Остеохондроз позвоночника для курсантов и студентов

Актуальность проблемы: 1). Широкое распространение 2). Выраженность инвалидизирующих болевых синдромов 3). Полиэтиологичность 4). Отсутствие

По данным российских и зарубежных исследователей от 50 до 80% активного

ТЕРМИНОЛОГИЯ РОССИЯ Остеоходроз, спондилёз, спондилоартроз. МЕЖДУНАРОДНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Дегенеративные поражения позвоночника (Degenerative Disorders или

Остеохондроз – Дегенеративно-дистрофическое заболевание Позвоночно - Двигательного Сегмента (ПДС), начинающегося с

ПОЗВОНОЧНО - ДВИГАТЕЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ (ПДС) - анатомический комплекс, состоящий из двух

АНАТОМИЯ ПОЗВОНКА

дужка позвонка

Межпозвонковое отверстие

Передняя продольная связка

  Наиболее важными связками являются задняя и передняя продольные

Связки позвоночника

Надостистая связка
Межостистая связка
Жёлтая связка
Задняя продольная
Передняя продольная

1

2

3

4

5

МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ

Межпозвонковый диск (синхондроз) –анатомическое образование, состоящее их двух гиалиновых пластинок,

СТРОЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

Nucleus pulposus: (состоит на 80- 90% из воды; сухой

Пульпозное (студенистое) ядро

Трещина в фиброзном кольце

Фиброзное кольцо

Синувертебральный нерв

Анатомия. Шейный отдел позвоночника.

Arteria vertebralis

ЭТИОЛОГИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Травматические повреждения;
Дисплазии позвоночника;
Деформации позвоночника;
Инфекция;
Системные заболевания соединительной ткани;
Дисгормональные

Спондилолиз и спондилолистез

Смещение тела позвонка (спондилолистез)

Незаращение дуги позвонка (спондилолиз)

Spina bifida occulta (закрытое расщепление дужек позвонков)

Spina bifida aperta (открытое расщерление дужек позвонков)

Спинномозговая грыжа

Spina bifida aperta

Meningomielocele

Meningoradiculocele

Meningocele

Spina bifida aperta

До

После операции

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Теория активизации синтеза протеолитических

ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Уменьшение количества протеогликанов, связывающих воду,

ПЕРИОДЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

1 период – внутридисковое перемещение
пульпозного ядра;
2 период

Спондилёз, спондилоартроз (остеофиты)

I-II

II-III

III

IУ

Грыжа диска (поясничный уровень)

1) — центральная (медианная) грыжа диска.
2) — парамедианная грыжа диска.

Грыжа диска (шейный уровень)

Боковая

Центральная (Медианная)

Сужение ( стеноз) позвоночного канала

КТ

Lumbar Spinal Stenosis (

Симптом де-Клейна. При форсированных поворотах и запрокидывании головы возникают головокружение, тошнота,

Спондилез, спондилоартроз

Рентгенография шейного отдела позвоночника

Симптомы натяжения седалищного нерва (Ласега, Бехтерева, Сикара)

Исследование симптома Ласега

Симптомы натяжения бедренного нерва (Вассермана и Мацкевича)
Симптом Вассермана — возникновение боли

Симптомы натяжения бедренного нерва (Мацкевича и Вассермана)

Симптом Мацкевича Симптом Вассермана.

Неврологические проявления остеохондроза на поясничном уровне

1.Рефлекторные синдромы
- люмбаго
- люмбалгия
-

Неврологические проявления остеохондроза на поясничном уровне

2.Корешковые синдромы (радикулит)
- дискогенное поражение корешка(ов)

Keegan

Keegan

Клиника радикулита L4 корешка

1) Боль в пояснице, иррадиирующая по передней поверхности

Клиника радикулита L5 корешка

Боль в пояснице, иррадиирующая по наружной поверхности ноги.
Симптомы

Дискогенный радикулит L5

Выпрямлен поясничный лордоз, сколиоз влево

Клиника радикулита S1 корешка

Боль в пояснице, иррадиирующая по задней поверхности ноги.
Симптомы

Поясничный стеноз позвоночного канала

Сужение (стеноз ) позвоночного канала

(КТ)

На шейном уровне

1.Рефлекторные синдромы
- цервикалгия
- краниалгия
- цервикобрахиалгия

на шейном уровне

2.Корешковые синдромы
Дискогенное (спондилогенное) поражение(радикулит) корешков (указывают каких)
3.Спинальные синдромы

На шейном уровне

4.Сосудистые корешково-спинальные синдромы
- радикулоишемия
- радикуломиелоишемия
- миелопатия:синдромы

Цервикобрахиалгия ( при положительном симптоме Спурлинга )

Боковая грыжа диска С6-С7

Шейная

Проекция шейных сегментов на кожу (по Keegan)

Симптомы поражения шейных корешков

ДИАГНОСТИКА

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в норме

(А) - выпрямлен шейный лордоз, (Б) – спондилёз и спондилоартроз

А

Б

Псевдосублюксация (подвывих) С2 позвонка

Большие остеофиты (костные разрастания) - унковертебральный артроз С4-С5-С6.

