Современная диагностика заболеваний молочной железы

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Современная диагностика заболеваний молочной железы

Содержание

3. Введение Охрана женского здоровья является одним из приоритетных направлений государственной политики России в области здравоохранения. Рост
4. Статистика РМЖ РМЖ занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости женщин. Неуклонный, интенсивный рост. Запущенные формы
5. Стандарт обследования пациенток с заболеваниями МЖ Дополнит. методы комплексная диагностика с выполнением определенного алгоритма обследования в
6. Диагностика заболеваний МЖ Ведущее место - маммография, которая обладает неоспоримым преимуществом выявлять непальпируемые формы заболеваний, в
7. Маммография - золотой стандарт исследования МЖ Маммография (по-гречески: mamma - молочная железа, graphō - писать, изображать)
8. Достоинства, преимущества ММГ Высокая информативность: чувствительность до 95%, специфичность до 97%. Получение полипозиционного изображения. Визуализации непальпируемых
9. Достоинства, преимущества ММГ Пункция кист с диагностической целью, склерозирование кист. Пункция патологических солидных образований с возможностью
10. Достоинства, преимущества ММГ Определение полноты хирургического вмешательства при рентгенографии удалённого сектора. Определение степени распространнёности процесса. Определение
11. Недостатки ММГ Лучевая нагрузка (0,15 - 0,2мЗв на снимок). Трудности изучения ретромаммарного пространства. Снижение информативности: -
12. Показания к проведению ММГ Скрининг. Первая ММГ проводится в 40 лет, при отсутствии патологии повторно в
13. Общие критерии качества ММГ Правильность укладки молочной железы. Адекватная визуализация железистой ткани. Компрессия молочной железы. Корректная
14. Цифровая маммография Непрямая технология «off - line»: Первичная экспозиция на фоточувствительную фосфорную пластину, используя аналоговый ММГ
15. Computed mammoradiography Web cервер
16. Цифровая маммография Прямая технология «on - line»: Прямая экспозиция на крупноформатный детектор. Цифровой маммографический аппарат.
17. Преимущества цифровой ММГ Лучевая нагрузка при цифровой маммографии ниже на 20 – 30%, чем при обычной
18. Обозначение квадрантов МЖ
19. Методики ММГ Неинвазивные методики Общие: Стандартная (обзорная) ММГ в прямой краниокаудальной проекции. Стандартная (обзорная) ММГ в
20. Общие стандартные неинвазивные методики ММГ Прямая краниокаудальная проекция КК (СС): Центральный луч направлен сверху вниз через
21. Общие стандартные неинвазивные методики ММГ Косая медиолатеральная проекция МЛК (MLO) Центральный луч направлен от верхне-медиальной к
22. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ Боковая медиолатеральная МЛ (ML) проекция Центральный луч имеет медио-латеральное направление
23. Маркировка маммограмм
24. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ Прицельная маммография Выполняется с помощью специальных тубусов различной площади Проекция индивидуальная,
25. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ Прицельная маммография с прямым увеличением изображения Увеличение изображения в 1,5 –
26. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ R - графия мягких тканей подмышечных областей в краниокаудальной проекции КК
27. ММГ пациенток с имплантатами Визуализация изменений ткани МЖ на границе с имплантатом. Визуализация возможных разрывов имплантата.
28. ММГ в медиолатеральной косой проекции САУ(AT) Снимок аксилярного удлинения (хвоста Спенса) МЖ Добавочные молочные железы (полимастия)
29. Методики ММГ Инвазивные методики С искусственным контрастированием: Дуктография - контрастирование млечных протоков. Двойное контрастирование млечных протоков.
30. Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием Дуктография - контрастирование млечных протоков. Показания: кровянистые или серозные выделения
31. Дуктография
32. Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием Пневмокистография Введение воздуха в полость кисты после аспирации ее жидкостного
33. Цитологический метод Выполняется при всех изменениях в ткани МЖ, подозрительных на рак. Пункционная биопсия проводится после
34. Биопсия Метод диагностики, при котором берется ткань или жидкость из образования в МЖ на патоморфологическое исследование.
35. Виды биопсий В зависимости от объема: Тотальная - удаление исследуемого очага полностью: секторальная резекция при подозрении
36. Тонкоигольная биопсия
37. Аспирационная биопсия Аспирационная биопсия (АБ), core биопсия: Прицельная биопсия МЖ на цифровой стереорентгеноустановке системой «пистолет-игла» Минимально
38. Аспирационная биопсия Высокоинформативная диагностическая процедура: клеточный и тканевой материал для патоморфологического исследования с точностью до 1
39. Необходимое оборудование АБ Маммографическая система. Стереотаксическая цифровая биопсийная приставка. Биопсийный пистолет Bard Magnum Набор одноразовых игл
40. Необходимое оборудование АБ Маммограф Цифровая стереотаксическая биопсийная приставка.
41. Необходимое оборудование АБ Выполняется толстой иглой. Гистологическое, иммуногистохимическое исследование.
42. Показания к АБ Уточнение природы опухолевого узла диаметром от 0,3см, видимого на обзорных маммограммах. Уточнение природы
43. Техника выполнения АБ № 1 Выполняется маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной. Определение предпочтительной плоскости проведения
44. Техника выполнения АБ № 2 Введение иглы. Точное стереотаксическое изображение до проведения биопсии поражения. Выстрел. Забор
45. Обязанности мед. персонала
46. Вакуумная аспирационная биопсия Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ): Минимально инвазивная чрезкожная процедура для получения гистологического образца с
47. Вакуумная аспирационная биопсия Позволяет осуществлять многократный забор крупных образцов ткани через один разрез. Программное обеспечение контролирует
48. Необходимое оборудование ВАБ Цифровой рентгеномаммографический аппарат со стереотаксической приставкой - система рентгеновская маммографическая «MammoTest». Устройство вакуумное
49. Необходимое оборудование ВАБ 1- генератор с защитной прозрачной панелью, 2 - стол с отверстием для одной
50. Система «Маммотом» Отбор проб тканей МЖ для диагностики рака на ранних стадиях. Прибор позволяет получать образцы
52. EnCor – cистема для вакуумной биопсии МЖ
56. Устройство стереотаксической автоматической биопсии Вывод изображений на рабочую станцию AWS основной системы. Моторизованное устройство наведения иглы,
57. CONFIRM-X - устройство для определения микрокальцинатов в пробе Цифровая система позволяет проводить экспресс диагностику любого биологического
58. Маммограф Приставка стереотаксической биопсии Стол: МЖ выведена через специальное отверстие в столе в отдельное операционное поле.
59. Показания к проведению ВАБ С диагностической целью: Уточнение природы непальпируемого образования МЖ, видимого под рентгенологическим контролем.
60. Показания к проведению ВАБ С лечебной целью: Удаление непальпируемых доброкачественных образований МЖ (фибросклероз, фиброаденома, участки скопления
61. Противопоказания к ВАБ Поверхностное расположение новообразования. Злокачественный характер образований МЖ. Наличие гнойного воспаления. Патология свертывающей системы
62. Техника выполнения ВАБ № 1 Маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной. Определение предпочтительной плоскости проведения биопсии.
