Трехдневная рецидивирующая малярия. Клинический случай

Сентябрь 4, 2022

Главная
Медицина
Трехдневная рецидивирующая малярия. Клинический случай

Содержание

2. Малярия (англ. malaria; франц. paludisme) — антропонозное трансмиссивное, протозойное заболевание, характеризующееся поражением ретикулогистиоцитарной системы, эритроцитов, интермиттирующей
3. Эпидемиология Источник инфекции - больные или паразитоносители, в крови которых имеются половые формы малярийных плазмодиев (гамонты)
4. Клиника трехдневной малярии Инкубационный период от 10–21 дня до 6–14 мес Продромальный период( 1-5 дней) выражается:
5. Рецидивы Естественное течение без лечения 12-14 приступов( 4-6 нед) Ранний рецидив Отсутствие продромального периода Синхронная температурная
6. Пациент В 01.07.1991 г Пол-Ж Место жительства – г.Екатеринбург Место работы, должность ПАО АНК БАШНЕФТЬ, специалист
7. 5.04.18 – 10:15 Жалобы: Общая слабость, температура 40 С, озноб, ломота во всем теле, головные боли
8. ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ Перенесенные заболевания- ОРВИ, хронические заболевания отрицает Оперативные вмешательства – аппендэктомия 2 года назад
9. Данные объективного исследования Общее состояние: средней тяжести, положение активное Сознание – ясное Кожа : бледная, сухая,
10. Предварительный диагноз – Малярия? План лечения: Стол 15 Режим палатный Делагил 1,0-0,5 – 1-й день (
11. Данные лабораторных показателей
13. Лучевые и инструментальные методы ЭКГ : ритм – синусовый Рентген : ОГК+ ППН: патологий нет УЗИ
14. Динамика симптомов
15. Из эпикриза Положительная динамика (нормализация температуры, регресс интоксикационного синдрома. Протозооскопически дважды получен отрицательный результат - критерий
16. 7.09.18 (спустя 5 месяцев и 8 дней) Дата: 7.09.18 г (с момента выписки – 5 месяцев
17. Данные объективного исследования Общее состояние: средней тяжести, положение активное Сознание – ясное Конституция – нормостеническая Кожа
18. Учитывая данные эпид.анамнеза ( в марте выезд в Башкортостан – эндемичный район), перенесенную малярию 12.03, лихорадочного
19. Данные лабораторных методов исследования
22. Лучевые и инструментальные методы 05/09 – ЭКГ ( в динамике) синусовая брадикардия. 50 уд/мин 12/09 Рентгенография
24. Из эпикриза Положительная динамика (снижение температуры, нормализации общего состояния) Протозооскопически малярийные плазмодии не обнаруживаются. Выписана в
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Малярия (англ. malaria; франц. paludisme) — антропонозное трансмиссивное, протозойное заболевание, характеризующееся

поражением ретикулогистиоцитарной системы, эритроцитов, интермиттирующей лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, анемией и рецидивирующим циклическим течением.

Слайд 3

Эпидемиология
Источник инфекции - больные или паразитоносители, в крови которых имеются

половые формы малярийных плазмодиев (гамонты)
Механизм передачи малярии – трансмиссивный
Восприимчивость к инфекции высокая, особенно у детей раннего возраста.
К малярии относительно резистентны носители аномального гемоглобина-S (HbS).

Сезонность в регионах умеренного и субтропического климата летне-осенняя,
в странах с тропическим климатом случаи малярии регистрируются в течение года.

