Пороки сердца (стеноз и недостаточность МК, стеноз и недостаточность АК)

Сентябрь 16, 2022

Главная
Медицина
Пороки сердца (стеноз и недостаточность МК, стеноз и недостаточность АК)

Содержание

2. ПОРОКИ СЕРДЦА – это врождённые или приобретенные структурные дефекты (клапанного аппарата, подклапанных структур, камер сердца, перегородок,
3. Пороки сердца Врожденные Приобретенные
4. Приобретенные пороки сердца Стойкое органическое поражение клапанного аппарата и подклапанных структур различной этиологии, вызывающее нарушение гемодинамики
5. Актуальность проблемы Распространенность ППС в мире – 2,5 % (согласно статистике в 2000 г. Ао. порок
6. Этиология Дегенеративные изменения клапанного аппарата – 46% всех ППС (кальциноз, липоидоз, миксоматозная дегенерация - чаще поражается
7. Основные причины развития пороков сердца - ЭТИОЛОГИЯ Недостаточность клапанов Врожденные Ревматизм Инфекционный эндокардит Старческая дегенерация Атероскероз
8. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (НМК) НМК - порок, в результате которого митральный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное
9. Причины НМК ОРГАНИЧЕСКАЯ НМК – непосредственное поражение МК при: Ревматизм (около 60-70%) Атеросклероз Инфекционный эндокардит Врожденные
11. Патогенез и изменения гемодинамики при НМК
12. Клиническая картина (развёрнутая стадия) Жалобы : одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, перебои в деятельности сердца,
13. Клиническая картина в основном представлена Синдромом сердечной недостаточности Синдромом кардиомегалии Синдромом аритмии Проявлениями основного заболевания
14. Методы исследования - ЭКГ Признаки гипертрофии ЛП (P mitrale) и ЛЖ
18. ЭКГ –признаки гипертрофии левого желудочка и предсердия
19. Митральный стеноз (МС) МС - порок сердца, при котором сужение левого предсердно-желудочкового отверстия создает препятствие для
20. Клиника МС Клиническая картина митрального стеноза определяется степенью сужения левого предсердно-желудочкового отверстия, величиной градиента давления между
21. Жалобы : одышка и кашель при небольшой физ. нагрузке, сердцебиение, перебои в деятельности сердца, отеки, чувство
23. Исследования – рентгенологическое (увеличение контура ЛП, ПП, отклонение пищевода по дуге большого радиуса)
24. На ЭКГ – очень часто нарушения ритма (фибрилляция предсердий), при сохраненном синусовом ритме – «P-mitrale», признаки
27. Наиболее важными диагностическими признаками стеноза МК являются: 1. Гипертрофия и дилатация ЛП и ПЖ, выявляемые при
29. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ АОРТЫ недостаточность АК (НАК) НАК – порок, при котором створки полулунного клапана не закрывают
30. Этиология НАК ревматический эндокардит, септический эндокардит, атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты. травма, сифилис, врожденные пороки клапана аорты,
31. Клиника НАК Синдром сердечной недостаточности с ощущением выраженной пульсации (особенно лежа на левом боку) Синкопе при
32. Осмотр – бледность кожи, «Пляска каротид» - пульсация сонных артерий Симптом де Мюссе - ритмичное покачивание
35. Инструментальные исследования
39. Стеноз АК порок сердца, связанный с сужением устья аорты, что создает препятствие для прохождения крови из
40. Этиология Ревматизм Атеросклероз Врожденные аномалии Инфекционный эндокардит
41. Клиника порок может длительное время протекать бессимптомно Головокружения либо СИНКОПЕ (особенно при физ. нагрузке); Синдром сердечной
42. Осмотр - характерная бледность кожных покровов (“аортальная бледность”), реже – акроцианоз, отеки – редко При пальпации
44. Инструментальные исследования
47. Стратегия лечения ППС Хирургическое – основной метод лечения ППС Консервативное : - лечение основного заболевания профилактика
48. Факторы влияющие на развитие СН при ППС 1. ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА : ПЕРВИЧНЫЕ (миокардиты) ВТОРИЧНЫЕ (ИБС, кардиосклероз
51. ЦЕЛИ консервативной терапии при ППС «…нет медикаментозного лечения, которое продлевает жизнь, и консервативное только облегчает симптомы»
53. Скачать презентацию

