Заболевания глотки

Актуальность

Патология глотки прочно занимает одно из первых мест среди всех ЛОР-заболеваний

Актуальность

Патология глотки прочно занимает одно из первых мест среди всех ЛОР-заболеваний

Актуальность

Патология глотки тесно связана:
с патологией носа и околоносовых пазух;
полости

Цели:

Знать основные симптомы и клинические формы патологии лимфоглоточного кольца, принципы консервативного

План

Обзор анатомии и физиологии глотки
Этиология и патогенез заболеваний глотки
Острые и хронические

ОТДЕЛЫ ГЛОТКИ
Носоглотка
Ротоглотка
Гортаноглотка

120 лет с момента публикации Вальдейером результатов гистологического исследования лимфоидных органов

Отличие миндалин от лимфатических узлов

Не имеют замкнутой капсулы
Нет сквозного тока лимфы

Как же миндалины получают информацию?

встроены в слизистую оболочку глотки
имеют

Схема линий защиты в слизистой оболочке верхних дыхательных путей

Секреторный иммунитет

Секреторные иммуноглобулины sIgA, sIgM (препятствуют адгезии патогенов на поверхности слизистой

Слизистая верхних дыхательных путей - очаг инфекции и воспаления

✔ Streptococcus

✔ Pneumococcus

✔ Staphylococcus

✔ Branhamella catarrhalis

✔Mycoplasma pneumoniae

✔ Haemophilus

Заболевания глотки

острые - вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую

Этиологические факторы – заболеваний глотки

заболевания носа
дисфункция слюнных желез

ФАРИНГИТ

острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями,

Классификация фарингита

Острый
Вирусный
Бактериальный
Грибковый
Аллергический
Травматический
Вызванный воздействием раздражающих факторов

Хронический
Простой (катаральный)

Предрасполагающие факторы

голосовые нагрузки
вредное производство
неблагоприятные экологические факторы

Жалобы

Боль в горле (жжение, покалывание)
Сухость, першение
Осиплость голоса
Боли

Фарингоскопия

Гиперемия задней стенки
Воспаление лимфоидных фоликуллов на задней стенки глотки
Гипертрофия

Лечение фарингита при ОРВИ

Местная антимикробная монотерапия
Исключить системную антибиотикотерапию

Препараты, применяющиеся при местном лечении фарингита

Трудный выбор…

требования к местной терапии

Широкий спектр антимикробного действия
Отсутствие токсического эффекта

Состав антимикробных средств

Коктейли антисептиков (хлоргексидин, тимол, спирты, препараты йода)
Природные антисептики

Способ доставки

полоскание
инсуфляции
ингаляции
таблетки
леденцы

Ограничивает продукцию свободных радикалов

Воздействует на ход воспалительного процесса

Уменьшает образование медиаторов

специально разработанный препарат для симптоматического лечения боли в горле при инфекционно-воспалительных

Имудон –
оптимальный выбор при местной терапии фарингитов

ИМУДОН

является местным иммуномодулятором со свойствами вакцины в виде таблеток
содержит лизаты

Дифференциальная диагностика

Корь
Скарлатина
Коревая краснуха
Ксеростомия – дисфункция слюнных желез (зловонное дыхание, цветущий кариес)

Атрофический

Слизистая оболочка:
Истончена;
Сухая;
Покрыта засохшей слизью

Гипертрофический

Очаги гиперплазированной лимфоидной

Фарингоскопия

Гиперемия задней стенки и небных дужек
Воспаление лимфоидных фоликуллов на

Принципы лечения

Диета
Топическое медикаментозное воздействие
Лечение сопутствующей патологии
Физиолечение

ИМУДОН

усиливает презентацию бактериальных АГ, вызывает секрецию противовоспалительных цитокинов и способствует формиированию

Тонзиллит

это генерализованное инфекционно-аллергическое поражение небных миндалин, сопровождающееся вирусным или бактериальным

Классификация тонзиллита

ОСТРЫЕ.
Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.
Вторичные а) при острых инфекционных

Характерные признаки вульгарных ангин

1) сим-мы общей интоксикации
2) патологические изменения в

Катаральная ангина

Начинается остро (жжение, першение, при глотании).
При осмотре: разлитая гиперемия

Острое начало: температура до 39°С, боль в горле, усиливающаяся

Фолликулярная ангина - фарингоскопия

Гиперемия и инфильтрация мягкого неба, дужек, миндалин, двусторонняя

Лакунарная ангина

протекает более тяжело
двухсторонняя локализация
при осмотре: на гиперемированной поверхности

ФИБРИНОЗНАЯ АНГИНА

Является разновидностью фолликулярной и лакунарной ангин и развивается, когда лопнувшие