63. Техника выполнения ВАБ № 2 Введение специальной иглы - зонда под стереотаксическим контролем для получения участка
64. Техника выполнения ВАБ № 3 После наполнения конечного участка зонда пробой,- вращение лезвия, - вакуумный забор
65. Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ под контролем маммографии перед оперативным вмешательством. Предоперационная маркировка
66. Техника выполнения ПМ ММГ в стандартных проекциях: прямой, косой. Определение глубины, угла непальпируемого образования относительно соска.
67. Предоперационная маркировка Маммограмма в косой проекции. Введение разметочной иглы 20G в очаг поражения, на 1,0см позади
68. УЗИ молочной железы Качество УЗИ МЖ зависит от: Оборудования. Технологии исследования. Интерпретации результатов. УЗИ МЖ –
69. Оборудование Для исследования молочной железы используют аппараты с частотой датчика 7,5–10 МГц.
70. Перемещение датчика при осмотре МЖ Определенная последовательность перемещения датчика, чтобы из поля зрения не выпали какие-либо
71. Проведение УЗИ МЖ В первую очередь осматривается здоровая МЖ. Начинают с верхнего наружного квадранта, заканчивают верхним
72. Проведение УЗИ МЖ УЗИ молочной железы проводится, как и маммография, с 6 по 14 дни менструального
73. Показания к УЗИ МЖ Дифференциальная диагностика кист и солидных образ., выявленных при пальпации, ММГ. Рентгенологически «плотные»
74. Цветной допплер Дополнительное использование цветного допплера повышает значимость УЗИ при оценке: степени развития сосудистого русла (патологические
75. Соноэластография Повышение эффективности УЗИ за счет проведения одновременных измерений эхогенности и эластичности биологических тканей. Предпосылка к
76. Показания к соноэластографии Уточняющий метод исследования для дифференциальной диагностики пальпируемых злокачественных и доброкачественных образований МЖ. Уточнение
77. Противопоказания к соноэластографии Отсутствие отображения образования при обычном сканировании в В-режиме.
78. Ультразвуковые сканеры «EUB 6500 (HITACHI, Япония). HI VISION 900 (HITACHI, Япония), с линейным мультичастотным датчиком 6-13
79. Проведение соноэластографии Исследование в стандартном В-режиме с мультичастотным датчиком 6-13 МГц. Выведение изображение патологического образования на
80. Проведение соноэластографии Две секции экрана представляют стандартный В-режим и соноэластографическую интерпретацию. Эластичность тканей отображается определенными цветами
81. Проведение соноэластографии Цветовая шкала: более плотная структура тканей отображается оттенками синего, легко сжимаемые эластичные участки маркируются
82. Классификация эластографических изображений 7 типов эластограмм: 1, 2, 3, 4 - типы эластограмм - доброкачественные образования.
83. Типы эластографических изображений 1 тип 2 тип 3 тип 4 тип
84. Типы эластографических изображений 5 тип 6 тип 7 тип
85. Интерпретация полученных эластографических изображений Для правильной интерпретации полученных эластографических изображений образование должно занимать около четверти зоны
86. Компьютерная томография МЖ КТ – не скрининговый метод. КТ МЖ– рентгенологический метод диагностики, при котором лучи
87. Компьютерная томография МЖ
88. Показания к КТ МЖ Уточнение распространенности процесса. Локализация процесса в ретрамаммарном пространстве. Верификация диагноза при непальпируемой
89. Недостатки КТ МЖ РКТ уступает ММГв обнаружении доклинических форм рака, размеры которых в диаметре не >
90. МРТ молочных желез Высокая разрешающая способность, контрастность отображения мягкотканных элемнтов. Неинвазивность. Получение изображения в любой плоскости
91. Недостатки МРТ МЖ Высокая стоимость исследования. Длительность исследования. Отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении. Беременность. Наличие ферромагнитного
92. Показания МРТ МЖ Дифференциальная диагностика между соединительной тканью послеоперационных рубцов и рецидивирующей опухолью МЖ. Уточнение природы
93. МРТ молочных желез Высокая стоимость исследования диктует целесообразность его применения в сложных диагностических случаях, в частности
94. Термография МЖ Микроволновая маммография Оценка тепловой активности МЖ. Мониторинг эффективности лечения доброкачественных болезней. В качестве дополнительного
95. Термография МЖ В основе термографии лежит возможность дистанционной регистрации собственного инфракрасного излучения тела с помощью специальных
96. Термография МЖ Результат исследования демонстрируется в виде температурных карт - термограмм. Характер термограммы зависит от возраста
97. Термография МЖ Информативность термографии в диагностике заболеваний МЖ – невелика: 25-30% ложноположительных и ложноотрицательных выводов. Не
98. Термография МЖ Тепловое излучение над участком расположения злокачественной опухоли интенсивнее, чем излучения окружающих тканей, на термограмме
99. Термография МЖ Поле внутренних температур МЖ пациентки С., 57 лет, Рак левой молочной железы.
100. Термография МЖ Поле внутренних температур МЖ пациентки А., 22 лет, Здорова.
101. Термография МЖ Может использоваться как вспомогательный метод в комплексе с маммографическим и ультразвуковым методами.
102. Электроэмпидансная ММГ Нормальные и измененные ткани МХ обладают различной электропроводностью (импедансом). Маммограф замеряет разницу импеданса и
105. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭT) Одна из современных методик диагностики рака. Для исследования вводят радиоактивную глюкозу. Специальный развертывающий
106. Исследование сторожевого л/у 3 метода выявления сигнальных лимфатических узлов: С помощью красителей (контрастный способ). Достоверность -
107. Исследование сторожевого л/у При контрастном способе используют спец. красители - blue dye, лимфозурин. Метиленовый синий, зеленый
108. Радиоизотопное сканирование костей Используют для выявления: Метастазов при морфологической верификации РМЖ Клинических признаках (боли в костях).
109. Лабораторные исследования Анализы крови включают: 1) Общий анализ крови (определение эритроцитов, лейкоцитов, развернутой формулы крови, тромбоцитов).
110. Наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона Рецепторпозитивность опухоли (РЭ+ и/или РП+) определяет использование в комплексном лечении гормонотерапии.
111. Молекулярно-биологическая подоплека РМЖ > 100 различных протоонкогенов - нормальных клеточных генов, повышенная активность изменения которых или
112. Ретровирус Возникновение рака может быть связано не только с нарушением работы онкогенов и других генов, но
113. «Молекулярный портрет» РМЖ Благодаря усилиям специалистов в области клинической биохимии и генетики, молекулярной биологии, вирусологии и
114. Факторы наследственности Рак молочной железы в 10% случаев передается по наследству. Если одна из двух копий,
115. Исследование опухолевых маркеров Это - нескрининговые тесты. Определение СА 1 53. Специфичность СА 153 ~ 85
116. Заключение Хотя неумолимая статистика говорит о росте заболеваемости РМЖ, у специалистов есть повод для оптимизма. Ранняя
117. Заключение «Насколько коварен рак, настолько изобретателен человеческий разум…» Сельмон
118. ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ! ЖЕНСКОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ!
121. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Введение
Охрана женского здоровья является одним из приоритетных направлений государственной политики России

