Содержание
- 2. ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА Врожденный вывих бедра — одна из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата.
- 3. Этиология. Причиной заболевания могут быть порок первичной закладки опорно-двигательного аппарата, задержка внутриутробного развития плода в связи
- 4. Клиника Основным ранним клиническим симптомом неустойчивого бедра у новорожденных и грудных детей является ограничение пассивного разведения
- 5. Относительное укорочение и ротация конечности кнаружи также являются симптомом вывиха в тазобедренном суставе. Укорочение нижней конечности
- 7. При осмотре новорожденного, когда определяются не все указанные симптомы, лучше заподозрить наличие неустойчивого бедра и начать
- 8. Ранние рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра были описаны в 1927 г. В. Путти в виде триады:
- 9. Клиническая картина врожденного вывиха бедра у детей старше года. Дети начинают поздно ходить, чаще к 1,5
- 10. Рентгенограмма тазобедренных суставов, полученная на одной пленке при правильной укладке, позволяет окончательно поставить диагноз. Различают пять
- 12. Неоперативное лечение. Лечение врожденных патологических состояний тазобедренного сустава необходимо начинать сразу же после их выявления в
- 13. Лечение подвывиха и вывиха бедра должно быть также ранним, щадящим и функциональным. Его необходимо осуществлять с
- 15. Существуют четыре группы методик оперативного вправления вывиха бедра: 1)открытое вправление вывиха; 2)открытое вправление с углублением впадины;
- 16. ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ Врожденная косолапость стоит на первом месте среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата, составляя 35,8 %.
- 17. Клиническая картина Выявляются подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе (эквинус), поворот подошвенной поверхности кнутри с опусканием
- 18. Лечение Лечение врожденной косолапости нужно начинать у новорожденных после того, как зарастет пупочная ранка, ибо в
- 19. Это осуществляет непосредственно врач-ортопед на специальном столе Никифоровой. Обычно предварительно кожу обрабатывают вазелином, затем накладывают слой
- 20. При отсутствии эффекта от неоперативного лечения у детей с 6-месячного возраста и при тяжелых формах врожденной
- 21. При тяжелой форме косолапости с выраженной аддукцией и супинацией стопы в запущенных случаях производят операцию на
- 23. ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Врожденная мышечная кривошея — стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызванное ее недоразвитием или травмой
- 24. Клиника Клиническая картина зависит от патогенеза, возраста ребенка на момент выявления заболевания, длительности его развития и
- 25. Синдром Клиппеля—Фейля Аномалия развития шейных позвонков. Различают два типа: срастание I и II шейных позвонков в
- 26. Шейные ребра Шейные ребра — проявление рудиментов ребер у шейных позвонков (чаще у VI и VII).
- 27. Шейное ребро изменяет ход позвоночной артерии и сопровождающих ее вен. Вместо соответствующего отверстия в поперечном отростке
- 28. Кривошея при вывихах и переломах шейных позвонков Клиническая картина соответствует характеру травмы. Кривошея при синдроме Гризеля
- 29. Неоперативное лечение мышечной кривошеи продолжают после выписки ребенка из роддома с 2-й недели жизни. Начинают корригирующую
- 30. Оперативное лечение показано при неэффективности неоперативного в возрасте от 2 лет. Наряду с поперечным рассечением грудинной
- 31. ВРОЖДЕННАЯ КОСОРУКОСТЬ Врожденная косорукость — это врожденное укорочение сухожильно-мышечного и связочного аппарата предплечья и кисти при
- 32. Врожденная лучевая косорукость Наблюдаются различные варианты: полное или частичное отсутствие лучевой кости с одной или с
- 35. Амниотические перетяжки Это врожденные нитевидные вдавления на протяжении сегментов конечностей или пальцев. Они возникают в результате
- 36. СИНДАКТИЛИЯ Это сращение одного или нескольких пальцев кисти с нарушением функции или косметического состояния пораженного сегмента
- 37. При перепончатой форме пальцы сращены между собой кожным мостиком, имеющим вид плавательной перепонки, состоящей из двух
- 39. Скачать презентацию
ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
Врожденный вывих бедра — одна из наиболее часто встречающихся
ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
Врожденный вывих бедра — одна из наиболее часто встречающихся
Этиология.
