Новые технологии в лечении повреждений печени

Сентябрь 1, 2022

Главная
Алгебра
Новые технологии в лечении повреждений печени

Содержание

2. Приблизительная частота повреждений различных органов брюшной полости Селезенка – 25% Почки – 25% Печень – 20%
3. Цель исследования Проанализировать эффективность ультразвукового скальпеля и гемостатической пластины «Тахокомб»
4. Опыт проводился на 115 пострадавших с травмами печени. Из них: Колоторезаные ранения – 88 (70%) Изолированное
5. Выполненные вмешательства Ушивание повреждений – 90 (71,3%) Обработка раны печени по типу «резекция-шов» - 30 (21,8%)
6. УЗ-скальпель Ultracision применен у 22 больных (17,6%) Гемостатическая пластина «Тахокомб» - у 28 (22,2%)
7. Результаты лечения Продолжительность операции сократилась на 23,5% Объем интраоперационной кровопотери уменьшился на 37,8% Дебит отделяемого по
8. Осложнения послеоперационного периода Без применения «Тахокомба» и УЗ-скальпеля – у 15 больных: Внутрибрюшное кровотечение – 2
9. Выводы На результаты лечения при повреждениях печени влияют: Временной фактор и объем оперативного вмешательства Совершенствование методов
10. Комплексное лечение тяжелой травмы печени
11. Материал исследования составили 36 пострадавших с открытой травмой печени ( 1 группа ) 117 пострадавших с
12. 1 группа средний уровень кровопотери на операционном столе – 3 л сочетание повреждений органов брюшной полости
13. 2 группа Объем кровопотери 3,5 л Травма печени часто сочеталась с Повреждениями ребер – 39 (из
14. Шок и кровопотеря – 4 Печеночная недостаточность – 2 Почечная недостаточность – 1 Пневмония на фоне
15. При повреждениях печени 3 – 4 ст.тяж. Проводили глубокое прошивание паренхимы с удалением нежизнеспособных участков. При
16. Как в I так и во II группах реинфузию выполняли аппаратом CATS
17. Ангиографически у всех больных выявлена ложная аневризма - у 1 сочеталась с артериовенозной фистулой - у
18. Для окклюзии использовали микронизированный висмут гидрогель различного диаметра баллоны окклюдеры окклюзирующие спирали
19. Микроэмболы гидрогеля и висмут вводили шприцом в изотоническом растворе. Спирали проводили в поврежденный сосуд через систему
20. Таким образом использование приемов пременного и окончательного гемостаза с учетом тяжести травмы печени в условиях экстренной
21. СОСТОЯНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИИ ОЧАГОВЫХ И ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
22. Любой очаг в печени подлежит обязательной верификации Диагностический алгоритм очаговых изменений печени УЗИ КТ Исследование крови
23. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ Гемангиома Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) Аденомы желчных протоков Липома, фиброма, нейрофиброма, лейомиома,
24. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ --- МИНИМИЗАЦИЯ ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ
25. злокачественные Первичные Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) * Цистаденокарцинома Гепатобластома Эпителиоидная гемангиоэндотелиома Вторичные Метастатические поражения
26. Резектабельность метастазов в печени 25 – 30 %. В большинстве случаев показанием к резекции печени являются
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Приблизительная частота повреждений различных органов брюшной полости
Селезенка – 25%
Почки – 25%
Печень

– 20%
Кишечник – 15%

Слайд 3

Цель исследования
Проанализировать эффективность ультразвукового скальпеля и гемостатической пластины «Тахокомб»

Слайд 4

Опыт проводился на 115 пострадавших с травмами печени. Из них:
Колоторезаные ранения

– 88 (70%)
Изолированное ранение – 66 (52%)
Множественные повреждения печени и других органов – 12 (9,6%)
Сочетанные повреждения – 10 (8%)
Огнестрельные ранения – 2 (1,6%)
Тяжелая сочетанная травма – 22 (17,6%)

С шоком доставлено 49 пациентов.

Слайд 5

Выполненные вмешательства
Ушивание повреждений – 90 (71,3%)
Обработка раны печени по типу «резекция-шов»

- 30 (21,8%)
Атипичная резекция печени при (обширных повреждениях и размозжениях) – 4 (3,2%)
Тампонирование раны – 1 (0,8%)
Диагностическая лапароскопия – 1 (0,8%)

Слайд 6

УЗ-скальпель Ultracision применен у 22 больных (17,6%) Гемостатическая пластина «Тахокомб» - у

28 (22,2%)

Слайд 7

Результаты лечения
Продолжительность операции сократилась на 23,5%
Объем интраоперационной кровопотери уменьшился на 37,8%
Дебит

отделяемого по дренажам в первые 3 суток сократился на 34%
Доля органосохраняющих операций увеличилась на 12%

Слайд 8

Осложнения послеоперационного периода
Без применения «Тахокомба» и УЗ-скальпеля – у 15 больных:
Внутрибрюшное

кровотечение – 2 (1,6%)
П/о перитонит – 2 (1,6%)
Желчеистечение – 1 (0,8%)
Ранняя спаечная непроходимость – 1 (0,8%)
Правосторонняя пневмония, плеврит – 3 (2,4%)
Нагноение п/о раны – 5 (4%)

