Компьютерная томография органов грудной клетки при хронических облитерирующих

факторам относят
инфекции,
респираторные проблемы в периоде новорожденности,
аспирации инородных тел,
ингаляции газов, горячего воздуха и пара.
Основным этиологическим фактором является РС-вирус, с высокой тропностью к эпителиальным клеткам бронхиол. Реже вирусными агентами могут выступать вирусы парагриппа (III тип), гриппа, аденовирусы и M. pneumoniae

Хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ) относится к группе констриктивных бронхиолитов, при которых концентрические сужения терминальных бронхиол и мелких бронхов связаны с необратимыми морфологическими изменениями в виде:
продуктивно­склеротического воспаления, распространяющегося на интерстициальную ткань,
частичной или полной облитерациии просвета бронхиол и артериол фиброзной тканью,
приводящей к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы, локального пневмосклероза.

1,2-1,3 % от всех пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания, что в 1,5 раза превышает число детей с бронхоэктазами (0,08 %) среди этой же группы больных.
(по данным НИИ педиатрии РАМН и лаборатории детской пульмонологии НИИП СПб ГМУ)
Отмечается корреляция тяжести заболевания с возрастом — чем младше ребенок, тем тяжелее протекает бронхиолит.

у детей с учётом клинико-анамнестических данных, выявить зависимость от степени тяжести ХОБ

Изучить взаимосвязь пола ребёнка и частоты выявления ХОБ
Изучить влияние фактора недоношенности на частоту встречаемости ХОБ у детей
Изучить зависимость КТ картины детей от степени тяжести ХОБ

облитерирующий бронхиолит, находившихся на стационарном лечении в педиатрических отделениях УЗ «Гомельская областная детская клиническая больница» и У «Гомельская областная клиническая больница».

Проведен анализ литературных
данных, медицинской документации.

высокого разрешения, играет важную роль в постановке диагноза при широком спектре видов поражения, динамики и распространенности процесса заболеваний бронхолегочной системы, респираторного тракта и вентиляции.

Продольная томография позволяет регистрировать далеко зашедшие случаи хронических обструктивных бронхиолитов, выявляя диффузное, диффузно-очаговое изменение легочного рисунка, эмфизематозно вздутые участки легкого, перибронхиальный фиброз, уплотнение корней и малую подвижность диафрагмы.

― 15 человек (75%), и 5 (25%) девочек.

25%
девочки

75%
мальчики

место
жительства

65%
город

35%
село

Возраст анализируемой группы пациентов, проходивших лечение в период 2016-2019 гг., составил от 3 до 18 лет,
Значимое большинство – пациенты от 7 до 16 лет ― 13 (65%) человек; в возрасте 3 – 6 лет ― по 1 (5%) ребёнку.

Большинство детей (13; 65%) проживало в городе. Жителями сельской местности – 7 (35%) человек.

Средний возраст пациентов – 11,1 год

65%
7-16 лет

5%
3-6 лет

возраст

36 недель и в последствии находились на ИВЛ от 1 до 60 суток.
Врождённая патология органов дыхания была выявлена у 9 (45%) детей.
Физическое развитие большинства (10; 50%) детей ― среднее (гармоничное и дисгармоничное).
У 19 (95%) пациентов отмечался пневмофиброз, который носил диффузный характер в 68,42% (13 детей) случаях, очаговый ― в 31,58% (6 детей) случаев. В 100% случаев отмечалось двустороннее поражение органов дыхания.

тяжести ХОБ

I
группа

II
группа

III
группа

1 пациент
Лёгкая степень тяжести ХОБ

10 пациентов
Средняя степень тяжести ХОБ

9 пациентов
Тяжёлая степень тяжести ХОБ

КТ картина соответствовала картине множественных фиброзных изменений с односторонним спаечным процессом.

КТ картина:

двусторонний спаечный процесс

90%

множественные участки двустороннего пневмофиброза

60%

бронхообструкция

эмфизема
цилиндрические, мешотчатых бронхоэктазы

20%

КТ картина не отражала хронических неспецифических заболеваний лёгких

10%

Грубые линейные фиброзные тяжи

70%

43% ― двусторонние
57% ― односторонние

60%

картина:

цилиндрические
бронхоэктазы

67%

множественные участки двустороннего пневмофиброза,
эмфизема

22%

локальные фиброзные изменения

бронхоэктатическая болезнь, односторонняя сегментарная бронхопневмония

11%

мешотчатые
бронхоэктазы

32%

бронхообструкця, односторонний фиброателектаз

22%

78%

грубые линейные фиброзные тяжи
40% ― двусторонние
60% ― односторонние

56%

двусторонний спаечный процесс

56%

дислокационный синдром средостения вправо,
у 1 (5%) ребенка ― симптом «дерево в почках», указывающий на бронхиолярную и перибронхиолярную воспалительную реакцию.

33%

дислокационный синдром
средостения вправо

симптом «дерево в почках»

5%

где нормальная легочная паренхима чередовалась с участками повышенной воздушности легочной ткани, из которой:
у пациентов I группы ― 0,
II группы – 3 (30%) детей,
III группы ― 6 (70%) детей имели участки снижения пневматизации по типу «матового стекла».

пневматизация по типу «матового стекла»

в средней и тяжелой формах.
КТ картина ХОБ разной степени тяжести характеризуется множественными участками двустороннего пневмофиброза, цилиндрическими и мешотчатыми бронхоэктазами (более характерными для тяжелого течения), грубыми линейными фиброзными тяжами, двусторонним спаечным процессом.
Все дети с ХОБ имели КТ-картину неравномерной пневматизации легочной ткани, где нормальная легочная паренхима чередуется с участками повышенной воздушности легочной ткани с участками снижения пневматизации по типу «матового стекла».
Неравномерная пневматизация легочной ткани по типу «матового стекла» встречается в 2 раза чаще у детей с тяжелым течением ХОБ по сравнению со среднетяжелым течением.
У трети детей с тяжелым течением процесса отмечается дислокационный синдром средостения.