Слайд 2

ПОРОКИ СЕРДЦА –
это врождённые или приобретенные структурные дефекты

(клапанного аппарата, подклапанных структур, камер сердца, перегородок, отходящих сосудов, проводящей системы)
сопровождающиеся нарушениями гемодинамики и предрасполагающие к развитию :
- сердечной недостаточности
- нарушению ритма
- инфекционного эндокардита

Слайд 3

Пороки сердца
Врожденные
Приобретенные

Слайд 4

Приобретенные пороки сердца
Стойкое органическое поражение клапанного аппарата и подклапанных структур различной

этиологии, вызывающее нарушение гемодинамики
Семантический смысл заболевания заложен в корне слова порок (рок, кор: рок сердца)

Слайд 5

Актуальность проблемы
Распространенность ППС в мире – 2,5 % (согласно статистике в

2000 г. Ао. порок диагностирован у
2,5 млн., а Митр. порок – у 2,7 млн. жителей США, а к 2030 году эти цифры составят соответственно 4,6 и 4,8 млн.)
Диагностика до настоящего времени остается неудовлетворительной
В структуре ППС лидируют Ао. пороки (44%), из них АС- 30%, АН – 14%),
Митр. пороки – 35% всех ППС (недостаточность МК– 25 %, стеноз МК – 10%), комбинированные ППС – 20 %, пороки ТК – около 1%
Ежегодная потребность в хирургическом лечении ППС составляет 14 500 операций

Слайд 6

Этиология
Дегенеративные изменения клапанного аппарата – 46% всех ППС (кальциноз, липоидоз, миксоматозная

дегенерация - чаще поражается АК – 82%)
Ревматизм - 42% всех ППС
(чаще поражает МК – 78 %)
ИЭ – 10 -12 % всех ППС
ИБС – 10 - 8 % всех ППС
Реже – СКВ, РА, склеродермия, сифилис

Слайд 7

Основные причины развития пороков сердца - ЭТИОЛОГИЯ
Недостаточность клапанов
Врожденные
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Старческая дегенерация
Атероскероз
Расширение

клапанного кольца
Разрыв клапана
Повреждение хорд и сосочковых мышц
Сифилитический аортит

Стеноз клапанного аппарата
Врожденные
Ревматизм
Атеросклероз
Старческая дегенерация

Слайд 8

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (НМК)
НМК - порок, в результате которого митральный клапан

не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие и кровь, во время систолы левого желудочка поступает обратно в левое предсердие (такой обратный ток крови называется регургитацией)

Слайд 9

Причины НМК
ОРГАНИЧЕСКАЯ НМК – непосредственное поражение МК при:
Ревматизм (около 60-70%)
Атеросклероз
Инфекционный эндокардит
Врожденные

аномалии (пролапс МК)
ОТНОСИТЕЛЬАЯ НМК при :
расширение кольца МК при дилатации ЛЖ,
дисфункция папиллярных мышц,
отрыв хорд

Слайд 10

Слайд 11

Патогенез и изменения гемодинамики при НМК

Слайд 12

Клиническая картина (развёрнутая стадия)
Жалобы : одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение,

перебои в деятельности сердца, отеки, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени), редко –боли в области сердца
Осмотр : акроцианоз, отеки ног,
в легких – картина застоя (ослабление дыхания в нижних отделах, хрипы,
усиленный и разлитой верхушечный толчок, со смещением влево,
при перкуссии – расширение границ влево и вверх, а позже и вправо,
при аускультации - ослабление I тона, систолический шум над всеми точками с максимумом на верхушке
пульс и АД обычно не меняются