С применением «Тахокомба» и УЗ-скальпеля – у 3 больных:
Правосторонняя пневмония – 1 (0,8%)
Нагноение п/о раны – 2 (1,6%)

Слайд 9

Выводы
На результаты лечения при повреждениях печени влияют:
Временной фактор и объем оперативного

вмешательства
Совершенствование методов местного гемостаза и герметизации раны печени
Объем оперативного вмешательства должен носить максимально щадящий характер

Слайд 10

Комплексное лечение тяжелой травмы печени

Слайд 11

Материал исследования составили
36 пострадавших с открытой травмой печени ( 1 группа

)
117 пострадавших с закрытой травмой печени ( 2 группа )

Слайд 12

1 группа средний уровень кровопотери на операционном столе – 3 л сочетание повреждений

органов брюшной полости выявлено в 18 случаях в п/о периоде погибло 2 больных от пневмонии осложнения у 12 больных: - эвентрация -1 - внутрипеченочная гематома – 1 - пневмония – 4 - нагноение раны - 6

Слайд 13

2 группа
Объем кровопотери 3,5 л
Травма печени часто сочеталась с
Повреждениями ребер –

39 (из них 16 – гемопневмотораксов, травма легких – 3)
Повреждения селезенки в 32 случаях
Повреждения почек – 6
Повреждения брыжейки – 6
Разрыв диафрагмы - 7

Слайд 14

Шок и кровопотеря – 4 Печеночная недостаточность – 2 Почечная недостаточность – 1 Пневмония

на фоне ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ – 20

Всего умерло 27 (23,1%) На операционном столе – 3 Причиной смерти в п/о периоде явились

Слайд 15

При повреждениях печени 3 – 4 ст.тяж. Проводили глубокое прошивание паренхимы

с удалением нежизнеспособных участков. При глубоких и узких раневых каналах (10) выполняли расширение раны паренхимы с прошиванием сосудов, с последующих сведением краев паренхимы. Наружное сдавление печени с помощью шины (3). Пакетирование (с тампонированием и введением тампонов на переднюю брюшную стенку (6)

Слайд 16

Как в I так и во II группах реинфузию выполняли аппаратом

CATS

Слайд 17

Ангиографически у всех больных выявлена ложная аневризма - у 1 сочеталась с

артериовенозной фистулой - у 2 с внутрипеченочной гематомой

Слайд 18

Для окклюзии использовали микронизированный висмут гидрогель различного диаметра баллоны окклюдеры окклюзирующие спирали

Слайд 19

Микроэмболы гидрогеля и висмут вводили шприцом в изотоническом растворе. Спирали проводили

в поврежденный сосуд через систему доставки – транзит. Эффект достигнут у 7 В 1 случае потребовалась повторная эмболизация из-за развившихся коллатералей. В 2 случае – произошла миграция спирали из правой печеночной артерии в левую – потребовавшая экстренного извлечения ее. В 3 случае – возник рецидив кровотечения из-за неправильного выбора окклюзирующего материала

Слайд 20

Таким образом использование приемов пременного и окончательного гемостаза с учетом тяжести

травмы печени в условиях экстренной аппаратной реинфузии, способствует адекватному восполнению кровопотери и проведению эффективного гемостаза. Динамическое УЗИ и УЗДГ очаговых посттравматических изменений на фоне небольших гематом печени в ранние сроки позволяют выявить наличие посттравматических артериальных аневризм и выполнить эффективный рентгеноэндоваскулярный гемостаз.

Слайд 21

СОСТОЯНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИИ ОЧАГОВЫХ И ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

Слайд 22

Любой очаг в печени подлежит обязательной верификации
Диагностический алгоритм очаговых изменений печени
УЗИ
КТ
Исследование

крови на опухолевых маркерах (AFP, CEA, CA-89-9), выполняют в сложных диагностических ситуациях
Биопсия печени
Ангиография
Видеолапароскопия с УЗИ

Слайд 23

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
Гемангиома
Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ)
Аденомы желчных протоков
Липома, фиброма,

нейрофиброма, лейомиома, гемартома, тератома

Слайд 24

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ---
МИНИМИЗАЦИЯ ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ

Слайд 25

злокачественные
Первичные
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) *
Цистаденокарцинома
Гепатобластома
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
Вторичные
Метастатические поражения различного генеза. MTS

в печени выявляют у 36% больных, со злокчественными новообразованиями в последние годы резекция печени стала «золотым стандартом» в лечении МTS в печени.

Слайд 26

Резектабельность метастазов в печени 25 – 30 %. В большинстве случаев показанием

к резекции печени являются метастазы колоректального рака.

Новые технологии в лечении повреждений печени

Содержание

Приблизительная частота повреждений различных органов брюшной полостиСелезенка – 25%Почки – 25%Печень

Цель исследованияПроанализировать эффективность ультразвукового скальпеля и гемостатической пластины «Тахокомб»

Опыт проводился на 115 пострадавших с травмами печени. Из них:Колоторезаные ранения

Выполненные вмешательстваУшивание повреждений – 90 (71,3%)Обработка раны печени по типу «резекция-шов»