Хронический гастрит. Язвенная болезнь

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Хронический гастрит. Язвенная болезнь

Содержание

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ) Хронический гастрит (ХГ) – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой
3. Анатомия и гистология
5. Секреция HCl обкладочной клеткой и образование слизисто-бикарбонатного слоя на поверхности слизистой оболочки желудка
6. Этиология ХГ - полиэтиологическое заболевание (Объединяется в одну нозологическую единицу в связи с единством патогистологических изменений
7. Патогенез ХГ
9. Классификация гастритов (Сидней, 1990) 1. Топография поражения: антральный, фундальный, пангастрит. 2. Этиология: хеликобактерный (тип В), аутоиммунный
10. Из числа всех ХГ 70% приходится на гастриты типа В (ассоциированные с НР), 10-15% - на
11. Клиническая картина ХГ обусловлена синдромами : Желудочной диспепсии (изжога, тошнота, рвота) Болевым (эпигастральные боли) Кишечной диспепсии
12. Различия в клинике ХГ типов В и А
13. Дополнительные исследования Фиброгастродуоденоскопия
14. Исследование желудочной секреции Фракционное исследование желудочного сока (тест по Кею с гистамином) Ацидограмма (исследование рН желудочного
15. Методика фракционного зондирования Сразу после введения зонда в желудок шприцом извлекают все содержимое желудка натощак, помещая
16. Исследование желудочного содержимого : включает определение его физических свойств, химическое и микроскопическое исследование. Количество Цвет и
17. Химическое исследование (Определение кислотности желудочного сока) Компоненты кислотности желудочного сока. Схема
18. Нормальные значения общей кислотности и концентрации свободной HCl натощак, в период базальной (I фаза) и стимулированной
19. Определение дебита HCl дебит-час HCl отражает истинную величину выделения желудком соляной кислоты. Расчет дебита HCl в
20. Нормальные величины дебит-часа свободной HCl
21. Соотношение базальной (ВАО), субмаксимальной (SAO) и максимальной (MAO) кислотной продукции у здоровых людей
22. Рентгеноскопия – графия желудка Оценка моторной и эвакуаторной функции
23. Морфологическое исследование биоптата слизистой желудка, выявление НР
24. Значения рН желудочного содержимого в теле, пилорической части и в антральном отделе желудка. Оптимальным для внедрения
25. Язвенная болезнь Язвенная болезнь (пептическая язва) – хроническое циклически протекающее рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся
26. Этиология и патогенез ЯБ ЯБ – это мультифакториальное заболевание, которое является следствием нарушения равновесия между факторами
27. Факторы защиты : Слой слизи Секреция бикарбонатных ионов Сурфактант-подобные вещества Нормальный механизм торможения желудочной секреции (антродуоденальный
28. Факторы агрессии: 1.Кислотно-пептический (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина) вследствие: а) врожденного увеличения числа главных и париетальных
31. Клиника Болевой синдром (имеет отличия в зависимости от локализации язвы) Желудочной диспепсии Кишечной диспепсии Астеновегетативный Локальных
32. Болевой синдром Язва желудка Сразу или через 15-40 мин после приема пищи Язва ДПК Через 1,5
33. Рентгенологическое исследование Прямые признаки язвы: 1. «ниша» с радиарной конвергенцией складок 2. деформация луковицы Косвенные признаки:
34. Фиброгастродуоденоскопия
35. Лабораторные исследования Анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит) Исследование кала на скрытую кровь (с целью выявления скрытого
37. Скачать презентацию

Слайд 2

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)
Хронический гастрит (ХГ) – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся

структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка.
ХГ занимает первое место среди заболеваний органов пищеварения (около 35 %), а среди заболеваний желудка встречается в 80 —85 % случаев, часто являясь предшественником таких заболеваний, как язвенная болезнь и рак желудка.