в области здравоохранения.
Рост числа заболеваний МЖ и в частности РМЖ по-прежнему остается одной из актуальных проблем практич. здравоохранения.

Слайд 4

Статистика РМЖ
РМЖ занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости женщин.
Неуклонный, интенсивный

рост.
Запущенные формы РМЖ.
Лидирующее место среди гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы.
Ранний диагноз - успешное лечение: пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы I-II стадии - 90%, при местно-распространенном раке - 60%. При наличии отдаленных метастазов - < 30% .

Слайд 5

Стандарт обследования пациенток с заболеваниями МЖ
Дополнит.
методы
комплексная диагностика с выполнением определенного

алгоритма обследования в зависимости от конкретной клинической ситуации

Слайд 6

Диагностика заболеваний МЖ
Ведущее место - маммография, которая обладает неоспоримым преимуществом выявлять

непальпируемые формы заболеваний, в том числе РМЖ

Слайд 7

Маммография - золотой стандарт исследования МЖ
Маммография (по-гречески: mamma - молочная железа,

graphō - писать, изображать) — рентгенография молочной железы, которая выполняется на специальном аппарате маммографе.

Слайд 8

Достоинства, преимущества ММГ
Высокая информативность: чувствительность до 95%, специфичность до 97%.
Получение

полипозиционного изображения.
Визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями.
Дифференциальная диагностика узловых и диффузных заболеваний.
Применение неинвазивных и инвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечение ряда заболеваний.

Слайд 9

Достоинства, преимущества ММГ
Пункция кист с диагностической целью, склерозирование кист.
Пункция патологических солидных

образований с возможностью получения цитологического и гистологического материала.
Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований.

Слайд 10

Достоинства, преимущества ММГ
Определение полноты хирургического вмешательства при рентгенографии удалённого сектора.
Определение

степени распространнёности процесса.
Определение характера роста опухоли (моноцентрический, мультицентрический).
Оценка состояния контрлатеральной молочной железы для определения тактики лечения.
Дифференциальная, топическая диагностика внутрипротоковых заболеваний.
Сравнительный анализ маммограмм в динамике.

Слайд 11

Недостатки ММГ
Лучевая нагрузка (0,15 - 0,2мЗв на снимок).
Трудности изучения ретромаммарного

пространства.
Снижение информативности:
- при плотном фоне МЖ в молодом возрасте,
- гормонотерапии;
- при выраженной диффузной мастопатии;
- при рентгенонегативном РМЖ;
- в выявлении узловых образований на фоне
инфильтративных и рубцовых изменений.

Слайд 12

Показания к проведению ММГ
Скрининг.
Первая ММГ проводится в 40 лет, при

отсутствии патологии повторно в 45 лет, далее с интервалом 2 года.
ММГ выполняется в I фазу менструального цикла до середины (5-12 день от начала менструаций), для исключения гормонального влияния на железу.
Женщинам в менопаузе - в любое время.
Диагностический поиск.
Динамическое наблюдение.

Слайд 13

Общие критерии качества ММГ
Правильность укладки молочной железы.
Адекватная визуализация железистой ткани.
Компрессия молочной

железы.
Корректная маркировка.
Достаточная степень компрессии.
Отсутствие двигательных искажений, артефактов, складок кожи.
Корректный процесс фотообработки.
Симметричность правой и левой маммограмм.

Слайд 14

Цифровая маммография
Непрямая технология «off - line»:
Первичная экспозиция на фоточувствительную фосфорную

пластину, используя аналоговый ММГ аппарат.
Кассета с полученным изображением - в дигитайзер – считывающее устройство цифровых данных.
Изображение - на станцию рентгенлаборанта.
Изображение - на диагностическую станцию врача- рентгенолога.
Для получения твердых копий– принтер.

Слайд 15

Computed mammoradiography
Web cервер

Слайд 16

Цифровая маммография
Прямая технология
«on - line»:
Прямая экспозиция на крупноформатный детектор.
Цифровой

маммографический аппарат.

Слайд 17

Преимущества цифровой ММГ
Лучевая нагрузка при цифровой маммографии ниже на 20 –

30%, чем при обычной маммографии.
Высокое качество изображения, качественное проведение рентгеновского исследования, исключающее дублирование.
Оптимизация диагностического изображения (возможность работы с изображением на экране монитора)
Использование системы CAD: программная помощь в диагностике
Цифровое архивирование.