Слайд 13

Клиническая картина в основном представлена
Синдромом сердечной недостаточности
Синдромом кардиомегалии
Синдромом аритмии
Проявлениями основного заболевания

Слайд 14

Методы исследования - ЭКГ
Признаки гипертрофии ЛП (P mitrale) и ЛЖ

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

ЭКГ –признаки гипертрофии левого желудочка и предсердия

Слайд 19

Митральный стеноз (МС)
МС - порок сердца, при котором сужение левого предсердно-желудочкового

отверстия создает препятствие для поступления крови из левого предсердия в левый желудочек

Слайд 20

Клиника МС
Клиническая картина митрального стеноза определяется степенью сужения левого предсердно-желудочкового отверстия,

величиной градиента давления между левым предсердием и левым желудочком и выраженностью легочной гипертензии. В зависимости от площади митрального отверстия выделяют несколько степеней митрального стеноза:
легкий митральный стеноз — площадь отверстия от 2,0 см2 до 4,0 см2;
умеренный митральный стеноз — площадь отверстия от 1,0 см2 до 2,0 см2;
тяжелый митральный стеноз — площадь отверстия меньше 1,0 см2.

Слайд 21

Жалобы : одышка и кашель при небольшой физ. нагрузке, сердцебиение, перебои

в деятельности сердца, отеки, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени), редко –боли в области сердца либо между лопатками (при дилатации левого предсердия)
Осмотр : акроцианоз (facies mitrales) отеки ног,
в легких – картина застоя в малом круге (ослабление дыхания в нижних отделах, хрипы,
Пальпация области верхушки сердца в ряде случаев выявляет так называемое диастолическое «кошачье мурлыканье», а при увеличении ПЖ – усиленный, разлитой сердечный толчок,
при перкуссии – расширение границ вверх, а позже и вправо,
при аускультации - «ритм перепела», диастолический шум с максимумом на верхушке, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии
Пульс – pulsus differens

Слайд 22

Слайд 23

Исследования – рентгенологическое (увеличение контура ЛП, ПП, отклонение пищевода по дуге

большого радиуса)

Слайд 24

На ЭКГ – очень часто нарушения ритма (фибрилляция предсердий), при сохраненном

синусовом ритме – «P-mitrale», признаки гипертрофии правых камер

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Наиболее важными диагностическими признаками стеноза МК являются:
1. Гипертрофия и дилатация

ЛП и ПЖ, выявляемые при пальпации и перкуссии сердца (усиленные и разлитые сердечный толчок, эпигастральная пульсация, сглаженность талии сердца, смещение вправо правой границы относительной тупости и расширение абсолютной тупости сердца).
2. “Мелодия митрального стеноза”: “хлопающий” I тон, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, тон открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке сердца с пресистолическим усилением.
3. Клинические признаки застоя крови в малом и большом кругах кровообращения

Слайд 28

Слайд 29

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ АОРТЫ недостаточность АК (НАК)
НАК – порок, при котором

створки полулунного клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Слайд 30

Этиология НАК
ревматический эндокардит,
септический эндокардит,
атеросклероз,
расслаивающая аневризма аорты.
травма,
сифилис,
врожденные

пороки клапана аорты,

Слайд 31

Клиника НАК
Синдром сердечной недостаточности с ощущением выраженной пульсации (особенно лежа на

левом боку)
Синкопе при нагрузках (потеря сознания при физ. нагрузке)
Синдром стенокардии
Синдром артериальной гипертензии
Синдром аритмии

Слайд 32

Осмотр – бледность кожи,
«Пляска каротид» - пульсация сонных артерий
Симптом

де Мюссе - ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла;
симптом Квинке (“капиллярный пульс”);
симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения;
Пальпаторно - верхушечный толчок значительно усилен за счет гипертрофии ЛЖ, разлитой (“куполообразный”)
Перкуторно определяется резкое смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
При аускультации - диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца
Пульс становится скорым, высоким, большим и быстрым (pulsus celer, altus, magnus et frequens)
АД – высокое систолическое и низкое диастолическое

