Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала

Методы исследования

Рентгенография, в том числе функциональная
Рентгеноскопия с ЭОП
МРТ и КТ
3D рендеринг
Контрастные

Стандартная рентгенография

Боковая проекция
1. Anterior arch of the atlas 2. Dens of axis 3.

Стандартная рентгенография

1. Bifid spinous process of C3 2. Superimposed articular processes 3. Uncinate

Косая проекция

Именно в такой проекции лучше всего видны межпозвонковые отверстия, через

С7-Th3

Качественные снимки этих позвонков при рентгенографии получить очень трудно, из-за наслоения

Функциональная рентгенография

Позволяет изучить подвижность каждого двигательного сегмента
Состояние после корпородеза C5,6

Скелет плода

3-х мерная ультразвуковая томография позволяет видеть скелет плода внутри полости

МРТ

“Золотым стандартом” исследования позвоночного столба и содержимого позвоночного канала является магнитно

3D рендеринг

3D рендеринг

3D рендеринг

Позвонки с окружающими мышцами

Специальные режимы МРТ

Специальные режимы МРТ

Специальные режимы МРТ

Специальные режимы МРТ

Современная техника позволяет компьютерными способами отсеять мешающие изображения соседних

Дискография

Иногда в пульпозное ядро диска пункционным путем вводится контрастное вещество. Это

Миелограмма в норме

Сцинтиграфия

Норма и множественные метастазы в позвоночник и рёбра при раке простаты

Аксис

Самый “трудный” позвонок для рентгенолога

Тайны взаимоотношений С1-С2

Специальная рентгенография

Прицельная рентгенограмма С1 и С2 через открытый рот

Анатомия позвонков

Нормальный шейный позвонок

Анатомия позвонков

Нормальный шейный позвонок

Нормальный грудной позвонок

Из – за наслоения ребер – трудный объект для

Нормальные грудные позвонки

Грудные позвонки – тоже трудный объект для исследлования, так

У детей

У детей тела позвонков имеют выпуклые контуры
Выпрямление замыкающих пластинок одного

Поясничные позвонки

Поясничные позвонки

Поясничный позвонок вид сбоку

Поясничный отдел - норма

В норме в телах позвонков возможны легкие вдавления

Норма и патология

Слева – норма
Справа – «рыбьи позвонки» вдавления замыкающих пластинок

Нормальный крестец

Нормальный крестец и копчик

Спереди к кресцу прилежит задняя стенка прямой кишки,

Нормальный крестец и копчик

Положение копчика очень вариабельно и иногда ставит в

Нормальный крестец

Нормальные варианты кресца

Положение и устройство кресца – крайне вариабельно

Нормальные варианты кресца

Неполная сакрализация L5

Поперечные отростки L5 развиты избыточно

Сакрализация L5

Вариант нормы
Поперечные отростки L5 развиты избыточно и слиты с боковыми

Сакрализация

Слияние тела L5 с кресцом сакрализация
Это вариант нормы

Люмбализация

Если поясничных позвонков больше 5 – это люмбализация

Вариант нормы

Незаращение дужек в нижних поясничных позвонках или в верхних кресцовых

Вариант нормы

Незаращение дужки L5

Вариант нормы

В пожилом возрасте часто встречаются обызвествления пульпозного ядра диска
Это допустимый

Обызвествление ядра диска

Аномалии развития

Ассимиляция атланта
Врожденное сращение тела С1 с затылочной костью

Аномалия развития

Аномалия развития остистого отростка С7 – удвоение

Аномалия развития диска

Так называемый передний хрящевой узел в теле позвонка
Его часто

Аномалия развития дисков

Множественные хрящевые узлы тел позвонков

Врожденная нестабильность

Нарушены правильные взаимоотношения меду черепом и позвонками в кранио -

Аномалия развития

Аномалия развития

Синдром Клиппель - Фейля

Синдром Клиппель - Фейля

Синдром Клиппель - Фейля

Синдром Клиппель - Фейля

Из – за неадекватной нагрузки на оставшиеся двигательные

Костный блок позвонков (врожденный)

Костный блок позвонков (врожденный)

Костный блок позвонков (врожденный)
Сращение передних отделов тел

Аномалия развития

Клиновидный боковой полупозвонок

Врожденные полупозвонки

Аномалия развития

Клиновидный боковой полупозвонок

Тератома копчика

Новорожденный с большой гератоидной опухолью
Прямая кишка контрастирована бариевой взвесью
Копчиковые позвонки

Мукополисахаридоз

При редких врожденных системных нарушениях развития соединительной ткани в первые годы

Перелом дужек С1

Слева норма, справа перелом дужек с расхождением боковых масс

Подвывих С1 - С2

Высота щели между С1-2 неодинакова с разных сторон
Снимок

Перелом дужки С1

Перелом задней дужки С1 отмечен стрелкой

Перелом Джефферсона

Перелом дужки С1

Перелом дужки С1

Перелом дужки

Перелом дужки С1 и зуба С2

Перелом основания зуба С2 и перелом

Перелом основания зуба С2

Томограмма демонстрирует поперечный перелом с небольшим смещением

Варианты перелома зуба С2

Перелом зуба С2

Перелом основания зуба, смещение его кзади

Перелом зуба С2

Переломы дужки С2

Перелом дужки С2

Перелом дужки С2 с расхождением

Перелом С2 позвонка

3D рендеринг
Перелом дужки С2,
Оскольчатый перелом тела С3

Металлоостеосинтез С2,3

Множественные переломы

Перелом остистого отростка

В С7 перелом остистого отростка
Обычно это следствие локальной травмы

Переломы поперечных отростков

Обычно из за тяги поясничных мышц хорошо не срастаются
Пример

Подвывихи позвонков

Взаимоотношения в нормальном позвоночнике
Нарушения при подвывихах и спондилолистезах