Причиной заболевания могут быть порок первичной закладки
опорно-двигательного аппарата, задержка внутриутробного
Этиология.
Причиной заболевания могут быть порок первичной закладки опорно-двигательного аппарата, задержка внутриутробного
Клиника
Основным ранним клиническим симптомом неустойчивого бедра у новорожденных и грудных детей
Клиника
Основным ранним клиническим симптомом неустойчивого бедра у новорожденных и грудных детей
Относительное укорочение и ротация конечности кнаружи также являются
симптомом вывиха в тазобедренном
Относительное укорочение и ротация конечности кнаружи также являются симптомом вывиха в тазобедренном
При вывихе нарушается походка. При одностороннем выявляются прихрамывание с отклонением туловища в сторону вывиха, наклон таза в больную сторону и функциональный сколиоз. При двустороннем вывихе бедер походка утиная, таз наклоняется вперед с образованием лордоза.
При осмотре новорожденного, когда определяются не все указанные симптомы, лучше заподозрить
При осмотре новорожденного, когда определяются не все указанные симптомы, лучше заподозрить
К рентгенологическим признакам неустойчивого бедра относятся скошенность крыши впадины тазобедренного сустава и позднее появление ядер окостенения головок бедренных костей. При подвывихе бедра на рентгенограмме видны пространственное нарушение ориентации компонентов суставов и патологические изменения индексов его стабильности (скошенность крыши вертлужной впадины, позднее появление ядра окостенения головки бедренной кости и неполное покрытие головки крышей вертлужной впадины). При вывихе бедра на рентгенограмме головка на стороне вывиха меньших размеров, уплощена и располагается вне впадины. Крыша вертлужной впадины скошена. Нарушение состояния бедренного и тазового компонентов сустава увеличивается по мере роста ребенка.
Ранние рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра были описаны в 1927 г.
Ранние рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра были описаны в 1927 г.
1) повышенная скошенность крыши вертлужной впадины;
2) смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху;
3) позднее появление и гипоплазия ядра окостенения.
Он же предложил схему (рис. 295, в), на которой одна линия соединяет верхние части метафизов обеих бедренных костей и две линии проведены перпендикулярно через середины суставных впадин. Смещение проксимального конца бедренной кости кверху и кнаружи от линии пересечения перпендикуляров говорит о поражении сустава. В норме ядро окостенения головки бедренной кости на рентгенограмме появляется на 4-6-м месяце жизни, а при неустойчивом бедре, подвывихе или вывихе окостенение задерживается до 9—10 мес. Если у ребенка имеются лишь первые две формы поражения бедра, желательно использовать схему Хильгенрайнера для оценки рентгенограммы (рис. 295, г). При этом проводят горизонтальную линию через оба V-образных хряща и от верхней точки диафиза к этой линии восстанавливают перпендикуляр. В норме высота h должна равняться 1—1,5 см, расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра d = 1...1,5 см. Угол наклона вертлужной впадины у новорожденного равен 27—30°, а к 2-летнему возрасту — 20°. Но при диагностике неустойчивого бедра важны не сами углы наклона, а разница в углах с обеих сторон. При подвывихе и вывихе расстояние d больше, чем на противоположной стороне.
Клиническая картина врожденного вывиха бедра у детей старше года.
Дети
начинают поздно
Клиническая картина врожденного вывиха бедра у детей старше года.
Дети начинают поздно
Рентгенограмма тазобедренных суставов, полученная на одной пленке при
правильной укладке, позволяет окончательно
Рентгенограмма тазобедренных суставов, полученная на одной пленке при правильной укладке, позволяет окончательно
I степень — головка во впадине располагается латерально, или определяется скошенность крыши подвздошной кости при правильном расположении бедренной кости (дисплазия);
II степень — головка бедренной кости располагается выше горизонтальной линии V-образных хрящей вплоть до верхнего края скошенной крыши (подвывих);
IIІ степень - вся головка располагается над верхним краем вертлужной впадины (возможны неоартрозы);
IV степень - вся головка покрыта тенью крыла подвздошной кости;
V степень - выявляется крайне высокое стояние головок у верхней части крыла подвздошной кости.
В связи с тем, что рентгенологическое исследование тазобедренных суставов отсрочено во времени (4 мес.), в последние годы стали широко применять ультрасонографию суставов. Этот метод позволяет выявлять патологические изменения уже с 2-недельного возраста.
