проведение возбуждения по "порочному кругу" в правом предсердии. По эффективности метод не отличается от "лабиринтного", но более доступен, поэтому ему отдается предпочтение в последние годы.
Операции на открытом сердце:
«Модификацию» АВ соединения, имплантацию предсердного дефибриллятора или специальных электрокардиостимуляторов;
"Лабиринтный" метод - в определенных участках предсердий делается несколько разрезов, которые останавливают проведение возбуждения, разрывая "порочный круг". Сократительная функция сердца обычно сохраняется. Эффективность операции достигает 60%;
"Коридорный" метод - изоляция правого и левого предсердия от межпредсердной перегородки. Образуется "коридор" из смежных тканей от синусового до атриовентрикулярного узла;

Слайд 59

Будущее аритмологии
в новом тысячелетии на помощь придет молекулярная и генетическая аритмология.

Для понимания природы сердечных аритмий и их диагностики важны программированная электрическая стимуляция сердца и картирование фокусов активации миокарда.

Слайд 60

Слайд 61

Радиочастотная аблация - (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла, ДПП,

каналов АВ-узла, петли re-entry.

Слайд 62

Аритмии и блокады сердца

Содержание

АРИТМИЯ - это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся: изменением частоты, регулярности,

Все нарушения ритма делятся на:Нарушения функции автоматизма – синусовые тахикардия, брадикардия,

Функциональные причины аритмий (следствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности) Поражения ЦНСдисфункция

Генерация потенциала действия

Методы исследования для верификации аритмииДлительная регистрация ЭКГ в отведениях II, аVF;

Патогенез аритмийАктивация эктопического очага возбужденияМеханизм повторного входа

Клиническая картина при аритмииСердцебиение,Ощущение перебоев в сердце,Гемодинамические расстройства: головокружения и обмороки (МАС).

Классификация аритмий сердцаI. Нарушения образования импульсаА. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные

В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма 1)

II. Нарушение проводимости:1. Синоатриальная блокада.2. Внутрипредсердная блокада.3. Атриовентрикулярная блокада.4. Внутрижелудочковые блокады.5.

Лечение аритмийПсихотерапияЛекарственная терапияЭлектрокардиостимуляцияКардиохирургия

Классификация антиаритмических средств:1 класс – средства, действующие на натриевые каналы. 1А

Группа 1А с умеренным замедлением проведения.Хинидина сульфат: ударная доза (УД) –

Группа 1В с минимальным замедлением проведения.Лидокаин: УД – 1 мг/кг болюс

Группа 1С с выраженным замедлением проведения.Флекаинид: внутрь 50–200 мг через 12ч;

Группа II β-Адреноблокаторы1. β-Адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств: а) неселективные (пропранолол, надолол,

Группа III. Препараты, блокирующие калиевые каналы и удлиняющие потенциал действия.Амиодарон: внутрь

Группа IV. Лекарственные средства, блокирующие медленные кальциевые каналы.Замедляют проведение электрических импульсов,

Частая суправентрикулярная экстрасистолия (>4 в мин.)

Тахикардия, обусловленная повторным входом волны возбужденияРеципроктная тахикардия в связи с дополнительными

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами до 120 мсек, ЛечениеВаготонические процедурыВ\в

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Трепетании предсердий, лечение Пропафенон в/в медленно в 0,5 мг / кг с

Тактика ведения больных при трепетании предсердий:При нарушениях гемодинамики или ЧСС >150

Фибрилляция предсердийПароксизмальная МА: Амиодарон, β-блокаторы, Дизопирамид, Дигоксин, Хинидин + Профилактическая антикоагулянтная