Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе

Август 27, 2022

Главная
Алгебра
Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе

Содержание

2. Язвенная болезнь (ЯБ) – широко распространенное заболевание среди взрослого и детского насе-ления. В 2001 году ЯБ
3. Каково же положение дел с ЯБ в детском возрасте?
4. По данным отечественных педиатров ЯБ диагностируется у 8-12% детей с гастро-дуоденальной патологией и составляет 5-6% в
5. Локализация язвенного дефекта
6. Нами была предпринята попытка про-следить современные тенденции в те-чении ЯБ у детей на основании ретро-спективного анализа
7. По нашим данным: 1. Начиная с 1995 года, ежегодно ЯБ ди-агностировалась у 9-12% детей от всей
8. По нашим данным: 2. Из 2000 обследованных детей ЯБ же-лудка была выявлена у 9 детей (0,45%),
9. По нашим данным: 3. ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) встречается у детей различных возраст-ных групп начиная с
10. По нашим данным: Ассоциация ЯБДК с геликобактерной ин-фекцией составила 97,8%. Современный подход к лечению ЯБДК позволил
11. По нашим данным: Существенно снизилась частота рецидивиро-вания заболевания. Средний срок клинико-эн-доскопической ремиссии у 68% детей с
12. ЖКК – с 8% до 4% в 2000 г и до 1,8% к 2007 году. Стеноз
13. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в 1995 году диагностировалась у поло-вины детей, в настоящее время выявля-ется только
14. Какие же факторы способствовали данной трансформации в течении ЯБДК?
15. Повышение уровня информированнос-ти, а также профессиональной подго-товки педиатров и детских гастроэнте-рологов, позволяющих улучшить диаг-ностику ЯБДК. Факторы,
16. Расширение диагностических возмож-ностей амбулаторной педиатрической службы, позволяющих своевременно провести эндоскопическое обследова-ние и определить носительство гели-кобактерной инфекции.
17. Разработка и широкое внедрение в повседневную практику антигеликобак-терной терапии и современных анти-секреторных препаратов, чему способ-ствовали всесторонние
18. Каковы причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений ?
19. 1. Неэффективность эрадикационной те-рапии. Причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений
20. Неэффективность эрадикационной терапии Главное требование, которому долж-ны отвечать лекарственные схемы – достижение эрадикации в контролиру-емых испытаниях
21. Неэффективность эрадикационной терапии С 2001 года эффективной считается терапия при изле-чении более 90% из всех случаев
22. Эффективность схемы ИПП + А + К в разных странах
23. Неэффективность эрадикационной терапии Анализ наших результатов эффективности различных схем эрадикационной терапии показал, что за последние 5
24. Неэффективность эрадикационной терапии Менее обнадеживающая тенденция была получена на се-мидневных трехкомпонентных схемах, включающих роксит-ромицин (кларитромицин, азитромицин).
25. Сравнение эффективности различных схем эрадикационной терапии
26. Полученные нами результаты эффектив-ности различных схем эрадикационной те-рапии согласуются с последними отечест-венными и зарубежными публикациями о
27. Исследования Центра по контролю и профилактике заболеваний США пока-зали, что предшествующий приём паци-ентами любого из макролидов
28. Таким образом правильный выбор антибактериального препарата, ис-пользуемого в эрадикационных схемах, является одной из самых важных и
29. Высокая чувствительность микроорганизма Минимальное число побочных явлений Доступность в использовании Требования к подбору антибиотика При сочетании
30. Амоксициллин и Де-нол являются вза-имодополняющими разнонаправлен-ными, но синергичными антигеликобак-терными средствами, к первому из ко-торых сохраняется высокая
31. Тот факт, что с каждым годом спи-сок не столь многочисленных пре-паратов, используемых с эрадика-ционной целью, уменьшается,
32. 2. Реинфицирование Нр-инфекции, которое, с нашей точки зрения, связано в первую оче-редь с ее семейным носительством.
33. Впервые выявленная ЯБДК у ребенка не-зависимо от стадии заболевания являет-ся показанием для всестороннего обсле-дования, включая морфологическое
34. Затраты на неэффективный курс + затраты на после-дующий курс Экономический эффект связан с обоснованным назна-чением ИПП
35. Следовательно, у детей вполне оправдано: Схема эрадикации, в которой базис-ным препаратом является Де-нол. Целесообразность перевода ребёнка
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Язвенная болезнь (ЯБ) – широко распространенное заболевание среди взрослого и детского

насе-ления. В 2001 году ЯБ диагностирована у 157,6 из 100000 населения, что значительно больше, чем в начале 90-х годов.