Слайд 3

Анатомия и гистология

Слайд 4

Слайд 5

Секреция HCl обкладочной клеткой и образование слизисто-бикарбонатного слоя на поверхности слизистой

оболочки желудка

Слайд 6

Этиология
ХГ - полиэтиологическое заболевание (Объединяется в одну нозологическую единицу в

связи с единством патогистологических изменений в слизистой оболочке желудка)
Инфицирование пилорическим хеликобактером
Эндогенная, аутоиммунная, генетически детерминированная причина, обусловленная образованием антител к обкладочным клеткам желудка (гастрит А - аутоиммунный)
Алиментарный фактор
Постоянная травматизация слизистой оболочки желудка желчью (рефлюкс-эзофагит)
Лекарственные и производственные воздействия

Слайд 7

Патогенез ХГ

Слайд 8

Слайд 9

Классификация гастритов (Сидней, 1990)
1. Топография поражения: антральный, фундальный, пангастрит.
2. Этиология:

хеликобактерный (тип В),
аутоиммунный (тип А),
химически обусловленный (тип С)
смешанный (типа А+В)
идиопатический,
3. Морфология: острый (только нейтрофильная инфильтрация), хронический (лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью гранулоцитов в период активной фазы), особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, реактивный - рефлюкс-гастрит).
4. Формы: неатрофический (поверхностный), атрофический (утрата желез).
5. Активность: неактивный (только лимфоплазмоцитарная инфильтрация); активный (лимфоплазмоцитарная и гранулоцитарная инфильтрация
6 Секреторная функция (повышена, сохранена, снижена)

Слайд 10

Из числа всех ХГ
70% приходится на гастриты типа В (ассоциированные

с НР),
10-15% - на аутоимунные (тип А),
10% всех ХГ связаны с приемом медикаментов

Слайд 11

Клиническая картина ХГ обусловлена синдромами :
Желудочной диспепсии (изжога,
тошнота, рвота)
Болевым

(эпигастральные боли)
Кишечной диспепсии (поносы, запоры,
вздутие живота)
Трофических нарушений (кожа и её дериваты)
Анемии
Астеноневротический синдром

Слайд 12

Различия в клинике ХГ типов В и А

Слайд 13

Дополнительные исследования
Фиброгастродуоденоскопия

Слайд 14

Исследование желудочной секреции
Фракционное исследование желудочного сока (тест по Кею с гистамином)
Ацидограмма

(исследование рН желудочного сока в базальную и стимулированную фазы)

Слайд 15

Методика фракционного зондирования
Сразу после введения зонда в желудок шприцом извлекают

все содержимое желудка натощак, помещая его в отдельную пробирку или банку —(1-я порция)
Затем в течение одного часа каждые 15 мин откачивают все содержимое желудка в отдельные пробирки (2-я, 3-я, 4-я и 5-я порции). Это так называемая базальная желудочная секреция (I фаза секреции), вызванная механическим раздражением желудка зондом
После извлечения 5-й порции желудочного сока пациенту вводят один из парентеральных стимуляторов желудочной секреции (Гистамин (подкожно) в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела ) и вновь откачивают желудочный сок в течение часа через 15-минутные интервалы времени (6-я, 7-я, 8-я, и 9-я порции). Это так называемая стимулированная секреция (II фаза секреции).

Слайд 16

Исследование желудочного содержимого :
включает определение его физических свойств, химическое и

микроскопическое исследование.
Количество
Цвет и запах (Нормальный желудочный сок практически бесцветен и не имеет запаха )
Примеси (Нормальный чистый желудочный сок содержит лишь небольшое количество слизи )

Слайд 17

Химическое исследование (Определение кислотности желудочного сока) Компоненты кислотности желудочного сока. Схема

Слайд 18

Нормальные значения общей кислотности и концентрации свободной HCl натощак, в период

базальной (I фаза) и стимулированной секреции (II фаза).