Слайд 4

Клиника трехдневной малярии
Инкубационный период от 10–21 дня до 6–14 мес
Продромальный период(

1-5 дней) выражается: общим недомоганием, слабостью, разбитостью, болями в поясничной области, конечностях, субфибрилитетом, ухудшением аппетита, головной болью.
Малярийные приступы: озноб, жар, пот – 6-10 часов, как правило в утренние и дневные часы
Период апирексии – 40 часов
После 2–3 температурных приступов – гепатоспленомегалия.
Изменения в крови: гипохромная анемия, развивающаяся постепенно со второй недели болезни, лейкопения, нейтропения с палочкоядерным сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия и повышенная СОЭ.
Синдром внутрисосудистого гемолиза: анемия, гипербиллирубинемия, желтуха

Слайд 5

Рецидивы
Естественное течение без лечения 12-14 приступов( 4-6 нед)
Ранний рецидив
Отсутствие продромального

периода
Синхронная температурная кривая
Анемия, гепатоспленомегалия с 1 приступа

Латентный период

Гистошизотропная терапия

Выздоровление
Острое начало без продромального периода
Более легкое течение
Ранняя гепатоспленомегалия
Короткое число приступов( 7-8)
Меньшая интенсивность и длительность паразитемии

Поздний рецидив

6 мес-3 года

2 нед-2 мес

Слайд 6

Пациент В
01.07.1991 г
Пол-Ж
Место жительства – г.Екатеринбург
Место работы, должность ПАО АНК БАШНЕФТЬ,

специалист
Направившее учреждение – СМП
Госпитализация – плановая
Диагноз направившего учреждения- Бактериальный менингит неуточненный
Диагноз при поступлении – Малярия неуточненная
Диагноз клинический – Трехдневная малярия средней тяжести, вызванная Pl.vivax

Слайд 7

5.04.18 – 10:15
Жалобы: Общая слабость, температура 40 С, озноб, ломота

во всем теле, головные боли
Из анамнеза заболевания:
30.03.18 – в 23:00 озноб, ломота в теле, подъем температуры( по ощущениям)
31.03.18 – слабость, температура нормальная, самочувствие удовлетворительное
1.04.18- озноб, ломота в теле, температура 39,5
2.04.18 – утром –температура нормальная, слабость, вечером -озноб, ломота в теле, температура 39,7
3.04.18 – озноб, температура 39
4.04.18- Температура сохраняется, однократная рвота, тяжесть в правом подреберье
Эпидемиологический анамнез:
Выезжала в Индию Гоа, с 8.03.18- 19.03.18. Жила в отеле с подругой( она здорова). Покусы комарами были.

Слайд 8

ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ
Перенесенные заболевания- ОРВИ, хронические заболевания отрицает
Оперативные вмешательства – аппендэктомия

2 года назад
Гемотрансфузии – нет
Аллергические реакции отрицает
Вредных привычек нет
Прививки – от гриппа не прививалась
Привычные интоксикации отрицает
Последние 12 месяцев на больничном листе не была

Слайд 9

Данные объективного исследования
Общее состояние: средней тяжести, положение активное
Сознание – ясное
Кожа :

бледная, сухая, видимые слизистые – субиктеричные. Подкожно-жировой слой нормальный. Отеки: нет.
Органы пищеварения: Зев чистый, миндалины нормальные, язык влажный, слегка обложен. Живот правильной формы. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Печень увеличена, селезенка увеличена

Слайд 10

Предварительный диагноз – Малярия?
План лечения:
Стол 15
Режим палатный
Делагил 1,0-0,5 –

1-й день ( курс 7 дней)
Доксициклин 0,2 – 1-й день (курс- 7 дней)
Со 2-го дня – 0,1
Физ. Р-р 800+ 5% р-р глюкозы 250+ аскорбиновая кислота 10% 5,0 – дезитоксикация и регидратация

Слайд 11

Данные лабораторных показателей

Слайд 12

Слайд 13

Лучевые и инструментальные методы
ЭКГ : ритм – синусовый
Рентген : ОГК+ ППН:

патологий нет
УЗИ
Заключение : небольшое увеличение правой доли печени. Спленомегалия.