По данным отечественных и зарубежных исследова-телей, несмотря на несомненные успехи в лечении ЯБ, сохраняется тенденция к увеличению ее частоты.

Слайд 3

Каково же положение дел с ЯБ в детском возрасте?

Слайд 4

По данным отечественных педиатров ЯБ диагностируется у 8-12% детей с гастро-дуоденальной

патологией и составляет 5-6% в структуре заболеваний пищевари-тельного тракта. При этом у 81-87% де-тей выявляется дуоденальная локализа-ция язвенного процесса (послелукович-ная – у 2,4-2,8%) и лишь у 11-13% диаг-ностируется локализация язвенного де-фекта в желудке, а сочетанная – у 4-6% детей

Слайд 5

Локализация язвенного дефекта

Слайд 6

Нами была предпринята попытка про-следить современные тенденции в те-чении ЯБ у

детей на основании ретро-спективного анализа историй болезни 2000 детей, находившихся на обследо-вании и лечении в гастроэнтерологи-ческом отделении (зав.отделением – Нечаева Л.В.) ИДГКБ (гл. врач – Жар-ков А.П.) с 1995 по 2007 г.г.

Слайд 7

По нашим данным:
1. Начиная с 1995 года, ежегодно ЯБ ди-агностировалась у

9-12% детей от всей патологии ВОПТ, а с 2000 года появилась тенденция к снижению данного процента, который в последние 4 года стабильно держится на среднем уровне в 7,2%.

Слайд 8

По нашим данным:
2. Из 2000 обследованных детей ЯБ же-лудка была выявлена

у 9 детей (0,45%), а сочетанная локализация язвенного де-фекта (желудок и луковица двенадцати-перстной кишки) – у 5 детей (0,25%). Та-ким образом, ЯБ двенадцатиперстной кишки диагностирована у 1986 детей, что составило 99,3%.

Слайд 9

По нашим данным:
3. ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) встречается у детей различных

возраст-ных групп начиная с 3-х летнего возраста и достигает максимума у девочек в 12-13 лет, а у мальчиков – в 14-15 лет. Половых различий до 4-8 лет не отмечается, в дальнейшем имеется тенденция к пре-обладанию числа мальчиков, страдаю-щих ЯБДК, над девочками в соотношении 3:1, достигая к 18 годам 5:1

Слайд 10

По нашим данным:
Ассоциация ЯБДК с геликобактерной ин-фекцией составила 97,8%.
Современный подход к

лечению ЯБДК позволил сократить сроки репарации яз-венного дефекта с 35 до 15 дней в 100% случаев, а начиная с 2003 года средний срок репарации стабильно держится на уровне 12,5 дня.

Слайд 11

По нашим данным:
Существенно снизилась частота рецидивиро-вания заболевания. Средний срок клинико-эн-доскопической ремиссии

у 68% детей с ЯБДК, получивших антигеликобактерную терапию, составил 4,5 го-да.
Анализ частоты осложнений ЯБДК у наблю-даемых нами детей дал четкую тенденцию на их снижение. Начиная с 1995 года эти пока-затели уменьшились по всем осложнениям.

Слайд 12

ЖКК – с 8% до 4% в 2000 г и до

1,8% к 2007 году. Стеноз бульбо-дуоденального перехода – с 4,3% до 2,6% в 2000 г и до 0,5% к 2007 году. За последние 5 лет нами не было отмечено ни одного случая перфорации или пенитрации язвенного дефекта.