Слайд 18

Обозначение квадрантов МЖ

Слайд 19

Методики ММГ
Неинвазивные методики
Общие:
Стандартная (обзорная) ММГ в прямой краниокаудальной проекции.
Стандартная (обзорная) ММГ

в косой медиалатеральной проекции.
Дополнительные:
Маммография в боковой проекции.
Прицельная маммография.
Прицельная ММГ с прямым увеличением изображения.
Рентгенография мягких тканей подмышечных областей.
ММГ пациенток с имплантатами.
Рентгенография аксилярного удлинения (хвоста) МЖ.

Слайд 20

Общие стандартные неинвазивные методики ММГ
Прямая
краниокаудальная
проекция КК (СС):
Центральный луч направлен сверху вниз

через центр МЖ.

Слайд 21

Общие стандартные неинвазивные методики ММГ
Косая медиолатеральная проекция МЛК (MLO)
Центральный луч направлен

от верхне-медиальной к нижне-
латеральной зоне.

Слайд 22

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ
Боковая медиолатеральная МЛ (ML) проекция
Центральный луч имеет

медио-латеральное направление

Слайд 23

Маркировка маммограмм

Слайд 24

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ
Прицельная маммография
Выполняется с помощью специальных тубусов различной

площади
Проекция индивидуальная, основываясь на данных стандартной маммографии: используется маммограмма, на которой зона интереса видна лучше всего.

Слайд 25

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ
Прицельная маммография с прямым увеличением изображения
Увеличение изображения

в 1,5 – 2 раза достигается за счет увеличения расстояния от пленки до объекта
Исследование с помощью специального приспособления – платформы.
Используется малый фокус 0,1мм для уменьшения нечеткости изображения за счет геометрической нерезкости.

Слайд 26

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ
R - графия мягких тканей подмышечных областей

в краниокаудальной проекции КК (XCCL):
Оценка степени распространенности процесса, выявляет увеличенные л/у
Когда в КК-проекции нет визуализации всей подмышечной области.

Слайд 27

ММГ пациенток с имплантатами
Визуализация изменений ткани МЖ на границе с имплантатом.
Визуализация

возможных разрывов имплантата.
Метод Эклунда: протез прижимается к грудной клетке так, чтобы ткань МЖ визуализировалась обычным способом.

Слайд 28

ММГ в медиолатеральной косой проекции САУ(AT)
Снимок аксилярного удлинения (хвоста Спенса) МЖ
Добавочные

молочные железы (полимастия) - порок развития МЖ.
Расположение: от подмышечной ямки (чаще) до паховой области.

Слайд 29

Методики ММГ
Инвазивные методики
С искусственным контрастированием:
Дуктография - контрастирование млечных протоков.
Двойное контрастирование

млечных протоков.
Пневмокистография пальпируемой, непальпируемой кисты.
Без искусственного контрастирования:
Аспирационная биопсия (АБ).
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) непальпируемого образования с диагностической и лечебной целью.
Пункция кисты со склерозированием.
Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ перед оперативным вмешательством.
Рентгенография удаленного сектора.

Слайд 30

Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием
Дуктография - контрастирование млечных протоков.
Показания: кровянистые

или серозные выделения из соска.
Диагностическая точность - 92—96%
Диагностические возможности. Лечебное действие.

Слайд 31

Дуктография

Слайд 32

Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием
Пневмокистография
Введение воздуха в полость кисты после аспирации

ее жидкостного содержимого, проведение ММГ.
Диагностические возможности.
Лечебное действие пневмокистографии.

Слайд 33

Цитологический метод
Выполняется при всех изменениях в ткани МЖ, подозрительных на рак.
Пункционная

биопсия проводится после неинвазивных методов обследования.
Достоверность метода при оценке клеточного состава пунктата - 98 %.
Современные методики (ДНК клеточная цитофлюориметрия, определение уровня стероидных гормонов) позволяют определить ряд прогностических факторов.

Слайд 34

Биопсия
Метод диагностики, при котором берется ткань или жидкость из образования в

МЖ на патоморфологическое исследование.
Прижизненное исследование тканей или клеток (аутопсия- посмертное исследование).
Биопсия — один из оснвных методов диагностики и подтверждения диагноза в современной онкологии.
Результаты биопсии позволяют установить окончательный диагноз с морфологической верификацией процесса.

Слайд 35

Виды биопсий
В зависимости от объема:
Тотальная - удаление исследуемого очага полностью:

секторальная резекция при подозрении на РМЖ.
Частичная - исследование клеток, столбика тканей из исследуемого образования.
В зависимости от методики:
Тонкоигольная — выполняется тонкой иглой для в/м инъекций. Материал только для цитологического исследования (исследование клеток).
Толстоигольная (трепан-биопсия)
Материал для цитологического, гистологического исследований (исследование тканей).

Слайд 36

Тонкоигольная биопсия

Слайд 37

Аспирационная биопсия
Аспирационная биопсия (АБ), core биопсия:
Прицельная биопсия МЖ на

цифровой стереорентгеноустановке системой «пистолет-игла»
Минимально инвазивная чрезкожная процедура для получения гистологического образца с помощью системы «пистолет - игла».

Слайд 38

Аспирационная биопсия
Высокоинформативная диагностическая процедура: клеточный и тканевой материал для патоморфологического исследования

с точностью до 1 мм.
Малоинвазивная диагностическая процедура.
Несложная, быстрая в исполнении.
Экономически выгодная по сравнению с простой тонкоигольной биопсией и секторальной резекцией.
Способствует повышению диагностики заболеваний МЖ.

Слайд 39

Необходимое оборудование АБ
Маммографическая система.
Стереотаксическая цифровая биопсийная приставка.
Биопсийный пистолет Bard

Magnum
Набор одноразовых игл для биопсии длиной 10см или 13см, калибром:
14g (2,1мм),16g (1,7мм),18g (1,2мм).

Слайд 40

Необходимое оборудование АБ
Маммограф
Цифровая стереотаксическая биопсийная приставка.

Слайд 41

Необходимое оборудование АБ
Выполняется толстой иглой.
Гистологическое, иммуногистохимическое исследование.

Слайд 42

Показания к АБ
Уточнение природы опухолевого узла диаметром от 0,3см, видимого

на обзорных маммограммах.
Уточнение природы участка локального скопления микрокальцинатов.
Уточнение природы участка тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых факторов при злокачественных новообразованиях в МЖ.

Слайд 43

Техника выполнения АБ
№ 1
Выполняется маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной.
Определение

предпочтительной плоскости проведения биопсии.
Получение стереотаксического изображения при наклоне рентгеновской трубки ~15° к расчетным координатам поражения.
Местная анестезия.