Лечение – ПАПА

Покой
Антибиотики
Полоскание
Аспирин

Основные критерии выбора антибиотика

Активность в отношении возбудителя;
Бактерицидное действие;
Хорошая аккумуляция в слизистых

Комплаэнтность – выполнение назначений врача

Путь введения
Кратность приема и взаимоотношения с приемом

Защищенные пенициллины амоксиклав, аугментин, флемоклав

Позволяют преодолеть резистентность продуцирующих лактамазу микроорганизмов.
Обладают широким

ЦЕФАЛОСПАРИНЫ

Для амбулаторной практики подходят пероральные средства: цефалексин и цефадроксил (дурацевт)

Антибиотики:

При ангине рекомендуется пить антибиотики (такие как, например амоксиклав) из–за

ЦЕФАЛОСПАРИНЫ

Для амбулаторной практики подходят пероральные средства

ЦЕФАЛОСПАРИНЫ

Для амбулаторной практики подходят пероральные средства: цефалексин и цефадроксил (дурацевт)

МАКРОЛИДЫ (Сумамед, Клацид, Зитомакс ретард)

Особое значение имеют при:
аллергии на пенициллины
у детей

МАКРОЛИДЫ

Создают значительные концентрации в тканях и очень небольшие в крови.
После

Фторхинолоны

AVELOX(Моксифлоксацин) и, SPARFLO(Спарфлоксацин), TAVANIC (Левофлоксацин)
Расширенный спектр активности
Активен в отношении внутриклеточных возбудителей
Хорошее

Типичные ошибки антибиотикотерапии при ангинах

Необоснованное предпочтение местного лечения в ущерб системной

Герпитическая ангина

Развивается в основном у детей младшего возраста
Вызывается аденовирусами, вирусом гриппа,

Ангина Симоновского-Венсана (возбудитель-симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта)

односторонность процесса
умеренные

Ангина Симоновского-Венсана (возбудитель-симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта)

После снятия налета

Дифференциальная диагностика ангин

дифтерия глотки
сифилис
туберкулезное поражение миндалин
системные заболевания кроветворных

Парафарингит справа

паратонзиллярный абсцесс

Развивается через несколько дней после ангины.
локализуется передне-верхнем отделе

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация)

паратонзиллярный абсцесс

В результате регионального шейного лимфоденита возникает болевая реакция при поворотах

Заглоточный абсцесс

только у детей до 3 лет.
нарушение дыхания, цианоз,

Заглоточный абсцесс

Хронический неспецифический тонзиллит

инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой

Местные признака ХТ

Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек.
Рубцовые спайки

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

компенсированная форма -имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин,

Пример постановки диагноза

Хронический тонзиллит, компенсированная форма
Хронический тонзиллит, декомпенсированный частыми ангинами
Хронический тонзиллит,

Принципы лечения хронического тонзиллита

Органосохраняющая тактика
Комплексный подход в зависимости от возраста и

Хирургическое лечение ХТ

Органосохраняющие методы
Тонзиллотомия
Аркуспалятинотомия
Криолакунодеструкция
Лазеролакунодеструкция

Радикальные методы
Тонзиллэктомия
Лазерная
Радиохирургия
Электронож

Инфильтрационная анестезия

Аркуспалятинотомия

Мобилизация передней небной дужки

Иссечение передней дужки

Аденоидит

гипертрофия глоточной миндалины и хроническое воспаление этой структуры являются наиболее часто

Аденоидит

Клиника острого аденоидита
Температура до 38-39°С
Заложенность носа
Ринолалия
Скудные выделения из носа
Боль в ушах

Аденоидит

Гипертрофия аденоидов с гнойным секретом до лечения

Гипертрофия аденоидов без воспаления после

Аденоидит

Дифференциальный диагноз
Синусит
Аллергический ринит
Искривление носовой перегородки
Юношеская ангиофиброма

Подострая форма аденоидита

Длительный субфебрилитет
Затяжной гнойный насморк
Шейный лимфаденит
Рецидивирующий средний отит
Кашель

Предрасполагающие факторы гипертрофии глоточной миндалины

1.  Перенесенные заболевания (грипп, скарлатина, ангина)
2.  Повторные

Предрасполагающие факторы гипертрофии глоточной миндалины

5.  Конституциональная и генетическая предрасположенность (дети лимфатического

Стратегические направления при лечении хронического аденоидита

Хронический аденоидит с гнойным экссудатом (нейтрофильно-макрофагальный

СХЕМА ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА С ГНОЙНЫМ ЭКССУДАТОМ

Юнешеская ангиофиброма

затрудненное дыхание
наличие опухоли носоглотки
рецидивирующие кровотечения

Заключение

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо – это уникальная иммунокомпетентная структура организма, ибо утрата

Благодарю за терпение!