Неоперативное лечение. Лечение врожденных патологических состояний
тазобедренного сустава необходимо начинать сразу же
Неоперативное лечение. Лечение врожденных патологических состояний тазобедренного сустава необходимо начинать сразу же
Лечение подвывиха и вывиха бедра должно быть также ранним, щадящим и
функциональным.
Лечение подвывиха и вывиха бедра должно быть также ранним, щадящим и функциональным.
Существуют четыре группы методик оперативного вправления вывиха бедра:
1)открытое вправление вывиха;
2)открытое вправление
Существуют четыре группы методик оперативного вправления вывиха бедра:
1)открытое вправление вывиха;
2)открытое вправление
3)реконструктивные внесуставные операции;
4)паллиативные операции на суставе.
Простое открытое вправление вывиха бедра состоит в предварительном рассечении перешейка суставной сумки и нередко завернувшегося верхнего хрящевого козырька вертлужной впадины. Открытое вправление вывиха с углублением вертлужной впадины (по Богданову) состоит во вскрытии капсулы сустава, иссечении из впадины рубцовых тканей и углублении суставного хряща с помощью булав. К паллиативным операциям относятся внесуставные операции типа варизирующей остеотомии, операция Хиари, остеотомия таза по Солтеру.
ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ
Врожденная косолапость стоит на первом месте среди врожденных заболеваний опорно-двигательного
ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ
Врожденная косолапость стоит на первом месте среди врожденных заболеваний опорно-двигательного
Причин развития косолапости много. На одном из первых мест стоит сращение амниона с поверхностью конечности зародыша. Кроме того, причинами являются давление амниотических тяжей или пуповины на стопу, давление матки на наружную поверхность стопы при малом количестве околоплодных вод; давление опухолью тела матки; токсоплазмоз у матери; нарушение функции спинномозговых нервов; нарушение развития нижних конечностей в первые 3 мес, жизни и др.
Клиническая картина
Выявляются подошвенное сгибание стопы
в голеностопном суставе (эквинус), поворот подошвенной
Клиническая картина
Выявляются подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе (эквинус), поворот подошвенной
При типичной косолапости различают:
легкую форму (варусная контрактура Остен-Сакена), при ней кожа малоподвижна, определяются костные выступы в основном за счет головки таранной кости;
мягкотканную форму, когда хорошо развит подкожный жировой слой, кожа подвижна, костные выступы отсутствуют.
Лечение
Лечение врожденной косолапости нужно начинать у новорожденных после
того, как зарастет пупочная
Лечение
Лечение врожденной косолапости нужно начинать у новорожденных после того, как зарастет пупочная
Это осуществляет непосредственно врач-ортопед на специальном столе Никифоровой. Обычно предварительно кожу
Это осуществляет непосредственно врач-ортопед на специальном столе Никифоровой. Обычно предварительно кожу
При отсутствии эффекта от неоперативного лечения у детей с 6-месячного возраста
При отсутствии эффекта от неоперативного лечения у детей с 6-месячного возраста
Повторно гипсовую повязку типа «сапожок» накладывают сроком до 6 мес.В последующем проводят ЛФК и ФТЛ. Ребенок должен носить обувь с пронатором.
При тяжелой форме косолапости с выраженной аддукцией и супинацией
стопы в запущенных
При тяжелой форме косолапости с выраженной аддукцией и супинацией стопы в запущенных
ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
Врожденная мышечная кривошея — стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызванное
ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
Врожденная мышечная кривошея — стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызванное
Этиология:
Мышечная кривошея развивается вследствие повреждения грудиноключично-сосцевидной мышцы при родах с образованием гематомы и последующим рубцеванием, что ведет к укорочению этой мышцы, что подтверждается гистологически (степень выраженности кривошеи находится в прямой зависимости от тяжести недоразвития мышечных волокон и степени замещения мышечной ткани соединительной).
Клиника
Клиническая картина зависит от патогенеза, возраста ребенка на момент
выявления заболевания, длительности
Клиника
Клиническая картина зависит от патогенеза, возраста ребенка на момент выявления заболевания, длительности
Синдром Клиппеля—Фейля
Аномалия развития шейных позвонков. Различают два типа:
срастание
Синдром Клиппеля—Фейля
Аномалия развития шейных позвонков. Различают два типа:
срастание
синостоз 1 шейного позвонка с затылочной костью, затем синостоз расположенных ниже позвонков и наличие шейных ребер.