Слайд 44

Техника выполнения АБ
№ 2
Введение иглы.
Точное стереотаксическое изображение до проведения биопсии поражения.
Выстрел.
Забор

биоптата (5 образцов).
Удаление иглы.
Холод, давящая повязка на 15 минут.
Пластырь на место биопсии.

Слайд 45

Обязанности мед. персонала

Слайд 46

Вакуумная аспирационная биопсия
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ):
Минимально инвазивная чрезкожная процедура для получения

гистологического образца с помощью вакуума.
Проведение многократного забора тканевого материала, не извлекая зонд из «зоны интереса» с точностью 90-100%.
Полное гистологическое заключение о патологическом процессе, включая рак «in situ», наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в опухоли, степени дифференцировки опухоли.

Слайд 47

Вакуумная аспирационная биопсия
Позволяет осуществлять многократный забор крупных образцов ткани через один

разрез.
Программное обеспечение контролирует действия оператора шаг за шагом, предоставляя возможность управления с помощью кнопок на рукоятке, сенсорного экрана или ножной педали.

Слайд 48

Необходимое оборудование ВАБ
Цифровой рентгеномаммографический аппарат со стереотаксической приставкой - система рентгеновская

маммографическая «MammoTest».
Устройство вакуумное биопсийное «Маммотом».
Расходные материалы к устройству вакуумному бипсийному «Маммотом».

Слайд 49

Необходимое оборудование ВАБ
1- генератор с защитной прозрачной панелью,
2 - стол

с отверстием для одной МЖ, регулируемый по высоте,
3 - рентгеновский излучатель,
4 -система позиционирования.

Слайд 50

Система «Маммотом»
Отбор проб тканей МЖ для диагностики рака на ранних стадиях.

Прибор позволяет получать образцы широкого спектра пальпируемых и непальпируемых новообразований.
Проводится под визуальным стереотактическим (версия Маммотом ST) или УЗ (версия Маммотом EX) контролем
Маммотом используется со стереотаксической рентгеновской установкой Маммотест Плюс S (стол Фишера) или с маммографами, имеющими стереотаксическую приставку.
Совместим с любыми УЗ установками.

Слайд 51

Слайд 52

EnCor – cистема для вакуумной биопсии МЖ

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Устройство стереотаксической автоматической биопсии
Вывод изображений на рабочую станцию AWS основной системы.
Моторизованное

устройство наведения иглы, перемещаемое в 3-х направлениях X,Y,Z с точностью до ± 0.5 мм.
Дистанционное управление моторизованными перемещениями с помощью пульта управления.

Слайд 57

CONFIRM-X - устройство для определения микрокальцинатов в пробе
Цифровая система позволяет проводить

экспресс диагностику любого биологического материала: кусочек ткани, полип, опухоль, удаленный хирургом орган.
Высокоточная цифровая система CONFIRM-X оснащена цифровым детектором с высоким пространственным разрешением, что позволяет проводить гистологический анализ мельчайших срезов, полученных с помощью микротомов.
Применяется непосредственно в момент ведения операции, когда необходимо быстро решить вопрос о тактике.

Слайд 58

Маммограф
Приставка стереотаксической биопсии
Стол: МЖ выведена через специальное отверстие в столе в

отдельное операционное поле.

Слайд 59

Показания к проведению ВАБ
С диагностической целью:
Уточнение природы непальпируемого образования МЖ,

видимого под рентгенологическим контролем.
Уточнение природы микрокальцинатов и локальной тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых факторов при злокачественных новообразованиях в МЖ.

Слайд 60

Показания к проведению ВАБ
С лечебной целью:
Удаление непальпируемых доброкачественных образований МЖ

(фибросклероз, фиброаденома, участки скопления множественных микрокальцинатов) до 2см как альтернатива хирургическому вмешательству.

Слайд 61

Противопоказания к ВАБ
Поверхностное расположение новообразования.
Злокачественный характер образований МЖ.
Наличие гнойного воспаления.
Патология

свертывающей системы крови.

Слайд 62

Техника выполнения ВАБ
№ 1
Маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной.
Определение предпочтительной

плоскости проведения биопсии.
Получение стереотаксического изображения при наклоне рентгеновской трубки ~15° к расчетным координатам поражения.
Местная анестезия, надрез скальпелем.

Слайд 63

Техника выполнения ВАБ
№ 2
Введение специальной иглы - зонда под стереотаксическим контролем

для получения участка ткани.
Зонд вводится, располагается у пораженного участка. Ткань аспирируется в зонд.
Вращающееся лезвие продвигается вперед, отрезая и захватывая ткань.

Слайд 64

Техника выполнения ВАБ
№ 3
После наполнения конечного участка зонда пробой,- вращение лезвия,

- вакуумный забор окончен.
Извлеченный участок ткани - в камеру для образцов, зонд остается на месте для продолжения процедуры: при необходимости - полное удаление видимых признаков новообразования.
Удаление иглы.
Холод. Давящая повязка на 30‘. Адгезивная или компрессионная повязка на место биопсии.

Слайд 65

Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ под контролем маммографии перед оперативным вмешательством.
Предоперационная

маркировка

Слайд 66

Техника выполнения ПМ
ММГ в стандартных проекциях: прямой, косой.
Определение глубины, угла непальпируемого

образования относительно соска.
Введение разметочной иглы 20G в очаг поражения и на 1,0см позади него.
Выполнение ММГ в прямой, косой проекциях для контроля положения разметочной иглы.
Освобождение «якорного» мандрена.
Выполнение контрольной ММГ в прямой, косой проекциях для контроля положения спицы.

Слайд 67

Предоперационная маркировка
Маммограмма в косой проекции. Введение разметочной иглы 20G в очаг

поражения, на 1,0см позади него.
Контрольная маммограмма в косой проекции. «Якорный» мандрен проходит на 1,0см
за очаг поражения.

Слайд 68

УЗИ молочной железы
Качество УЗИ МЖ зависит от:
Оборудования.
Технологии исследования.
Интерпретации результатов.
УЗИ МЖ –

не скрининговый
метод

Слайд 69

Оборудование
Для исследования молочной железы используют аппараты с частотой датчика 7,5–10 МГц.

