Эмпиема плевры

Острые (длительность заболевания до 8 нед).
Б. Хронические (длительность заболевания более 8 нед). Как острые, так и хронические эм­пиемы разделяют следующим образом.

I.По характеру экссудата:
а) гнойные;
б) гнилостные.

II.По характеру микрофлоры:
а) специфические (туберкулезные, грибковые, т. е. микотические);
б) неспецифические (стафилококковые, диплококковые, анаэробные и др.);
в) вызванные смешанной микрофлорой.

III.По распространенности процесса:
а) свободные эмпиемы: тотальные (при рентгеноло­гическом исследовании легочной ткани не видно),
субтотальные (определяется только верхуш­ка легкого);
б) ограниченные (осумкованные вследствие образования шварт).

IV.По локализации ограниченные эмпиемы разделяют на:
а) пристеночные,
б) базальные (между диафрагмой и поверхностью легкого),
в) интерлобарные (в междолевой борозде),
г) апикальные (над верхушкой легкого),
д) парамедиастинальные (прилежащие к средостению),
е) многокамерные, когда гнойные скопления в плевральной полости расположены на разных уровнях и разделены между собой спайками (рис. 6.16).

V.По характеру патологического процесса в легком, являющегося причиной эмпиемы:
а)парапневмонические (сочетание эмпиемы с пневмонией);
б) сочетанные с деструктивным процессом в легком (абсцесс, гангрена легкого);
в) метапневмонические (нагноение абактериального парапневмонического плеврита или гидроторакса).

VI.По характеру сообщения с внешней средой:
а) закрытые, не сообщающиеся с внешней средой;
б) открытые эмпиемы с плевроорганным, бронхоплевральным или плеврокожным свищом.

Классификация эмпиемы

обеспечить:
1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или дренированием ее;
2) скорейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечебной гимнастики (раздувание резиновых баллонов и т. д.); в результате расправления легкого висцеральный и париетальный листки плевры приходят в соприкосновение, происходит их спаяние и полость эмпиемы ликвидиру­ется;
3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую);
4) поддерживающую терапию — усиленное питание, переливание компо­нентов крови (при анемии, гипопротеинемии, гипоальбуминемии) и кровезамещающих жидкостей.

стороне прокола отведена за голову.
инфильтрационная анестезия мягких тканей:
смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3-4 см по верхнему краю нижележащего ребра (игла должна быть закрыта резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудистонервного пучка;
прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям (при пневмотораксе пункцию полости плевры проводят во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии);
присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).

анестезией 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи длиной 1 см в шестом — седьмом межреберье по средней подмышечной линии.
Кожную рану смещают на одно межреберье выше, после чего троакаром прокалывают грудную стенку. По удалении стилета троакара в плевральной полости начинает поступать гной или воздух.
Через просвет троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку соответствующего диаметра; конец троакара, находящийся в плевральной полости, располагают при этом параллельно грудной стенке и направляют вверх. Для лучшей эвакуации гноя и воздуха конец дренажной трубки срезают косо и делают 2— 3 боковых отверстия в той ее части, которую вводят в плевральную полость.
Троакар удаляют после введения дренажной трубки.
Смещением кожной раны: достигаются лучшая герметичность раны и правильное расположение трубки вдоль грудной стенки.
Трубку фиксируют за муфту к коже шелковыми швами, наложенными по краям раны. Наружный конец дренажной трубки опускают в-сосуд с антисептической жидкостью.
Чаще всего используют банку от аппарата Боброва. Банка герметично закрыта резиновой пробкой, через которую проходят две стеклянные трубочки: одна из них короткая и находится высоко над уровнем жидкости, конец другой опущен под воду, к нему привязывают палец от резиновой перчатки, предварительно рассеченный вдоль на слепом свободном конце на 1,5—2 см. Это приспособление служит предохранительным клапаном, предотвращающим возможность засасывания жидкости из банки в плевральную полость.