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Инструментальные исследования

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Стеноз АК
порок сердца, связанный с сужением устья аорты, что создает

препятствие для прохождения крови из левого желудочка в аорту (нагрузка сопротивлением)

Слайд 40

Этиология
Ревматизм
Атеросклероз
Врожденные аномалии
Инфекционный эндокардит

Слайд 41

Клиника порок может длительное время протекать бессимптомно
Головокружения либо СИНКОПЕ (особенно при

физ. нагрузке);
Синдром сердечной недостаточности;
Синдром стенокардии

Слайд 42

Осмотр - характерная бледность кожных покровов (“аортальная бледность”), реже – акроцианоз,

отеки – редко
При пальпации и перкуссии – усиленный и смещенный влево до V-VI межреберья верхушечный толчок, систолическое «кошачье дрожание» во II межреб. справа,
При аускультации - грубый интенсивный систолический шум в зоне аускультации аорты (проводится на сосуды шеи) и разнообразные изменения II и I тонов, чаще их ослабление

Слайд 43

Слайд 44

Инструментальные исследования

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Стратегия лечения ППС
Хирургическое – основной метод лечения ППС
Консервативное :
- лечение основного

заболевания
профилактика и устранение симптомов СН;
нормализация ритма;
профилактика тромбоэмболических осложнений и ИЭ

Слайд 48

Факторы влияющие на развитие СН при ППС
1. ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА :
ПЕРВИЧНЫЕ

(миокардиты)
ВТОРИЧНЫЕ (ИБС, кардиосклероз и др.)
2. ПЕРЕГРУЗКА СЕРДЦА :
СОПРОТИВЛЕНИЕМ (стеноз АК)
ОБЬЁМОМ (недостаточность МК,АК)
СМЕШАННАЯ (комбинированные пороки)
3. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ
(гипертрофии миокарда, кардиосклероз)

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

ЦЕЛИ консервативной терапии при ППС «…нет медикаментозного лечения, которое продлевает жизнь, и

консервативное только облегчает симптомы» ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease

Лечение основного заболевания;
Профилактика и лечение симптомов СН
Профилактика и лечение аритмий;
Профилактика тромбоэмболических осложнений;
Профилактика ИЭ
Профилактика и лечение проявлений коронарной недостаточности

Пороки сердца (стеноз и недостаточность МК, стеноз и недостаточность АК)

Содержание

ПОРОКИ СЕРДЦА – это врождённые или приобретенные структурные дефекты

Пороки сердцаВрожденныеПриобретенные

Приобретенные пороки сердцаСтойкое органическое поражение клапанного аппарата и подклапанных структур различной

Актуальность проблемыРаспространенность ППС в мире – 2,5 % (согласно статистике в

ЭтиологияДегенеративные изменения клапанного аппарата – 46% всех ППС (кальциноз, липоидоз, миксоматозная

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (НМК)НМК - порок, в результате которого митральный клапан

Причины НМКОРГАНИЧЕСКАЯ НМК – непосредственное поражение МК при:Ревматизм (около 60-70%)АтеросклерозИнфекционный эндокардитВрожденные

Патогенез и изменения гемодинамики при НМК

Клиническая картина (развёрнутая стадия)Жалобы : одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение,

Клиническая картина в основном представленаСиндромом сердечной недостаточностиСиндромом кардиомегалииСиндромом аритмииПроявлениями основного заболевания

Методы исследования - ЭКГПризнаки гипертрофии ЛП (P mitrale) и ЛЖ

ЭКГ –признаки гипертрофии левого желудочка и предсердия

Митральный стеноз (МС)МС - порок сердца, при котором сужение левого предсердно-желудочкового

Клиника МСКлиническая картина митрального стеноза определяется степенью сужения левого предсердно-желудочкового отверстия,