Слайд 70

Перемещение датчика при осмотре МЖ
Определенная последовательность перемещения датчика, чтобы из поля

зрения не выпали какие-либо отделы МЖ.
При исследовании наруж. квадрантов - внимание подмышечной зоне.
Для исследования области сосков и выводных протоков МЖ датчик помещается на ареолу и наклоняется в сторону соска. Оптимальная визуализация протоков при радиальном сканировании (от соска к периферии).

Слайд 71

Проведение УЗИ МЖ
В первую очередь осматривается здоровая МЖ. Начинают с верхнего

наружного квадранта, заканчивают верхним внутренним квадрантом правой МЖ.
Левую МЖ осматривают, начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивая исследование в верхнем наружном квадранте!
Затем для выявления измененных л/ у обследуются четыре зоны: надключичная, подключичная, переднегрудная, подмышечная

Слайд 72

Проведение УЗИ МЖ
УЗИ молочной железы проводится, как и маммография, с 6

по 14 дни менструального цикла.
Для уточнения структуры МЖ в период нагрубания - во второй фазе цикла.

Слайд 73

Показания к УЗИ МЖ
Дифференциальная диагностика кист и солидных образ., выявленных при

пальпации, ММГ.
Рентгенологически «плотные» МЖ.
Беременность, кормление грудью.
Женщины до 30 лет.
Дети, подростки обоего пола.
Острый период травмы, воспаления.
Оценка состояния силиконовых протезов.
УЗИ-контроль при пункционной биопсии.
Грудные железы у мужчин.
Уплотнения в МЖ неясной этиологии.
При неоднозначном заключении ММГ.

Слайд 74

Цветной допплер
Дополнительное использование цветного допплера повышает значимость УЗИ при оценке:
степени развития

сосудистого русла (патологические сосуды);
выраженности сосудистого кровотока.

Слайд 75

Соноэластография
Повышение эффективности УЗИ за счет проведения одновременных измерений эхогенности и эластичности

биологических тканей.
Предпосылка к использованию метода: уплотнение тканей, потеря ими эластичности при воспалительных процессах и новообразованиях.
Исследование - в режиме реального времени при помощи мягкого давления, стандартным линейным или внутриполостным датчиком.

Слайд 76

Показания к соноэластографии
Уточняющий метод исследования для дифференциальной диагностики пальпируемых злокачественных и

доброкачественных образований МЖ.
Уточнение природы непальпируемого образования при условии визуализации его при обычном сканировании в В-режиме.
Уточнение природы внутрикистозного /внутрипротокового разрастания.

Слайд 77

Противопоказания к соноэластографии
Отсутствие отображения образования при обычном сканировании в В-режиме.

Слайд 78

Ультразвуковые сканеры
«EUB 6500 (HITACHI, Япония).
HI VISION 900 (HITACHI, Япония), с линейным

мультичастотным датчиком 6-13 МГц.

Слайд 79

Проведение соноэластографии
Исследование в стандартном В-режиме с мультичастотным датчиком 6-13 МГц.
Выведение

изображение патологического образования на экран.
Включение соноэластографического модуля
Проводение тканевой эластографии в реальном режиме времени умеренной компрессией датчиком исследуемой области. .
Эластографическое изображение - при в виде цветового кодирования в выбранной зоне, накладывается на изображение В-режима.

Слайд 80

Проведение соноэластографии
Две секции экрана представляют стандартный В-режим и соноэластографическую интерпретацию.
Эластичность тканей

отображается определенными цветами на обычном экране В-режима.
Эта техника включает в себя специально разработанные математические алгоритмы.

Слайд 81

Проведение соноэластографии
Цветовая шкала: более плотная структура тканей отображается оттенками синего, легко

сжимаемые эластичные участки маркируются красной цветовой шкалой.
Шкала компрессии показывает текущую величину компрессии датчиком. Компрессия датчиком должна быть такова, чтобы уровень индикации на шкале компрессии находился в диапазоне от 3 до 5.
Оптимальная скорость движения датчиком 2 раза в секунду.

Слайд 82

Классификация эластографических изображений
7 типов эластограмм:
1, 2, 3, 4 - типы

эластограмм - доброкачественные образования.
5, 6, 7 типы – злокачественные образования.

Слайд 83

Типы эластографических изображений
1 тип
2 тип
3 тип
4 тип

Слайд 84

Типы эластографических изображений
5 тип
6 тип
7 тип

Слайд 85

Интерпретация полученных эластографических изображений
Для правильной интерпретации полученных эластографических изображений образование должно

занимать около четверти зоны интереса.
При более крупных размерах нужно сместить образование к краю области интереса.

Слайд 86

Компьютерная томография МЖ
КТ – не скрининговый метод.
КТ МЖ– рентгенологический метод

диагностики, при котором лучи проходят через МЖ под разными углами => информация - в компьютер, где обрабатывается и формируется изображение среза ткани МЖ на определенной глубине.
Положение: лежа на животе.

Слайд 87

Компьютерная томография МЖ

Слайд 88

Показания к КТ МЖ
Уточнение распространенности процесса.
Локализация процесса в ретрамаммарном пространстве.
Верификация

диагноза при непальпируемой опухоли, недоступной для пункционной биопсии под контролем УЗИ и ММГ.
Определение операбельности опухоли при больших размерах опухоли.
Определение прорастания опухоли в грудную стенку.

Слайд 89

Недостатки КТ МЖ
РКТ уступает ММГв обнаружении доклинических форм рака, размеры которых

в диаметре не > 1см.
Трудоемкость, высокую стоимость, большая лучевая нагрузка, отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении.
=> КТ МЖ ограничен в применении для первичной диагностики заболеваний.

Слайд 90

МРТ молочных желез
Высокая разрешающая способность, контрастность отображения мягкотканных элемнтов.
Неинвазивность.
Получение изображения в

любой плоскости без механических перемещений.
Чувствительность с динамическим контрастированием в диагностике РМЖ - 95,5%, специфичность - 73,5%, если имеется неоваскуляризация злокачественной опухоли диаметром более 2мм, но большинство опухолей МЖ - аваскулярны.

Слайд 91

Недостатки МРТ МЖ
Высокая стоимость исследования.
Длительность исследования.
Отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении.
Беременность.
Наличие

ферромагнитного объекта, кардиостимулятора.