Тромботические массы, образовавшиеся в результате массивного кровотечения
из язвы двенадцатиперстной кишки (макропрепарат)

кровотечение

Слайд 13

Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в 1995 году диагностировалась у поло-вины детей, в

настоящее время выявля-ется только в 15-17% случаев, что свиде-тельствует об эпителизации язвенного дефекта нежным рубцом, не приводящим к деформации луковицы.

Слайд 14

Какие же факторы способствовали данной трансформации в течении ЯБДК?

Слайд 15

Повышение уровня информированнос-ти, а также профессиональной подго-товки педиатров и детских гастроэнте-рологов,

позволяющих улучшить диаг-ностику ЯБДК.

Факторы, способствовавшие
трансформации течения ЯБДК

Слайд 16

Расширение диагностических возмож-ностей амбулаторной педиатрической службы, позволяющих своевременно провести эндоскопическое обследова-ние

и определить носительство гели-кобактерной инфекции.

Факторы, способствовавшие
трансформации течения ЯБДК

Слайд 17

Разработка и широкое внедрение в повседневную практику антигеликобак-терной терапии и современных

анти-секреторных препаратов, чему способ-ствовали всесторонние мультимедий-ные исследования, позволившие раз-работать стандарты диагностики и ле-чения ЯБДК у детей и взрослых.

Факторы, способствовавшие
трансформации течения ЯБДК

Слайд 18

Каковы причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений ?

Слайд 19

1. Неэффективность эрадикационной те-рапии.
Причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений

Слайд 20

Неэффективность эрадикационной терапии

Главное требование, которому долж-ны отвечать лекарственные схемы

– достижение эрадикации в контролиру-емых испытаниях более чем у 80% больных.

Слайд 21

Неэффективность эрадикационной терапии
С 2001 года эффективной считается терапия при изле-чении

более 90% из всех случаев применения.
Для достижения подобных результатов, согласно Маас-трихтскому соглашению III было рекомендовано продлить курс эрадикационной терапии с 7 до 10-14 дней.
Однако, последние данные, полученные в США (400 па-циентов) показали, что при схеме ИПП, амоксициллин и кларитромицин эффективность эрадикации 7-дневным кур-сом составил 77% (71-83%), 10-дневным курсом 78% (72-84%).
В Европе (600 пациентов) 7-дневный курс – 79% (74-85%), 14-дневный курс – 81% (77-85%).
По мнению авторов (Zagari R.M., Biancgi-Porro G., Fiocca R, at al. Gut, 2007г) при обеих терапевтических тактиках увеличение длительности терапии с 10 до 14 дней не при-водит к увеличению результатов вследствие высокой час-тоты резистентности к кларитромицину.

Слайд 22

Эффективность схемы ИПП + А + К в разных странах

Слайд 23

Неэффективность эрадикационной терапии
Анализ наших результатов эффективности различных схем эрадикационной терапии показал,

что за последние 5 лет наиболее стабильный процент эрадикации был выявлен при использовании тройной терапии препаратами:

ИПП, Де-нол, Флемоксин Солютаб (Амоксициллин) – 93-89%
ИПП, Макмирор (фуразолидон), Флемоксин Солютаб (Амоксициллин) – 95-89%
Де-нол, Макмирор (фуразолидон), Флемоксин Солютаб (Амоксициллин) – 84-81,5%

Слайд 24

Неэффективность эрадикационной терапии
Менее обнадеживающая тенденция была получена на се-мидневных трехкомпонентных схемах,

включающих роксит-ромицин (кларитромицин, азитромицин). При использова-нии схем:

ИПП, Кларитромицин, Амоксициллин – процент эрадикации снизился с 93,5% до 73,8%.
ИПП, Макмирор (фуразолидон), Кларитромицин – с 82% до 71%.
Де-нол, Макмирор (фуразолидон), Кларитромицин (азитромицин) – с 80% до 69%.