При этом синдроме изменения в верхнихшейных позвонках обязательно сочетаются с первыми симптомами.
Клиническая картина: укорочение шеи, низко расположенная граница роста волос на шее, ограничение подвижности головы. Данная аномалия нередко сочетается с болезнью Шпренгеля (высокое стояние лопатки, вдавление основания черепа, наличие полупозвонков).
Шейные ребра
Шейные ребра — проявление рудиментов ребер у шейных позвонков (чаще
у
Шейные ребра
Шейные ребра — проявление рудиментов ребер у шейных позвонков (чаще у
Истинные шейные ребра, как и нормальные, имеют головку, шейку и тело. Ложные шейные ребра головок не имеют и соединены с поперечным отростком позвонка синостозом или синдесмозом. Различают четыре степени в зависимости от формы и размеров шейных ребер:
I степень — ребра не выходят за пределы поперечного отростка;
II степень — конец ребра свободно лежит в тканях;
III степень — от передней поверхности конца ребра к I грудному ребру идет соединительнотканный тяж;
IV степень — шейное ребро похоже на настояшее ребро.
В ряде случаев шейные ребра сочетаются с аномалией развития тел позвонков в виде клиновидных, полупозвонков, добавочных позвонков.
Шейное
ребро изменяет ход позвоночной артерии и сопровождающих ее вен. Вместо
соответствующего отверстия
Шейное ребро изменяет ход позвоночной артерии и сопровождающих ее вен. Вместо соответствующего отверстия
Кривошея при вывихах и переломах шейных позвонков
Клиническая картина
соответствует характеру травмы. Кривошея
Кривошея при вывихах и переломах шейных позвонков
Клиническая картина соответствует характеру травмы. Кривошея
Лечение необходимо начинать на ранней стадии заболевания.
Неоперативное лечение мышечной кривошеи продолжают после выписки ребенка из роддома с
Оперативное лечение показано при неэффективности неоперативного в возрасте от 2 лет.
Оперативное лечение показано при неэффективности неоперативного в возрасте от 2 лет.
ВРОЖДЕННАЯ КОСОРУКОСТЬ
Врожденная косорукость — это врожденное укорочение сухожильно-мышечного и связочного аппарата
ВРОЖДЕННАЯ КОСОРУКОСТЬ
Врожденная косорукость — это врожденное укорочение сухожильно-мышечного и связочного аппарата
Врожденная лучевая косорукость
Наблюдаются различные варианты: полное или частичное отсутствие лучевой
Врожденная лучевая косорукость
Наблюдаются различные варианты: полное или частичное отсутствие лучевой
Амниотические перетяжки
Это врожденные нитевидные вдавления на протяжении сегментов конечностей или пальцев.
Амниотические перетяжки
Это врожденные нитевидные вдавления на протяжении сегментов конечностей или пальцев.
Существуют два способа оперативного пособия:
циркулярное иссечение перетяжки с последующим сближением краев раны;
после циркулярного иссечения малоподвижной и рубцово-измененной кожи, рассечения фасции и освобождения от рубцов сосудов и нервов дефект кожи закрывают с помощью встречных треугольных лоскутов.
СИНДАКТИЛИЯ
Это сращение одного или нескольких пальцев кисти с нарушением функции или
СИНДАКТИЛИЯ
Это сращение одного или нескольких пальцев кисти с нарушением функции или
Основные варианты синдактилии:
По протяженности:
неполная (сращение основных или основных и части средних фаланг);
полная (сращение всех фаланг).
По виду сращения:
мягкотканная;
костная.
По состоянию пораженных пальцев:
простая форма (сращение нормально развитых пальцев, имеющих полный объем движений);
сложная форма (сращение пальцев со стабильной контрактурой, клинодактилией, недоразвитием и т. д.).
При перепончатой форме пальцы сращены между собой кожным мостиком, имеющим вид
При перепончатой форме пальцы сращены между собой кожным мостиком, имеющим вид
Лечение синдактилии — только оперативное. Время операции определяется видом деформации. При сложных формах синдактилии, особенно при сращениях пальцев, оперативное лечение проводят в возрасте 6—12 мес.; при простых мягкотканных формах — между первым и вторым годом жизни.