Слайд 92

Показания МРТ МЖ
Дифференциальная диагностика между соединительной тканью послеоперационных рубцов и рецидивирующей

опухолью МЖ.
Уточнение природы образований, обнаруженных ММГ.
Ранняя диагностика раковых опухолей, не диагностируемых другими методами, особенно у женщин с преобладанием железистой ткани в МЖ, у женщин с высоким риском развития РМЖ.
Определение целостности имплантов МЖ.
Оценка множественных опухолей перед нерадикальными операциями с сохранением МЖ.
Определение распространения РМЖ, обнаруженного ММГ или УЗИ, на грудную стенку.
Оценка эффективности химиотерапии.

Слайд 93

МРТ молочных желез
Высокая стоимость исследования диктует целесообразность его применения в сложных

диагностических случаях, в частности при необходимости дифференцировать грубые рубцовые изменения со злокачественным процессом.

Слайд 94

Термография МЖ
Микроволновая маммография
Оценка тепловой активности МЖ.
Мониторинг эффективности лечения доброкачественных болезней.

В качестве дополнительного метода при рентгеновском маммографическом исследовании с целью выявления РМЖ.

Слайд 95

Термография МЖ
В основе термографии лежит возможность дистанционной регистрации собственного инфракрасного излучения

тела с помощью специальных чувствительных аппаратов – тепловизоров.
Изменение температуры тканей обычно предшествует структурным изменениям, которые обнаруживаются при УЗИ, ММГ.
Термометрия представляет интерес для ранней диагностики заболеваний.
Метод безопасен и безвреден.

Слайд 96

Термография МЖ
Результат исследования демонстрируется в виде температурных карт - термограмм.
Характер термограммы

зависит от возраста женщины.
Есть определенные индивидуальные особенности размещения «холодных» и «горячих» зон.

Слайд 97

Термография МЖ
Информативность термографии в диагностике заболеваний МЖ – невелика: 25-30% ложноположительных

и ложноотрицательных выводов.
Не применяется как скрининговый метод для раннего выявления РМЖ.

Слайд 98

Термография МЖ
Тепловое излучение над участком расположения злокачественной опухоли интенсивнее, чем излучения

окружающих тканей, на термограмме – асимметричная зона повышенной яркости.

Слайд 99

Термография МЖ
Поле внутренних температур МЖ пациентки С., 57 лет,
Рак левой

молочной железы.

Слайд 100

Термография МЖ
Поле внутренних температур МЖ пациентки А., 22 лет,
Здорова.

Слайд 101

Термография МЖ
Может использоваться как вспомогательный метод в комплексе с маммографическим и

ультразвуковым методами.

Слайд 102

Электроэмпидансная ММГ
Нормальные и измененные ткани МХ обладают различной электропроводностью (импедансом).
Маммограф

замеряет разницу импеданса и на графике выдает изменения электропроводности.
Цифры сравниваются с референсными значениями, по степени и направлению отклонения - вывод о наличии патологии.
Метод позволяет диагностировать патологию МЖ раньше других видов исследований.

Слайд 103

Слайд 104

Слайд 105

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭT)
Одна из современных методик диагностики рака.
Для исследования вводят

радиоактивную глюкозу. Специальный развертывающий механизм выдает компьютеризированное изображение тела пациента.
Поскольку опухолевые клетки питают больше глюкозы, чем нормальные клетки, очаг накопления глюкозы показывает на злокачественный рост.

Слайд 106

Исследование сторожевого л/у
3 метода выявления сигнальных лимфатических узлов:
С помощью красителей (контрастный

способ). Достоверность - 80%.
Радиоизотопных методов (89%).
Комбинация: краситель + изотоп. Сигнальные л/у достоверно обнаруживаются у 96% пациентов.

Слайд 107

Исследование сторожевого л/у
При контрастном способе используют спец. красители - blue dye,

лимфозурин. Метиленовый синий, зеленый индоцианин, индигокармин – жировой некроз. Краситель вводят п/к или перитуморально за 20’ до операции.
При радиоизотопном исследовании радиофармпрепарат - п/к за 2-4ч. до операции.
Комбинация: обеспечивается быстрое, точное определение области расположения, визуализация л/у.

Слайд 108

Радиоизотопное сканирование костей
Используют для выявления:
Метастазов при морфологической верификации РМЖ
Клинических

признаках (боли в костях).
По окончании лечения РМЖ.

Слайд 109

Лабораторные исследования
Анализы крови включают: 1) Общий анализ крови (определение эритроцитов, лейкоцитов,

развернутой формулы крови, тромбоцитов). 2) Щелочная фосфатаза (повышенный уровень фермента => возможность mts в печень, кости, желчные протоки). 3) Опухолевые маркеры: повышение уровней карциноэмбрионального антигена (CEA), CA 15-3 или CA 27.29 м. => злокачественность заболевания, ассоциируется со стадией РМЖ. 4) Определение билирубина, АСТ, АЛТ (оценка функции печени).
Исследования экспрессии рецепторов эстрогенов (ER), рецепторов прогестерона (PR) – определение прогноза заболевания (возможность излечения), оценка ответа опухолевых клеток на гормональное лечение. ER и PR положительные опухоли подвергаются гормональной терапии. Изучение ER / PR статуса опухоли необходимо для планирования адекватного лечения РМЖ

Слайд 110

Наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона
Рецепторпозитивность опухоли (РЭ+ и/или РП+) определяет использование

в комплексном лечении гормонотерапии.
«РЭ+» метастазируют: в кости, мягкие ткани, органы репродуктивной системы.
«РЭ+» характеризуются: высокой степенью дифференцировки, лучшим прогнозом.
Рецепторотрицательные опухоли метастазируют в: головной мозг, печень; ассоциированы с более короткой выживаемостью.

Слайд 111

Молекулярно-биологическая подоплека РМЖ
> 100 различных протоонкогенов - нормальных клеточных генов, повышенная

активность изменения которых или изменение их структуры приводит к синтезу онкобелков, играющих ключевую роль в клеточной жизнедеятельности.
Активация протоонкогенов, превращение их в онкогены возможны в результате мутаций, хромосомных перестроек и других механизмов.
В клетке человека около 50 000 функционирующих генов, поэтому доля потенциальных онкогенов, ответственных за злокачественный рост клеток, достаточно велика. В случае РМХ ~задействовано не более 10 онкогенов.