Слайд 25

Сравнение эффективности различных схем эрадикационной терапии

Слайд 26

Полученные нами результаты эффектив-ности различных схем эрадикационной те-рапии согласуются с последними

отечест-венными и зарубежными публикациями о нарастании резистентности Нр к макроли-дам, в связи с чем обсуждается вопрос о временной приостановке их использования в антигеликобактерном лечении.

Слайд 27

Исследования Центра по контролю и профилактике заболеваний США пока-зали, что предшествующий

приём паци-ентами любого из макролидов ведёт к появлению резистентных штаммов Нр. Количество резистентных штаммов дос-товерно увеличивается соответственно числу проведенных курсов лечения ма-кролидами.

Слайд 28

Таким образом правильный выбор антибактериального препарата, ис-пользуемого в эрадикационных схемах, является

одной из самых важных и сложных задач, т.к. именно это, во многом, определяет эффективность антигеликобактер-ной терапии.

Слайд 29

Высокая чувствительность микроорганизма
Минимальное число побочных явлений
Доступность в использовании
Требования к подбору
антибиотика
При сочетании

антибиотика с базисными пре-паратами (ИПП или Де-нол) следует руковод-ствоваться не только чувствительностью Нр, но и синергизмом антибиотиков.

Слайд 30

Амоксициллин и Де-нол являются вза-имодополняющими разнонаправлен-ными, но синергичными антигеликобак-терными средствами, к

первому из ко-торых сохраняется высокая чувстви-тельность Нр, а второй, помимо анти-геликобактерного эффекта, обладает и цитопротективными свойствами.

Слайд 31

Тот факт, что с каждым годом спи-сок не столь многочисленных пре-паратов,

используемых с эрадика-ционной целью, уменьшается, тре-бует разработки альтернативных подходов к решению данной про-блемы.

Слайд 32

2. Реинфицирование Нр-инфекции, которое, с нашей точки зрения, связано в первую

оче-редь с ее семейным носительством. Выяв-ление всех инфицированных членов семьи яз-венного больного и одномоментная эрадика-ция позволяет значительно снизить процент реинфицирования.

Причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений

Слайд 33

Впервые выявленная ЯБДК у ребенка не-зависимо от стадии заболевания являет-ся показанием

для всестороннего обсле-дования, включая морфологическое иссле-дование, суточное мониторирование рН (же-лательно в условиях стационара), что позво-ляет наметить индивидуальные подходы к лечебным мероприятиям в каждом конкрет-ном случае.

Слайд 34

Затраты на неэффективный курс + затраты на после-дующий курс
Экономический эффект связан

с обоснованным назна-чением ИПП (руководствуясь клинической картиной за-болевания и данными мониторирования рН) и с прек-ращением длительного применения антисекреторных препаратов больным с неосложнённой ЯБ, т.к. реко-мендованные курсы антигеликобактерной терапии не требуют их последующего поддерживающего приёма.

Индивидуальные подходы к лечебным мероприятиям

Выбор индивидуальных схем антигеликобактерной тера-пии с учётом антибиотикового анамнеза, состояния кис-лотообразующей функции желудка и переносимости препа-ратов.
Подобный подход повышает эффективность проводимой терапии и важен с экономической позиции:

Слайд 35

Следовательно, у детей вполне оправдано:
Схема эрадикации, в которой базис-ным препаратом является Де-нол.
Целесообразность

перевода ребёнка в постэрадикационном периоде на ан-тацидные препараты, в т.ч. Фосфолю-гель, не имеющий каких-либо возраст-ных противопоказаний.

Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе

Содержание

Язвенная болезнь (ЯБ) – широко распространенное заболевание среди взрослого и детского

Каково же положение дел с ЯБ в детском возрасте?