Слайд 19

Определение дебита HCl
дебит-час HCl отражает истинную величину выделения желудком соляной

кислоты. Расчет дебита HCl в ммоль/ч по следующей формуле:
Где :
DHCl — дебит соляной кислоты (ммоль/ч),
V — объем порции желудочного сока (мл),
Е — концентрация HCl (ммоль/л)

Слайд 20

Нормальные величины дебит-часа свободной HCl

Слайд 21

Соотношение базальной (ВАО), субмаксимальной (SAO) и максимальной (MAO) кислотной продукции у

здоровых людей

Слайд 22

Рентгеноскопия – графия желудка
Оценка моторной и эвакуаторной функции

Слайд 23

Морфологическое исследование биоптата слизистой желудка, выявление НР

Слайд 24

Значения рН желудочного содержимого в теле, пилорической части и в антральном

отделе желудка. Оптимальным для внедрения и активации НР является рН от 4,0 до 8,0

Слайд 25

Язвенная болезнь
Язвенная болезнь (пептическая язва) – хроническое циклически протекающее рецидивирующее заболевание,

склонное к прогрессированию, характеризующееся общей морфологической особенностью – хронической язвой желудка или ДПК, которая способна вызывать определенные дисфункции в системе пищеварения, а также сдвиги гомеостаза на уровне целостного организма.

Слайд 26

Этиология и патогенез ЯБ
ЯБ – это мультифакториальное заболевание, которое является следствием

нарушения равновесия между факторами защиты слизистого отдела желудка (СОЖ) и ДПК и агрессии (кислотно-протеолитическая деструктивная активность желудочного сока) в пользу последних.

Слайд 27

Факторы защиты :
Слой слизи
Секреция бикарбонатных ионов
Сурфактант-подобные вещества
Нормальный механизм

торможения желудочной секреции (антродуоденальный кислотный тормоз).
Буферная способность пищи
Минералокортикоидные гормоны

Слайд 28

Факторы агрессии:
1.Кислотно-пептический (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина) вследствие:
а) врожденного увеличения числа

главных и париетальных клеток;
б) ваготония;
в) гиперпродукция гастрина
г) гиперреактивности обкладочных клеток;
д) повышения концентрации гастроинтестинальных гормонов,
2. Наличие Н. pylori
3. Глюкокортикоидные гормоны
4. Гастродуоденальная дисмоторика
5. Химическая и механическая травматизация гастродуоденальной слизистой
(Дефекты питания, курение, медикаменты)
6. Локальная ишемия
7. Хронические заболевания

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Клиника
Болевой синдром (имеет отличия в зависимости от локализации язвы)
Желудочной диспепсии
Кишечной диспепсии
Астеновегетативный
Локальных

изменений (осмотр, пальпация)
Осложнений

Слайд 32

Болевой синдром
Язва желудка
Сразу или через
15-40 мин после приема пищи
Язва ДПК
Через 1,5

– 3 часа после приема пищи
(«голодные», поздние боли)

Слайд 33

Рентгенологическое исследование
Прямые признаки язвы:
1. «ниша» с радиарной конвергенцией складок
2.

деформация луковицы
Косвенные признаки:
1. спазм привратники
2. повышение тонуса и перистальтики ДПК
3. гиперсекреция желудка

Слайд 34

Фиброгастродуоденоскопия

Слайд 35

Лабораторные исследования
Анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит)
Исследование кала на скрытую кровь
(с целью

выявления скрытого кровотечения)

Хронический гастрит. Язвенная болезнь

Содержание

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)Хронический гастрит (ХГ) – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся

Анатомия и гистология

Секреция HCl обкладочной клеткой и образование слизисто-бикарбонатного слоя на поверхности слизистой

Этиология ХГ - полиэтиологическое заболевание (Объединяется в одну нозологическую единицу в

Патогенез ХГ

Классификация гастритов (Сидней, 1990)1. Топография поражения: антральный, фундальный, пангастрит. 2. Этиология:

Из числа всех ХГ 70% приходится на гастриты типа В (ассоциированные

Клиническая картина ХГ обусловлена синдромами :Желудочной диспепсии (изжога, тошнота, рвота)Болевым

Различия в клинике ХГ типов В и А

Дополнительные исследованияФиброгастродуоденоскопия

Исследование желудочной секрецииФракционное исследование желудочного сока (тест по Кею с гистамином)Ацидограмма

Методика фракционного зондирования Сразу после введения зонда в желудок шприцом извлекают

Исследование желудочного содержимого : включает определение его физических свойств, химическое и