Внутрителовые грыжи Шморля

Поясничный отдел позвоночника

Норма

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника - снижение высоты межпозвонковых дисков, большие остеофиты

МИЕЛОГРАФИЯ

Дефект наполнения при грыже диска L5-S1

Норма

МРТ - признаки разрушения диска между 4 и 5 поясничными позвонками

ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Секвестрированные грыжи диска L5-S1

МРТ грыжа диска L4-L5

КТ миелография

Поясничный стеноз

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (нехирургические)
1).Внешняя фиксация (ортезирование)
2). Медицинские лечебные блокады
3).Фармакотерапия (острый период,

Ортезирование

Медицинские лечебные блокады

1).Внутрикожные .
2). Паравертебральные корешковые.
3). Перидуральные.

Схема проведения сакральной блокады по

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА

- Витамины,
- спазмолитики и венотоники,
- анальгетики,

Схема лечения острого периода заболевания.
Блокады по точкам максимальной болезненности

Схема лечения в период регресса острого
периода:
1. Курантил (антиагрегант ) по 1др.

Хирургическое лечение

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Показания к плановому хирургическому лечению

    
1) данные МРТ и КТ, свидетельствуют

Показания к экстренному хирургическому лечению

Факторы, позволяющие прогнозировать благоприятные результаты оперативного вмешательства

выраженные симптомы натяжения;
- боль уменьшается

Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном результате оперативного вмешательства

-      боль в нижней

В настоящее время при дегенеративных процессах в поясничном отделе позвоночника применяют

Б). Удаление грыжи дисков (герниэктомия)
1. Эндоскопическая дискэктомия
2. Микро-дискэктомия
3. Микро-эндоскопическая

В). Декомпрессионные вмешательства

1. Расширенная интерламинарная микродискэктомия и фасетектомия
2. Гемиламинэктомия, фасетэктомия

Г). Стабилизирующие вмешательства

1. Дискэктомия и межтельный корпородез (передний, задний, боковой)
2. Стабилизация

Д). Реставрирующие и «мобилизирующие» вмешательства
1. Дискэктомия и протезирование дисков мобильными протезами
2.

Хирургическое лечение

Частично удалённая дужка позвонка

Боковая грыжа L4-L5

Ламинэктомия

Интерламинэктомия (аркотомия и флавоэктомия)

Хирургическое лечение

Root

Dura

Hr

Спондилолистез

Степень спондилолистеза устанавливают по клинико — рентгенологической классификации Майердинга: I степень

Хирургическое лечение

МИКРОДИСКЭКТОМИЯ

Хирургическое лечение

Разрез кожи

Разрез широкой фасции спины

Хирургическое лечение.

Флавоэктомия и разрез задней продольной связки

Удаление фрагментов диска кюретой или гипофизарными
щипцами

Хирургическое лечение. Дискэктомия

Стеноз шейного отдела позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника

Функциональные спондилограммы

Нестабильность в суставе Крювелье

Окципитоспондилодез

1). ПУНКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ
2). ДЕКОПРЕССИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
удаление грыж дисков (традиционное, микрохирургическое,эндоскопическое)
интерламинэктомии
медиальные фасетэктомии
ламинэктомии
3). СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ
динамическая

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаменты
Корсеты
Физиотерапия

ЧРЕСКОЖНЫЕ ТЕХНИКИ
Нуклеотомии
Внутридисковые коагуляционные воздействия

ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ

Дискография+дерецепция
Хемонуклеолизис (гиалуронидаза, химопапаин, карипазим и др.)
Ваакум-аспирация
Чрезкожная нуклеотомия
Лазерная вапоризация и др.

ПУНКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ

Диагностика
Дерецепция
Нуклеолиз

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ:
Сохранение или восстановление подвижности пораженного сегмента
Восстановление нормальной функции диска
Сохранение

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ НУКЛЕОПЛАСТИКИ

Рентгенография в стандартных проекциях
Функциональная ренгенография
КТ

СИСТЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ
NON-FUSION ТЕХНОЛОГИИ

ЗАДНИЕ МЕЖОСТИСТЫЕ СТАБИЛИЗАТОРЫ

ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЕ СИСТЕМЫ

СИСТЕМЫ ДЛЯ НУКЛЕОПЛАСТИКИ

Medtronic DIAM
St. Francis Medical X-Stop
Fixano Interspinous U
Spine Next Wallis

ЗАДНИЕ МЕЖОСТИСТЫЕ СТАБИЛИЗАТОРЫ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

Протезирование пульпозного ядра
Может быть выполнено при сохранении достаточной прочности

ДИЗАЙН ПРОТЕЗА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА PDN™ SOLO

Сердцевина имплантата выполнена из гидрофильного геля
Покрыт

Восстановление нормальных взаимоотношений в дугоотросчатых суставах

Восстановление нормальной высоты диска

ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТА

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТОТАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА (TDR)

Длительно существующий вертеброгенный болевой синдром

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТОТАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА (TDR)

Выраженный остеопороз
Дегенеративные стенозы
Дегенеративные изменения

Pro-Disc

MAVERICK™

Импланты для тотального протезирования

MAVERICK™ - ДИЗАИН ИМПЛАНТАТА

Пара трения металл-металл
Расположение центра вращения в задних отделах

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СИСТЕМЫ MAVERICK™

УДАЧИ! И БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ!

Показания к дискэтомии на поясничном уровне

Показания к плановому хирургическому лечению

1). Неэффективность консервативного лечения в течении 4-6

Показаниями к проведению микродискэктомии на поясничном уровне являются (E. Carragee, 2002):

Факторы, позволяющие прогнозировать благоприятные результаты оперативного вмешательства ( R.E. Willburger и

Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном результате оперативного вмешательства (R.E. Willburger, 2004):

-     

Показаниями к радиочастотной термальной аннулопластике межпозвонковых дисков являются люмбаго, люмбалгия (при

Показаниями к пункционной лазерной дискэктомии (ПЛД) являются люмбаго, люмбалгия, корешковые ирритативные

Показаниями к перкутанной автоматизированной дискэктомии являются грыжи дисков с широким основанием,

Показаниями к эндоскопической дискэктомии являются грыжи дисков до 10 мм, 2-я

Показаниями к микродискэктомии являются компрессионные синдромы, которые возникли вследствие грыжи или

Показания к микроэндоскопической дискэктомии не отличаются от таковых к обычной микродискэктомии.

Показаниями к расширенной интерламинэктомии или гемиламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии являются большие

Показаниями к декомпрессионной ламинэктомии, фасетэктомии являются центральный и латеральный стеноз позвоночного

Показаниями к дискэктомии и межтельному корпородезу, выполняемым с задних доступов, являются

Показаниями к дискэктомии и межтельному корпородезу, выполняемым с передних доступов, являются

Показаниями к стабилизации поясничных позвонков являются спондилолистез II степени и более,

Степень спондилолистеза устанавливают по клинико — рентгенологической классификации Майердинга: I степень

Показанием к дискэктомии и протезированию дисков мобильными протезами является патология межпозвонковых

Динамическую систему фиксации позвонков типа «Dynesys» применяют после декомпрессионных вмешательствах при

Специальные тесты
Описываемые тесты часто проводят при подозрении на функциональные боли. В

Тест с подниманием выпрямленной ноги «сидя». Если тест ПВН оказался поло­жительным,

Тест Гувера. Обследующий поддерживает руками пятки лежащего на спине больного и

Осевая нагрузка на позвоночник. Врач мягко надавливает на голову сидящего больного

Тест с поверхностным «щипком». Обследующий слегка щиплет подкожную ткань в области

Тест с ротацией таза. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей

Хождение на носках и пятках. Если при проверке сгибательных движений в

Неудовлетворительные результаты открытых вмешательств на поясничном отделе позвоночника составляют 10-30 %.

Выделяют следующие наиболее частые причины синдрома неудачно оперированного позвоночника или

неполное удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД);
оперативное вмешательство не на пораженном сегменте;
повторное

Все эти причины приводят к вторичному поясничному стенозу, поэтому. Основные жалобы

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС, ПОСВЯЩЕННЫЙ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНОМ

9-12 ноября 1998 г. в г. Роттердаме (Нидерланды) состоялся международный конгресс,

При разнообразии причин единого метода лечения FBSS просто не существует.

ЭТАПЫ УСТАНОВКИ СИСТЕМЫ MAVERICK™

Необходимо точное позиционирование центра ротации во фронтальной

В крупных городах ежегодно оперируется до 17.000 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями

Стадии грыж дисков

1) — стадия внутридискового перемещения.
2) — стадия

В ремиссии

Обостренине

Больной с радикулитом

Spina bifida occulta (закрытое расщепление дужек позвонков)

Спондилолиз и спондилолистез

Смещение тела позвонка (спондилолистез)

Незаращение дуги позвонка (спондилолиз)

Ламинэктомия и дискэктомия