По данным отечественных педиатров ЯБ диагностируется у 8-12% детей с гастро-дуоденальной

Локализация язвенного дефекта

Нами была предпринята попытка про-следить современные тенденции в те-чении ЯБ у

По нашим данным:1. Начиная с 1995 года, ежегодно ЯБ ди-агностировалась у

По нашим данным:2. Из 2000 обследованных детей ЯБ же-лудка была выявлена

По нашим данным:3. ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) встречается у детей различных

По нашим данным:Ассоциация ЯБДК с геликобактерной ин-фекцией составила 97,8%.Современный подход к

По нашим данным:Существенно снизилась частота рецидивиро-вания заболевания. Средний срок клинико-эн-доскопической ремиссии

ЖКК – с 8% до 4% в 2000 г и до

Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в 1995 году диагностировалась у поло-вины детей, в

Какие же факторы способствовали данной трансформации в течении ЯБДК?

Повышение уровня информированнос-ти, а также профессиональной подго-товки педиатров и детских гастроэнте-рологов,

Расширение диагностических возмож-ностей амбулаторной педиатрической службы, позволяющих своевременно провести эндоскопическое обследова-ние

Разработка и широкое внедрение в повседневную практику антигеликобак-терной терапии и современных

Каковы причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений ?

1. Неэффективность эрадикационной те-рапии.Причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений

Неэффективность эрадикационной терапии Главное требование, которому долж-ны отвечать лекарственные схемы

Неэффективность эрадикационной терапии С 2001 года эффективной считается терапия при изле-чении

Эффективность схемы ИПП + А + К в разных странах

Неэффективность эрадикационной терапииАнализ наших результатов эффективности различных схем эрадикационной терапии показал,

Неэффективность эрадикационной терапииМенее обнадеживающая тенденция была получена на се-мидневных трехкомпонентных схемах,

Сравнение эффективности различных схем эрадикационной терапии

Полученные нами результаты эффектив-ности различных схем эрадикационной те-рапии согласуются с последними

Исследования Центра по контролю и профилактике заболеваний США пока-зали, что предшествующий

Таким образом правильный выбор антибактериального препарата, ис-пользуемого в эрадикационных схемах, является

Высокая чувствительность микроорганизмаМинимальное число побочных явленийДоступность в использованииТребования к подборуантибиотикаПри сочетании

Амоксициллин и Де-нол являются вза-имодополняющими разнонаправлен-ными, но синергичными антигеликобак-терными средствами, к

Тот факт, что с каждым годом спи-сок не столь многочисленных пре-паратов,

2. Реинфицирование Нр-инфекции, которое, с нашей точки зрения, связано в первую

Впервые выявленная ЯБДК у ребенка не-зависимо от стадии заболевания являет-ся показанием

Затраты на неэффективный курс + затраты на после-дующий курсЭкономический эффект связан

Следовательно, у детей вполне оправдано:Схема эрадикации, в которой базис-ным препаратом является Де-нол.Целесообразность

Похожие презентации

По нашим данным:
1. Начиная с 1995 года, ежегодно ЯБ ди-агностировалась у

По нашим данным:
2. Из 2000 обследованных детей ЯБ же-лудка была выявлена

По нашим данным:
3. ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) встречается у детей различных

По нашим данным:
Ассоциация ЯБДК с геликобактерной ин-фекцией составила 97,8%.
Современный подход к

По нашим данным:
Существенно снизилась частота рецидивиро-вания заболевания. Средний срок клинико-эн-доскопической ремиссии

1. Неэффективность эрадикационной те-рапии.
Причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений

Неэффективность эрадикационной терапии

Главное требование, которому долж-ны отвечать лекарственные схемы

Неэффективность эрадикационной терапии
С 2001 года эффективной считается терапия при изле-чении

Неэффективность эрадикационной терапии
Анализ наших результатов эффективности различных схем эрадикационной терапии показал,

Неэффективность эрадикационной терапии
Менее обнадеживающая тенденция была получена на се-мидневных трехкомпонентных схемах,

Высокая чувствительность микроорганизма
Минимальное число побочных явлений
Доступность в использовании
Требования к подбору
антибиотика
При сочетании

Затраты на неэффективный курс + затраты на после-дующий курс
Экономический эффект связан

Следовательно, у детей вполне оправдано:
Схема эрадикации, в которой базис-ным препаратом является Де-нол.
Целесообразность