Гнойные заболевания костей, кисти

Панариций

гнойно-воспалительные заболевания анатомических структур пальца кисти

Причины панарициев

Недостаточная профилактика микротравм
Инфицирование
Поздняя обращаемость

Влияние профессии

Работа, связанная с техникой, хозяйственная
Разделка рыбы, мяса
Медицинские работники (хирурги, гинекологи,

Снижение иммунологической
системы

Истощение
Авитаминоз
Диабет
Переутомление и т.д.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Поверхностные формы панариция:
1. Кожный панариций
2. Паронихия
3. Подногтевой панариций
4. Подкожный панариций
5.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Глубокие формы панариция:
1. Костный панариций
а) острый
б) хронический (свищевая форма)
2. Сухожильный панариций
3.

Виды
панарициев

Клиника

Боль
Отечность, больше выраженная на тыле
Гиперемия
Повышение температуры
Нарушение функции

Диагностика

Жалобы
Анамнез
Профессия
Сравнительный осмотр
Пальпация с помощью зонда
Рентгенография

Дифференциально-диагностические признаки
стадии панарициев

Дифференциально-диагностические признаки
стадии панарициев

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ

Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию гнойного

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ

Гнойную рану после тщательной хирургической обработки необходимо дренировать.

Панариции
Кожный Подкожный
Костно-суставной Пандактилит

КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ

1. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
2. Флегмона области тенара.
3. Флегмона области

Источники флегмон кисти

Остеомиелит

Остеомиелит

(osteomyelitis) - неспецифическое гнойное заболевание, представляющее собой воспаление костного мозга

Классификация остеомиелита (конференция по стандартам гнойной хирургии, Москва 2001г.)

По этиологии:
неспецифический;
специфический.
По путям проникновения:
гематогенный

продолжение 3. Локализация процесса и морфологическая формы

3.1 Остеомиелит трубчатых костей (эпифизарный, метафизарный,

продолжение 4. По времени возникновения
Первичный; Вторичный;

продолжение

5. По клиническому течению:
Гематогенный:
острый (токсическая (молниеносная) септикопиемическая,
местная форма).
хронический (резидуальный):

продолжение 6. Стадии и фазы гематогенного остеомиелита

Острая стадия.
Интрамедулярная фаза.
Экстрамедулярная фаза.
Подострая стадия.
Фаза

продолжение 7. По внешним проявлениям
свищевая форма;
без свищей;
с периодическими обострениями;
с образованием дефекᴛᴏʙ

продолжение 8. Оᴄᴫᴏжнения

Местные: – патологический вывих, патологический перелом, ложный сустав, нарушение

Патогенез
острого
гематогенного
остеомиелита

Предпосылки для возникновения острого гематогенного остеомиелита

а) анатомо-физиологические особенности кровоснабжения длинных трубчатых

Теории

Эмболическая теория (А.А.Бобров, 1889г.; Э.Лексер, 1894г.).
Аллергическая теория (С.М.Дерижанов, 1937).
Нервнорефлекторная теория (Н.А.Еланский).

Диагностика

Лабораторные анализы: ОАК, биохимия крови
Рентгеновские исследования
Тепловидение
Реовазография
Внутрикостную реография
Артериальную осциллография
УЗИ
КТ
Диагностическая и лечебная

Рентген-диагностика остеомиелита
Рентгенография КТ

Изотопная сцинтиграфия костей
Норма Очаг остеомиелита

Дифдиагностика

Ревматизм с поражением суставов,
флегмоны,
последствия травм,
туберкулез,
сифилис,
опухоли костей.

Контактный
остеомиелит

Травматический
остеомиелит

Первичный хронический остеомиелит
Броди Гарре

Хронический
остеомиелит резидуальный

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных с флегмонами кисти должно осущес­твляться в хирургическом

Оперативное лечение

продолжение

р

продолжение

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ СТОЛБНЯК

Анаэробная клостридиальная инфекция

Наиболее частыми возбудителями анаэробной клостридиальной инфекции издавна считаются

Анаэробная клостридиальная инфекция

Этиология и патогенез

Процесс может развиваться как моноинфекция,

Можно выделить следующие формы анаэробной инфекции (Ю.Г.Шапошников, С.И.Ильенков, 1982).
По скорости течения

Клиническая картина

Анаэробная клостридиальная инфекция

Инкубационный период – от нескольких часов до

Анаэробная инфекция после слепого осколочного ранения мягких тканей бедра

Анаэробная клостридиальная инфекция

Анаэробная инфекция после сквозного осколочного ранения правой кисти

Анаэробная клостридиальная инфекция

Рентгенологическое исследование

Анаэробная клостридиальная инфекция

Признаки газообразования на рентгеновских снимках:
Прозрачные пузырьки
Крупные участки

Рентгенограмма предплечья у раненого с оскольчатым переломом лучевой кости, осложненным анаэробной

Рентгенограмма голени после сквозного осколочного ранения мягких тканей, осложнившегося тяжелой формой

Анаэробная клостридиальная инфекция

Лечение

Основным элементом совокупности проводимых мероприятий является хирургическая операция.

Этап операции (разрез с иссечением омертвевших тканей) по поводу ранения бедра,

Анаэробная клостридиальная инфекция
Основные направления общего лечения
Подавление жизнедеятельности микроорганизмов, вызвавших поражение

Анаэробная клостридиальная инфекция

Лечение

Специфическое лечение противогангренозными сыворотками
Используют поливалентную смесь сывороток антиперфрингенс,

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Этиология и патогенез

Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции являются неклостридиальные

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Классификация

Выделяют 4 разновидности инфекции:
1) анаэробный неклостридиальный

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Клиническая картина

Боли в области поражения
Отек

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Клиническая картина

При установлении диагноза следует учитывать изменения

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Бактериологическое исследование

Экспресс-диагностика
Микроскопия нативного материала, окрашенного по Граму
Исследование патологического

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Лечение

Основной метод лечения – хирургическое вмешательство
Операция

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Лечение

Рис. Гранулирующая рана после хирургического вмешательства

Рис. Тот же

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Лечение

Направления общего лечения
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Иммунокоррекция
Оксибаротерапия

Анаэробная неклостридиальная инфекция
Лечение

Современные антибактериальные прпараты, использующиеся для лечения неклостридиальной анаэробной

Столбняк (tetanus) –
острое зоонозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы

Clostridium tetani

ПОЧВА
Резервуар и источник инфекции

Животные

Контаминация окружающей среды

Сравнительная оценка уровня
заболеваемости столбняком

РАНА

Периферические нервы

Кровь

Мышцы

ЦНС

Судорожный синдром

Тетанолизин

Тетаноспазмин

Инкубационный период: 4-14 дней

- Тонические судороги
- Клонические судороги

Судорожный синдром

Симптомы столбняка

Тризм
Ригидность затылочных мышц
Дисфагия
Сардоническая улыбка
Опистотонус

Общие явления при столбняке

Высокая температура тела
- Общее недомогание
Слабость
Повышенная потливость

Осложнения столбняка

- Разрывы мышц
- Остановка дыхания
- Пневмонии

Показания к экстренной профилактике столбняка

травмы с нарушением целостности кожных покровов

Препараты для экстренной профилактики столбняка

анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АС-анатоксин);

Пути введения препаратов при экстренной специфической профилактике столбняка

АС-анатоксин – подкожно в

Экстренная специфическая профилактика столбняка

АС-анатоксин – 1 мл
ПСЧИ – 250 МЕ или

Правила введения ПСС

1) Внутрикожная проба 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС на

Лечение столбняка

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин: 3000 – 6000 МЕ в сутки, 2-3