ХОБЛ, бронхитический тип, категория В. Клинический случай пациента

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
ХОБЛ, бронхитический тип, категория В. Клинический случай пациента

Содержание

2. Информация о пациенте: ФИО пациента:Ибраев Хусаин Дата рождения: 21.10.1954 (63лет) Дом. адрес: р-н Егиндикол, с Алакол,
3. Жалобы при обращении в учреждение ПМСП: Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой,
4. Проведите детализацию жалоб (сформулируйте вопросы) и напишите на них ответы данного пациента
5. Данные объективного осмотра: Общее состояние: средней степени тяжести Кожные покровы и видимые слизистые: чистые, бледные, периферических
6. Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные): На основе жалоб и осмотра пациента можно выделить
7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику по основному синдрому, перечислите (минимум 3 заболевания): 1. Туберкулез
8. Какие лабораторные исследования проведены данному пациенту, их результаты и интерпретация
9. Какие инструментальные исследования проведены данному пациенту, их результаты и интерпретация
10. Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы бы назначили дополнительно для дифференциальной диагностики и постановки заключительного клинического
11. Проведите дифференциальный диагноз, последовательно исключая все заболевания, кроме одного: Учитывая, что пациент отрицает контакт с туберкулезными
12. Сформулируйте заключительный диагноз согласно классификации и обоснуйте основное заболевание с осложнениями (см.пример в таблице) ХОБЛ, бронхитический
13. Опишите принципы лечения данного пациента:
15. Скачать презентацию

Слайд 2

Информация о пациенте:
ФИО пациента:Ибраев Хусаин
Дата рождения: 21.10.1954 (63лет)
Дом. адрес: р-н Егиндикол,

с Алакол, ул Мира
Участок № 289
Место работы: пенсионер
АД: 150/90 мм.рт.ст.
Рост:160 см
Вес:50 кг
t⁰ тела:36,8 С

Слайд 3

Жалобы при обращении в учреждение ПМСП:
Жалобы на одышку при физической нагрузке,

кашель с трудноотделяемой мокротой, на приступы удушья, на головные боли, головокружение,на снижение аппетита, общую слабость,утомляемость, повышение t до 38,8 С при поступлении.
Из анамнеза заболевания болеет с 13 лет. Состоит на Д учете по ХОБЛ в течении 5 лет, базисную терапию получает нерегулярно: беродуал-ГКС

Слайд 4

Проведите детализацию жалоб (сформулируйте вопросы) и напишите на них ответы данного

пациента

Слайд 5

Данные объективного осмотра:
Общее состояние: средней степени тяжести
Кожные покровы и видимые слизистые:

чистые, бледные, периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы: не увеличены
Органы дыхания: дыхание через нос - свободное. ЧДД = 22 в 1 мин. Аускультативно-дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям.
Сердечно-сосудистая система:Область сердца без видимыз изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 95 уд/мин, пульс 85 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 150/90 (слева), 160/110 (слева) мм. рт. ст.
Система пищеварения:Язык чистый, влажный, обложен белым налетом у орня. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Край печени по краю реберной дуги. Поверхность - гладкая, ровная, консистенция - мягко-эластичная; пальпация чувствительная. Стул: регулярный, 1 раз в 3дня, оформленный, без патологических примесей.
Система мочеотделения:симптом поколачивания – отрицательный. Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Слайд 6

Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные):
На основе жалоб и

осмотра пациента можно выделить следующие синдромы:
Синдром бронхообструкции (одышка при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, приступы удушья)
Синдром артериальной гипертензии (на головные боли, головокружение,на снижение аппетита)
Интоксикационный синдром(общую слабость, повышение t до 38,8 С, утомляемость )
Можно предположить диагноз:
Основное заболевание: ХОБЛ, бронхитический тип, категория В, стадия обострения
Осложнение основного заболевания: ДН1
Сопутствующие заболевания: Артериальный гипертензия 2, риск 3, ХСН ФК1

Слайд 7

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику по основному синдрому, перечислите

(минимум 3 заболевания): 1. Туберкулез легких 2.Бронхиальна астма 3.Бронхоэктаз 4.Олитерирующий бронхиолит

Слайд 8

Какие лабораторные исследования проведены данному пациенту, их результаты и интерпретация

Слайд 9

Какие инструментальные исследования проведены данному пациенту, их результаты и интерпретация

Слайд 10

Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы бы назначили дополнительно для дифференциальной

диагностики и постановки заключительного клинического диагноза и почему?

Слайд 11

Проведите дифференциальный диагноз, последовательно исключая все заболевания, кроме одного:
Учитывая, что пациент

отрицает контакт с туберкулезными больными, имеет место не длительный синдром кашля (в течение недели), на R-грамме – нетипичная локализация воспалительного процесса в нижней доле правого легкого, отрицательный результат мокроты на ВК, то диагноз туберкулеза легких исключается
Учитывая, что пациент отрицает генетической предрасположенности к бронхиальной астме и сезонностьи появлений выше указанных жалоб, и связи с отягощенном аллергоанамнезом, и наличием бактерии на бак посеве мокроты, и при эффективность лечение хобла диагноз бронхиальная астма исключается.
Наиболее вероятным остается диагноз ХОБЛ

Слайд 12

Сформулируйте заключительный диагноз согласно классификации и обоснуйте основное заболевание с осложнениями

(см.пример в таблице)

ХОБЛ, бронхитический тип, категория В, стадия обострения
Осложнение основного заболевания: ДН1
Сопутствующие заболевания: Артериальный гипертензия 2, риск 3. ХСН ФК1

Слайд 13

ХОБЛ, бронхитический тип, категория В. Клинический случай пациента

Содержание

Информация о пациенте:ФИО пациента:Ибраев ХусаинДата рождения: 21.10.1954 (63лет)Дом. адрес: р-н Егиндикол,

Жалобы при обращении в учреждение ПМСП:Жалобы на одышку при физической нагрузке,

Проведите детализацию жалоб (сформулируйте вопросы) и напишите на них ответы данного

Данные объективного осмотра:Общее состояние: средней степени тяжестиКожные покровы и видимые слизистые:

Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные):На основе жалоб и