Слайд 112

Ретровирус
Возникновение рака может быть связано не только с нарушением работы онкогенов

и других генов, но и с вирусными инфекциями.
В последние 10 лет появились веские доказательства того, что в организме человека циркулирует ретровирус, родственный вирусу опухолей молочных желез мышей, или MMTV (от английского Mouse Mammary Tumor Virus). Их активация - сложная цепочка биохимических процессов, похожая на активацию некоторых ретровирусов, вызывающих лейкозы у человека и животных.

Слайд 113

«Молекулярный портрет» РМЖ
Благодаря усилиям специалистов в области клинической биохимии и генетики,

молекулярной биологии, вирусологии и иммунологии удалось составить довольно емкий "молекулярный портрет" рака молочной железы.
В то время как усилия ученых сосредоточены на выяснении причин и механизмов возникновения опухолей, врачи стремятся распознать опухоли на возможно ранних стадиях, которые хорошо поддаются лечению и прогнозу.
Вот почему число параметров для диагностики рака и оценки его развития продолжает расти.

Слайд 114

Факторы наследственности
Рак молочной железы в 10% случаев передается по наследству.

Если одна из двух копий, или аллелей, гена BRCA1 у женщины несет мутацию, то вероятность развития у нее рака молочной железы возрастает до 85%,
В гене BRCA1 выявлено до 700 различных мутаций, которые характерны для жительниц определенных географических регионов.

Слайд 115

Исследование опухолевых маркеров
Это - нескрининговые тесты.
Определение СА 1 53.
Специфичность СА 153

~ 85 %, возрастает с нарастанием стадии процесса (~ 90 % при III стадии).
Мониторинговый показатель:
свидетельствующий об эффективности проводимого лечения;
показатель клинического прогрессирования (достоверное увеличение уровня за 4-6 мес. до метастатического поражения).

Слайд 116

Заключение
Хотя неумолимая статистика говорит о росте заболеваемости РМЖ, у специалистов есть

повод для оптимизма.
Ранняя доклиническая диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения и добиться лучшей выживаемости пациенток, вернуть их к активной жизни и вселить надежду на полное выздоровление.

Слайд 117

Заключение
«Насколько коварен рак, настолько изобретателен человеческий разум…» Сельмон

Слайд 118

ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ! ЖЕНСКОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ!

Слайд 119

Современная диагностика заболеваний молочной железы

Содержание

ВведениеОхрана женского здоровья является одним из приоритетных направлений государственной политики России

Статистика РМЖРМЖ занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости женщин.Неуклонный, интенсивный

Стандарт обследования пациенток с заболеваниями МЖДополнит.методы комплексная диагностика с выполнением определенного

Диагностика заболеваний МЖВедущее место - маммография, которая обладает неоспоримым преимуществом выявлять

Маммография - золотой стандарт исследования МЖМаммография (по-гречески: mamma - молочная железа,

Достоинства, преимущества ММГВысокая информативность: чувствительность до 95%, специфичность до 97%. Получение

Достоинства, преимущества ММГПункция кист с диагностической целью, склерозирование кист.Пункция патологических солидных

Достоинства, преимущества ММГОпределение полноты хирургического вмешательства при рентгенографии удалённого сектора. Определение

Недостатки ММГЛучевая нагрузка (0,15 - 0,2мЗв на снимок). Трудности изучения ретромаммарного

Показания к проведению ММГСкрининг. Первая ММГ проводится в 40 лет, при

Общие критерии качества ММГПравильность укладки молочной железы.Адекватная визуализация железистой ткани.Компрессия молочной

Цифровая маммографияНепрямая технология «off - line»: Первичная экспозиция на фоточувствительную фосфорную

Computed mammoradiography Web cервер

Цифровая маммографияПрямая технология«on - line»: Прямая экспозиция на крупноформатный детектор. Цифровой

Преимущества цифровой ММГЛучевая нагрузка при цифровой маммографии ниже на 20 –

Обозначение квадрантов МЖ

Методики ММГНеинвазивные методикиОбщие:Стандартная (обзорная) ММГ в прямой краниокаудальной проекции.Стандартная (обзорная) ММГ

Общие стандартные неинвазивные методики ММГПрямаякраниокаудальнаяпроекция КК (СС):Центральный луч направлен сверху вниз

Общие стандартные неинвазивные методики ММГКосая медиолатеральная проекция МЛК (MLO)Центральный луч направлен

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГБоковая медиолатеральная МЛ (ML) проекцияЦентральный луч имеет

Маркировка маммограмм

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГПрицельная маммографияВыполняется с помощью специальных тубусов различной

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГПрицельная маммография с прямым увеличением изображенияУвеличение изображения

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГR - графия мягких тканей подмышечных областей

ММГ пациенток с имплантатамиВизуализация изменений ткани МЖ на границе с имплантатом.Визуализация

ММГ в медиолатеральной косой проекции САУ(AT)Снимок аксилярного удлинения (хвоста Спенса) МЖДобавочные

Методики ММГИнвазивные методикиС искусственным контрастированием:Дуктография - контрастирование млечных протоков. Двойное контрастирование

Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированиемДуктография - контрастирование млечных протоков. Показания: кровянистые

Дуктография

Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированиемПневмокистографияВведение воздуха в полость кисты после аспирации

Цитологический методВыполняется при всех изменениях в ткани МЖ, подозрительных на рак.Пункционная

БиопсияМетод диагностики, при котором берется ткань или жидкость из образования в

Виды биопсийВ зависимости от объема: Тотальная - удаление исследуемого очага полностью:

Тонкоигольная биопсия

Аспирационная биопсияАспирационная биопсия (АБ), core биопсия: Прицельная биопсия МЖ на

Аспирационная биопсияВысокоинформативная диагностическая процедура: клеточный и тканевой материал для патоморфологического исследования

Необходимое оборудование АБМаммографическая система. Стереотаксическая цифровая биопсийная приставка. Биопсийный пистолет Bard

Необходимое оборудование АБМаммографЦифровая стереотаксическая биопсийная приставка.

Необходимое оборудование АБВыполняется толстой иглой.Гистологическое, иммуногистохимическое исследование.

Показания к АБ Уточнение природы опухолевого узла диаметром от 0,3см, видимого

Техника выполнения АБ№ 1Выполняется маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной. Определение

Техника выполнения АБ№ 2Введение иглы.Точное стереотаксическое изображение до проведения биопсии поражения.Выстрел.Забор