Жалобы : одышка и кашель при небольшой физ. нагрузке, сердцебиение, перебои

Исследования – рентгенологическое (увеличение контура ЛП, ПП, отклонение пищевода по дуге

На ЭКГ – очень часто нарушения ритма (фибрилляция предсердий), при сохраненном

Наиболее важными диагностическими признаками стеноза МК являются: 1. Гипертрофия и дилатация

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ АОРТЫ недостаточность АК (НАК) НАК – порок, при котором

Этиология НАКревматический эндокардит, септический эндокардит, атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты. травма, сифилис,врожденные

Клиника НАКСиндром сердечной недостаточности с ощущением выраженной пульсации (особенно лежа на

Осмотр – бледность кожи, «Пляска каротид» - пульсация сонных артерий Симптом

Инструментальные исследования

Стеноз АК порок сердца, связанный с сужением устья аорты, что создает

Этиология РевматизмАтеросклерозВрожденные аномалии Инфекционный эндокардит

Клиника порок может длительное время протекать бессимптомноГоловокружения либо СИНКОПЕ (особенно при

Осмотр - характерная бледность кожных покровов (“аортальная бледность”), реже – акроцианоз,

Инструментальные исследования

Стратегия лечения ППСХирургическое – основной метод лечения ППСКонсервативное :- лечение основного

Факторы влияющие на развитие СН при ППС1. ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА : ПЕРВИЧНЫЕ

ЦЕЛИ консервативной терапии при ППС «…нет медикаментозного лечения, которое продлевает жизнь, и

Похожие презентации

ПОРОКИ СЕРДЦА –
это врождённые или приобретенные структурные дефекты

Пороки сердца
Врожденные
Приобретенные

Приобретенные пороки сердца
Стойкое органическое поражение клапанного аппарата и подклапанных структур различной

Актуальность проблемы
Распространенность ППС в мире – 2,5 % (согласно статистике в

Этиология
Дегенеративные изменения клапанного аппарата – 46% всех ППС (кальциноз, липоидоз, миксоматозная

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (НМК)
НМК - порок, в результате которого митральный клапан

Причины НМК
ОРГАНИЧЕСКАЯ НМК – непосредственное поражение МК при:
Ревматизм (около 60-70%)
Атеросклероз
Инфекционный эндокардит
Врожденные

Клиническая картина (развёрнутая стадия)
Жалобы : одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение,

Клиническая картина в основном представлена
Синдромом сердечной недостаточности
Синдромом кардиомегалии
Синдромом аритмии
Проявлениями основного заболевания

Методы исследования - ЭКГ
Признаки гипертрофии ЛП (P mitrale) и ЛЖ

Митральный стеноз (МС)
МС - порок сердца, при котором сужение левого предсердно-желудочкового

Клиника МС
Клиническая картина митрального стеноза определяется степенью сужения левого предсердно-желудочкового отверстия,

Наиболее важными диагностическими признаками стеноза МК являются:
1. Гипертрофия и дилатация

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ АОРТЫ недостаточность АК (НАК)
НАК – порок, при котором

Этиология НАК
ревматический эндокардит,
септический эндокардит,
атеросклероз,
расслаивающая аневризма аорты.
травма,
сифилис,
врожденные

Клиника НАК
Синдром сердечной недостаточности с ощущением выраженной пульсации (особенно лежа на

Осмотр – бледность кожи,
«Пляска каротид» - пульсация сонных артерий
Симптом

Стеноз АК
порок сердца, связанный с сужением устья аорты, что создает

Этиология
Ревматизм
Атеросклероз
Врожденные аномалии
Инфекционный эндокардит

Клиника порок может длительное время протекать бессимптомно
Головокружения либо СИНКОПЕ (особенно при

Стратегия лечения ППС
Хирургическое – основной метод лечения ППС
Консервативное :
- лечение основного

Факторы влияющие на развитие СН при ППС
1. ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА :
ПЕРВИЧНЫЕ