Синдром поражения сердечной мышцы. Основные причины, клинические проявления, диагностика и лечение

Основные функции сердца

Автоматизм
Возбудимость
Проводимость
Сократимость
Эластичность

Основные причины поражения миокарда

Миокардит
Кардиомиопатии (первичные)
Кардиомиопатии (вторичные) дистрофии миокарда
Фиброз и кардиосклероз

ИБС (Ишемия

Миокардит

воспалительное заболевание сердечной мышцы обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы

История

1812 Корвизар впервые упоминает о М.
1837 Собернхайм предложил термин и концепцию

Этиология миокардитов

простейшие (токсоплазмоз,трихинеллез)
рикетсии (сыпной тиф, лихорадка Ку)
бактерии (дифтерия,скарлатина,ревматизм, туберкулез)
вирусы (грипп, Коксаки,

Классификация (МКБ-Х)1995

О. миокардит
О. ревматический миокардит
Инфекционный М
О. миокардит (неуточненный) идиопатический (Абрамова-Фидлера)
Миокардит при

Клиническая классификация(2002)

По этиологии
инфекционные (вирусы, инфекция, спирохетоз, рикетсиоз, паразитарные, грибковые)
Аутоиммунные ( лекарственные,

Патанатомия

Воспалительные изменения в миокарде
Эксудативные и/или пролиферативные процессы в миокарде и интерстиции
Воспаление

Миокардит, аутопсия

Микропрепарат больного с вирусным миокардитом

Клиническая картина многообразна
Трудности в распознавании болезни подчеркивают данные регистра по ВНЕЗАПНОЙ

Клиническая картина

Зависит от локализации и распространенности воспаления, реактивности организма
Миокардит может

Особенности клинической картины

Боли в грудной клетке, как правило, длительные, не

Особенности клинической картины

Снижение толерантности к физическим нагрузкам характерное для миокардита, как

Жалобы

Одышка при физической нагрузке
Резкая слабость
Сердцебиение
Перебои
Тупые и ноющие боли в

Осмотр и пальпация

Бледность и цианоз кожных покровов
Наполнение шейных вен в

Перкуссия и аускультация

Увеличение размеров сердца влево
Снижение амплитуды I тона (снижение

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

Инструментальная диагностика

Снижение систолического артериального давления
ЭКГ изменения
Аритмии
СА и АВ блокады
Внутрижелудочковые

Алгоритм диагностики

Связь с перенесенной инфекцией, лабораторные данные
Признаки поражения миокарда
Большие(ЭКГ –НПР, аритмии)

Для подтверждения диагноза «миокардит» необходима эндомиокардинальная биопсия, особенно в случаях,

Лечение

Строгий постельный режим
Антибактериальная терапия
Противовоспалительная терапия(НПВП) - ?
Десенсибилизация
Гормональная терапия - ?
Метаболическая

Кардиомиопатии

неоднородая группа заболеваний миокарда, связанных с механической и/или электрической дисфункцией, которые

Кардиомиопатии

Первичные кардиомиопатии
Вторичные кардиомиопатии (дистрофии миокарда)

Первичные кардиомиопатии

Заболевание миокарда неясной этиологии (1980)
Заболевание миокарда, сопровождающееся нарушением его функций
Гипертрофическая
с

Европейская классификация кардиомиопатий

Elliott P et al. Eur Heart J 2008;29:270-276

©

Основные типы первичных КМП

Патогенез дилатационной КМП

Дилатационная КМП

характеризуется:
расширением камер сердца и ХСН
одышкой при небольших нагрузках
сердцебиением

ДКМП

ГКМП

Генетически детерминированное заболевание, характеризующееся первичной гипертрофией КМЦ с последующим нарастанием ХСН.

ГКМП

A-левожелудочковая вентрикулограмма.
Уменьшение конечносистолического размера полости
B- Посмертное поперечное сечение ЛЖ.

Гипертрофическая КМП (субаортальный стеноз)

Верхушечная ГКМП

Аритмогенная кардиомиопатия (дисплазия) правого желудочка

Согласно определению McKenna, «правожелудочковая аритмогенная кардиомиопатия (ПАКМП) –

Распространенность

ПАКМП – относительно редкое заболевание и по данным Perry встречается с

Этиопатогенез

ПАКМП относят к первичным, генетически обусловленным кардиомиопатиям с аутосомно-доминантным и рецессивным

Клиника

Заболевание манифестирует в молодом возрасте, преимущественно у мужчин (соотношение 4:1). Иногда

ЭКГ при АКМП

Волна эпсилон
Локальное расширение
QRS., (-)Т в правых
грудных отведениях

Вторичные кардиомиопатии (дистрофии миокарда)

изменения миокарда, вызванные нарушениями биохимических процессов, возникающими под

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ КМП (ДИСТРОФИИ МИОКАРДА)

нарушения питания
нарушение баланса витаминов
болезни почек, печени
токсические

Основные варианты клинического течения синдрома поражения миокарда

Бессимптомный (малосимптомный)
Болевой
Аритмический
брадисистолические аритмии
нормосистолические аритмии
тахисистолические аритмии
С

Жалобы

Боли
Сердцебиение
Перебои
Одышка
Синкопальные состояния

Осмотр

Физикальное обследование, как правило, не позволяет выявить характерных симптомов
Симптомы ХСН

Пальпация

Пульс
Разлитой, смещенный верхушечный толчок
Сердечный толчок
Правожелудочковая эпигастральная пульсация

Перкуссия. Аускультация

Увеличение размеров сердца
Ослабление 1 тона над верхушкой
Появление патологического III и

Дополнительные методы исследования

Электрокардиография
нарушения сердечного ритма и проводимости
нарушения процессов деполяризации
нарушения процессов реполяризации
фармакологические

Рентгенологическое исследование

Увеличение отделов сердца
Аневризма сердца
Обызвествление клапан
Киноангиография

Эхо-допплер-кардиографическое исследование

нарушение общей и локальной сократимости
гипертрофия миокарда
дилатация камер сердца

Стресс- тесты (ЭКГ, ЭхоКГ)

Стресс ЭКГ выявляет:
Тахи-зависимые аритмии
скрытые нарушения проводимости
нарушения кровоснабжения

Сцинтиграфия миокарда

с технецием (технитрил)
с жирными кислотами
Позитронно-эмиссионная томография

Мониторограмма б-ного Ш. 19 лет

Сцинтиграмма с технитрилом Б-ной Ш.19л.

Новые методы лечения ХСН

Ресинхронизация сокращений желудочков методом бивентрикулярной стимуляции (Э. Гумрих,

Пример успешной пересадки стволовых клеток

Больной Извеков В.Е. 49 лет 17.06.03. по

Данные ЭхоКГ б-ного И 49 л.

Резкое снижение сократительной функции миокарда (ФВ