Слайд 14

Динамика симптомов

Слайд 15

Из эпикриза
Положительная динамика (нормализация температуры, регресс интоксикационного синдрома.
Протозооскопически дважды получен

отрицательный результат - критерий эффективности противомалярийной терапии.
Выписывается с клинико-лабораторным выздоровлением в удовлетворительном состоянии, под наблюдением терапевта по месту жительства. Явка 14/04/18
Рекомендации: Наблюдение терапевта, поливитамины, избегать переохлаждения, контроль б/х крови через неделю

Слайд 16

7.09.18 (спустя 5 месяцев и 8 дней)
Дата: 7.09.18 г (с момента

выписки – 5 месяцев и 8 дней)
Из анамнеза заболевания:
6.09. – вечер – слабость, озноб, температура 38.8, чувство жара на высоте лихорадки, проснулась без сильного потоотделения.
7.09. – слабость, температура 38 утром, на губе Herpes labialis, самостоятельно не лечилась, вызвала СМП, была госпитализирована в ГКБ 40
Эпидемиологический анамнез
21.08.18- 24.08 ездила в Башкортостан

Слайд 17

Данные объективного исследования
Общее состояние: средней тяжести, положение активное
Сознание – ясное
Конституция –

нормостеническая
Кожа : нормальная, видимые слизистые –нормальной окраски. Подкожно-жировой слой нормальный. Отеки: нет.
Лимфоузлы нормальные
Щитовидная железа не увеличена
Костно-мышечных изменений нет
Органы дыхания: ЧДД в 1 мин – 16, Форма грудной клетки –Правильная, перкуторнй звук- легочный, границы легких нормальные, аускультативно дыхание везикулярное
Со стороны органов кровообращения изменений нет
АД 90/60 ЧСС 81
Органы пищеварения: Зев чистый, миндалины нормальные, язык влажный, слегка обложен. Живот правильной формы. Безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Печень и селезенка не увеличены.
Со стороны мочеполовой системы-без изменений.

Слайд 18

Учитывая данные эпид.анамнеза ( в марте выезд в Башкортостан – эндемичный

район), перенесенную малярию 12.03, лихорадочного синдрома
Диагноз – Трехдневная малярия, поздний рецидив
Лечение:
Стол 15
Палатный режим
Мефлохин (1250 – 5 таблеток) 3 таб., через 8 часов – 2 таб.
Доксициклин( 10.4 – 100 мг- 2 р. в день, с 11.04 – 100 мг 1 р. в день)
Панкреатин с 10.04 - 25 ЕД 3 р. в день
Симптоматически: Кеторол 2,0, Церукал 2,0
Инфузионная терапия: Р-р NaCl 0,9% - 500 мл , KCl 1%-10,0 в/в
Р-р глюкозы 5% 500 мл

Слайд 19

Данные лабораторных методов исследования

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Лучевые и инструментальные методы
05/09 – ЭКГ ( в динамике) синусовая брадикардия.

50 уд/мин
12/09 Рентгенография легких – без патологии
11/09 УЗИ брюшной полости – органы без изменений

Слайд 23

Слайд 24

Из эпикриза
Положительная динамика (снижение температуры, нормализации общего состояния)
Протозооскопически малярийные плазмодии не

обнаруживаются.
Выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением.
Рекомендации: Наблюдение инфекционистом по месту жительства
Контроль ОАК через 5-7 дней

Трехдневная рецидивирующая малярия. Клинический случай

Содержание

Малярия (англ. malaria; франц. paludisme) — антропонозное трансмиссивное, протозойное заболевание, характеризующееся

Эпидемиология Источник инфекции - больные или паразитоносители, в крови которых имеются

Клиника трехдневной малярииИнкубационный период от 10–21 дня до 6–14 месПродромальный период(

РецидивыЕстественное течение без лечения 12-14 приступов( 4-6 нед)Ранний рецидив Отсутствие продромального

Пациент В01.07.1991 гПол-ЖМесто жительства – г.ЕкатеринбургМесто работы, должность ПАО АНК БАШНЕФТЬ,

5.04.18 – 10:15 Жалобы: Общая слабость, температура 40 С, озноб, ломота

ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИПеренесенные заболевания- ОРВИ, хронические заболевания отрицаетОперативные вмешательства – аппендэктомия

Данные объективного исследованияОбщее состояние: средней тяжести, положение активноеСознание – ясноеКожа :

Предварительный диагноз – Малярия? План лечения: Стол 15Режим палатныйДелагил 1,0-0,5 –