Вывихи

Травматическое поражение
Сдавление спинного мозга

Подвывихи позвонков

Краевой перелом тела С7 со смещением вышележащего отдела позвоночника кпереди

Перелом

Краевой перелом тела С3.
Локальный угловой кифоз в сегменте С2-3, легкий подвывих

Перелом

МРТ томография предыдущего пациента

Важность 2-й проекции

В прямой проекции смещение совершенно не видно

Переломы

Травматические компрессионные переломы позвонков L2 и L4

Перелом

Травматический компрессионный перелом L2

Ревматоидный артрит

Зуб С2 практически полностью разрушен при ревматоидном артрите

Разрушение зуба С2

Патологический перелом зуба С2 – миеломная болезнь

Разрушение зуба С2

Патология сустава Крювелье

Ревматоидный артрит

Частая причина нестабильности в суставе Крювелье – ревматоидный артрит
Суставная щель

Патология суставов позвоночника

В шее часто встречается спондилартроз, который проявляется так же

Сколиоз

Основные признаки сколиоза – наличие искривления оси позвоночника и ротация тел

Изгиб позвоночника

При нарушениях осанки и изгибах ротация тел позвонков (в отличие

Сколиоз

Главную, наиболее выраженную дугу - считают основной. Рядом с ней расположены

После туберкулезного спондилита

Выраженные сколиозы часто бывают следствием грубых поражений тел позвонков,

Сколиоз

Радиоизотопное исследование позвоночника

Сколиоз

Схема измерения угла искривления

Кифоз

Схема измерения степени кифоза

Угловой кифоз после травмы

Последствия компрессионного перелома тела L1.
Выраженный угловой кифоз с

Патологический перелом тела

Компрессионный патологический перелом тела С3 (миеломная болезнь)

Сирингомиелия

При сирингомиелии в различных отделах спинного мозга наблюдаются кисты
Сочетание этих изменений

Сирингомиелия

Аналогичный случай
При данном варианте поражения в спинном мозге множественные жидкостные участки
Позвонки

Сцинтиграфия

Гемангиома позвонка и ребра

Подвывих

Увеличение расстояния между остистыми отростками L4-5, смещение L4 кпереди по отношению

Полный вывих в суставах

Очень трудно вправимый вариант подвывиха, когда происходит «защелкивание»-

Патологический перелом

Миелография демонстрирует сдавление позвоночного канала на уровне пораженного позвонка
Распространённый деф.спондилоз

Болезнь Пэджета

Ранние проявления болезни Пэджета
Рамоподобная структура позвонков

Метастазирование в позвонок

Один из позвонков намного «плотней» остальных
В данном случае остеосклероз

Метастазирование в позвонки

Два соседних позвонка с выраженным остеосклерозом, нормальной структуры не

Норма

Небольшой поясничный гиперлордоз, симулирует подвывих

Спондилолистез со спондилолизом

Спондилолистез со спондилолизом

Щель спондилолиза особенно хорошо видна на рентгенограмме под углом

Псевдоспондилолистез

Если смещение позвонков происходит без спондилиолиза, за счет «разболтанности» в суставах

Псевдоспондилолистез

Дефектов дужки не видно
«Плоские» межпозвоночные суставы расположены в горизонтальной плоскости, допускают

Псевдоспондилолистез

Дефектов дужки не видно

Нарушения статики

Выпрямление поясничного или шейного лордоза – косвенный признак неблагополучия позвоночника.

Болезнь Бехтерева

Обызвествление всех связок позвоночника и заращение суставов

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева

Двусторонний анкилоз кресцово – подвздошных сочленений

Болезнь Бехтерева

Серповидноклеточная анемия

Полосы склероза идущие параллельно замыкательным пластинкам всех позвонков – картина

Опухоль позвоночного канала

Вдавления в поясничных позвонках по задним краям – атрофия

Гемангиома позвонка

Уменьшение рентгеновской плотности позвонка
Вертикальные трабекулы и ячейки в теле

Гемангиома позвонка

Типичная картина гемангиомы тела позвонка без признаков прогрессирования

Остеохондрома остистого отростка

Остеохондрома по правой поверхности остистого отростка

Другие болезни

Мочекаменная болезнь
Конкремент в лоханке почки наслаивается на тело позвонка

Опухоль позвоночного канала

Миелография
Дефект наполнения с раструбом в позвоночном канале

Вакумм-эффект

Вакумм-эффект
Появление газа в области диска из за резкого разгибания и падения

Метастазы

На МРТ видны метастазы в телах позвонков

Стероидная спондилопатия

После длительного системного применения гормонов развивается остеопороз с множественными патологическими

Газ в мягких тканях

Газ в мягких тканях шеи – грозный симптом

Газ и жидкость в мягких тканях
Газ и жидкость с горизонтальном уровнем

Обызвествления в щитовидной железе

Обызвествления в щитовидной железе
К болезням позвоночника отношения не